耻骨上膀胱穿刺造瘘术培训标准流程

2、本操作完成时间（完成时间作为单独的一项扣分标准）
标准完成时间（训练有素）：5分钟
完成时间在5分30秒，不扣分
完成时间若超过5分30秒，会适当扣分
完成时间若超过6分30秒，不合格
3、及格分数
1）住院医师A类：70分
包括：普通外科、泌尿外科、骨科、神经外科、ICU、急诊科。
2）住院医师B类：60分 妇产科、麻醉科、肿瘤科。
3、尿液引流不畅或外漏：可能是造瘘管因血块、脓块阻塞或引流管位置不当，过深或过浅所致．亦或因术后膀胱痉挛致膀胱内压力过大，尿液从导管周围溢出。可及时予以冲洗，或调整造瘘管位置，必要时可更换导管。
备注：
1、场景：病房中接诊前列腺增生、尿潴留的患者，尝试停留尿管失败，需行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。
要求：单人操作。
术野消毒
下腹部用碘伏消毒，术者戴手套，铺巾。
确认穿刺点
局部麻醉
采用长针头注射2%利多卡因局部麻醉药达膀胱壁做浸润麻醉，然后以长针头与腹壁呈垂直方向刺入。
回抽吸出尿液，证实膀胱及了解穿刺深度。
膀胱穿刺造瘘
于穿刺部位作1 一1 . 5 cm 的皮肤切口。将一次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，按注射器回抽有尿的垂直方向及深度位置小心匀速刺入，进入膀胱后有落空感，退出针芯后有尿液流出，即可退出针芯，插入相应粗细的导管，确认其进入膀胱后，退出套管，使导管保留在原位。
当达腹直肌前鞘或腹白线有阻力感时，稍加压力即能通过，可继续刺入，如遇落空感即已进入膀胱；拔出套管针芯，可见尿液流出，再将套管针向内送入约3cm，丝线缝合将套管固定于皮肤上，套管末端接入无菌引流袋。
覆盖无菌敷料
开口纱覆盖伤口
记录引流尿液量。
术后沟通，告知患者注意事项
（1）适量多饮水。
（2）保持造瘘管通畅，造瘘口清洁。
（3）如出现出血、尿液混浊，或局部有尿液渗出、分泌物、红肿等情况，应及时报告医生。
（4）不要牵拉造瘘管，以防脱落；如造瘘管脱出掉落，不要自己盲目插管，应尽快到医院重新插管或进行其他处理。
如需长期留置导管，术后3周时首次更换，以后4-6周更换一次。
并发症及处理
穿刺后出血、低血压和膀胱内出血、尿液引流不畅或外漏
二、耻骨上膀胱穿刺造瘘术培训标准流程
步骤
动作
口述内容
术前沟通，签署手术同意书。
向患者说明手术的必要性
前列腺增生、尿潴留的患者由尿道插入导尿管失败，应进行膀胱穿刺造瘘引流尿液。
术前物品准备
清洁双手，戴口罩和帽子；泌尿外科小手术包，膀胱穿刺造瘘套件、导管，治疗盘(络合碘，棉签，胶布，2%利多卡因局麻药)；必要时备超声检查，在其引导下进行穿刺。此外，应备好急救药品（肾上腺素、阿托品等）。
操作原则：1、膀胱穿刺造瘘术必须在膀胱充盈状态下进行，即触诊或叩诊膀胱底部应在耻骨联合上2 横指以上；
2、操作过程应严格无菌原则；
3、严格掌握适应证及禁忌证；
4、穿刺点切忌过高，以免误刺入腹腔。
摆好体位
取平卧位、确诊膀胱充盈，条件允许，可行床边B超检查了解膀胱和前列腺情况。
选择耻骨联合上方2 横指处为穿刺点。
1、穿刺后出血：因穿刺针损伤膀胱前静脉或膀胱壁血管所致。一般较轻，多可自行消失；血尿明显时，先除外膀胱内出血。术后注意保持尿流通畅，注意观察尿液改变。严重的血尿可适当应用止血药物，必要时手术处理；
2、低血压和膀胱内出血：尿储留500 ml以上的老年人，避免引流过快。否则，可以引起低血压及膀胱内出血。一次引流尿液不要大于500 ml 。