球囊与气管插管辅助呼吸对心脏骤停院前急救患者血气指标及并发症的影响

球囊与气管插管辅助呼吸对心脏骤停院前急救患者
血气指标及并发症的影响
许友对①　蔡芳甲①　洪世贤①　林达聪①
【摘要】　目的：对比分析球囊与气管插管辅助呼吸对心脏骤停院前急救患者血气指标及并发症的影响。

方法：回顾性分析2019年4月—2022年5月石狮市总医院收治的80例心脏骤停院前急救患者临床资料，根据治疗方式不同将患者分为对照组（气管插管辅助呼吸）与观察组（球囊辅助呼吸），各40例。

比较两组建立人工通气时间、血气指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）]、并发症发生率。

结果：观察组建立人工通气时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；急救前、急救后1 h，两组PaO2、PaCO2、SaO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；急救后1 h，两组PaO2、SaO2较急救前升高，PaCO2较急救前降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：球囊与气管插管辅助呼吸均可改善心脏骤停院前急救患者血气指标，但球囊辅助呼吸建立人工通气的时间更短，并发症更少。

【关键词】　心脏骤停　院前急救　球囊　气管插管　血气指标　并发症
doi：10.14033/ki.cfmr.2023.22.031 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2023）22-0122-04
Effects of Balloon and Tracheal Intubation Assisted Breathing on Blood Gas Indexes and Complications of Pre-hospital First Aid Patients with Cardiac Arrest/XU Youdui, CAI Fangjia, HONG Shixian, LIN Dacong. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(22): 122-125
[Abstract]　Objective: To compare and analyze the effects of balloon and tracheal intubation assisted breathing on blood gas indexes and complications of pre-hospital first aid patients with cardiac arrest. Method: The clinical data of 80 pre-hospital first aid patients with cardiac arrest who admitted to Shishi General Hospital from April 2019 to May 2022 were retrospectively analyzed, the patients were divided into the control group (tracheal intubation assisted breathing) and the observation group (balloon assisted breathing) according to different treatment methods, 40 cases in each group. The time of artificial ventilation, blood gas indexes [arterial partial oxygen pressure (PaO2), arterial partial carbon dioxide pressure (PaCO2), blood oxygen saturation (SaO2)] and complication rate of two groups were compared. Result: The time of artificial ventilation in the observation group was shorter than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in PaO2, PaCO2 and SaO2 between two groups before and 1 h after first aid (P>0.05); at 1 h after first aid, the PaO2 and SaO2 in two groups were higher than those before first aid, while PaCO2 were lower than those before first aid, the differences were statistically significant (P<0.05). The complication rate of the observation group was lower than that of control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Both balloon and tracheal intubation assisted breathing can improve blood gas indexes in pre-hospital first aid patients with cardiac arrest, but the time to establish artificial ventilation with balloon assisted respiration is shorter and the complications are less.
[Key words]　Cardiac arrest　Pre-hospital first aid　Balloon　Tracheal intubation　Blood gas indexes　Complications
First-author's address: Shishi General Hospital, Shishi 362700, China
心脏骤停因心脏射血功能突发中断所致，发作时会导致患者意识完全丧失，如不及时抢救，将在数分钟后导致患者死亡[1]。

快速、有效的院前急救是挽救心脏骤停患者生命的重要方式，而心肺复苏是促使患者心脏功能、呼吸循环恢复的重要措施[2]。

人工辅助呼吸可以打开气道建立人工通气，促进呼吸循环恢复，是心脏骤停患者进行心肺复苏的重要途径[3]。

但人工辅助呼吸方式较多，以气管插管、球囊辅助呼吸为主，两者均可促进患者呼吸自然循环恢复[4]。

但采取哪种人工辅助呼吸方式效果更好有待进一步探究。

基于此，本研究旨在探究球囊与气管插管辅助呼吸对心脏骤停院前急救患者血气指标及并发症的影响，现报告如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料
回顾性分析2019年4月—2022年5月石狮市总医院收治的80例心脏骤停院前急救患者的临床资料。

（1）纳入标准：①均符合心脏骤停诊断标准[5]；②均救治成功；③临床资料完整。

（2）排除
①石狮市总医院　福建　石狮　362700
标准：①生存时间<72 h；②肝肾功能障碍；③因外伤所致脑损伤；④失血性休克。

根据治疗方式不同将患者分为对照组（气管插管辅助呼吸）与观察组（球囊辅助呼吸），各40例。

观察组男23例，女17例；年龄40~73岁，平均年龄（56.58±4.38）岁；病因：急性中毒8例，心脏病突发28例，肿瘤晚期4例。

对照组男24例，女16例；年龄40~72岁，平均年龄（56.53±4.37）岁；病因：急性中毒9例，心脏病突发28例，肿瘤晚期3例。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2　方法
所有患者均参考心肺复苏与心血管急救指南进行院前急救[6]。

对照组采用气管插管辅助呼吸：患者平躺于硬板床或地面上，解开衣物，检查其口腔有无异物，如有异物需快速清除。

医生以跪式紧靠患者胸部一侧，双手掌根部按压其胸骨2/3和下1/3交界处，使胸骨下压深度5~6 cm，按压与放松比例为1∶1，频率为100~120次/min，心脏按压同时进行气管插管，期间不能使心脏按压停止10 s以上，插管后可中断按压50 s，查看插管是否置入，并快速建立静脉通路，每3分钟注入肾上腺素（生产厂家：东北制药沈阳第一制药有限公司，批准文号：国药准字H21021964，规格：1 mL∶1 mg）1 mg，必要时进行除颤，待气管插管成功后继续按压心脏，直至心脏恢复自主循环。

观察组采用球囊辅助呼吸：即心脏按压的同时对患者进行气囊-面罩（济南来宝医疗器械有限公司，TW8311型）通气，氧流量设置为10 L/min，
并用CE手法救治，医生用左手将面罩紧扣在患者口部，右手挤压球囊，频次为20次/min，建立静脉通道，每3分钟注入肾上腺素1 mg，必要时进行除颤，待气囊-面罩通气后继续按压心脏，直至心脏恢复自主循环。

1.3　观察指标
（1）建立人工通气时间：比较两组建立人工通气时间。

（2）血气指标：急救前、急救后1 h分别抽取两组动脉血3 mL，采用血气分析仪（生产厂家：武汉明德生物科技股份有限公司，型号：PT1000）检测两组动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）。

（3）并发症：统计并比较两组因急救所致的牙齿断裂或脱落、咽喉擦伤出血、面部压疮等发生情况。

1.4　统计学处理
采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组建立人工通气时间比较
观察组建立人工通气时间为（10.21±1.03）s，短于对照组的（58.62±5.85）s，差异有统计学意义（t=51.544，P<0.001）。

2.2　两组急救前、急救后1 h血气指标比较
两组急救前、急救后1 h血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；急救后1 h，两组PaO2、SaO2较急救前升高，PaCO2较急救前降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　两组急救前、急救后1 h血气指标比较（x-±s）
组别
PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）
急救前急救后1 h急救前急救后1 h急救前急救后1 h
观察组（n=40）46.62±4.6572.15±7.23*75.33±7.5662.39±6.24*69.54±7.0592.12±9.22*对照组（n=40）46.59±4.6471.59±7.17*75.29±7.5462.40±6.25*69.58±7.0692.19±9.20* t值0.0290.3450.0240.0070.0250.034 P值0.9770.7310.9810.9940.9800.973
*表示与本组急救前比较，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.3　两组并发症发生情况比较
观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3　讨论
心脏骤停的发生原因较多，心血管疾病、严重创伤、中毒等均可能造成心脏骤停的发生[7]。

心脏骤停会导致机体器官严重缺氧、缺血，PaO2、SaO2等血气指标会快速降低，如不及时进行心脏复苏，将会导致患者死亡[8]。

而在对心脏骤停患者进行院前心脏复苏急救过程中，能否成功建立人工辅助呼吸是挽救患者生命的关键[9]。

目前，气管插管、球囊辅助呼吸是常用的人工辅助呼吸方式，均可促进
心脏骤停患者恢复自主呼吸，但哪种人工辅助呼吸方式对患者的干预效果更好有待进一步探究。

本研究结果显示，急救后1 h，两组PaO2、SaO2较急救前升高，PaCO2较急救前降低。

说明球囊与气管插管辅助呼吸均可改善心脏骤停院前急救患者血气指标。

分析原因在于，气管插管辅助呼吸是通过将气管导管置入口腔协助患者进行呼吸、解除呼吸梗阻的有效方式[10]。

在心脏按压的同时进行气管插管可促进心脏骤停患者呼吸功能恢复，改善其大脑及其他器官的供氧、供血，进而改善患者的血气指标。

但该方式对医护人员的操作技能要求较高，且受患者体位、方向、现场环境等影响，成功实施气管插管的难度较高，需寻求更便捷、有效的人工通气方法。

而球囊辅助呼吸是间歇性气道正压通气方式，可通过挤压球囊将气体送至患者肺内，快速建立人工通气，并能克服胸、肺弹性阻力来协助患者完成呼吸，操作较为简单[11]。

本研究还显示，相较对照组，观察组建立人工通气时间较短，并发症发生率较低。

说明相较气管插管辅助呼吸，心脏骤停院前急救患者采用球囊辅助呼吸建立人工通气时间更短，并发症更少。

分析原因在于，气管插管辅助呼吸容易受到患者体位、方向、所处环境及医务人员的操作技能熟练度的影响，一次性成功率较低，建立人工通气耗时较长[12]。

且在气管插管辅助呼吸过程中，极易因喉镜置入导致患者咽喉擦伤出血、牙齿断裂等并发症发生率，安全性较低[13]。

而球囊辅助呼吸无须在患者头部上方操作，不受患者体位、所处环境的影响，更易操作；且其操作过程中无须喉镜、舌垫等，无须使用肌松药，对患者咽喉组织、牙齿等不会造成损伤，安全性较高[14-15]。

但本研究也存在局限性，如因样本量有限，并发症相关结果可能存在偏差，未来可增加样本量，对此展开进一步探究，以便为心脏骤停患者人工辅助呼吸方式的选择提供参考。

综上所述，球囊与气管插管辅助呼吸均可改善心脏骤停院前急救患者血气指标，但球囊辅助呼吸建立人工通气的时间更短，并发症更少。

参考文献
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[12]邱伟，王贤，邓世富.气管插管与球囊辅助呼吸在心搏骤
表2　两组并发症发生情况比较[例（%）]
组别牙齿断裂或脱落咽喉擦伤出血面部压疮合计
观察组（n=40）0（0）0（0） 1（2.5）1（2.5）对照组（n=40） 3（7.5） 5（12.5）0（0） 8（20.0）χ2值 4.507 P值0.034
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（收稿日期：2023-02-08）　（本文编辑：程旭然）
①贵州省人民医院　贵州　贵阳　550002
重组人脑利钠肽在非体外循环冠状动脉旁路移植术后
患者中的应用
潘渝①
【摘要】　目的：探讨重组人脑利钠肽在非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者中的应用。

方法：选取2020年1月—2022年3月贵州省人民医院收治的92例非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者。

根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各46例。

对照组术后给予常规用药，观察组在对照组基础上给予注射用重组人脑利钠肽。

比较两组临床疗效，治疗前后心功能、相关指标、血肌酐（Scr）及不良心血管事件。

结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

治疗后，观察组二尖瓣舒张早期充盈峰速（E 峰）、左室射血分数（LVEF）均高于对照组，左室舒张末期内径（LVEDD）低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

治疗后，观察组N 末端B 型脑钠肽前体（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组治疗24 h、48 h、72 h 的Scr 水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

治疗期间，观察组不良心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论：重组人脑利钠肽应用于非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者中可明显改善患者心功能，调节Scr 水平，减少不良心血管事件的发生，提高治疗效果。

【关键词】　重组人脑利钠肽　冠状动脉旁路移植术　非体外循环　心肌
doi：10.14033/ki.cfmr.2023.22.032 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2023）22-0125-04 Application of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in Patients after Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting/PAN Yu. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(22): 125-128
[Abstract]　Objective: To investigate the application of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in patients after off-pump coronary artery bypass grafting. Method: A total of 92 patients after off-pump coronary artery bypass grafting treated in Guizhou Provincial People's Hospital from January 2020 to March 2022 were selected. They were divided into control group and observation group according to random number table method, 46 cases in each group. The control group was given conventional medication after operation, and the observation group was given Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide for Injection on the basis of the control group. The clinical efficacy, cardiac function, related indexes, serum creatinine (Scr) before and after treatment and adverse cardiovascular events were compared between the two groups. Result: The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). After treatment, the early filling peak velocity of mitral valve during diastole (E peak) and left ventricular ejection fraction (LVEF) in the observation group were higher than those in the control group, and the left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). After treatment, the levels of N-terminal B-type brain natriuretic peptide precursor (NT-proBNP), cardiac troponin I (cTnI) and creatine kinase isoenzyme (CK-MB) in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). The Scr levels in the observation group at 24 h, 48 h and 72 h of treatment were significantly lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). During treatment, the incidence of adverse cardiovascular events in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: The application of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in patients after off-pump coronary artery。