泌尿、男生殖系统感染
泌尿、男生殖系统感染
急性附睾炎(acute epididymitis)
泌 尿 生 殖 系 感 染
急性附睾炎主要是逆行感染所致。
临床表现 发病突然，多继发于下尿路感染。发病是阴
囊疼痛，可放射至同侧腹股沟和腰部。附睾肿胀，体 积增大，触痛明显，伴有高热。 诊断和鉴别诊断 需与睾丸扭转、附睾及睾丸肿瘤等鉴 别。 急性附睾炎 治疗 卧床休息，多饮水，避免性生活。托起阴囊。选 用广谱抗生素治疗。
三、肾皮质多发脓肿 泌 尿 生 殖 系 感 染
上尿路感染
1、原发病灶：皮肤疖、痈，扁桃体炎。 2、致病菌：金黄色葡萄球菌 3、病 理：肾皮质多发小脓肿,可融合,溃 破。 4、表 现：发热、腰疼，肌肉紧张，压疼。尿菌+, CT显示占位, IVP显示肾盏受压；血细菌培 养阳性 5、治 疗：药物--青霉素，先锋霉素。 手术：切开引流。
4.诊断方法
泌 尿 生 殖 系 感 染 概述
分段留尿
尿标本的采集 导尿采尿 耻骨上膀胱穿刺留尿
尿液镜检：
WBC多于3/HP，为脓尿。
细菌培养和菌落计数： 查每毫升尿的菌落数： --污染--104--可疑--105--感染-影像学检查： KUB ,IVU ,CT ,B超等
治疗原则
1、明确感染性质 上、下尿路感染 2、鉴别尿路感染类型
慢性前列腺炎 (chronic bacterial prostatitis) 泌 尿 生 殖 系 感 染
男生殖系统感染
尿路刺激症状 尿频、尿急、尿痛。 疼痛 部位在会阴部、阴囊和睾丸、耻骨上、下腹部、
腰骶部、腹股沟部。 性功能障碍 精神紧张 诊断临床表现，直肠指诊及前列腺液检查。 治疗足量敏感的抗生素进行治疗，疗程至少6周。可同 时应用a-受体阻滞剂。除药物治疗外，也常用热水坐 浴、前列腺按摩、药物离子透入、微波等物理疗法。
泌尿男生殖系统感染
泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染是指细菌、病毒或真菌所引起的一类感染性疾病。
该病症发生非常普遍，且严重影响了男性的生殖健康。
本文将介绍泌尿男生殖系统感染的症状、原因、治疗方法以及预防措施。
症状泌尿男生殖系统感染的症状包括下列几个方面：1.阴茎疼痛。
感染引起的炎症可导致阴茎疼痛，而且这种疼痛可能还会放射到会阴部。
2.尿道疼痛或摩擦感。
炎症也会导致尿道疼痛或者摩擦感。
3.尿频或尿急。
泌尿感染会导致排尿困难，也可能引起尿频或尿急。
4.少尿或无法排尿。
更为严重的情况下，泌尿感染可能会导致少尿或无法排尿。
5.射精疼痛。
泌尿感染可能导致射精疼痛或疼痛的不适感。
6.化脓性包皮炎。
泌尿感染可能导致男性的包皮炎。
一些男性可能会有分泌物或溢出液，这些液体可能有异味或者异常颜色。
如果你注意到自己有上述症状，那么你需要去医院接受检查和治疗。
原因泌尿感染的原因多种多样，通常是由于细菌、病毒或其他微生物引起炎症，而该炎症通常由于以下原因之一造成：1.有性伴侣。
与多个性伴侣性行为或者与感染有性传播的疾病的人进行性行为会增加感染的风险。
单个性伴侣亦有可能感染，尤其是当该性伴侣有某种泌尿生殖系统感染或其他性传播疾病的时候。
2.使用过多的药物，比如抗生素等。
长期使用过多的药物会增加泌尿感染的风险。
3.阴茎受伤。
阴茎受伤或刮伤也会增加感染的风险。
4.体内免疫力较低。
免疫功能差的人更容易患病，如老年人、久病或器官移植者。
治疗泌尿男生殖系统感染的治疗要分病因区别。
不同微生物感染需要使用不同的药物来进行治疗。
以下是一些常见的治疗方法：1.抗生素。
对于革兰氏阴性菌感染（如大肠杆菌等），选择性抗生素如头孢、喹诺酮类和氨基糖苷类抗生素等，能够有效地治疗感染，并减轻炎症的症状。
2.抗病毒药物。
对于病毒性感染（如HPV、疱疹等），抗病毒药物可以控制症状，并且有可能使病毒负载降低。
3.寻找病因。
依据微生物的敏感性和药物的适应范围确定治疗方案，对各种感染反复进行检查和评估，不断调整治疗计划，以发挥最佳疗效。
第五十三章泌尿男生殖系统感染
第五十三章泌尿、男生殖系统感染一、填空题1、泌尿、男生殖系统感染是侵入泌尿、男生殖系统内而引起的炎症。
2、泌尿系感染又称。
3、在致病菌未达到及时，正常菌群能对致病菌起到，使机体具有对感染的。
4、感染途径有，，，。
5、明确泌尿系感染首先取决于尿内找到或。
6、细菌培养菌落计数大于应有感染，少于可能为污染，之间为可疑。
7、急性肾盂肾炎是和的炎症。
8、急性细菌性前列腺炎是大多由所致。
9、慢性前列腺炎分为和。
10、附睾炎常由和、扩散所致。
二、判断改错题1、泌尿、男生殖系统感染的致病菌大多为革兰阳性杆菌。
2、尿路感染的发病机制中，细菌的毒力无任何作用。
3、泌尿、男生殖系统感染最常见的感染途径为淋巴感染和直接感染。
4、泌尿系梗阻不是尿路感染的直接诱因。
5、急性细菌性膀胱炎的发病率，男性明显高于女性。
6、肾周围炎多不伴有肾实质感染。
7、浅表性膀胱炎的病变累及膀胱粘膜，粘膜下层及肌层。
8、绝经期后妇女经常会发生尿路感染，但不易重新感染。
9、淋球菌急性感染后，经10-20天潜伏期后发病。
10、慢性非细菌性前列腺炎体检与临床表现完全相符。
三、选择题[A型题]1、泌尿、男生殖系感染的致病菌是。
A．革兰阴性杆菌B．革兰阳性杆菌C．革兰阴性球菌D．革兰阳性球菌E．炭疽杆菌2、上尿路感染包括。
A．肾盂肾炎、输尿管炎B．膀胱炎C．尿道炎D．前列腺炎（急、慢性）E．精囊炎3、明确泌尿系感染首先取决于。
A．排尿困难B．会阴部疼痛C．尿内发现大量红细胞D．尿内找到细菌或出现白细胞E．尿道外口红肿4、尿培养检查的尿标本采集后，处理时间为。
A．2小时以内B．4小时以内C．6小时以内D．8小时以内E．10小时以内5、可诊断为有尿路感染的菌落计数致少为。
A．104/mlB．105/mlC．104-105/mlD．108/mlE．1010/ml6、哪一种肾脏感染性疾病需手术处理。
A．急性肾盂肾炎B．慢性肾盂肾炎C．急性肾周围炎D．肾皮质炎E．肾积脓7、女性尿路感染的途径是。
泌尿、男生殖系统感染
急性肾盂肾炎
• 诊断 有典型的临床表现，尿液检查， 血白细胞计数升高。尿培养每升尿菌落 105以上。
急性肾盂肾炎
• • • •
治疗 1、全身治疗 2、抗菌药物治疗 疗程为7～14日 3、对症治疗
二 肾积脓(pyonephrosis)
• 肾积脓也称脓肾，是肾实质严重感染所致的广 泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、 感染而形成一个积聚脓液的囊腔称为肾积脓。 • 急性可以表现为全身感染症状。慢性时病程较 长可有消瘦、贫血、反复的尿路感染。 • 治疗以抗感染为主，加强营养纠正水电解质紊 乱。必要时手术治疗。
（一）慢性细菌性前列腺炎
(chronic bacterial prostatitis)
• 其致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、可雷 白菌属、葡萄球菌或链球菌等，也可有 淋球菌感染，主要经尿道逆行感染所致。
慢性细菌性前列腺炎
• 临床表现 • 1、排尿改变及尿道分泌物 尿频、尿急、 尿痛，排尿时尿道不适或灼热。“滴 白”。合并精囊炎时，可有血精。 • 2、疼痛 • 3、性功能减退 • 4、精神神经症状 • 5、并发症
第五十三章
泌尿、男生殖系统感染
• 2 、尿液镜检 每高倍视野白细胞超过 5 个则为脓尿，提示有尿路感染。简单方法 • 3、细菌培养和菌落计数 如菌落计数含 105/ml应为感染，少于104/ml可能为污染， 104～ 105／ml之间为可疑。诊断尿路感染的
主要依据
第五十三章
泌尿、男生殖系统感染
• 4 、泌尿系感染的定位检查 上下尿路感 染要分开 • 5、影像学检查 包括Ｂ超、尿路平片、 排泄性尿路造影、膀胱尿道造影、ＣＴ、 放射性核素检查和MRU检查等。
• 治疗 积极卧床休息，输液，应用抗菌 药物及大量饮水，并使用止痛、解痉、 退热药物。 • 抗菌药物：CoSMZ、喹诺酮类及头孢菌素。 如淋球菌可用头孢曲松；厌氧菌感染则 用甲硝唑。一疗程7～10日，可长至14日。 • 预后 少数并发前列腺脓肿，经会阴切 开引流。
第三十五章 泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查
第三十五章 泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查1.常见症状 （1）排尿异常及护理（2）尿液异常及护理2.辅助检查及护理 （1）实验室检查（2）器械检查（3）影像学检查第一节 常见症状（一）排尿异常及护理1.尿频——排尿次数增多而每次尿量减少。
常由泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、前列腺增生等引起。
2.尿急——有尿意即迫不及待地要排尿且难以自控，但尿量很少。
多见于下尿路急性炎症或膀胱容量显著缩小。
3.尿痛——炎症。
4.排尿困难——膀胱以下尿路梗阻。
5.尿潴留①急性——膀胱颈部以下尿路严重梗阻、会阴部手术后。
②慢性——膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。
6.尿失禁：尿不能控制而自主排出。
分型（总结TANG ） 表现见于 （1）真性（完全性） 外伤、手术、先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌受损 （2）压力性 当腹压突然增加如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时，尿液随意地流出 经产妇（3）充溢性（假性） 膀胱功能完全失去代偿，膀胱过度充盈，压力增高，而引起尿液不断溢出慢性尿潴留 （4）急迫性严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生的尿液排空 膀胱严重感染（二）尿液异常及护理（按考试重要性，顺序微调TANG ）1.少尿或无尿（极其重要！）——急性肾衰竭。
少尿——每日尿量少于400ml ；无尿——每日尿量少于100ml。
2.血尿（1）镜下血尿：每高倍视野红细胞超过3个——不正常——镜下血尿。
病因——泌尿系慢性感染、结石、急性或慢性肾炎及肾下垂。
（2）肉眼血尿：病因——泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤等引起。
（选择题）【肉眼血尿】①初始血尿——病变在前尿道；②终末血尿——病变在膀胱颈部、三角区或后尿道；③全程血尿——病变在膀胱或其以上部位。
【补充】尿三杯试验TANG初始血尿——前尿道终末血尿——膀胱颈部、三角区或后尿道全程血尿——膀胱或其以上部位3.脓尿：每高倍视野白细胞超过5个以上——尿路感染。
泌尿、男性生殖系统感染
4、影像学检查 KUB IVP CT MRI B超
意义为：有无畸形、梗阻、结石、
肿瘤、BPH、尿流动力学
功能、分肾功能、反流、
残余尿量。
治疗原则
1、病因治疗。 2、定位治疗。 3、感染来源。血行、上行。 4、解除梗阻。 5、去除诱发因素。 6、测尿酸碱性。 7、抗菌素的应用。（尿细菌培养+药敏）（症
诊断
（一） 临床表现 上尿路感染：主要是发热，腰痛，膀胱刺 激症状。 下尿路感染：主要以尿道，膀胱刺激症状 为主。
实验室检查
1、尿液检查
（1）尿标本的采集
中段尿、导尿、耻骨上膀胱穿刺。
2、尿培养 菌落数 〈 10/ml为污染
10~10/ml可疑
〉10/ml感染
检查方法
3、定位检查症状鉴别、尿常规、尿培养、 尿荧光免疫、尿酶测定及膀胱镜检。
状消失、尿培养转阴后2周）
少部分为结核杆菌、淋球菌、衣原体、支 原体等。
诱发感染的因素
1、梗阻因素，先天性生殖系统异常，结 石，肿瘤，狭窄，BPH。
2、机体抗病能力减弱，糖尿病，妊娠， 贫血，肿瘤。
3、医源性因素，侵袭性检查、治疗。 4、女性尿道解剖的特殊。
感染途径：
1、上行感染。 2、血行感染。 3、淋巴感染。 4、直接感染。
泌尿、男性生殖系统感染
一、概 论
（一）定义：是致病菌侵入泌尿，男性 生殖系统内繁殖而引起的炎症。
上尿路感染：肾盂肾炎、输尿管炎。 下尿路感染：膀胱炎、尿道炎。
引领尿石症的药物防治
U R A L Y T -U ®
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致病菌：大多数为革兰氏阴性 杆菌。
最常见的为肠道细菌。60%~8
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导语：泌尿生殖系统感染是一种常见的男科疾病，每一种病症在发病的时候都有一些症状，当你出现这些症状的时候就应该小心了，因为你也许已经感染了
泌尿生殖系统感染是一种常见的男科疾病，每一种病症在发病的时候都有一些症状，当你出现这些症状的时候就应该小心了，因为你也许已经感染了泌尿生殖系统疾病，应该立刻去医院找医生看病。
在临床中，男性泌尿生殖系统感染是指男性生殖系统受到细菌、病毒或寄生虫感染而引起的疾病，如睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、尿道炎等。
引起生殖道感染的病原体有淋球菌、结核杆菌、病毒、支原体、沙眼衣原体等致病菌，其中以支原体和衣原体引起的生殖道感染最为常见，如果不及时治疗，甚至可能传染给自己的伴侣，给家庭幸福带来极大的威胁。
泌尿男科专家提醒，当男性朋友发现以下三大情形的时候，要警惕患上泌尿生殖系统感染：
1、尿液异常
尿路感染可引起尿液的异常改变，常见的有细菌尿、脓尿，甚至血尿等。
2、排尿异常
在排尿时尿频、尿急、尿痛，偶尔也可见到尿失禁。
有时慢性肾炎引起的泌尿生殖系统感染早期可有多尿，后期可出现少尿或无尿。
3、腰痛
腰痛是男性泌尿系统感染临床常见的症状，因为肾脏及肾周围疾病都会导致男性腰痛。
由上可见，即使男性没有不洁私生活还是有可能会泌尿生殖系统感
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泌尿男生殖系统感染
殖，终而侵袭组织而引起感染。这也是尿路感染
发病机制中的重要环节。
尿路上皮细胞能分泌粘蛋白，如氨基葡萄糖
聚糖、糖蛋白、粘多糖等，皆有抵制细菌的粘附
作用。粘蛋白似一层保护屏障，当保护层受到损
害，细菌就能粘附于尿路上皮细胞表面而引起感
染。
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防御机制(fánɡ yù jī zhì)
输尿管开口抗返流：一旦(yīdàn)细菌在膀胱形
机体抗病能力减低：
糖尿病、高血压、妊娠、先天免疫缺陷等。
医源性因素：
泌尿系器械(qìxiè)检查，如留置导尿管、造病管、 膀 胱镜检查、尿道扩张由于无菌观点不严或擦伤粘 膜，可引入致病菌而使原有病变扩散或诱发感染。
第七页，共五十五页。
诱发(yòufā)感染的病理基础
肾实质病变 ：
间质性肾炎、肾损伤、肾功能衰竭等。
男性常继发于其他 病变 (qítā) ，如急性前列腺炎、 前列腺增生、肾感染、结石，或尿道狭窄等。
第二十四页，共五十五页。
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病理
常为浅表膀胱炎症，仅累及粘膜及粘膜下层。
粘膜充血、水肿、有片状出血斑、炎性细胞浸润。 以尿道内口及膀胱三角最明显。可有浅表溃疡或 覆 盖 脓 苔 。 一 般 情 况 (qíngkuàng) 下 有 自 愈 倾 向 ， 经 治 愈后粘膜可不遗痕迹。若治疗不彻底或有上尿路 感 染 ， 有 残 余 尿 或 异 物 存 在 的 情 况 (qíngkuàng) 下 ， 炎 症常转为慢性。
若致病菌及诱因未彻底去除，即可转变成慢性肾 盂肾炎。
第十五页，共五十五页。
临床表现
发热 来势急剧，体温可升高至39℃以上，伴有 发冷、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食 欲不振。热型类似败血症，持续1周后可以消退， 2周后逐渐恢复。
泌尿系统感染
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5.急性细菌性膀胱炎诊断
临床表现: 耻骨上膀胱压痛合并附睾炎尿道炎→尿道分泌物
病因学诊断：BPH、结石、阴道炎、处女膜伞 辅助检查：
尿液分析：WBC、RBC↑ 尿培养：细菌（+） 分泌物涂片
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6.急性细菌性膀胱炎治疗
1.支持治疗 多饮水，碱化尿液 2.抗感染 3.对症治疗: 黄酮哌酯解痉 4.其他：雌激素缺乏可用雌激素替代
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1.8 治疗原则
1.明确感染性质 根据药敏用药，涂片染色初步估计细菌
2.鉴别上、下尿路感染 前者症状重，预后差，易复发 后者症状重，预后佳，少复发
3.明确血行还是上行感染 血行：发热寒战全身症状，常静脉用药 上行：膀胱刺激征，应用尿液高浓度药
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1.8 治疗原则
4.了解有无梗阻：梗阻是感染的直接原因
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4.非淋菌性尿道炎诊断
不洁性生活史 临床表现 分泌物培养 分泌物涂片：
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1.4 发病机制
1.4.1 正常菌群：正常人的尿道口皮肤和粘膜 有一些细菌停留，在未达到一定数量及毒 力时不引起致病作用。
1.4.2 正常防御机理：
正常菌群对致病菌的抑制作用
尿液酸碱度、渗透压、尿素和有机酸不利 于细菌繁殖
膀胱排尿冲刷细菌
尿路上皮分泌的粘液屏障
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1.4 发病机制
临床表现：2-5天潜伏，尿道口红肿，发痒刺 痛，尿道外口脓性分泌物，尿频尿急尿痛， 阴茎肿胀，一周症状减轻，一月后症状消 失，部分病人可伴发前列腺炎急性后尿道 炎、睾丸附睾炎，慢性淋菌性尿道炎反复 感染可致尿道狭窄
泌尿及男性生殖系非特异性感染
诊
断
治疗 慢性细菌性前列腺炎不易根治的原 因：根据组织学前列腺可分为内层和外 层，内层腺管为顺行性，周围层腺管呈 逆行倒流，因此射精后如后尿道有感染， 可使大量致病菌挤向前列腺周围层；如 排尿不畅，感染尿液可以潴留，尿液也 可经前列腺管逆流至前列腺组织内产生 微型结石，这些结石贮于腺体，使感染 很难控制；大多数抗生素不能进入前列 腺，也是慢性前列腺炎不易根治的一个 原因。
断
急性膀胱炎由于症状多较 典型，一般诊断并不困难。根 据尿频、尿急和尿痛的病史， 尿液常规检查可见红细胞、脓 细胞，尿细菌培养每毫升尿细 菌计数超过10万即可明确诊断。
慢性膀胱炎多继发于泌尿生殖系统的 其它疾病，如下尿路梗阻、膀胱内原发病 灶、生殖器官或上尿路感染等。因此，诊 断方面除全身一般检查外，最重要的是查 明致病菌的种类及药物敏感试验的结果、 寻找引起感染持续或复发的原因。对病程 长、治疗效果不理想或反复发作的病人， 尚须进行泌尿系统全面检查，包括尿道扩 张、膀胱镜检查、排泄性尿路造影及膀胱 造影，必要时可作膀胱组织活检及对邻近 器官的检查，以找出引起膀胱炎的诱因。
（二）慢 性 膀 胱 炎
慢性膀胱炎症状与急性膀胱炎相似， 但程度较轻，其特点是发病“慢”、炎 症反应“轻”、病变部位“深”。慢性 膀胱炎往往继发于其它原发病灶，只有 在很少情况下才是一个独立的疾病。因 此，对慢性膀胱炎特别是屡发或长期不 愈患者均须作系统的检查，找出病因以 便进行有效的治疗。
三、诊
泌尿及男性生殖系非特异性感染
目 的：1、了解泌尿系感染的 发病机制和感染途径 2 、掌握泌尿系感染的 治 原则
一、概
论
1、上尿路感染 2、下尿路感染 3、致病菌：大肠杆菌＞副大肠杆菌＞变 形杆菌 4、发病机制:菌群失调 ,; 毒力改变; 个 体特征
男性生殖疾病五炎症
男性生殖疾病五炎症男性生殖疾病"五炎症"男性生殖疾病"五炎症"近年来，男科疾病的多发并使社会大众已经开始越来越高度关注男性身心健康问题。
男性泌尿生殖系统疾病就是严重影响男人身心健康的疾病。
那么，男性泌尿生殖系统极易出现哪些疾病呢？临床证明：常用的男性泌尿生殖病毒感染疾病主要就是“五炎症”。
一、男性泌尿生殖感染“五炎症”男性泌尿生殖系统病毒感染就是指男性泌尿生殖系统（尿道、前列腺、附睾、输精管、精囊等）受细菌、病毒或寄生虫病毒感染而引发的疾病。
统计数据表明，近年来，我国泌尿生殖病毒感染的人数呈圆形日益下降趋势，临床上的泌尿疾病多达20多种。
常用的男性泌尿生殖病毒感染疾病主要存有"五炎症"：即为尿道炎、前列腺炎、非细菌性前列腺炎、附睾炎、精囊炎。
尿道炎大多数是尿液逆行，造成病菌直接侵入尿道感染所致。
急性期表现为尿道黏膜充血、水肿、或有糜烂溃疡形成，尿道口红肿，有黏液性或脓性分泌物，尿道有压痛、变硬；重者可影响附睾、精索。
患病时应多休息,杜绝饮酒，避免二人亲密生活。
前列腺炎多数就是由尿道炎轻易扩散所致，或者就是其他非政府器官急性炎症经血液及淋巴病毒感染引发。
急性前列腺炎发病着急，多整体表现为全身无力、腰部酸痛，会阴及肛门存有呼吸困难倾侧美感，诱发尿痛、尿频、尿急等症状，有些人还整体表现为生理需要消退，发生男性生理功能障碍等。
3、非细菌性前列腺炎非细菌性前列腺炎存有尿频、尿急、生理功能障碍等症状，但化验检查往往无法辨认出细菌。
主要就是由于亲密无间生活过度、处在生理激动状态过久或因长期骑车、驾车睡眠不足等并使盆腔过度发炎等因素引致。
附睾炎是由于尿道狭窄、前列腺增生、尿道炎及其它感染通过逆行蔓延引起的。
临床发现，当双侧附睾有病变时还可能造成男性不育。
在急性期表现为阴囊肿胀、疼痛，可牵扯下腹部及大腿根部，导致行走不便。
急性期治疗不当可能会转化为慢性附睾炎，因此，急性期治疗一定要全面。
戴浩-泌尿、男性生殖系统非特异性感染讲解
的颗粒或者白细胞管型。 细菌学，尿培养阳性，血培养部分阳性，
并与尿培养结果符合。
影像学检查
排泄性尿路造影 通常是等待充分治疗后，患者 症状消失后进行，所以大部分的结果是正常的。
若急性期检查，最常见的影像学异常就是肾增 大，肾较健肾长出1.5cm是急性肾盂肾炎肾脏 增大的诊断标准。
单纯性尿路感染：发生在尿路结构正常 和功能正常的健康患者的感染。通常是 女性，表现为孤立或复发的细菌性膀胱 炎或急性肾盂肾炎，通常对药物敏感， 可通过短期疗法根除。
复杂性尿路感染：常有尿路结构或功能 的异常，宿主抵抗力受限、细菌毒力增 强或出现耐药等因素相关的感染。这类 患者多是男性。
根据与其他尿路感染的关系分类
多由于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎沿输精管 逆行感染所致，血行感染少见。逆行感染的多 见附睾尾部，血行感染的多见附睾头部。
致病菌以大肠埃希杆菌和葡萄球菌为多见 常见于中青年，尿道狭窄、尿道内器械使用不
当、膀胱及前列腺术后留置导管等，常会引起 附睾炎的发生。
急性附睾炎
查体：阴囊红肿，附睾肿痛明显，可及增大的硬块， 与睾丸边界欠清。有时候可以继发睾丸鞘膜积液。
菌尿：正常无菌的尿液发现细菌。（取 样的问题）
脓尿：指尿中存在白细胞，通常意味着 感染以及尿路上皮对细菌的炎症反应。
无脓尿的菌尿表示有细菌定殖但无感染。 有脓尿无菌尿需注意是否有结核、结石、
肿瘤存在
根据感染来源部位命名
膀胱炎：急性膀胱炎，间质性膀胱炎 肾盂肾炎：急性与慢性
根据尿路解剖及功能状态、宿主情况分类
泌尿系统非特异性感染
奉化，泌尿外科 戴浩
概论
【外科学总结】泌尿生殖系统感染
【外科学总结】泌尿生殖系统感染泌尿生殖系统感染第一节概论1、按部位：上尿路感染——肾盂肾炎、输尿管炎下尿路感染——膀胱炎、尿道炎2、★致病菌最常见的致病菌为大肠杆菌，其次为副大肠杆菌，变形杆菌等。
3、诱发感染的因素①梗阻因素；②机体抗病能力减弱；③医源性因素；④解剖因素：女性尿道短，容易导致上行性感染。
4、★泌尿系感染途径最常见为上行感染和血行感染①上行感染②血行感染③淋巴感染④直接感染女性尿路感染多发的原因：尿道短、尿道口暴露、缺乏前列腺分泌物★治疗原则①明确感染的性质②鉴别上尿路还是下尿路感染③明确是上行性感染还是血行感染④明确泌尿系有无梗阻因素⑤测定尿PH值⑥抗菌药物的正确使用。
第二节上尿路感染1、急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性感染。
2、致病菌主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及革兰氏阳性细菌。
3、急性肾盂肾炎病理特点肾脏肿大，粘膜充血，表浅溃疡，控制不好则形成脓肿或肾周脓肿。
4、临床表现①全身症状发热，体温上升到39 ℃以上②腰痛有明显的肾区压痛③★膀胱刺激症状尿频、尿急、尿痛第三节下尿路感染常见的致病菌为大肠杆菌。
多见于女性。
尿路症状尿频、尿急、尿痛，严重者排尿末刀绞样疼痛、里急后重或急迫性尿失禁、血尿一般无全身症状。
第四节男性生殖系统感染前列腺炎分为：急性细菌性前列腺炎慢性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎前列腺痛★前列腺痛临床上具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查正常，培养物细菌生长。
泌尿、男生殖系统感染及其药物治疗
泌尿、男生殖系统感染及其药物治疗泌尿、男生殖系统感染(Urinary Tract Infection, UTI)可以根据感染发生部位分为上尿路，如肾盂肾炎(pyelonephritis)以及下尿路，如膀胱炎(cystitis)、前列腺炎(prostatitis)、尿道炎(urethritis)、附睾炎(epididymitis)或睾丸炎(orchitis)。
由于泌尿生殖系统的各个部分在一定程度上是相通的，因而一个部位的感染可能出现在另一个部位。
微生物致病源可以通过血行或淋巴途径致病，但多数UTI是由尿道上行所致，特别是肠道来源的致病菌如大肠埃希杆菌和其它肠道致病菌。
致血行感染的病菌包括葡萄球菌属，念珠菌属，沙门菌和肺结核分枝杆菌等也可以导致UTI。
泌尿、男生殖系统非特异性感染的药物治疗可分为非复杂性下尿路感染，如膀胱炎、非复杂性肾盂肾炎、及伴或不伴肾盂肾炎的复杂性泌尿生殖系统感染、泌尿脓毒血症、尿道炎和特殊的形式如前列腺炎、附睾炎和睾丸炎。
上尿路感染的药物治疗对于轻度和中度的患者给予口服氟喹诺酮类药物7天作为一线治疗。
如果不适宜应用氟喹诺酮类药物，可用三代头孢菌素如头孢泊肟作为替代用药。
如果有革兰阳性菌存在，推荐应用青霉素类加ß-内酰胺酶抑制剂。
如果病情严重，患者需要住院治疗。
若不能口服，应该通过注射给药，如氟喹诺酮类药物、青霉素类加ß-内酰胺酶抑制剂、三代头孢菌素或氨基糖苷类。
病情改善后可以改为口服给药完成1～2周的疗程。
复发性UTI定义为过去的12个月中发生了3次或6个月内发生2次UTI。
药物预防建议长期有规律睡前或性活动后服用抗菌药(见表8.1)。
起始治疗为4～6周，并且视病情进展调整用药时间。
但预防用药并不能改变疾病的自然病程，停药后，有60%的患者发生复发。
表8.1 复发性UTI推荐用药(睡前服用)药物剂量标准用药呋喃妥因50 mg/日磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(每片含400mg/80mg) 200 mg /40 mg/日甲氧苄啶100 mg/日磷霉素 3 g/10日爆发感染用药环丙沙星125 mg/日诺氟沙星200～400 mg/日怀孕期间用药头孢氨苄125 mg/日头孢克洛250 mg/日对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面泌尿系统检查，如发现伴有尿路解剖畸形或功能异常，应予以治疗。
泌尿系统感染常见细菌
泌尿、男生殖系统感染主要是由病原微生物侵入泌尿、男生殖系统而引起的炎症。
病原微生物大多数为革兰阴性杆菌。
由于解剖学上的特点，泌尿道与生殖道关系密切，而尿道外口与外界相通，两者易同时引起感染或相互传播。
泌尿系统感染又称尿路感染，肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染；膀胱炎、尿道炎为下尿路感染。
上尿路感染常并发下尿路感染，后者可以单独存在。
尿路感染的发病率很高，在感染性疾病中的发病率仅次于呼吸道，在不同的性别和年龄中均可发病，其临床表现和结局变化很大。
【病原微生物】病原微生物是引起泌尿、男生殖系统感染的重要病原生物条件，最常见为来自肠道的细菌，以革兰阴性杆菌为主,60婷80%为大肠埃希菌,其他为副大肠埃希菌、克雷伯杆菌、粪链球菌等。
还有结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌、衣原体、支原体、厌氧菌、真菌、病毒等。
其中，结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌等所致泌尿、男生殖系统属于特异性感染。
其他的病原体如滴虫、原虫导致的感染较少。
【发病机制】尿路感染是尿路病原体和宿主相互作用的结果，尿路感染在一定程度上是由细菌的毒力、接种量和宿主的防御机制不完全造成的，这些因素在最终决定细菌定植水平以及对尿路损伤的程度也有一定的作用。
正常人的尿道外口皮肤和粘膜有一些细菌停留，如乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等，称为正常菌群。
在致病菌未达到一定数量及毒力时，正常菌群能对致病菌能起到抑制平衡的作用，而正常人尿液的酸碱度和高渗透压、尿液中所含的尿素和有机酸均不利于细菌的繁殖，而膀胱的排尿活动又可以将细菌排除体外，故正常人尿路对感染具有防御功能。
近年来，有研究认为细菌的毒力也有重要作用。
大肠埃希菌表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原，称为K抗原。
表达特殊的K抗原的大肠埃希菌菌株毒力强，易引起尿路感染。
致病菌粘附于尿路上皮的能力是非常重要的环节, 这种粘附能力来自致病菌的菌毛，而绝大多数致病菌都有菌毛，每个细菌可有100~400根菌毛，主要由亚单位菌毛蛋白构成，分子量为17、27kD,能产生粘附素。
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泌尿、男生殖系统感染
三 急性尿道炎
（一） 淋菌性尿道炎 人是淋球菌唯一天然宿主，发病后免疫力极低下 • 临床表现 ：尿道口粘膜红肿、发痒和轻微刺痛。 多量白色脓性分泌物，阴茎肿胀，尿频、尿急、尿 痛明显，有时可见血尿。 • 诊断：典型的临床表现和不洁性生活史，尿道分 诊断： 泌物涂片发现淋球菌。 • 治疗：以青霉素类药物为主。配偶应同时治疗。 治疗：
泌尿、男生殖系统感染
第四节 男生殖系统感染 一 急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis)
多由尿道上行感染所致。常见致病菌多为革兰阴性 杆菌或假单胞菌。 • 临床表现：发病突然，高热寒战伴有尿频、尿急、尿痛 临床表现： 及会阴部疼痛。往往伴发急性膀胱炎。 • 诊断：直肠指诊前列腺肿胀、压痛、局部温度增高。急 诊断： 性期严禁做前列腺按摩。 • 治疗：快速有效的抗生素治疗是治疗的关键。常用复方 治疗： 磺胺甲恶唑。
• 多为葡萄球菌血行感染； • 临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛、肌紧张、 肋脊角叩痛，无膀肌刺激症状，病程约1 - 2 周。 • 治疗以抗感染为主，同时加强营养纠正水电解质 紊乱。必要时手术治疗。
泌尿、男生殖系统感染
四 肾周围炎(perinephritis)
• 是肾周围组织的化脓性炎症，多由肾痈、肾表面 脓肿直接感染所致； • 致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌多见； • 临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛和肌紧张， 局部压痛明显； • 治疗首选抗生素和局部热疗。可在超声引导下穿 刺或切开引流。
泌尿、男生殖系统感染
诊断
尿频、尿急、尿痛和排尿困难是泌尿生殖系统 感染的典型临床表现。 1 尿液标本的采集： 1）中段尿； 2） 导尿； 3）耻骨上膀胱穿刺。 2 尿液镜检。 3 细菌培养和菌落计数。 4 感染的定位检查。 5 影像学检查。
• • • • •
泌尿、男生殖系统感染 影像学检查的临床意义：
泌尿、男生殖系统感染
（二） 非淋菌性尿道炎
• 病原体以沙眼衣原体或支原体为主。 • 在性传播疾病中占第一位。 • 临床表现：感染后1-5周发病。表现为尿道刺痒、 临床表现 尿痛和分泌少量白色稀薄液体。 • 诊断 诊断：典型的临床表现和不洁性生活史，尿道分 泌物培养见衣原体或支原体。 • 治疗：常用大环内酯类抗生素治疗，配偶应同时 治疗： 治疗。
泌尿、男生殖系统感染
胡铁山 汉寿县人民医院
泌尿、男生殖系统感染
目的要求
• 1、掌握泌尿、男生殖系统感染的病因、感染途径、 诊断方法和治疗原则。 • 2、掌握慢性前列腺炎的病因、临床表现和治疗原 则。 • 3、熟悉急性肾盂肾炎的病理、临床表现和治疗。 • 4、熟悉急性细菌性膀胱炎、尿道炎的病理、临床 表现和治疗。 • 5、了解急性细菌性前列腺炎、急慢性附睾炎的症 状、诊断和治疗原则。
泌尿、男生殖系统感染
第一节 概 述
• 泌尿、男生殖系统感染是致病微生物侵入泌尿、 男生殖系统内繁殖而引起的炎症。致病菌大多为 革兰阴性杆菌。 • 根据感染的部位分为上尿路感染和下尿路感染。 感染累及肾、肾盂及输尿管时称为上尿路感染； 累及膀胱和尿道时则称为下尿路感染。
泌尿、男生殖系统感染 致病菌
• • • • • • • ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ 明确有无泌尿系畸形； 有无梗阻性病变； 是否合并结石、肿瘤、良性前列腺增生； 尿流动力学功能有无减退； 两肾功能有无损害并作左右比较； 有无膀胧一输尿管反流存在； 监测残余尿和肾盂、膀胧的排空时间。
泌尿、男生殖系统感染
治疗原则
• • • • • • • 1）明确感染性质。 2）鉴别上尿路感染还是下尿路感染。 3）明确血性感染还是上行感染。 4）查明泌尿系统有无梗阻。 5）检查有无泌尿系感染的诱发因素。 6）测定尿pH。 7）抗菌药物的正确使用。
泌尿、男生殖系统感染
急性细菌性膀胱炎的治疗
• 根据病原菌种类和药物敏感性实验结果选用抗生 素治疗。 • 口服抗菌药物，采用短期大剂量冲击治疗。 • 多饮水，碱化尿液。 • 对于绝经期后妇女可考虑雌激素替代疗法。
泌尿、男生殖系统感染
二 慢性细菌性膀胱炎
常是上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致。 • 临床表现：尿频、尿急、尿痛反复发作或持续存 临床表现： 在。 • 诊断：病史，临床表现，实验室检查，影像学检 诊断： 查。 • 治疗：应用抗菌药物，保持排尿通畅，处理诱发 治疗： 尿路感染的病因，必要时需手术纠正，如处女膜 成形术等。病程较长，抵抗力弱者，应全身支持， 增进营养。
泌尿、男生殖系统感染
第二节 上尿路感染
• 一 急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis) 急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎 症。
泌尿、男生殖系统感染 病 理
• 肾肿大及水肿，质地较软。 • 表面散在大小不等的脓肿，周围有紫红色充血带 环绕。 • 切面观大小不等的小脓灶不规则分布在肾组织各 个部分。 • 肾盂粘膜充血水肿，散在小出血点。 • 显微镜下可见多量中性粒细胞浸润，伴出血。
泌尿、男生殖系统感染
急性肾盂肾炎 临床表现 • 1）发热。 • 2）腰痛。 • 3）膀胱刺激症状 诊断 • 1）病史。 • 2）尿液检查。 • 3）X线、B超、CT 等影响学检查。
泌尿、男生殖系统感染
• 1） 全身治疗。 • 2） 抗菌药物治疗。 ① SMZ - - TMP 对除绿脓杆菌外的革兰阳性及 阴性菌有效。 ② 喳诺酮类药物 ③ 青霉素类药物。 ④ 头抱菌素 ⑤ 去甲万古霉素 • 以上的治疗宜个体化，疗程7 -14 日， • 3） 对症治疗：碱性药物及钙离子通道拮抗剂缓解 膀胱刺激症状。
泌尿、男生殖系统感染
• 慢性非细菌性前列腺炎。 慢性非细菌性前列腺炎。
泌尿、男生殖系统感染
• 诊断 临床表现，直肠指诊及前列腺液检查。 • 细菌性：①反复的尿路感染发作；②前列腺按摩 液中持续有致病菌存在。 • 非细菌性：①无反复尿路感染发作②体检与临床 表现不一定相符。 前列腺痛： 前列腺痛：具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆 腔、 会阴部疼痛明显，而前列腺检查正常，培养无细 菌生长。
泌尿、男生殖系统感染
第三节 下尿路感染
一 急性细菌性膀胱炎 • 女性多发。几乎均为上行感染所致。 • 病理：浅表膀胧炎症多见，以尿道内口及膀胱三 病理： 角最明显 • 临床表现：突然发病，尿频、尿急、尿痛、尿道 临床表现： 烧灼感。常见终末血尿。全身症状不明显。 • 诊断：主要依靠临床表现和实验室检查。 诊断：
治疗
泌尿、男生殖系统感染
二 肾积脓(pyonephrosis)
• 肾积脓也称脓肾，是肾实质严重感染所致的广泛 的化脓性病变。 • 急性可以表现为全身感染症状。慢性时病程较长 可有消瘦、贫血、反复的尿路感染。 • 治疗以抗感染为主，加强营养纠正水电解质紊乱。 必要时手术治疗。
泌尿、男生殖系统感染
三 肾皮质多发性脓肿
泌尿、男生殖系统感染
二 慢性前列腺炎(chronห้องสมุดไป่ตู้c bacterial prostatitis)
分为细菌性和非细菌性
病因： 病因：
• 慢性前细菌性列腺炎的主要感染途径是经尿道逆 行感染。 • 慢性非细菌性前列腺炎病原体多为沙眼衣原体， 解脲脲原体，隐球菌等。
泌尿、男生殖系统感染
临床表现
• 排尿改变及尿道分泌物：尿频、尿急、尿痛；尿道口 排尿改变及尿道分泌物： “滴白”。 • 疼痛 ：会阴部、下腹隐痛不适，有时腰骶部、耻骨上、 腹股沟区等也有酸胀感。 • 性功能减退：可有阳痿、早泄、遗精或射精痛。 性功能减退： • 精神神经症状：头昏、头胀、乏力、疲惫、失眠、情 精神神经症状： 绪低落、疑虑焦急等。 • 并发症：虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。 并发症：
泌尿、男生殖系统感染
诱发感染因素
• 梗阻因素。 • 机体抗病能力减弱。 • 医源性因素。 • 解剖学因素。
泌尿、男生殖系统感染
感染途径
• • • • 1 上行感染：致病菌大多为大肠杆菌。 2 血行感染：致病菌多为金黄色葡萄球菌。 3 淋巴感染：经淋巴管传播至泌尿生殖器官。 4 直接蔓延感染：由邻近器官的感染直接蔓延所 致。 其中主要为上行感染和血行感染。
• 非特异性致病菌 泌尿、男生殖系统感染最常见 的致病菌为来自肠道细菌，60%~80%为大肠杆菌。 • 特异性致病菌 主要为结核杆菌和淋球菌等。
泌尿、男生殖系统感染
发病机制
• 正常菌群对致病菌的抑制平衡作用。 • 正常的尿液环境、排尿活动和尿路上皮抗粘附作 用。 • 细菌的数量和毒力。 • 其他因素。 血型抗原、基因型特征、内分泌因素 等。
泌尿、男生殖系统感染
• 治疗 足量敏感的抗生素进行治疗，疗程至少6周。 可同时应用a-受体阻滞剂。除药物治疗外，也常 用热水坐浴、前列腺按摩、药物离子透入、微波 等物理疗法。
泌尿、男生殖系统感染
三 急性附睾炎(acute epididymitis)
急性附睾炎主要是逆行感染所致。 • 临床表现： 发病突然，多继发于下尿路感染。发 临床表现： 病时阴囊疼痛，可放射至同侧腹股沟和腰部。附 睾肿胀，体积增大，触痛明显，伴有高热。 • 诊断和鉴别诊断：根据典型临床表现，易于诊断。 诊断和鉴别诊断： 但需与睾丸扭转、附睾及睾丸肿瘤等鉴别。 • 治疗 ：卧床休息，托起阴囊。选用广谱抗生素治 疗。脓肿形成则切开引流。
泌尿、男生殖系统感染
四 慢性附睾炎(chronic epididymitis)
慢性附睾炎一般合并有慢性前列腺炎，感染途 径以逆行为主。 • 双侧慢性附睾炎可导致男性不育。 • 临床表现为阴囊内肿物，肿物多发生于附睾尾。 应注意与附睾结核的鉴别诊断，附睾结核一般为 无痛性肿块。 • 治疗为对症处理，急性发作时可使用抗生素。必 要时可考虑作附睾切除。