儿童膀胱直肠功能障碍(BBD)的诊断及肠道微生态治疗

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儿童膀胱直肠功能障碍诊断和治疗中国专家共识

儿童膀胱直肠功能障碍诊断和治疗中国专家共识排尿和排便异常是儿童就医的常见问题。

儿童泌尿门诊约40%的患儿有排尿功能异常，其中25%~30%患者同时存在便秘。

儿童膀胱直肠功能障碍（BBD）严重影响儿童身心健康和生活质量，部分患者伴发反复尿路感染和膀胱输尿管反流（VUR），可导致肾脏损害。

然而临床上对儿童BBD 的诊疗缺乏统一标准，影响了诊断治疗效果。

中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组组织我国该领域的专家，参考国际儿童尿控协会（ICCS）、国际尿控协会（ICS）和美国儿科学会（AAP）等制定的BBD 诊疗指南和国内外相关文献，共同讨论制定了这一共识，为规范化BBD的临床诊断和治疗提供参考。

定义儿童同时存在下尿路症状（LUTS）和排便功能障碍，且排除泌尿系解剖及神经系统等器质性因素时，推荐使用ICCS定义的标准化术语即儿童“膀胱直肠功能障碍（BBD）”。

儿童BBD常见，与VUR和尿路感染（UTI）密切相关。

病因及发病机制BBD的病因复杂，与肌肉、神经、内分泌等相关，也与行为、生活饮食习惯及精神心理等因素有关。

排尿排便功能发育延迟尿不湿的过度依赖使用原发性膀胱输尿管反流复发性尿路感染饮食结构单一和饮水习惯不够科学排尿排便的不良习惯“肠脑轴”理论及肠道微生态失衡精神心理因素及其他BBD预防和治疗的基本要求是避免或克服其危险因素。

建议婴儿在1岁前开始“把尿把便训练”，逐渐过渡到可以自己如厕和自主定时排尿排便；避免“尿不湿依赖综合征”的发生。

当存在复发性尿路感染（RUTI）或经常便秘时，要注意是否存在下尿路功能障碍（LUTD），反之亦然。

诊断1.诊断原则：BBD的诊断主要依据患儿同时存在排尿和排便功能障碍的临床表现，并排除神经器质性因素。

需注意结合患儿有无全身系统疾病及精神心理行为异常等共病的存在。

2.BBD的诊断方法：（1）病史采集和体格检查：病史采集注意排尿和排便异常的症状发生时间和特征。

常见症状有尿频、尿急、尿失禁、遗尿、排尿困难、便秘、腹泻、大便失禁、遗粪等。

巨膀胱-小结肠-肠蠕动不良综合症1例治疗

巨膀胱-小结肠-肠蠕动不良综合症1例治疗发表时间：2018-04-20T13:15:31.547Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第4期作者：李苗苗1 [导读] 巨膀胱-小结肠-肠蠕动不良综合征是一种罕见的先天性疾病，需要与继发性肠梗阻、先天性巨结肠或继发性巨膀胱等相鉴别。

天津市儿童医院微创外科天津市 300134 摘要：目的：加强对巨膀胱-小结肠-肠蠕动不良综合征的了解。

方法：回顾性分析一例巨膀胱-小结肠-肠蠕动不良综合征患儿治疗过程。

结果：本例患儿误诊为肠梗阻，或类巨结肠疾病，施以手术治疗，术后效果欠佳。

结论：巨膀胱-小结肠-肠蠕动不良综合征是一种罕见的先天性疾病，需要与继发性肠梗阻、先天性巨结肠或继发性巨膀胱等相鉴别。

关键词：巨膀胱；小结肠；肠蠕动不良巨膀胱-小结肠-肠蠕动不良综合征，是一种罕见的先天性疾病，可合并其他先天性发育异常，如肠旋转不良，非梗阻性膀胱扩张，主要表现为生后肠道蠕动差，慢性扩张，继而逐渐出现肠功能障碍，膀胱增大，排尿困难。

此病在临床中易误诊误治。

本文章回顾性分析一例巨膀胱-小结肠-肠蠕动不良综合征患儿治疗过程，并复习相关内容，为治疗相关病人总结经验。

报告如下： 1 临床资料患儿，女，2岁1个月，于2015年7月17日至2017年9月4日间断在我科（微创外科）治疗2年余，该患儿初发症状以胃潴留、尿潴留伴呕吐、腹胀为主，首次入院检查，行立位腹平片提示腹部明显显示扩大的胃及横结肠。

查消化道造影提示肠旋转不良可能，乙状结肠及降结肠中远段肠管呈痉挛状态，钡剂排出功能欠佳。

既有上消化道不全梗阻表现，又有类巨结肠样表现，还有尿潴留。

入院后行保守治疗，经常规胃肠减压及导尿后腹部症状明显好转，入院5天后，逐渐进食，可少量多次进食半流质及营养液，住院10天患儿出院。

出院后无明显诱因，症状反复出现，25-30天为一周期，胃潴留、尿潴留出现进行性加重。

反复入院或者急诊行导尿，输液补充营养治疗，症状均可缓解。

神经源性膀胱、肠道功能障碍的康复汇总

（二）潴留型障碍的治疗
增加膀胱内压与促进膀胱收缩
减低膀胱出口阻力
导尿：清洁间歇性导尿、保留导尿
尿流改道：耻骨上造瘘或回肠代膀胱
神经源性肠道功能障碍的康复
一、概述（举例，讲解，5min）
肠道的解剖、大便节制与排便
二、肠道功能评价（讲解，演示，15min）
三、临床治疗和处理（讲解，演示，讨论15min）
教案
教师姓名
课程名称
常见疾病康复
班级
授课日期
年月日第周
授课顺序
章节名称
神经源性膀胱、肠道功能障碍的康复
教
学
目
标
掌握：
1.神经源性膀胱、肠道功能障碍的评定方法。
2.神经源性膀胱、肠道功能障碍的康复治疗方法。
熟悉：
1．神经源性膀胱功能障碍的分类及特点教学重点和
难
点
重点：
神经源性膀胱、肠道功能障碍的评定方法及康复治疗。
作
业
1．简述神经源性肠道功能障碍的康复治疗方法。
2.简述神经源性膀胱的康复治疗方法。
课
后
记
教学活动及板书设计
神经源性膀胱的康复
病例导入（5min）
一、概述（举例，讲解，10min）
（一）基本概念（二）下尿道的解剖与生理（三）神经源性膀胱常见原因（四）神经源性膀胱分类
二、康复功能评定（讲解，演示，15min）
难点：
肠道解剖、大便节制及排便生理基础。
教学
资源
1.教材：《疾病康复》第2版张绍岚主编
2.参考书：《临床诊疗指南（物理医学与康复分册）》中华医学会编、全国卫生专业技术资格考试大纲
3.教具：多媒体课件
评估
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医学高级职称正高《骨外科学》(题库)模拟试卷三

医学高级职称正高《骨外科学》（题库）模拟试卷三[多选题]1.不利于创伤修复的局部因素有A.伤口（江南博哥）包扎过紧B.伤口内有异物存留C.伤口感染D.制动不够E.失活组织过多参考答案：ABCDE[多选题]2.下列哪些手术操作常用显微外科技术来完成A.断指再植B.断臂再植C.股薄肌移植矫治面瘫D.骨膜游离移植E.桡动脉吻合参考答案：ABCDE[多选题]3.在下列骨折中属于完全性骨折A.横形骨折B.斜行骨折C.粉碎性骨折D.嵌插骨折E.压缩骨折参考答案：ABCDE[多选题]4.下列哪些措施可以减少下肢深静脉血栓形成A.早期下床活动B.CPMC.抗凝药物使用D.持续应用弹力袜E.足底静脉泵参考答案：ACDE[多选题]5.躯干骨包括A.椎骨B.胸骨C.肋骨D.锁骨E.跗骨参考答案：ABC[多选题]6.骨折的三大治疗原则A.复位B.内外兼治C.固定D.尽可能手法复位E.功能锻炼参考答案：ACE[多选题]7.肘关节镜检适应证包括A.关节内游离体B.肘关节粘连C.鹰嘴骨赘D.肘关节骨性强直E.肱骨小头剥脱性骨软骨炎参考答案：ABCE[多选题]8.前臂双骨折发生的病因与分类A.直接暴力引起同一平面的骨折B.扭转暴力常引起低位尺骨、高位桡骨骨折C.扭转暴力常引起高位尺骨、低位桡骨骨折D.间接暴力引起低位桡骨、高位尺骨斜行骨折E.间接暴力引起高位桡骨、低位尺骨斜行骨折参考答案：ACE[多选题]9.治疗肩关节前脱位，下列哪些说法不对A.应首先手法复位，一般可在局麻下进行B.复位成功，Dugas征由阳性转为阴性C.常采用肩盂切骨成形术D.复位后次日，应立即开始活动肩关节，以防粘连形成肩周炎E.超过2周的肩关节脱位，试图复位失败后，需及时切开复位参考答案：CD[多选题]10.参与构成腕关节的骨是A.月骨B.三角骨C.尺骨下端D.豌豆骨E.钩骨参考答案：AB[多选题]11.伸直型桡骨下端骨折的典型畸形为A.锅铲或餐叉畸形B.爪形手畸形C.枪刺刀状畸形D.猿手样畸形E.垂腕畸形参考答案：AC[多选题]12.膝关节骨关节炎手术治疗的目的哪些是恰当的A.改进活动范围B.解除症状C.增强关节稳定性D.延缓病程进展E.切除增生的骨赘参考答案：ABCD[多选题]13.治疗4～8岁的先天性髋关节脱位的恰当方法是A.手法复位B.切开复位或沙尔特(Salter)骨盆旋转截骨术C.行查理（Chiari）骨盆内移截骨术D.可附加股骨转子下截骨术E.石膏固定参考答案：BD[多选题]14.骶骨肿瘤的临床表现A.慢性腰腿疼B.排尿困难C.便秘D.剧烈疼痛E.足踝运动障碍参考答案：ABCDE[多选题]15.半月板有诊断意义的体征和试验A.膝关节不能完全伸直B.关节间隙压痛C.关节积液D.股四头肌萎缩E.McMurray征阳性参考答案：ABCDE[多选题]16.骨样骨瘤的临床特点A.男女比例为3:1B.疼痛为主，尤以夜间疼痛剧烈C.发病率依次为：腰椎、颈椎、胸椎D.X线表现为：一个直径小于1cm的椭圆或圆形中心，X线透明区周围被一均匀的硬化带所包绕的病变E.治疗以手术为主参考答案：ABCDE[多选题]17.肘部桡神经损伤的症状、体征有下述哪些A.大鱼际萎缩B.虎口区感觉障碍C.拇指不能背伸D.拇指不能内收E.不能伸腕参考答案：BC[多选题]18.容易造成骨折不愈合的因素有A.骨折断端有软组织嵌入B.骨折附近软组织缺损C.开放性骨折清创时摘除过多碎骨块D.感染E.固定不确实参考答案：ABCDE共享题干题病历摘要:患者×××，男性，78岁，跌倒致伤右髋部后疼痛、行走障碍1天。

微生态制剂和乳果糖协同治疗儿童功能性便秘分析

参考文献
胆囊结石合并胆管结石，传统手术方法是开腹胆总管切” 取石Ｔ管引流术，３个月后行胆管镜再次取石，手术创伤大，平
均住院时间长（５ｄ２）且刀口易感染，１一０ｄ，恢复慢，结石易复发。自上世纪９０年代以来，随着腹腔镜、十二指肠镜、胆管镜器
１资料与方法
疗儿童功能性便秘的效果。方法８例功能性便秘患儿随机９
分为２组，治疗组４例，照组４。对照组采用饮食调整、６对３例定时排便、量运动的一般疗法；疗组在上述基础上采用微适治
缝合固定，并行注水试验，排除胆瘘，自右锁骨中线肋缘下Ｔｏａ引出。除胆囊自剑突下Ｔｏａ取出，Ｗｉｓｗ孔处放ｒｃｒ切ｒｃｒ于ｎｌｏ置腹腔引流管自右侧腋前线肋缘下Ｔｏａ引出。腔弓流管ｒｃｒ腹ｌ３ｄ７ｄ除，￣拔Ｔ管１～５０ｄ１ｄ后造影，无残留结石可直接拔除，残留肝内胆管结石者可再次行胆管镜取石，结石大于１ｍ者ｃ
总之，ｌ２世纪的外科正在进入微创外科的时代。腹腔镜、
胆管镜、十二指肠镜技术的成熟及联合应用，开辟了微创外科的新篇章，三种技术联合治疗胆囊结石合并胆管结石，以达可剑安全、有效、微创的目的，真正实现出“ 以人为本 ” 的微创治疗
人文理念。
一嘧国目爨国
有炎性水肿或下端欠通畅，肝内胆管残留大结石，入Ｔ管或置

最新：儿童膀胱过度活动症诊断和治疗中国专家共识最全版

最新：儿童膀胱过度活动症诊断和治疗中国专家共识(最全版)摘要儿童膀胱过度活动症(POAB )临床多见，常以尿急尿频为主要症状，不及时治疗可引起反复泌尿系感染甚至上尿路损害，严重者常产生精神心理问题。

我国POAB诊断和治疗方案有待进一步规范。

该领域专家在充分借鉴全球最新研究成果的基础上，参考我国及国际指南和相关文献，共同讨论制定了本共识,以期为POAB的诊治提供指导意见。

儿童膀胱过度活动症(pediatric over active bladder, POAB )是一种常见的下尿路功能障碍症候群，在儿童和青少年中发生率较高，且有逐年增高的趋势，显著影响患儿的生活质量。

但POAB病因和发病机制复杂，诊断和治疗方案仍不规范［L 2, 3 L中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组以及泌尿外科学组的相关专家根据国际儿童尿控协会(International Children's Continence Society , ICCS ∖国际尿控协会(International Continence Society , ICS )、欧洲泌尿外科协会(European Association of Urology , EAU )和美国泌尿外科协会(American Urological Association , AUA )制定的OAB 诊疗指南，并结合国内外最新相关文献制定本共识，为临床规范POAB的诊断和治疗提供参考。

一、PoAB的定义与分型（一）定义膀胱过度活动症（OAB ）不是一种单一的疾病，而是一种复杂的症候群。

1996年以前以尿急为主的下尿路症候群被定义为不稳定膀胱（无明确病因）和逼尿肌反射亢进（神经系统疾病），认为与储尿期膀胱逼尿肌不稳定收缩有关。

1997年首次出现OAB这一概念[2 ],此后OAB的定义被数次修改。

2010年以前，ICS曾将OAB定义为在膀胱充盈期患者不能主观抑制的逼尿肌自发或诱发收缩,引起膀胱内压升高（超过15 cmH2O , 1 cmH20=0.098 kPa I 3,4 ]o2010年国际泌尿妇科协会（International Urogynecological Association z IUGA ）和ICS 把OAB 定义修改为〃尿急，通常伴有尿频和夜尿增多，伴或不伴有急迫性尿失禁，无泌尿系感染和明确器质性病变〃[5 ]o 2016年ICCS采用了上述定义，将POAB定义为以尿急为主要特征的临床症候群，常伴尿频、夜间多尿、遗尿等，伴或不伴有急迫性尿失禁（图1）,且排除尿路感染或明确病理因素[3 ]0（二）分型从广义来看，只要存在OAB定义所述的尿急症候群的儿童均可诊断为POAB o根据是否存在明确病因可分为原发性/特发性OAB和继发性OAB o 上述2016年ICCS定义的OAB类型即为原发性/特发性OAB（ IOAB I 6, 7 ]；而有明确病因的OAB称为继发性OAB。

微生态制剂治疗儿童功能性便秘的临床观察

微生态制剂治疗儿童功能性便秘的临床观察【摘要】目的：本文主要探讨分析微生态制剂治疗儿童功能性便秘的临床影响及效果。

方法：选取我院接受治疗的50例功能性便秘患儿，将其随机分为观察组和对照组，每组25例，对照组患儿采用常规治疗，观察组则在常规治疗基础上添加使用微生态思连康胶囊，对比两组患儿治疗效果。

结果：观察组患儿在排便时间、便质及排便情况等方面明显优于对照组，且治疗有效率也高于对照组患儿，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：微生态制剂思连康胶囊对治疗儿童功能性便秘有较好的临床效果，可有效改善患儿的生活治疗，加快患儿康复时间，同时安全性较高，副作用较小，值得临床推广。

【关键词】微生态制剂；儿童功能性便秘；效果功能性便秘在儿童疾病中较为常见，其症状为常见的胃肠道疾病症状，该疾病由于病因较多，因此发病率也较高，在门诊中约占据儿童消化道疾病的四分之一，其主要症状表现为排便困难，粪便干硬及排便次数减少。

该疾病不仅会损害儿童的肠胃道功能，更有甚者会影响儿童的智力发育，造成儿童遗尿、便失禁等[1]。

本文主要分析研究临微生态制剂思连康在治疗儿童功能性便秘临床的影响及效果，现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料病例选取2012年1月至2013年1月在我院接受治疗的50例功能性便秘患儿，将其随机分为观察组和对照组，每组25例，其中观察组男性13例，女性12例。

年龄分布在5个月～7岁间，平均为（4.3±0.7）岁。

对照组男性14例，女性11例。

年龄分布在4个月～8岁，平均年龄在（4.2±0.6）岁。

所有患儿中病程在两个月内的有18例，两个月到六个月的有19例，六个月到一年的有12例，超过一年的1例。

所有患儿在治疗前均确诊为儿童功能性便秘。

具体诊断标准如下：（1）在患儿未使用泻药的情况下排便数一周小于三次。

（2）患儿超过四分之一的时间感觉排便较费劲。

（3）出现排泄物坚硬或呈球状的情况，且超过患儿排便总次数的四分之一[2]。

微生态制剂治疗儿童功能性便秘的临床观察

参考文献
ＫｉｃｉｅＪｌｎｃｌｐｔｗｙｔｈｎｒＤ．Ｃｉｉａａｈａｓ
５ —５４５．２ＰｌｌＡ．ｓｓｉｇｔｅ、ｌｅｏｌａＩｉ’ ｉＩｅｌａｉａｉＡｓｅｓｎｈａｕｆｔｌｌｌｓｓＩｈａｔｈ ’ ｌｉＩｌｈ—ｓ＇ｉｍ￣ｄＰ＇ｅ，ｓｉｅｓｎ’
有Ｆ）作为研究对象，均符合罗马 Ⅱ功岁；病程最长者５年，平均（．４．）ｃ２２－３－０
作１．：６７０南省通ｒ第二人民ｌ单ｆ；５００ｆ
医院儿科
能性便秘诊断标准，同时排除内分泌年；门诊病例ｌ５例，住院病例７例（伴
例代谢性、器质性病变和药物引起的便秘。肺炎４例、肺结核１、甲型病毒性肝炎随机分为观察组２３例，其中男ｌ０例，女１、病毒性心肌炎１例）例。两组患儿的
３讨论
种科学的医疗管理模式，
广。
３刈淑缴，，晓．ＩｉＩＪｉ－川ｆ镜治疗嵝Ｉ突 … ，的￣术路ｉ：ｌｌＪ『ＩＪ１Ｊ，ｔ］．『｛｝Ｊ［Ｉ＝０『Ｊ！ ’ ．２０．４０５０：２３— ７．７２４
同时口服复合维生素Ｂ，共８周。采用症状评分方法评价疗效。结果
剂治疗儿童ＦＣ，疗效确切，无不良反应，值得推广应用。
将符合罗马 Ⅱ标准的４５例患儿随
机分为两组，观察组２３例，予以丽珠肠乐胶囊保留灌肠（周）和口服，共８周；对照组２１２例予以开塞露塞肛ｌ周，

微生态制剂如何治疗小儿肠道疾病

微生态制剂如何治疗小儿肠道疾病
微生态制剂又称微生态调节剂，是指在微生态学理论指导下，用有利于人体的益生菌及其代谢产物或生长促进物质制成的制剂。

近年来，抗生素广泛用于感染性疾病的治疗，带来了诱发细菌产生耐药性、微生态平衡失调以及抑制机体免疫功能等多种弊端，因而有不少医务工作者尝试用微生态制剂治疗小儿胃肠道疾病，我们也在这方面做了一些有益的探索。

我们发现，不管何种原因所致腹泻病，在病程的第3天开始均存在不同程度的肠道菌群紊乱，这种紊乱主要表现在双歧杆菌等肠道优势菌群明显减少，大肠杆菌、乳酸杆菌也有不同程度下降。

我们运用培菲康治疗小儿急性腹泻96例，未用止泻药，结果总有效率达到88.54%。

培菲康是由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌及粪链球菌组成的人体肠道微生态三联活菌制剂，属于正常菌群，又可减少肠道毒素的吸收。

迁延性、慢性腹泻
迁延性、慢性腹泻的病因复杂多样，大多数是非感染性炎症，存在不同程度的肠道功能、营养和肠道菌群失调。

菌群失调主要表现
在常住菌（厌氧菌双歧杆菌为主）消失和过路菌增加。

在过路菌中以产气克雷伯菌与变形杆菌最常见，其次是绿脓杆菌与梭状芽孢杆菌。

此类腹泻对小儿身体健康和生长发育影响很大，且在治疗上较为困难，以往主要是采用去除病因、改善营养等综合治疗措施，近来不少报道加用微生态制剂治疗取得较好疗效。

儿科必备知识之小儿腹泻病

儿科必备知识之小儿腹泻病病因引起婴幼儿腹泻病的病因分为感染性及非感染性原因。

1.感染因素肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。

（1）病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。

病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，属于呼肠病毒科RV属；杯状病毒科的诺如病毒属和札如病毒属；星状病毒；肠道腺病毒等。

其他肠道病毒包括柯萨奇病毒、埃可病毒；冠状病毒科的环曲病毒等。

（2）细菌感染1）致腹泻大肠埃希菌：根据引起腹泻的大肠埃希菌不同致病毒性和发病机制，已知菌株可分为5大组：①致病性大肠埃希菌：为最早发现的致腹泻大肠埃希菌。

EPEC侵入肠道后，黏附在肠黏膜上皮细胞，引起肠黏膜微绒毛破坏，皱嬖萎缩、变平，黏膜充血、水肿而致腹泻，可累及全肠道。

②产毒性大肠埃希菌：可黏附在小肠上皮刷状缘，在细胞外繁殖，产生不耐热肠毒素和耐热肠毒素而引起腹泻。

③侵袭性大肠埃希菌：可直接侵入肠黏膜引起炎症反应，也可黏附和侵入结肠黏膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死，引起痢疾样腹泻。

该菌与志贺菌相似，两者О抗原有交叉反应。

④出血性大肠埃希菌：黏附于结肠产生与志贺杆菌相似的肠毒素，引起肠黏膜坏死和肠液分泌，致出血性肠炎。

⑤黏附-集聚性大肠埃希菌：以集聚方式黏附于下段小肠和结肠黏膜致病，不产生肠毒素，亦不引起组织损伤。

2）空肠弯曲菌：与肠炎有关的弯曲菌有空肠型、结肠型和胎儿亚型3种，95% ~99%的弯曲菌肠炎是由胎儿弯曲菌空肠亚种（简称空肠弯曲菌）所致。

致病菌直接侵入空肠、回肠和结肠黏膜,引起侵袭性腹泻。

某些菌株亦能产生肠毒素。

3）耶尔森菌：除侵袭小肠、结肠黏膜外，还可产生肠毒素，引起侵袭性和分泌性腹泻。

4）其他：沙门菌（主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌）、嗜水气单胞菌，难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等均可引起腹泻。

（3）真菌：致腹泻的真菌有念珠菌、曲霉菌、毛霉，婴儿以白念珠菌性肠炎多见。

神经源性肠道功能障碍的评估与护理(1)

有效管理肠道功能障碍的技巧体位：
坐立姿势排便比床上排便，被评为更快，更有效，更方便如果可能的话坐立在马桶地心吸力有助肠蠕动和排便左侧卧位，膝盖弯曲，露出肛门和避免损坏肛管
隐私：
放松的方式，而不是匆忙的排便越是紧张，越难放松的排空大便匆匆排便，大便失禁的风险将增加先排空膀胱，才处理肠道功能障碍, 以避免肠相关的尿路感染
评估肠道护理肠道的管理结果指标：
用于排便时间大便质地 (布里斯托大便分类法) 大便失禁频率药物干预是否尽可能最小？患者尽可能独立？患者满意度反馈
膳食纤维
食物纤维是一些植物元素，虽然它不会被人体直接吸收，却是维持健康的一种要素日常饮食中含纤维的食物主要来自瓜菜类﹑水果类﹑谷类﹑豆和果仁类的食物，肉类及其他动物食粮全不含纤维每天进食２－３份水果及２－３份蔬菜 (碗半或以上) 多选全谷类及豆类食物每天喝６－８杯水份。包括汤水﹑茶﹑粥水等，有助排泄畅通
反射亢进型肠
脊髓损伤平面 T12或以上，造成上运动神经元损害，脊髓结肠和肛门反射弧完好无损这剩余的反射活动可以用于有效肠道管理通过刺激直肠引发反射性收缩，有助排便，减少使用轻泻药或钩指去除粪便法
脊髓休克麻痹性肠梗阻消退定期检查反射功能，直到脊髓休克消退
反射亢进型肠道
球海绵体反射肛门反射
有
腹痛
点击此处添加正文
自主神经反射异常
高达23％的脊髓损伤病人需留院评估或治疗神经源道
并发症
5％至10％脊髓损伤相关的死亡是由于胃肠道并发症
点击此处添加小标题
点击此处添加正文
引致神经源性肠道功能障碍的疾病
脑卒中痴呆脊髓损伤(80%) 多发性硬化症脊柱裂马尾糖尿病盆腔手术后阴道分娩后

儿童膀胱直肠功能障碍诊断和治疗中国专家共识ppt课件

发病原因及危险因素
发病原因
儿童膀胱直肠功能障碍的发病原因尚未完全明确，可能与神经系统发育不完善、心理因素、生活习惯等有关。
危险因素
包括家族遗传史、早产、难产、神经系统疾病等。
临床表现与诊断依据
临床表现
儿童膀胱直肠功能障碍的临床表现多样，包括尿频、尿急、尿失禁、便秘、腹痛等症状。
诊断依据
根据患儿的症状、体格检查、尿常规、影像学检查等结果进行综合判断，制定相应的治疗方案。同时，需要排除其他器质性疾病引起的类似症状。
随访内容
每次随访应包括患儿病情评估、治疗方案调整、康复训练指导等内容。
执行要求
家长和医护人员应共同配合，确保随访计划得到严格执行。
效果评估指标和方法选择
排尿日记
记录患儿排尿次数、尿量、排尿时间等信息，评估排尿功能改善情况。
直肠功能评估
采用排便评分表等方法，评估患儿直肠功能恢复情况。
生活质量评估
医护人员
共识适用于从事儿童膀胱直肠功能障碍诊疗工作的医生、护士、康复治疗师等医护人员。
02 儿童膀胱直肠功能障碍概述
定义与分类
定义
儿童膀胱直肠功能障碍是指儿童在发育过程中出现的膀胱和直肠控制障碍，表现为尿频、尿急、尿失禁、便秘等症状。
分类
根据症状不同，可分为膀胱过度活动症、功能性尿失禁、功能性便秘等。
随着医学技术的不断进步，未来有望开发出更为有效的治疗方法，改善患儿的生活质量。
膀胱直肠功能障碍的诊断和治疗涉及多个学科领域，未来有望加强跨学科合作，形成综合治疗方案。
未来有望建立完善的家庭护理支持体系，为患儿家庭提供更为全面和专业的指导和帮助。
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巨膀胱-小结肠-肠蠕动不良综合征都有什么症状？

巨膀胱-小结肠-肠蠕动不良综合征都有什么症状？
一、概述
巨膀胱-小结肠-肠蠕动不良综合征可能是由于神经肌肉不够成熟导致的，一般情况下患儿机体能够自某同事进行纠正，但是过程比较缓慢，需要外在因素的干扰才能使患儿度过危险期，巨膀胱-小结肠-肠蠕动不良综合征患儿恢复期间多是因为泌尿系统受到感染、败血症和长期营养不良而死亡的，作为家长的一定要分外小心，听从医嘱安排耐心给孩子接受治疗。

二、步骤/方法：
1、患者多为新生儿，常是急性发病，巨膀胱-小结肠-肠蠕动不良综合征患儿出生时体重正常，不久就进行性腹胀，无胎粪，触摸患儿腹部时能感受到有一块巨大柔软肿物，短期内出现小肠扩张、胃肠蠕动减弱。

2、诊断患儿确认病症时应与肠梗阻进行鉴别，肠梗阻是指肠内容物通过时有障碍，也就是肠道不通畅。

巨膀胱-小结肠-肠蠕动不良综合征患儿临床症状主要有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状。

3、患儿治疗时首选采取胃肠外营养，补给途径分为两类：浅静脉营养和深静脉营养。

浅静脉营养适用于不超过两周的短期胃肠外营养，或较长期输入接近等渗的营养液。

深静脉营养适用于长期静脉营养，特别是已选择经静内静脉、静外静脉或锁骨下静脉。

而后做空肠及胃造口术，并通过造口滴入要素饮食。

防治泌尿道及全身感染。

三、注意事项：
巨膀胱-小结肠-肠蠕动不良综合征病因尚不明确，认为与染色体隐性遗传有关，通常发生于近期结婚之间，没有办法直接预防。

孕育期间加强营养，合理膳食，避免情绪激动。

患儿饮食方面宜食用高蛋白有营养、维生素和矿物质丰富、高热易消化的食物。

切忌不要让患儿受到外界细菌或病毒的感染。

颠茄合剂与微生态制剂治疗月龄＜6个月排便困难婴幼儿的疗效比较

颠茄合剂与微生态制剂治疗月龄＜6个月排便困难婴幼儿的疗效比较1. 引言1.1 背景介绍排便困难是指婴幼儿在排便时出现困难、疼痛或频繁便秘等情况，给婴幼儿及其家庭带来一定的困扰。

在月龄＜6个月的婴幼儿中，排便困难的发生率相对较高。

常见的治疗方法包括颠茄合剂和微生态制剂。

颠茄合剂是一种中药制剂，具有活血化瘀、养血补气、清热解毒的功效，被广泛应用于婴幼儿便秘、腹泻等症状的治疗中。

微生态制剂则是一种利用益生菌调节肠道菌群平衡的制剂，对于促进消化、增强免疫力、改善排便问题有一定作用。

目前对于颠茄合剂和微生态制剂在治疗月龄＜6个月排便困难婴幼儿的疗效比较研究还较少，因此有必要进行进一步的研究探讨两者的治疗效果、安全性及适用范围，为临床医生提供更科学的治疗建议。

本研究旨在比较颠茄合剂和微生态制剂在治疗该人群中的疗效，为临床实践提供参考依据。

1.2 研究目的本研究旨在比较颠茄合剂与微生态制剂在治疗月龄＜6个月排便困难婴幼儿中的疗效，以探讨哪种治疗方法更为有效。

通过对两种治疗方法的比较，可以为临床医生提供更科学的依据，以便在实际治疗中选择更合适的方法，从而提高治疗效果和减少不良反应的发生。

本研究旨在评估颠茄合剂和微生态制剂在治疗月龄＜6个月排便困难婴幼儿时的安全性，以确保治疗过程中患儿的健康和安全。

通过本次研究的目的，可以更全面地了解这两种治疗方法在实际应用中的表现，为临床决策提供更可靠的依据。

2. 正文2.1 颠茄合剂治疗月龄＜6个月排便困难婴幼儿的疗效颠茄合剂是一种中药制剂，常用于治疗婴幼儿便秘问题。

月龄＜6个月的婴幼儿由于肠道功能未发育完全，排便困难是比较常见的情况。

颠茄合剂内含有颠茄、木香、枳实等成分，具有清肠通便、润肠止泻的功效。

在临床实践中，颠茄合剂被广泛应用于治疗婴幼儿便秘症状，尤其适用于月龄＜6个月的患儿。

其作用机制主要为刺激肠道蠕动，促进粪便排泄，减少排便困难的发生。

经过一段时间的治疗，大多数患儿的排便问题能够得到显著改善。

儿童膀胱直肠功能障碍的治疗进展

儿童膀胱直肠功能障碍的治疗进展
张小丽;陈国宏
【期刊名称】《中国妇幼健康研究》
【年(卷),期】2018(029)009
【摘要】儿童膀胱直肠功能障碍(BBD)是指解剖及神经系统正常的儿童出现同时合并排尿、排便异常的一种疾病.BBD常合并膀胱输尿管返流(VUR)、反复泌尿系感染(UTIs),严重者导致肾脏瘢痕形成甚至肾衰竭.排尿排便管理是BBD最重要的治疗手段.经过6个月的排尿排便管理联合生物反馈法,BBD症状无改善者,可考虑药物治疗.近年来,神经电刺激、膀胱肌内注射肉毒素等治疗手段显示了良好的应用前景.【总页数】5页(P1209-1213)
【作者】张小丽;陈国宏
【作者单位】上海交通大学附属第一人民医院松江分院 ,上海 201600;上海交通大学附属第一人民医院松江分院 ,上海 201600
【正文语种】中文
【中图分类】R726
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