外科学颈部疾病课件
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颈部疾病(ppt演示文稿)
甲状腺功能亢进（甲亢。hyperthyroidism）是由各种原 因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主 要特征的疾病总称。
1
2
3
原发性
继发性
高功能腺瘤
突眼性甲状腺肿 （exophthalmic goiter）
继发于结节性 甲状腺肿
单个或多个高 功能结节
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
诊断
患侧耳颞放射 • 基础代谢率升高而吸碘功能下降 • 愈后甲状腺功能多不减退 • 抗生素无效。口服泼尼松、甲状腺素片
四、甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoro throiditis）
• 自身免疫性疾病 • 30~50岁女性多见 • 无痛性弥漫性甲状腺肿、表面光滑、质较
硬 • 多有甲状腺功能减退 • 长期甲状腺素片治疗
TT3、TT4： TT4 →80% TT3
FT3、FT4是生物效应的主要 部分。
TSH是反映甲状腺功能最敏感
的指标。
01
02
03
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
手术指征
继发性甲亢 高功能腺瘤
合并早、中期妊娠者
中度以上原发甲亢
药物或Ⅰ131治 疗后复发者
腺体较大出现 压迫症状者
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
血管----头面静脉怒张、青紫
继发甲亢、恶变 03
二、单纯性甲状腺肿(simple goiter)
治疗
生理性或较轻者 有压迫症状
胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响工作和生活
结节性甲状腺肿继发甲亢 恶变倾向
高碘饮食 小量甲状腺素
手术治疗
二、单纯性甲状腺肿(simple goiter)
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
(外科学课件)颈部疾病
（一） 病 因
至今尚未完全肯定，但多数学 者认为本病为一种自家免疫性疾病， 典型的淋巴性甲状腺炎有时可与其 他病变同时存在，如毒性甲状腺肿、 粘液性水肿、结节性甲状腺肿或甲 状腺癌等。
（二） 临床表现
本病主要见于中年妇女，起病 后少数病人可无任何症状，多数病 人感到颈部不适，偶尔有呼吸困难 或吞咽困难，严重者局部有疼痛和 压痛，表现为无痛性弥漫性甲状腺 肿，对称，质硬，少数病例在病程 早期可有轻度甲亢表现，而到病程 后期多数反而有甲低表现。
（1）单发性肿块 脂肪瘤、神经鞘瘤、唾液腺肿瘤、胸腺咽管囊肿
和瘘、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、嗜酸 性肉芽肿、癌的淋巴结转移、恶性淋巴瘤、局限性 急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核 （2）多发性肿块
急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性淋巴瘤、 癌的淋巴结转移
常见颈部肿块鉴别诊断
4、锁骨上窝（区） 转移性肿瘤（胃癌在左侧，单
甲状腺肿大与结节 病因鉴别诊断思路
单纯性甲状腺肿 Endemic goiter
（一）单纯性甲状腺肿的病因
1、合成甲状腺激素原料（碘）的缺乏是主要原 因 2、甲状腺激素的需要量增加 3、甲状腺激素生物合成和分泌的障碍
（二）单纯性甲状腺肿的 病理改变
显示了 甲状腺功能不足
的现象
滤泡的高度扩张，充满腺有右叶和左叶，中间有峡部联接。 甲状腺的正常重量是 10～30 克。峡部有 时向上伸出一锥体叶，可与舌骨相连。 峡部多在第2－4气管软骨前面，上极平 甲状软骨，下极多位于5－6气管环，肿 大时可伸入胸骨后方。
2.正常甲状腺体查时它不易被触及。
甲状腺解剖
3.甲状腺由两层被膜包裹： 1）内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧 密相连， 2）外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层 被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭， 在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。 手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。
第八章颈部疾病ppt课件
七个月病程者，多为肿瘤性肿块； 七年病程者，多为先天性肿块。
“８”字理论：颈部肿块中
◆新生物性肿块与炎症性肿块之比为80％比20％； ◆新生物肿块中，恶性与良性之比为80％比20％； ◆转移性肿瘤与原发性肿瘤之比仍为80％比20％； ◆颈部转移灶原发灶在锁骨以上与锁骨以下之比为
80％与20％之比； ◆恶性肿瘤中男女之比同样为80％比20％，
诊断及鉴别诊断 ：
• 颈部出现孤立性无痛性肿块，生长缓慢，呈圆形或 椭圆形，边界清楚，左右活动好，上下活动受限， 伴或不伴有神经压迫症状，即可作出诊断。
• B超、CT、MRI、DSA检查可进一步明确诊断。
• 位于颈动脉三角区的神经鞘膜瘤需与颈动脉体瘤鉴 别，前者多位于颈总及颈内动脉的外后方，常将颈 动脉向前方推移，在肿块表面可触及动脉搏动，推 开动脉，可在其下摸到肿块，而后者位于颈总动脉 分叉处，肿块浅表可触及颈动脉传递性搏动，压迫 颈总动脉近端。肿块可略缩小，DSA对鉴别两种肿 瘤具有重要意义。
• 5.皮肤： 原发或继发皮肤侵犯；皮肤瘙痒症。
• 6.骨髓：骨髓受侵或合并白血病。
• 7.其他：原发或继发于脑、乳腺、甲状腺、泪腺、 膀胱、睾丸和卵巢等而引起相应症状者
• 8.全身表现：发热、盗汗、体重减轻、乏力等
• 胃窦恶性淋巴瘤
纵隔恶性淋巴瘤
• 中枢恶性淋巴瘤
• 诊断：病史、体征、影像、病理
（二）颈部转移癌 （三）甲状腺癌
（一）恶性淋巴瘤
• 恶性淋巴瘤（malignant lymphoma, ML）是原发于淋巴结和
淋巴结外的淋巴组织的恶性肿瘤。 • 根据瘤细胞的特点瘤组织的结构成分分为：
何杰金氏病（Hodgkin’s disease，HD） 非何杰金氏淋巴瘤（non-Hodgkin’s lymphoma, NHL）
“８”字理论：颈部肿块中
◆新生物性肿块与炎症性肿块之比为80％比20％； ◆新生物肿块中，恶性与良性之比为80％比20％； ◆转移性肿瘤与原发性肿瘤之比仍为80％比20％； ◆颈部转移灶原发灶在锁骨以上与锁骨以下之比为
80％与20％之比； ◆恶性肿瘤中男女之比同样为80％比20％，
诊断及鉴别诊断 ：
• 颈部出现孤立性无痛性肿块，生长缓慢，呈圆形或 椭圆形，边界清楚，左右活动好，上下活动受限， 伴或不伴有神经压迫症状，即可作出诊断。
• B超、CT、MRI、DSA检查可进一步明确诊断。
• 位于颈动脉三角区的神经鞘膜瘤需与颈动脉体瘤鉴 别，前者多位于颈总及颈内动脉的外后方，常将颈 动脉向前方推移，在肿块表面可触及动脉搏动，推 开动脉，可在其下摸到肿块，而后者位于颈总动脉 分叉处，肿块浅表可触及颈动脉传递性搏动，压迫 颈总动脉近端。肿块可略缩小，DSA对鉴别两种肿 瘤具有重要意义。
• 5.皮肤： 原发或继发皮肤侵犯；皮肤瘙痒症。
• 6.骨髓：骨髓受侵或合并白血病。
• 7.其他：原发或继发于脑、乳腺、甲状腺、泪腺、 膀胱、睾丸和卵巢等而引起相应症状者
• 8.全身表现：发热、盗汗、体重减轻、乏力等
• 胃窦恶性淋巴瘤
纵隔恶性淋巴瘤
• 中枢恶性淋巴瘤
• 诊断：病史、体征、影像、病理
（二）颈部转移癌 （三）甲状腺癌
（一）恶性淋巴瘤
• 恶性淋巴瘤（malignant lymphoma, ML）是原发于淋巴结和
淋巴结外的淋巴组织的恶性肿瘤。 • 根据瘤细胞的特点瘤组织的结构成分分为：
何杰金氏病（Hodgkin’s disease，HD） 非何杰金氏淋巴瘤（non-Hodgkin’s lymphoma, NHL）
颈部疾病 ——外科教学ppt课件
甲状腺与喉神经
➢喉上神经来自迷走神经，与甲状腺上动脉伴行， 在甲状腺的上极分为内支和外支；内支为感觉支， 分布在喉粘膜上，外支为运动支，支配环甲肌， 使声带紧张
➢ 喉返神经也来自迷走神经，支配声带运动；一 侧损伤可引起声音嘶哑，两侧受损则声带麻痹
甲状腺血管、淋巴
➢甲状腺血供丰富，主要由甲状腺上、下动脉供血， 其分别是颈外动脉和锁骨下动脉的分支
➢甲状腺位于甲状软骨下方、气管两旁，由峡部和 左右两个侧叶构成
➢ 包膜两层，内层为固有包膜，薄，紧贴腺体； 外层被膜又称甲状腺外科包膜，包绕并固定甲 状腺于气管和环状软骨上，作吞咽动作时甲状 腺能随之上下移动。两层被膜间结缔组织疏松， 手术时分离在此两层被膜间进行
➢ 成人甲状腺重约30克，正常甲状腺看或触摸不到
术前检查
• 测T3、T4 ，了解甲状腺功能状态 • 颈部X线照片，了解气管有无受压或移位 • 心电图检查 • 测定血清钙和磷 • 作喉镜检查，了解声带活动情况
硫氧嘧啶类药物+碘剂
➢ 用法：先服硫氧嘧啶类药2～4月，至甲亢症状基 本控制后，再开始服用碘剂
➢常用复方碘化钾溶液，TID，第1日每次3滴，第2 日每次4滴，依此类推，至每次16滴并维持至手术
T4/T3 增高
甲状腺功能主要的调节机制
下丘脑 + TRH
垂体前叶 + TSH
甲状腺
调节甲状腺激素分泌的
反馈系统
TRH - 促甲状腺激素释放激素
TSH - 促甲状腺激素
+
+ = 促进
- = 抑制
T4/T3 降低
T4>T3
血液
T4
T3
颈部淋巴结分区
Ⅰ区：又分为A（颏下）和B（下颌下） Ⅱ区：前:胸骨舌骨肌，后:胸锁乳突肌后缘
颈部疾病 (武正炎)(《外科学》8年制第2版配套) ppt课件
手术方法：
甲状腺次全切除
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二、甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗
分类
原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤
手术指征
继发性甲亢后高功能腺瘤 中度以上原发性甲亢 腺体大有压迫症状者 复发者
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手术禁忌
青少年 症状轻者 年老体弱有重要脏器功能不全不能耐受手术者 术前准备 充分的术前准备是减少手术并发症的关键之一 一般准备：
两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需做 气管切开
暂时性：3~6月内恢复
永久性
喉上神经损伤
内支 感觉支 喝水呛咳
外支 运动支 音调降低
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甲状腺功能减退 由于腺体切除过多所引起。 表现轻重不等的粘液性水肿，患者常感疲乏，性情淡漠，智
力较迟钝，动作缓慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低。 治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素，一般有较好疗效。
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四、甲状腺腺瘤
病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。
单发结节。大部分病人无任何症状。
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治疗
10％葡萄糖液中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。
用β受体阻滞剂或抗交感神经。
氢化考地松，每日200～400毫克，分次静脉滴注。
镇静剂：常用鲁米那钠100毫克或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌 内注射，6～8小时一次复方碘溶液3～5毫升，口服，紧急 时可用10％碘化钠5～10毫升加入500毫升。
外科护理学--颈部疾病病人的护理概述PPT(34张)
术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 术后复发 甲状腺功能减退
常见原因 一侧和两侧的表现 内支和外支的表现 处理 临床表现和处理
甲状腺危象
处理：
碘剂 氢化可的松 利血平，心得安 镇静剂 降温 补糖 吸氧 对症
主要并发症的预防和处理
术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 术后复发 甲状腺功能减退
常见原因 一侧和两侧的表现 内支和外支的表现 处理 临床表现和处理
手足抽搐
处理：
低P饮食 予镇静剂，口服钙剂 发作时，静脉注射钙剂
主要并发症的预防和处理
甲状腺动静脉
甲状腺神经
第一节 甲状腺的解剖生理概要
甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4 甲状腺素的作用：
参与人体的物质和能量代谢
甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层→下丘脑→垂
体前叶系统的双向调节。
下丘脑分泌
甲状腺素释放因子（TRF）
垂体前叶分泌
促甲状腺激素 （TSH）
TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响
主要并发症的预防和处理
术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 术后复发 甲状腺功能减退
常见原因 一侧和两侧的表现 内支和外支的表现 处理 临床表现和处理
护理措施
术前护理
完善术前检查 药物准备:降低基础代谢率，是术前准备的重点 心理支持 术前指导:饮食、体位、深呼吸、护眼、床上用便器 物品准备
外科护理学
第十五章 颈部疾病病人的护理
第一节 第二节
第三节 第四节
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去除病因：加碘盐
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
治疗原则
1 生理性~：不须特殊治疗，海带、紫菜等 2 地方性~和散发性~：
补碘：适于地方性~ TSH抑制治疗：L-T4 131I治疗 手术治疗
22
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
手术适应证
1 出现压迫症状：气管、食管、血管、神经 2 胸骨后甲状腺肿 3 巨大甲状腺肿影响外观及生活 4 继发甲亢 5 可疑恶变
1 术后呼吸困难和窒息
原因
血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经损伤
临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血 处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开 预防
病因
原发性甲亢：病因不明，属自身免疫性疾病，95%患者血 液中存在TSH类似物质，为Ig G。
• 长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid stimulator LATS） • 甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin TIS） • TSH受体的抗体（TRAb) • 均刺激甲状腺上皮细胞增生,分泌T3,T4
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甲亢的外科治疗
硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生 缺点：使甲状腺充血
碘剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放 减少甲状腺充血
用法：lugol氏液3滴Tid →16滴Tid 10滴Tid 时间不能过长，＜3周
心得安：控制甲亢症状，20～60 mg Q6h
32
甲亢的外科治疗
手术及术后注意事项
23
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
手术方式
• 甲状腺次全切除 • 甲状腺全切除
术后治疗
甲状腺素：防止复发
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四、甲亢的外科治疗
病因分型
1 原发性甲亢：Graves病，突眼性甲状腺肿、毒性弥漫性 甲状腺肿
2 继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、Plummer病 3 高功能腺瘤
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甲亢的外科治疗
继发性甲亢：自主功能 高功能腺瘤：自主功能
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甲亢的外科治疗
临床表现
1 甲状腺肿大 2 高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进、消
瘦、心率↑、脉压↑ 3 突眼
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甲亢的外科治疗
实验室检查
1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111 正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中度， ＋60% 以上重度
①下丘脑（TRH）→垂体（TSH） →甲状腺（T3、T4）轴 ②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑
→甲状腺摄碘↓，T3 、T4合成↓ 负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育，寒冷）
②甲状腺素合成障碍 ③ 缺碘
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三、单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病因 1 摄入碘缺乏：地方性~ 2 甲状腺激素需要量增加：生理性~ 3 甲状腺激素合成和分泌障碍
①神经： 喉返N：声带运动 喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张
②甲状旁腺：喉返神经关系密切（术中易损伤）。
3
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显露喉上神经的颈淋巴结清扫术
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二、甲状腺生理
1 合成T4（90％）T3（10％），结合甲状腺球蛋白 2 T4、T3作用：①耗氧、产热
②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解 ③促进生长发育和组织分化（脑、骨骼） 3 生理调节：
颈部疾病
1
第一节 甲状腺疾病
2
一、甲状腺解剖特点
1 位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成 ，两层被膜（固有～，外科～）
2 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动 3 血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干）
上V、中V（颈内V ）；下V（无名V） 4 淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结 5 邻近结构
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病理生理
1 甲状腺增生 2 结节形成 3 自主功能形成：继发性甲亢 4 癌变
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
临床表现
1 甲状腺肿大：弥漫性→结节性 2 压迫症状：气道、食道、血管、神经 3 继发甲亢： Plummer病 4 恶变：发生率4~17%
麻醉：全麻
处理上血管：紧贴上极
处理下血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺体内结扎
保留腺体背面
手术方式
双叶甲状腺次全切除术：切除80～90％，每叶留3～4g
一叶甲状腺全切+对侧次全切除
甲状腺全切除：防止复发或恶变
术后：继用碘剂10滴Tid一周或16滴Tid递减
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甲亢的外科治疗
术后并发症
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甲亢的外科治疗
禁忌证
1 青少年甲亢 2 轻度甲亢 3 老年人或严重器质性疾患者不能耐受手术者
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Duan XN:
甲亢的外科治疗
术前准备
1 一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄 2 术前检查：
X线 心脏检查 喉镜检查 BMR测定
3 药物准备：降低BMR
先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周 单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫脲类 单用心得安，或联合碘剂
病因分类 1 地方性~ 2 散发性~ 3 生理性~ 4 先天性~
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
发病机理
1 地方性：缺碘→ T3、T4合成↓→TSH ↑→甲状腺增生、 T3/T4 ↑
2 散发性： TSH↑ 对TSH敏感性↑ TSH类似物 其他生长因子
3 生理性： T3、T4合成相对↓ →TSH ↑ 4 先天性： T3、T4合成↓ →TSH ↑
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甲状腺结节性增生继发囊性变和出血
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的结节 4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性） 5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 预防
2 摄131I率测定：↑，2 h＞25%， 24 h＞50% 3 血清T3、T4测定： ↑
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甲亢的外科治疗
外科治疗
手术指征： 1 继发甲亢或高功能腺瘤 2 中度以上原发甲亢 3 腺体较大的甲亢,伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 4 内科治疗半年以上无效者或复发者 5 怀疑恶变者 6 早、中期妊娠有上述表现者
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
治疗原则
1 生理性~：不须特殊治疗，海带、紫菜等 2 地方性~和散发性~：
补碘：适于地方性~ TSH抑制治疗：L-T4 131I治疗 手术治疗
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
手术适应证
1 出现压迫症状：气管、食管、血管、神经 2 胸骨后甲状腺肿 3 巨大甲状腺肿影响外观及生活 4 继发甲亢 5 可疑恶变
1 术后呼吸困难和窒息
原因
血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经损伤
临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血 处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开 预防
病因
原发性甲亢：病因不明，属自身免疫性疾病，95%患者血 液中存在TSH类似物质，为Ig G。
• 长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid stimulator LATS） • 甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin TIS） • TSH受体的抗体（TRAb) • 均刺激甲状腺上皮细胞增生,分泌T3,T4
31
甲亢的外科治疗
硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生 缺点：使甲状腺充血
碘剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放 减少甲状腺充血
用法：lugol氏液3滴Tid →16滴Tid 10滴Tid 时间不能过长，＜3周
心得安：控制甲亢症状，20～60 mg Q6h
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甲亢的外科治疗
手术及术后注意事项
23
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
手术方式
• 甲状腺次全切除 • 甲状腺全切除
术后治疗
甲状腺素：防止复发
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四、甲亢的外科治疗
病因分型
1 原发性甲亢：Graves病，突眼性甲状腺肿、毒性弥漫性 甲状腺肿
2 继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、Plummer病 3 高功能腺瘤
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甲亢的外科治疗
继发性甲亢：自主功能 高功能腺瘤：自主功能
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甲亢的外科治疗
临床表现
1 甲状腺肿大 2 高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进、消
瘦、心率↑、脉压↑ 3 突眼
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甲亢的外科治疗
实验室检查
1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111 正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中度， ＋60% 以上重度
①下丘脑（TRH）→垂体（TSH） →甲状腺（T3、T4）轴 ②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑
→甲状腺摄碘↓，T3 、T4合成↓ 负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育，寒冷）
②甲状腺素合成障碍 ③ 缺碘
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三、单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病因 1 摄入碘缺乏：地方性~ 2 甲状腺激素需要量增加：生理性~ 3 甲状腺激素合成和分泌障碍
①神经： 喉返N：声带运动 喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张
②甲状旁腺：喉返神经关系密切（术中易损伤）。
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显露喉上神经的颈淋巴结清扫术
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二、甲状腺生理
1 合成T4（90％）T3（10％），结合甲状腺球蛋白 2 T4、T3作用：①耗氧、产热
②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解 ③促进生长发育和组织分化（脑、骨骼） 3 生理调节：
颈部疾病
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第一节 甲状腺疾病
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一、甲状腺解剖特点
1 位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成 ，两层被膜（固有～，外科～）
2 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动 3 血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干）
上V、中V（颈内V ）；下V（无名V） 4 淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结 5 邻近结构
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病理生理
1 甲状腺增生 2 结节形成 3 自主功能形成：继发性甲亢 4 癌变
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
临床表现
1 甲状腺肿大：弥漫性→结节性 2 压迫症状：气道、食道、血管、神经 3 继发甲亢： Plummer病 4 恶变：发生率4~17%
麻醉：全麻
处理上血管：紧贴上极
处理下血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺体内结扎
保留腺体背面
手术方式
双叶甲状腺次全切除术：切除80～90％，每叶留3～4g
一叶甲状腺全切+对侧次全切除
甲状腺全切除：防止复发或恶变
术后：继用碘剂10滴Tid一周或16滴Tid递减
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甲亢的外科治疗
术后并发症
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甲亢的外科治疗
禁忌证
1 青少年甲亢 2 轻度甲亢 3 老年人或严重器质性疾患者不能耐受手术者
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Duan XN:
甲亢的外科治疗
术前准备
1 一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄 2 术前检查：
X线 心脏检查 喉镜检查 BMR测定
3 药物准备：降低BMR
先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周 单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫脲类 单用心得安，或联合碘剂
病因分类 1 地方性~ 2 散发性~ 3 生理性~ 4 先天性~
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
发病机理
1 地方性：缺碘→ T3、T4合成↓→TSH ↑→甲状腺增生、 T3/T4 ↑
2 散发性： TSH↑ 对TSH敏感性↑ TSH类似物 其他生长因子
3 生理性： T3、T4合成相对↓ →TSH ↑ 4 先天性： T3、T4合成↓ →TSH ↑
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甲状腺结节性增生继发囊性变和出血
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的结节 4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性） 5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 预防
2 摄131I率测定：↑，2 h＞25%， 24 h＞50% 3 血清T3、T4测定： ↑
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甲亢的外科治疗
外科治疗
手术指征： 1 继发甲亢或高功能腺瘤 2 中度以上原发甲亢 3 腺体较大的甲亢,伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 4 内科治疗半年以上无效者或复发者 5 怀疑恶变者 6 早、中期妊娠有上述表现者