第六章患者的清洁卫生一、选择题

第六章患者的清洁卫生一、选择题
第六章患者的清洁卫生
一、选择题
（一）A1型题
1.口腔护理的目的不包括
A.保持口腔清洁
B.清除牙垢
C.预防口腔感染
D.清除口腔内一切细菌
E.观察口腔变化
2.下列不需进行特殊口腔护理的患者是
A.昏迷
B.禁食
C.高热
D.鼻饲
E.下肢外伤
3.为昏迷患者行口腔护理时，不需准备的用物是
A.棉球
B.弯盘
C.开口器
D.吸水管
E.弯止血钳
4.护士为卧床患者进行床上洗头时，水温应调节至
B.28~32°C
C.40~45°C
D.50~60°C
E.60~70°C
5.灭头虱药液的成分是
A.百部10g,30%乙醇40ml
B.百部20g,40%乙醇50ml
C.百部30g,50%乙醇100ml
D.百部40g,750%乙醇120ml
E.百部50g,95%乙醇60ml
6.下列关于床上擦浴的叙述不正确的是
A.天冷时可在被内操作
B.擦洗眼部时由外眦向内眦
C.为患者脱上衣时，先脱近侧后脱远侧
D.擦洗时注意防止浸湿床单
E.15~30min内完成
7.发生压疮的最主要原因是
A.局部组织长期受压
B.机体营养不良
C.局部皮肤潮湿或受排泄物刺激
D.急性应激因素
8.下列关于剪切力的叙述不正确的是
A.与体位有关
B.由垂直力和摩擦力相加而成
C.由剪切力造成的皮肤损害早期不易发现
D.半卧位时床头抬高应大于30°，避免剪切力产生
E.长期坐轮椅者应保持正确坐姿，防止身体下滑而产生剪切力
9.压疮的好发部位不包括
A.仰卧位------骶尾部
B.侧卧位------肩胛部
C.半坐卧位------足跟
D.俯卧位------髂前上棘
E.坐位------坐骨结节
10.晨间护理和晚间护理应分别安排在
A.诊疗开始前，晚饭后
B.诊疗开始后，晚饭前
C.诊疗开始前，下午4点后
D.诊疗开始前，晚饭后
E.诊疗开始前，临睡前
（二）A2型题
11.张某，女，20岁，因肱骨干骨折入院。

护士在为其梳理头发时，发现头发已纠结成团，可选择用于梳理的合适溶液是
B.生理盐水
C.30%乙醇
D.75%乙醇
E.油剂
12.王某，女，30岁，诊断为血小板减少性紫癜。

护士观察口腔时发生唇及口腔黏膜散在瘀点，轻触可出血。

护士为其做口腔护理时应特别注意
A.夹紧棉球
B.禁忌漱口
C.动作轻柔
D.先取下义齿
E.棉球不可过湿
13.患者，女，脑出血昏迷。

护士为其做口腔护理时，取下的活动性义齿应放入
A.冷水中
B.热水中
C.生理盐水中
D.乙醇中
E.朵贝尔溶液中
14.护士在观察王先生口腔时，发现口腔黏膜有一些感染溃烂处，应为其选用的口腔护理溶液是
B.朵贝尔溶液
C.0.1%醋酸溶液
D.3%过氧化氢溶液
E.4%碳酸氢钠溶液
15.张某，男，50岁。

细菌培养显示口腔有铜绿假单胞菌感染，护士在为其进行口腔护理时应选用的口腔护理溶液是
A.生理盐水
B.1%~3%过氧化氢溶液
C.1%~4%碳酸氢钠溶液
D.0.1%醋酸溶液
E.朵贝尔溶液
16.李某，女，56岁，因股骨骨折卧床。

护士在为其进行床上洗发过程中，患者突然感到心慌、气短、面色苍白，出冷汗，护士应立即
A.请患者深呼吸
B.鼓励患者再坚持片刻
C.加深操作速度尽快完成洗发
D.停止洗发，让患者平卧
E.边洗发边通知医生
17.张某，女，32岁，因肺内感染入院。

入院护理时护士发现其感染头虱，处理不当的是
A.先经过灭虱处理，再洗净头发
B.用纱布蘸药液，按顺序擦遍头发
C.反复揉搓头发10min
D.24h后用篦子篦去死虱
E.梳子和篦子先清洗后消毒
18.李某，69岁，脑出血致肢体偏瘫。

护士为其进行背部按摩，操作不正确的是
A.手掌蘸少许50%乙醇
B.以掌心紧贴皮肤
C.做向心方向按摩
D.力量由轻至重，再由重至轻
E.按摩3~5min
19.张某，女，妊娠32周。

实施沐浴不妥的一项是
A.调节室温至22°C以上
B.浴室门外挂牌以示有人
C.浴室不可闩门
D.盆浴浸泡时间不应超过20min
E.若患者使用呼叫器，护士先敲门再入内
20.陈某，女，60岁，因股骨骨折行骨牵引。

护士为其进行床上擦浴的目的不包括
A.去除皮肤污垢
B.增强皮肤排泄
C.预防过敏性皮炎
D.促进血液循环
E.观察病情
21.李某，因骨折卧床。

护士行晨间护理时，发现骶尾部红肿，护士应立即进行的工作是
A.报告医生
B.局部用药
C.压疮护理
D.康复护理
E.进一步观察
22.李某，75岁，脑卒中致左侧肢体瘫痪。

为预防压疮发生，最简单而有效的方法是
A.经常翻身
B.进行肢体功能锻炼
C.应用减压敷料
D.应用减压床垫
E.改善营养状况
23.张某，70岁，髋骨骨折行骨牵引，卧床6周。

主诉臀部麻木且有触痛，检查发现局部皮肤有红肿。

此皮肤改变为压疮的
A.淤血红润期
B.炎性浸润期
C.浅度溃疡期
D.坏死溃疡期
E.深度溃疡期
24.李先生，臀部出现2cm×2cm的创面，且有黄色渗出液。

此皮肤改变为压疮的
A.淤血红润期
B.炎性浸润期
C.浅度溃疡期
D.坏死溃疡期
E.深度溃疡期
25.王先生，卧床4周。

护士仔细观察皮肤后，认为是压疮的淤血红润期，其典型表现是
A.受压皮肤呈紫红色
B.局部皮肤出现红肿热痛
C.局部皮下产生硬结
D.皮肤出现大小不等水泡
E.创面有黄色渗出液
26.陈老先生，因脑血栓偏瘫卧床1个月。

护士仔细观察皮肤后，认为是压疮的炎性浸润期，下列哪项不符合此期的临床表现
A.皮肤呈现紫红色
B.皮下有硬结
C.局部皮肤有大小不等水泡
D.患者有疼痛感
E.创面有脓性分泌物
27.某截瘫患者，入院时骶尾部压疮。

面积2.5cm×3cm，深达肌层，创面有脓性分泌物，坏死组织发黑。

护理措施不妥的是
A.50%乙醇按摩创面及周围皮肤
B.进行创面清创处理
C.用过氧化氢溶液冲洗伤口
D.选择保湿敷料
E.进行全身抗感染治疗
28.张某，女，50岁，行胃大部切除术后第三天。

护士为其进行晨间护理的内容不包括
A.整理床单位
B.协助患者洗漱
C.给予半卧位
D.检查局部伤口和引流情况
E.给予会阴冲洗
（三）A3/A4型题
（29~30题共用题干）
张某，男，56岁，因肺炎应用抗生素数周，近日发现口腔黏膜有乳白色片状分泌物。

29.护士为其行口腔护理时应注意观察
A.口腔有无异味
B.口唇有无干裂
C.牙龈有无肿胀出血
D.有无真菌感染
E.黏膜有无溃疡
30.护士为其做口腔护理时应选择的漱口液是
A.生理盐水
B.2%过氧化氢溶液
C.4%碳酸氢钠溶液
D.0.1%醋酸溶液
E.朵贝尔溶液
（31~32题共用题干）
张某，男，75岁。

因左侧股骨颈骨折入院，术后生活不能自理。

护士为其进行床上擦浴。

31.协助其更换清洁裤子的步骤是
A.先脱左侧，后脱右侧
B.先脱左侧，后穿左侧
C.先脱右侧，后穿右侧
D.先脱右侧，后穿左侧
E.无特殊要求，随患者意愿
32.擦浴过程中，患者出现寒战、面色苍白、脉速，护士应
A.请家属协助擦浴
B.加快操作速度尽快完成擦浴
C.嘱患者深呼吸
D.立即停止擦浴
E.给予镇静药
（33~34题共用题干）
陈老先生，脑出血卧床6个月。

近日护士发现其右侧骶尾部皮肤发红，并伴有肿胀、发热，患者主诉疼痛，但皮肤未破损。

33.此患者右侧骶尾部皮肤表现为压疮的
A.淤血红润期
B.炎性浸润期
C.浅度溃疡期
D.深度溃疡期
E.坏死溃疡期
34.该患者目前最重要的护理措施是
A.定时进行局部皮肤按摩
B.保持床铺平整干燥
C.加强营养物质摄入
D.避免局部皮肤受压
E.无菌敷料进行包扎
（35~37题共用题干）
王老太，70岁，卧床3周。

近日骶尾部皮肤有破溃，护士仔细观察后认为是压疮的浅度溃疡期。

35.支持此判断的是
A.患者主诉骶尾部有疼痛和麻木
B.骶尾部皮肤发红、肿胀
C.骶尾部皮肤呈紫红色，皮下有硬结
D.皮肤有水泡
E.创面湿润，有黄色渗出液
36.此患者发生压疮的最主要原因是
A.局部组织长期受压
B.皮肤破损
C.皮肤受排泄物刺激
D.机体营养不良
E.年龄大
37.对局部皮肤处理方法不妥的是
A.使用保湿敷料
B.避免局部皮肤受压
C.生理盐水冲洗
D.大水泡剪去表皮后，消毒包扎
E.清除坏死组织
（38~41题共用题干）
张老先生，70岁，脑血栓致偏瘫。

入院后护士发现其骶尾部皮肤呈现紫红色，面积为4cm×3cm,压之不褪色，且触之较硬。

第二天发现此处皮肤出现直径均2cm的大水泡。

38.此患者骶尾部皮肤的改变为
A.压疮的淤血红润期
B.压疮的炎性浸润期
C.压疮的浅度溃疡期
D.压疮的深度溃疡期
E.压疮的坏死溃疡期
39.此期的护理重点是
A.去除病因，加强预防
B.保护皮肤，预防感染
C.清除坏死组织，促进肉芽组织生长
D.清除腐肉，保护骨骼和肌肉
E.积极治疗原发病，补充营养
40.对局部皮肤应给予的护理措施是
A.涂厚层滑石粉包扎
B.剪去水泡表皮，用无菌纱布包扎
C.用无菌注射器抽出泡内液体后，局部消毒包扎
D.减少皮肤摩擦，待泡内液体自行吸收
E.用3%过氧化氢溶液冲洗创面
41.给予的护理措施不妥的是
A.每2h翻身一次
B.保持衣裤及床单平整干燥
C.排便后温水擦净皮肤
D.每天按摩骶尾部
E.加强营养物质的摄入
二、填空题
1.口腔评估的内容包括：（）、（）和患者对口腔卫生保健知识的了解程度。

2.对于佩戴义齿的患者，取下的义齿应浸没于有标签的（）杯中，勿浸于（）或（）中，以免变色、变形和老化。

3.特殊口腔护理适用于高热、（）、（）、（）、鼻饲、口腔疾患、术后及生活不能自理的患者。

4.对于口腔内有真菌感染的患者，应选择（）作为口腔护理溶液。

5.为昏迷患者行口腔护理时，禁止为患者（）。

需用开口器协助患者开口时，应将其从（）处放入。

6.为患者行床上洗头时，如遇有头虱的患者，须经过（）处理后再将头发洗净。

7.头发的评估包括（）、（）和（）。

8.常用灭头虱药液为30%的含酸百部酊剂，其组成成分为（）、（）和（）。

9.皮肤的评估内容包括：颜色、（）、（）、（）、完整性、感觉和清洁度。

10.患者沐浴的种类包括（）、（）和（）。

11.沐浴应在（）进行，以免影响消化功能。

12.患者进行淋浴或盆浴时，护士应调节室温在（）以上，水温保持在（），或按患者习惯调节。

13.为患者进行床上擦浴，脱上衣时应先脱（），后脱（）；若有肢体外伤或活动障碍，应先脱（），后脱（）。

14.护士在为患者进行床上擦浴时，应注意观察患者的病情变化，如
出现（）、（）和（）等征象，应立即停止擦浴，并给予适当处理。

15.引起压疮发生的常见原因包括：（）、局部潮湿或排泄物刺激、（）、（）、体温升高、矫形器械使用不当、机体活动和（或）感觉障碍、急性应激因素。

16.压疮不仅由（）引起，还可由（）和（）引起，通常是2~3种力联合作用所导致。

17.护士可通过评分方式对患者发生压疮的危险因素进行定性和定量的综合分析，常用的压疮危险因素评估表包括（）和（）。

18.压疮多发生于（）及缺乏（）、无肌肉包裹或肌层较薄的（）处。

19.为预防压疮的发生，护士在工作中应做到“六勤”，即（）、（）、（）、勤擦洗、勤整理和勤更换。

20.对于压疮高危人群，病情允许下，给予（）、（）和（）饮食。

21.根据压疮的损失程度，可将压疮分为（）、（）、（）和（）。

22.压疮采取以（）为主，（）为辅的综合治疗措施。

23.（）是长期卧床患者最简单而有效地解除压力的方法，一般每（）翻身一次。

24.对于使用石膏、绷带、夹板或牵引器等固定的患者，应随时观察（）和（）。

25.为避免剪切力产生，如无特殊禁忌，半卧位患者床头抬高（）。

26.为有效预防压疮，应综合、动态、客观、有效地评估压疮发生的（）、（）和（）。

27.压疮淤血红润期的皮肤完整性未被破坏，表现为（）、（）、（）、痛
或麻木，解除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。

28.压疮炎性浸润期的护理重点是（）和（）。

29.会阴部的评估内容包括：（）、（）、（）和对患者对会阴部知识的了解程度。

30.会阴部各孔道彼此接近，为防止发生交叉感染，清洁会阴部时，应首先清洁（）周围，最后擦净（）。

三、名词解释
1.压疮
2.剪切力
四、简答题
1.简述特殊口腔护理的目的。

2.简述特殊口腔护理的注意事项。

3.简述压疮发生的原因。

4.简述压疮发生的高危人群。

5.简述压疮的易患部位。

6.简述压疮的预防措施。

7.简述压疮病理分期及临床表现。

8.简述压疮的治疗和护理措施。

9.简述晨间护理的意义和内容。

10.简述晚间护理的意义和内容。

五、论述题
吴老先生因脑出血卧床2个月，二便失禁，不能自行翻身，近日骶尾
部皮肤呈紫红色，压之不褪色。

此后，此处皮肤出现大小不等的水泡。

问题：
（1）该患者骶尾部皮肤出现了什么并发症？
（2）如何预防此并发症发生？
（3）目前应采取何种护理措施？。