心脏移植供心保存技术的研究进展
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存 液 和 保 存 方 式 的研 究 进展 。
Ｙ Ａ Ｎ Ｇ等 研 究发现 ， 在Ｈ Ｔ Ｋ液 中添加 Ａ Ｔ Ｐ敏 感性 钾通 道 Ｉ Ｋ 电流开放剂吡 那地 尔， 与单独 Ｈ Ｔ Ｋ液保存相比 ， 心脏保
护 效 果 及 线 粒 体 能 量 保 护 效 果 更 优 。 吡 那 地 尔作 为 一 种
限 内接 受 手 术 ， 延 长 离体 心 脏 的保 存 期 限及 扩 大 供 体 选择 范
Ａ Ｔ Ｐ敏 感性钾 通道 Ｉ Ｋ 电流 开放 剂， 可使 细胞 膜和 线粒 体
上钾 通 道 Ｉ Ｋ Ａ Ｔ 开放 ， Ｋ 外 流使 心 肌 细 胞 膜 内 外 电 位 近 乎 静 息 电位 ， 心 肌 细胞 动 作 电位 时 程 缩 短 ， 使 供 心 保 存 在 最低 代
床 常 用保 存 液 如 下 。
只 有 更 完善 的供 心 保 存技 术 才 能提 高供 心 的 利 用价 值 ，
也 是 当今 心 脏 移 植 手 术 技 术 发 展 的瓶 颈 ， 如 何提 高供 心 保 存
１ ． ２ ． １ ｕ ｗ 液 在 ２ ０世 纪 ８ ０年 代 ， 美 国 威斯 康 星 大 学 Ｂ ｅ ｌ ｚ ｅ等发 明 了 Ｕ ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｗｉ ｓ ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ保护 液 ， 渗 透 浓度 由 乳糖 酸和蜜三糖等组合获 得 ， 并添加 羟 乙基 淀粉、 Ａ Ｔ Ｐ的前 体（ 腺 苷） 和氧 自由基 清除剂（ 谷 胱甘肽和 别嘌呤 醇） 等作 为
补 充， 采用 ｕ ｗ 液 冷 藏 保 存 一 些腹 腔 脏 器在 当时 取 得 了较 满
质 量 和 突破 保 存 时 限是 我 们 亟待 解 决 的 问题 。 １ ． １ 心 脏 保 存 机 制 分 析 心 脏 保 存 的 研 究早 在 ２ ０世 纪 ６ ０ 年代 由 Ｓ ｈ ｕ ｍ ｗ ａ ｙ和 Ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ 等首先展 开， 采 用 低 温 保 存 有 了长足的发展 。心脏作 为人体
例 患者。在过去 的几十年 里 ， 已经研发 了不 少于 １ ６ ７种供 心
保存 液， 以使 心 肌 保 护 达 到 更 佳 效 果 。根 据 其 停 跳 机 制 可 分
单一 器官其功能具有不 可替 代性 ， 因此， 有 学者 称心脏 移植
河 北 医科 大 学第 三 医 院麻 醉 科 （ 石 家庄 ０ ５ ０ ０ ５ １ ） 器 官移 植 技 术 是 ２ ０世 纪 人 类 医 学 发 展 史 的 重 要 里 程 碑， 自南 非 医生 ｂ ａ ｒ ｎ ａ ｒ ｄ于 １ ９ ６ ７年 成 功 进 行 世 界 首例 人 类 原 位心脏移植手 术以来， 随 着 手 术 的 标 准化 、 离体 心 脏 保 存 技 术 的进 步 、 经静 脉 心 内膜 活检 技 术 的 开 展 和 新 型 免 疫 抑 制 剂 性 的 不 可逆 的 收缩 ， 这 种 现 象被 称 为 “ 石头心” 。 １ ． ２ 保 存液的应用 为 了克 服 低 温保 存 的 损 害 因素 ， 医 学 工作 者 研 究如 何 更 好 保 存 ， 主 要 体 现 在 新 型 保 护 液及 其 添 加 物 的研 制 ， 通 过 不 断 提 高 供 心 保 存 质 量 挽 救 了超 过 １ ０万
１ 心 脏 保 存 机 制分 析 与保 存 液 的应 用
近十年 来， 全球每 年 进行 心脏 移植 手术 近 ５ ０ ０ ０例 ， 已 注册病例 的中位 存活期 为 ｌ １ 年 。为满足不断增长 的等待
移植 手 术 的 患 者 接 受 治 疗 和 远 距 离 患 者 可 以在 供 心 保 存 时
手 术 依 然是 治 疗 终 末期 心 脏 疾 病 “ 金标 准” … 。 随 着 越 来 越
为去 极 化 停 跳 液 、 极 化 停 跳 液 和 超 极 化 停 跳 液 。 其 中去 极 化
停 跳 液在 临床 已应 用 多年 ， 极 化 停 跳 液机 制 为 快 钠 通 道 电 流
多的边缘 器官的应 用和保 存方法的改进 ， 采 用机械 灌 注保存
心 肌 细胞 代 谢 能 量 消耗 ， 目前 的心 脏 保 存 液 低 温保 存 方 法仍
是 这 一 理论 的 延 续 。 低 温 并 不 能使 代 谢 停 止 ， 只 是 降 低 了 细
意的保存 效果。然而 ， ｕ ｗ 液 的高钾 水平 可能导致 心脏血 管
收缩 ， 羟 乙基 淀 粉 可 能 引 起 红 细 胞 聚 集 ， 特 别 是 心 功 能 不 全和严重肾功能不全 的患者 ， 液 体 负荷 过 重 的 危 险 性 增 加 。 ｕ Ｗ 液 目前 广 泛 应 用 于 临床 ， 有 两 种 不 同 的 类 型 分 别 适 用 于 机 械 灌 注 和 冷 藏 保 存 。在 机 械 灌 注类 型 的 Ｕ ｗ 液， 乳 糖 被 葡 萄糖酸替代 ， 并 且 降 低 钾 离 子 浓 度 达 到 与 细 胞 外 液 一 致 水
围 已成 为 突 出 问题 。 目前 其 他 脏 器 （ 如肝 、 肾） 冷 藏 保 存 时
限可达 ２ ４～ ４ ８ ｈ ， 而 供 体 心 脏 冷 藏 保 存 时 间 仍 局 限 在 ４～６
ｈ『 ｊ Ｊ
，
谢状 态。但可能与之相 关的致心律 失常 的不良反应 ， 目前
尚无 有 效 解 决 办法 ， 因此 目前 应 用仅 限 于 动 物 实验 。 目前 临
供 体 器 官也 越 来越 引发 关 注 ， 虽 然 目前 尚 不 明确 这 种 方 法 是
（ Ｉ ） 阻滞剂 ， 超极化停跳液机制 为 Ａ Ｔ Ｐ敏感性钾 通道 Ｉ Ｋ
电流开放 荆 。近年 来， 非去 极 化保 存液 的 研 究不 断 涌现 。
否 完全优 于传 统冷藏保存 。本 文 旨在 阐明 离体 心脏 器官保
广东 医学
２ ０ １ ５年 ３月 第 ３ ６卷第 ５期 Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｍａ ｒ ．２ ０ １ ５， Ｖ ｏ １ ． ３ ６， Ｎ ｏ ．５
心 脏 移 植 供 心 保存 技 术 的研 究 进 展
韩 晓菲 ，宋雪银 ， 徐 贯 杰
Ｙ Ａ Ｎ Ｇ等 研 究发现 ， 在Ｈ Ｔ Ｋ液 中添加 Ａ Ｔ Ｐ敏 感性 钾通 道 Ｉ Ｋ 电流开放剂吡 那地 尔， 与单独 Ｈ Ｔ Ｋ液保存相比 ， 心脏保
护 效 果 及 线 粒 体 能 量 保 护 效 果 更 优 。 吡 那 地 尔作 为 一 种
限 内接 受 手 术 ， 延 长 离体 心 脏 的保 存 期 限及 扩 大 供 体 选择 范
Ａ Ｔ Ｐ敏 感性钾 通道 Ｉ Ｋ 电流 开放 剂， 可使 细胞 膜和 线粒 体
上钾 通 道 Ｉ Ｋ Ａ Ｔ 开放 ， Ｋ 外 流使 心 肌 细 胞 膜 内 外 电 位 近 乎 静 息 电位 ， 心 肌 细胞 动 作 电位 时 程 缩 短 ， 使 供 心 保 存 在 最低 代
床 常 用保 存 液 如 下 。
只 有 更 完善 的供 心 保 存技 术 才 能提 高供 心 的 利 用价 值 ，
也 是 当今 心 脏 移 植 手 术 技 术 发 展 的瓶 颈 ， 如 何提 高供 心 保 存
１ ． ２ ． １ ｕ ｗ 液 在 ２ ０世 纪 ８ ０年 代 ， 美 国 威斯 康 星 大 学 Ｂ ｅ ｌ ｚ ｅ等发 明 了 Ｕ ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｗｉ ｓ ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ保护 液 ， 渗 透 浓度 由 乳糖 酸和蜜三糖等组合获 得 ， 并添加 羟 乙基 淀粉、 Ａ Ｔ Ｐ的前 体（ 腺 苷） 和氧 自由基 清除剂（ 谷 胱甘肽和 别嘌呤 醇） 等作 为
补 充， 采用 ｕ ｗ 液 冷 藏 保 存 一 些腹 腔 脏 器在 当时 取 得 了较 满
质 量 和 突破 保 存 时 限是 我 们 亟待 解 决 的 问题 。 １ ． １ 心 脏 保 存 机 制 分 析 心 脏 保 存 的 研 究早 在 ２ ０世 纪 ６ ０ 年代 由 Ｓ ｈ ｕ ｍ ｗ ａ ｙ和 Ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ 等首先展 开， 采 用 低 温 保 存 有 了长足的发展 。心脏作 为人体
例 患者。在过去 的几十年 里 ， 已经研发 了不 少于 １ ６ ７种供 心
保存 液， 以使 心 肌 保 护 达 到 更 佳 效 果 。根 据 其 停 跳 机 制 可 分
单一 器官其功能具有不 可替 代性 ， 因此， 有 学者 称心脏 移植
河 北 医科 大 学第 三 医 院麻 醉 科 （ 石 家庄 ０ ５ ０ ０ ５ １ ） 器 官移 植 技 术 是 ２ ０世 纪 人 类 医 学 发 展 史 的 重 要 里 程 碑， 自南 非 医生 ｂ ａ ｒ ｎ ａ ｒ ｄ于 １ ９ ６ ７年 成 功 进 行 世 界 首例 人 类 原 位心脏移植手 术以来， 随 着 手 术 的 标 准化 、 离体 心 脏 保 存 技 术 的进 步 、 经静 脉 心 内膜 活检 技 术 的 开 展 和 新 型 免 疫 抑 制 剂 性 的 不 可逆 的 收缩 ， 这 种 现 象被 称 为 “ 石头心” 。 １ ． ２ 保 存液的应用 为 了克 服 低 温保 存 的 损 害 因素 ， 医 学 工作 者 研 究如 何 更 好 保 存 ， 主 要 体 现 在 新 型 保 护 液及 其 添 加 物 的研 制 ， 通 过 不 断 提 高 供 心 保 存 质 量 挽 救 了超 过 １ ０万
１ 心 脏 保 存 机 制分 析 与保 存 液 的应 用
近十年 来， 全球每 年 进行 心脏 移植 手术 近 ５ ０ ０ ０例 ， 已 注册病例 的中位 存活期 为 ｌ １ 年 。为满足不断增长 的等待
移植 手 术 的 患 者 接 受 治 疗 和 远 距 离 患 者 可 以在 供 心 保 存 时
手 术 依 然是 治 疗 终 末期 心 脏 疾 病 “ 金标 准” … 。 随 着 越 来 越
为去 极 化 停 跳 液 、 极 化 停 跳 液 和 超 极 化 停 跳 液 。 其 中去 极 化
停 跳 液在 临床 已应 用 多年 ， 极 化 停 跳 液机 制 为 快 钠 通 道 电 流
多的边缘 器官的应 用和保 存方法的改进 ， 采 用机械 灌 注保存
心 肌 细胞 代 谢 能 量 消耗 ， 目前 的心 脏 保 存 液 低 温保 存 方 法仍
是 这 一 理论 的 延 续 。 低 温 并 不 能使 代 谢 停 止 ， 只 是 降 低 了 细
意的保存 效果。然而 ， ｕ ｗ 液 的高钾 水平 可能导致 心脏血 管
收缩 ， 羟 乙基 淀 粉 可 能 引 起 红 细 胞 聚 集 ， 特 别 是 心 功 能 不 全和严重肾功能不全 的患者 ， 液 体 负荷 过 重 的 危 险 性 增 加 。 ｕ Ｗ 液 目前 广 泛 应 用 于 临床 ， 有 两 种 不 同 的 类 型 分 别 适 用 于 机 械 灌 注 和 冷 藏 保 存 。在 机 械 灌 注类 型 的 Ｕ ｗ 液， 乳 糖 被 葡 萄糖酸替代 ， 并 且 降 低 钾 离 子 浓 度 达 到 与 细 胞 外 液 一 致 水
围 已成 为 突 出 问题 。 目前 其 他 脏 器 （ 如肝 、 肾） 冷 藏 保 存 时
限可达 ２ ４～ ４ ８ ｈ ， 而 供 体 心 脏 冷 藏 保 存 时 间 仍 局 限 在 ４～６
ｈ『 ｊ Ｊ
，
谢状 态。但可能与之相 关的致心律 失常 的不良反应 ， 目前
尚无 有 效 解 决 办法 ， 因此 目前 应 用仅 限 于 动 物 实验 。 目前 临
供 体 器 官也 越 来越 引发 关 注 ， 虽 然 目前 尚 不 明确 这 种 方 法 是
（ Ｉ ） 阻滞剂 ， 超极化停跳液机制 为 Ａ Ｔ Ｐ敏感性钾 通道 Ｉ Ｋ
电流开放 荆 。近年 来， 非去 极 化保 存液 的 研 究不 断 涌现 。
否 完全优 于传 统冷藏保存 。本 文 旨在 阐明 离体 心脏 器官保
广东 医学
２ ０ １ ５年 ３月 第 ３ ６卷第 ５期 Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｍａ ｒ ．２ ０ １ ５， Ｖ ｏ １ ． ３ ６， Ｎ ｏ ．５
心 脏 移 植 供 心 保存 技 术 的研 究 进 展
韩 晓菲 ，宋雪银 ， 徐 贯 杰