外科学颈部疾病课件
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16
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病理生理
1 甲状腺增生 2 结节形成 3 自主功能形成：继发性甲亢 4 癌变
17
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
临床表现
1 甲状腺肿大：弥漫性→结节性 2 压迫症状：气道、食道、血管、神经 3 继发甲亢： Plummer病 4 恶变：发生率4~17%
继发性甲亢：自主功能 高功能腺瘤：自主功能
26
甲亢的外科治疗
临床表现
1 甲状腺肿大 2 高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进、消
瘦、心率↑、脉压↑ 3 突眼
27
甲亢的外科治疗
实验室检查
1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111 正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中度， ＋60% 以上重度
18
甲状腺结节性增生继发囊性变和出血
19
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的结节 4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性） 5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压
20
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 预防
①神经： 喉返N：声带运动 喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张
②甲状旁腺：喉返神经关系密切（术中易损伤）。
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
显露喉上神经的颈淋巴结清扫术
13
二、甲状腺生理
1 合成T4（90％）T3（10％），结合甲状腺球蛋白 2 T4、T3作用：①耗氧、产热
②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解 ③促进生长发育和组织分化（脑、骨骼） 3 生理调节：
①下丘脑（TRH）→垂体（TSH） →甲状腺（T3、T4）轴 ②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑
→甲状腺摄碘↓，T3 、T4合成↓ 负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育，寒冷）
②甲状腺素合成障碍 ③ 缺碘
14
三、单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病因 1 摄入碘缺乏：地方性~ 2 甲状腺激素需要量增加：生理性~ 3 甲状腺激素合成和分泌障碍
麻醉：全麻
处理上血管：紧贴上极
处理下血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺体内结扎
保留腺体背面
手术方式
双叶甲状腺次全切除术：切除80～90％，每叶留3～4g
一叶甲状腺全切+对侧次全切除
甲状腺全切除：防止复发或恶变
术后：继用碘剂10滴Tid一周或16滴Tid递减
33
甲亢的外科治疗
术后并发症
去除病因：加碘盐
21
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
治疗原则
1 生理性~：不须特殊治疗，海带、紫菜等 2 地方性~和散发性~：
补碘：适于地方性~ TSH抑制治疗：L-T4 131I治疗 手术治疗
22
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
手术适应证
1 出现压迫症状：气管、食管、血管、神经 2 胸骨后甲状腺肿 3 巨大甲状腺肿影响外观及生活 4 继发甲亢 5 可疑恶变
29
甲亢的外科治疗
禁忌证
1 青少年甲亢 2 轻度甲亢 3 老年人或严重器质性疾患者不能耐受手术者
30
Duan XN:
甲亢的外科治疗
术前准备
1 一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄 2 术前检查：
X线 心脏检查 喉镜检查 BMR测定
3 药物准备：降低BMR
先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周 单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫脲类 单用心得安，或联合碘剂
病因分类 1 地方性~ 2 散发性~ 3 生理性~ 4 先天性~
15
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
发病机理
1 地方性：缺碘→ T3、T4合成↓→TSH ↑→甲状腺增生、 T3/T4 ↑
2 散发性： T百度文库H↑ 对TSH敏感性↑ TSH类似物 其他生长因子
3 生理性： T3、T4合成相对↓ →TSH ↑ 4 先天性： T3、T4合成↓ →TSH ↑
31
甲亢的外科治疗
硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生 缺点：使甲状腺充血
碘剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放 减少甲状腺充血
用法：lugol氏液3滴Tid →16滴Tid 10滴Tid 时间不能过长，＜3周
心得安：控制甲亢症状，20～60 mg Q6h
32
甲亢的外科治疗
手术及术后注意事项
病因
原发性甲亢：病因不明，属自身免疫性疾病，95%患者血 液中存在TSH类似物质，为Ig G。
• 长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid stimulator LATS） • 甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin TIS） • TSH受体的抗体（TRAb) • 均刺激甲状腺上皮细胞增生,分泌T3,T4
2 摄131I率测定：↑，2 h＞25%， 24 h＞50% 3 血清T3、T4测定： ↑
28
甲亢的外科治疗
外科治疗
手术指征： 1 继发甲亢或高功能腺瘤 2 中度以上原发甲亢 3 腺体较大的甲亢,伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 4 内科治疗半年以上无效者或复发者 5 怀疑恶变者 6 早、中期妊娠有上述表现者
1 术后呼吸困难和窒息
原因
血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经损伤
临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血 处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开 预防
23
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
手术方式
• 甲状腺次全切除 • 甲状腺全切除
术后治疗
甲状腺素：防止复发
24
四、甲亢的外科治疗
病因分型
1 原发性甲亢：Graves病，突眼性甲状腺肿、毒性弥漫性 甲状腺肿
2 继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、Plummer病 3 高功能腺瘤
25
甲亢的外科治疗
颈部疾病
1
第一节 甲状腺疾病
2
一、甲状腺解剖特点
1 位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成 ，两层被膜（固有～，外科～）
2 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动 3 血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干）
上V、中V（颈内V ）；下V（无名V） 4 淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结 5 邻近结构
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病理生理
1 甲状腺增生 2 结节形成 3 自主功能形成：继发性甲亢 4 癌变
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
临床表现
1 甲状腺肿大：弥漫性→结节性 2 压迫症状：气道、食道、血管、神经 3 继发甲亢： Plummer病 4 恶变：发生率4~17%
继发性甲亢：自主功能 高功能腺瘤：自主功能
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甲亢的外科治疗
临床表现
1 甲状腺肿大 2 高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进、消
瘦、心率↑、脉压↑ 3 突眼
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甲亢的外科治疗
实验室检查
1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111 正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中度， ＋60% 以上重度
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甲状腺结节性增生继发囊性变和出血
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的结节 4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性） 5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压
20
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 预防
①神经： 喉返N：声带运动 喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张
②甲状旁腺：喉返神经关系密切（术中易损伤）。
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显露喉上神经的颈淋巴结清扫术
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二、甲状腺生理
1 合成T4（90％）T3（10％），结合甲状腺球蛋白 2 T4、T3作用：①耗氧、产热
②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解 ③促进生长发育和组织分化（脑、骨骼） 3 生理调节：
①下丘脑（TRH）→垂体（TSH） →甲状腺（T3、T4）轴 ②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑
→甲状腺摄碘↓，T3 、T4合成↓ 负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育，寒冷）
②甲状腺素合成障碍 ③ 缺碘
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三、单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病因 1 摄入碘缺乏：地方性~ 2 甲状腺激素需要量增加：生理性~ 3 甲状腺激素合成和分泌障碍
麻醉：全麻
处理上血管：紧贴上极
处理下血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺体内结扎
保留腺体背面
手术方式
双叶甲状腺次全切除术：切除80～90％，每叶留3～4g
一叶甲状腺全切+对侧次全切除
甲状腺全切除：防止复发或恶变
术后：继用碘剂10滴Tid一周或16滴Tid递减
33
甲亢的外科治疗
术后并发症
去除病因：加碘盐
21
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
治疗原则
1 生理性~：不须特殊治疗，海带、紫菜等 2 地方性~和散发性~：
补碘：适于地方性~ TSH抑制治疗：L-T4 131I治疗 手术治疗
22
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
手术适应证
1 出现压迫症状：气管、食管、血管、神经 2 胸骨后甲状腺肿 3 巨大甲状腺肿影响外观及生活 4 继发甲亢 5 可疑恶变
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甲亢的外科治疗
禁忌证
1 青少年甲亢 2 轻度甲亢 3 老年人或严重器质性疾患者不能耐受手术者
30
Duan XN:
甲亢的外科治疗
术前准备
1 一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄 2 术前检查：
X线 心脏检查 喉镜检查 BMR测定
3 药物准备：降低BMR
先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周 单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫脲类 单用心得安，或联合碘剂
病因分类 1 地方性~ 2 散发性~ 3 生理性~ 4 先天性~
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
发病机理
1 地方性：缺碘→ T3、T4合成↓→TSH ↑→甲状腺增生、 T3/T4 ↑
2 散发性： T百度文库H↑ 对TSH敏感性↑ TSH类似物 其他生长因子
3 生理性： T3、T4合成相对↓ →TSH ↑ 4 先天性： T3、T4合成↓ →TSH ↑
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甲亢的外科治疗
硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生 缺点：使甲状腺充血
碘剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放 减少甲状腺充血
用法：lugol氏液3滴Tid →16滴Tid 10滴Tid 时间不能过长，＜3周
心得安：控制甲亢症状，20～60 mg Q6h
32
甲亢的外科治疗
手术及术后注意事项
病因
原发性甲亢：病因不明，属自身免疫性疾病，95%患者血 液中存在TSH类似物质，为Ig G。
• 长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid stimulator LATS） • 甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin TIS） • TSH受体的抗体（TRAb) • 均刺激甲状腺上皮细胞增生,分泌T3,T4
2 摄131I率测定：↑，2 h＞25%， 24 h＞50% 3 血清T3、T4测定： ↑
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甲亢的外科治疗
外科治疗
手术指征： 1 继发甲亢或高功能腺瘤 2 中度以上原发甲亢 3 腺体较大的甲亢,伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 4 内科治疗半年以上无效者或复发者 5 怀疑恶变者 6 早、中期妊娠有上述表现者
1 术后呼吸困难和窒息
原因
血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经损伤
临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血 处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开 预防
23
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
手术方式
• 甲状腺次全切除 • 甲状腺全切除
术后治疗
甲状腺素：防止复发
24
四、甲亢的外科治疗
病因分型
1 原发性甲亢：Graves病，突眼性甲状腺肿、毒性弥漫性 甲状腺肿
2 继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、Plummer病 3 高功能腺瘤
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甲亢的外科治疗
颈部疾病
1
第一节 甲状腺疾病
2
一、甲状腺解剖特点
1 位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成 ，两层被膜（固有～，外科～）
2 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动 3 血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干）
上V、中V（颈内V ）；下V（无名V） 4 淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结 5 邻近结构