仁济医院急诊科急性中毒单中心回顾性研究

仁济医院急诊科急性中毒单中心回顾性研究第一部分仁济医院急诊科急性中毒单中心回顾性研究目的回顾性研究上海交通大学医学院附属仁济医院急诊科急性中毒患者的流行病学特征及诊断、治疗措施。

方法回顾性研究2011-2016年我院急诊科1184例急性中毒就诊患者的临床资料,对其性别、年龄、中毒原因、中毒途径、毒物类型、入院时间等进行统计分析;其中有80例急性中毒住院治疗患者,对其性别、年龄、中毒原因、毒物类型、医保类型、住院类型、特殊治疗(血液净化、机械通气)、住院天数、转归、住院费用等进行统计分析。

结果(1)共1184例急性中毒就诊患者男性多于女性(1.68:1)。

患者中位年龄36(28,52)岁,高发年龄段为20-59岁(81.25%),居第一位的年龄段为20-29岁(26.69%)。

中毒原因以意外中毒(63.43%)最多,近3年意外中毒患者逐年增多,中位年龄36岁,男性多于女性,以酒精中毒为主;自杀患者(14.36%)人数近6年增长缓慢,中位年龄为42.5岁,女性多于男性,以农药、药物、化工用品中毒为主;意外中毒与自杀患者性别比例差异有统计学意义(P=0.000)。

中毒途径以消化道摄入(99.49%)为主。

毒物类型以酒精(56.07%)、药物(28.50%)、农药(9.70%)为主;其中药物中毒中安眠药(19.23%)居首位,农药中毒中百草枯(34.78%)、有机磷(23.48%)占前两位。

酒精中毒男性患者居多(80.75%),中位年龄35岁,好发于1月,近4年中毒人数逐年递增。

药物中毒女性患者居多(64.79%),中位年龄38岁。

农药中毒女性患者居多(56.52%),中位年龄36岁,好发于夏季,中毒人数逐年减少。

(2)以上急性中毒收治住院患者共80例,男性少于女性(1:1.22)。

患者平均年龄(45.50±20.34)岁,高发年龄段为20-59岁(68.75%),居第一位的年龄段为20-29岁(20.00%),其次是30-39岁(18.75%)。

毒物类型以农药(43.75%)、药物(40.00%)为主。

农药中毒以自费患者为主,毒物类型以百草枯(45.71%)、有机磷(42.86%)为主,中位住院天数为8天;药物中毒以医保患者为主,毒物类型以安眠药(50.00%)中毒居多,中位住院天数为7.5天。

68.75%的住院患者收入重症监护室,毒物类型以农药中毒、药物中毒居
多;31.25%收入普通病房。

住院患者中,农药中毒患者进行血液净化治疗构成比(14.29%)高于其他毒物类型;农药中毒、药物中毒患者进行机械通气治疗构成比较高,分别为8.57%、15.63%。

年龄(OR=0.848,P=0.021)、住院天数(OR=0.844,P=0.049)是转归的保护因素;住院天数(β=0.647,P=0.000)、是否血液净化(β=-0.234,P=0.010)、年龄段(β=0.230,P=0.010)、住院类型(β=-0.211,P=0.026)对住院费用有影响。

结论我院接诊急性中毒患者以青壮年为主,男性偏多,意外中毒为主,毒物类型以酒精、药物、农药为主。

住院患者年龄、住院天数是转归的保护因素。

住院患者年龄越大、住院天数越长、入住重症监护室、进行血液净化,住院费用越高。

第二部分益赛普治疗中毒性肝损伤3例背景急性中毒是肝功能损伤的原因之一,严重威胁着人类的健康。

病例报道本文回顾了3例因胃肠道症状就诊的中毒性肝损伤患者的临床资料,其中2例是毒蕈毒素鹅膏毒肽中毒,还有1例是对乙酰氨基酚中毒。

密切监测其实验室指标变化情况,予皮下注射益赛普,辅以常规保肝治疗,取得了良好疗效。

讨论中毒性肝损伤缺乏安全高效的治疗措施,而肿瘤坏死因子-α在急性肝损伤中发挥了重要作用,一些基础研究证实了肿瘤坏死因子-α拮抗剂可以阻断炎症级联反应对重要脏器的损害。

益赛普为中毒性肝损伤的救治提供了新的思路,但中毒性肝损伤并未被纳入益赛普的适应症中,仍需要更多的实验与研究来提供依据。

第三部分急性中毒的流行病学特征及治疗进展急性中毒发病急,病情进展迅速,病死率高。

世界各国急性中毒的流行病学特征存在一定差异。

急性中毒的治疗措施主要有:催吐、洗胃、活性炭吸附、导泄、全肠灌洗、强化利尿、改变尿液酸碱度、体外血液净化、氧疗与高压氧疗、特效解毒剂、机械通气等。

急诊医师需要更加重视急性中毒的循证医学证据,增加国内中毒救治经验的国际认可度,同时规范急性中毒患者的诊治,降低病死率。