宫颈癌放射治疗常见问题

浅析宫颈癌放射治疗的常见问题

【摘要】为提高女性宫颈癌治疗的预后，本文通过分析宫颈癌的放射治疗机制，就宫颈癌临床放射治疗易出现的问题提出相应的突破与改进方法。

【关键词】宫颈癌；放射治疗；改进方法

子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。目前其治疗方法主要以手术、放射治疗或综合治疗为主。根据figo国际年报，1982～1993年期间，在世界范围内，约80%以上的宫颈癌患者在治疗中接受过放射治疗[1，2]。腔内近距离治疗（icbt）结合体外照射（ebrt）是目前最普遍使用的放射疗法，该法可使宫颈癌放疗5年生存率达70%左右。适用于各期宫颈癌。为提高宫颈癌的放疗疗效，临床上在放射治疗过程中需注意以下问题。

1 合理选择适当的消除量

消除量是指外生型的大宫颈肿瘤被局部阴道放疗消除，使之大致恢复至宫颈外形的剂量。临床上宫颈癌的放射治疗以“尽可能地保护正常组织和器官，采用适当的放射剂量，通过合理的布局，以达到最大限度地消灭肿瘤的目的”为原则。

中国医学科学院常规以源旁1cm 作为剂量参照点。一般消除量为10～20gy，消除剂量次数不宜多，特别是组织间治疗，应注意肿瘤消除需要时间，一般2周后才能见到肿瘤消除的程度，不应过早的进行再次消除，否则，剂量浪费，正常组织受量未能减少。故当治疗开始之初，在全盆照射时给予消除量，当全盆照射结束时，

宫颈外形方可逐步得以恢复。

2 提高肿瘤靶区设计的准确性

放射治疗的基本目标是努力提高放疗的治疗增益比，即最大限度地杀灭肿瘤细胞，同时最大限度地保护周围正常组织。肿瘤靶区的设计宫颈癌的放射治疗过程中至关重要。

2.1采用imrt技术代替常规体外放疗

宫颈癌放射治疗过程中，外照射引入了适形调强放疗（imrt）技术，采用磁共振成像（mri）进行放疗照射野的设计，能够更好地明确靶体积范围，同时应用mri能很好地判断预后。

采用imrt技术代替常规体外放疗能减少膀胱、小肠和直肠受照容积，其优势随着计划靶区的扩大而减少，靶区的精确勾画和定位的高度重复性，以及对内在器官运动的了解，是imrt的基础。2.2 tps在腔内照射中的应用

腔内照射以以三维（3d）影像为基础的三维治疗计划设计，使得治疗更加精确。tps（计算机放疗计划系统）的应用，在定位和射野设计与剂量上有高精度的保证，从而达到彻底消除肿瘤的要求，而周边组织的剂量则控制在安全剂量范围内，使得治疗效果与手术切除病灶类似。

3 提高照射野内剂量的均匀性

3.1宫腔阴道分别治疗

正常宫体前倾，宫腔与阴道呈一定角度，传统的北京型宫腔与阴道容器很易放置成标准位置。我们在行施传统的腔内治疗中，常规

方法是宫腔与阴道同时进行。但在后装治疗时，因为容器与传送管道相连，难以将阴道和宫腔容器放置理想。故我们在后装放疗时，改为宫腔与阴道分次上镭，宫腔阴道分别治疗。

3.2灵活处理子宫移位问题

子宫并未位于盆腔中部，而是侧向移位。子宫移位临床常见，由于某些原因，如炎症、肿瘤、盆腔手术等常致子宫位置不在盆腔中间，而是侧向移位。此时应考虑宫腔治疗对宫旁剂量的影响（远离侧剂量降低，移位侧剂量增加）。应仔细分析造成移位的原因，并对体外剂量加以调整，以弥补对宫旁剂量的影响[3]。

4 合理衔接内外照射

合并感染的肿瘤，空洞型肿瘤，宫旁侵犯重的肿瘤或病人园肿瘤浸润而阴道狭窄时应以全盆大野照射开始治疗。随着放射的进行，肿瘤逐渐消退，阴道的伸展性可能改善，允许腔内治疗的进行。全盆照射的剂量可适当增加，但要相应调整腔内照射的剂量。腔内放疗与体外放疗所给予a点的总剂量在70gy左右，根据病人及肿瘤情况个别化调整。大菜花型宫颈癌，或局部呈现外大菜花型宫颈癌，或局部呈现外突性大结节者则以腔内治疗开始，适当增加局部剂量或给予消除量，有条件者先给外突性肿瘤间质插植放疗，使肿瘤最大限度的脱落及消退，改善局部解剖.有利于腔内放疗的进行，改善治疗效果[4]。

5 手术、放疗、化疗有机结合

手术是治疗早期宫颈癌的主要方法，在国内尤其作为首选。然而，

手术以后下一步怎么办，什么情况下需要补充放疗、化疗或放化疗，nccn的宫颈癌治疗指南即是当今全世界普遍采用的宫颈癌临床处

理标准，其中对于宫颈癌术后补充治疗的原则有详细描述。

根据2013最新版nccn宫颈临床实践指南，宫颈癌术后需不需要补充治疗，或者需要补充放疗还是化疗，主要取决于手术发现高危因素和疾病分期。nccn宫颈临床实践指南需要临床放疗医师重点掌握，指导病人采取最有效的治疗措施，从而有利于宫颈癌的预后。

6 宫颈癌的发病越来越年轻化，放射治疗仍然是其主要治疗手段。对于宫颈癌病人，合理选择适当的消除量，最大限度提高肿瘤靶区设计的准确性及照射野内剂量的均匀性，注意合理衔接内外照射必要时手术、放疗、化疗有机结合，才能得到较好的疗效，造福广大女性宫颈癌患者。

参考文献：

[1] pettersson f . annual report on the results of treatment in gynecological cancer .stockholm ：figo， 1988，20：1992，21：48

[2] pecorelli s . figo annual report on the results of treatment in gynecological cancer .（vol.23） .spain ： book print ，sl，1998 . 5

[3] 孙为民，孙健衡.宫颈癌的放射治疗及进展.中国实用妇科与产科杂志2003，19（3）：146-147

[4] 王伊洵. 宫颈癌放射治疗的相关问题.中国实用妇科与产科

杂志2004，20（7）：392-393