大剂量雌激素用于剖宫产术后晚期产后出血的临床疗效

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V ol.19 No.65
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大剂量雌激素用于剖宫产术后晚期产后出血的临床疗效
赵凤雪
（内蒙古自治区满洲里市爱康妇产医院，内蒙古 满洲里）
摘要：目的 研讨剖宫产术后晚期产后出血患者使用大剂量雌激素治疗的临床价值。

方法 选择2018年1月至12月在我院行剖宫产
手术且术后出现晚期产后出血的58例患者做课题研究，并随机分配为两组，A 组（n=29）予以纠正贫血、使用缩宫素以及积极抗感染等常规治疗，B 组（n=29）在A 组基础接受大剂量雌激素用药，对两组的产后出血控制情况做综合评估。

结果 B 组的阴道流血症状缓解时间、完全停止时间较A 组均显著缩短，P<0.05，有统计学意义。

A 组与B 组出现胃肠反应、回乳等不良反应的总概率对比，P>0.05，无统计学意义。

结论 对剖宫产术后晚期产后出血患者使用大剂量雌激素治疗，能够促进阴道流血症状的缓解，并且保障用药的安全性，值得推荐。

关键词：剖宫产术；产后出血；雌激素；临床价值
中图分类号：R719.8 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.65.089
本文引用格式：赵凤雪.大剂量雌激素用于剖宫产术后晚期产后出血的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):154-155.
0 引言
晚期产后出血是指产妇于产褥期（分娩>24 h）出现的一
种子宫出血症状，且出血量一般超过500 mL [1]。

剖宫产术对处理难产以及多种产科合并症均有重要作用，但术后易发生晚期产后出血的问题，重视对剖宫产术后晚期产后出血的处理，对于保障产妇的健康生命非常重要[2-3]。

本文中，我院对部分剖宫产术后出现晚期产后出血的患者实施大剂量雌激素治疗，效果较满意，现汇报研究结果如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年1月至12月在我院行剖宫产手术且术
后出现晚期产后出血的58例患者做课题研究，所选患者均于剖宫产术后24 h 至产后6周内出现阴道大出血症状，出血量>500 mL。

初/经产妇31/27例，年龄23~41岁，平均（32.9±3.4）岁；利用计算机进行随机数表分配，A 组
与B 组各29例，组间基线资料通过统计软件处理，
P>0.05，有实验观察性。

1.2 方法
A 组予以纠正贫血、使用缩宫素以及积极抗感染等常规
治疗，B 组在A 组基础接受大剂量雌激素用药，苯甲酸雌二酮每次肌注量12 mg，1次/d，待阴道流血症状出现好转后，将肌注量改为4 mg，每隔3 d 肌注1次，并视情况逐步减量至2 mg，持续20 d；在治疗期最后10 d，同时向患者提供黄体酮口服，每晚临睡前用药，药量取0.2 g。

1.3 评估项目
记录A 组与B 组的阴道流血症状缓解时间与完全停止时间，同时记录不良反应的发生例数与概率。

1.4 数据分析方法
使用SPSS 20.0软件对课题的研究数据做统计处理，使用χ2与t 对计数、计量资料进行检验，输出结果采取（%）与（±s）的形式描述，P<0.05说明研究数据差异性明显，存在统计学意义。

2 结果
2.1 A 组与B 组的阴道流血症状恢复情况
B 组的阴道流血症状缓解时间、完全停止时间较A 组均
显著缩短，P<0.05，有统计学意义，见表1。

表1 A 组与B 组的阴道流血症状恢复情况（±s , d ）
组别例数阴道流血缓解时间
阴道流血完全停止时间
A 组29 3.65±0.827.12±1.42
B 组
29
2.62±0.58
5.77±1.03
2.2 A 组与B 组的不良反应统计结果
A 组与
B 组出现胃肠反应、回乳等不良反应的总概率对
比，P>0.05，无统计学意义，见表2。

表2 A 组与B 组的不良反应统计结果[n (%)]
组别例数胃肠反应回乳总发生A 组291（3.4）0（0）1（3.4）B 组
29
1（3.4）
1（3.4）
2（6.9）
3 讨论
产后出血在产科临床上很常见，其同时也是导致产妇病死的一个主要原因[4]。

造成剖宫产术后晚期产后出血的原因涉及因素较多，目前已证实的因素包括胎盘胎膜残留、子宫复旧不全、蜕膜残留与子宫胎盘附着处感染等[5]。

常规使用缩宫素对控制产后出血虽有确切效果，但在缩宫素受体饱和的情况下，继续使用本品对患者的产后出血并无帮助，甚至
可能引发水中毒[6]。

雌激素是临床常用药物，对促进雌性动物第二性征发育、促进性器官发育等均有重要作用。

用于产后出血的治疗，主要作用原理在于：可直接与子宫平滑肌结合，提高该处收缩蛋白水平，使子宫收缩增强，并促进凝血因子、血浆纤维蛋白原释放，由此发挥快速止血的效果。

相关临床实践证明，大剂量雌激素用于多种原因所致产后出血的治疗均有较好的效果，能够加速子宫内膜修复，促进创口愈合[7-8]。

此次通过对58例剖宫产术后出现晚期产后出血的患者资料进行研究分析，我们发现B 组治疗后在阴道流血症状缓解时间、完全停止时间方面较A 组均显著缩短，用药期间虽有个别患者出现不良反应，但与A 组对比并无明显的增加，说明大剂量雌激素在剖宫产术后晚期产后出血患者中的应用安全可行，与上述文献报道基本吻合。

综上所述，对剖宫产术后晚期产后出血患者使用大剂量雌激素治疗，能够促进阴道流血症状的缓解，并且保障用药的安全性，值得推荐。

·药物与临床·
世界最新医学信息文摘2019年第19卷第65期 155
参考文献
[1] 蔡春燕,谭凤珠,陈小华.雌激素联合宫缩剂治疗宫缩乏力性产后出血
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[2] 李文艺.大剂量雌激素治疗剖宫产术后晚期出血的临床观察[J].中华妇
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[3] 张静,张宁芝,陈洁.大剂量雌激素在剖宫产术后晚期产后出血治疗中
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[4] 夏少姜.雌激素在预防引产患者产后出血及缩短产程中的临床价值[J].
中国妇幼保健,2014,29(36):5997-5998.
[5] 朱明慧.雌激素与宫缩剂联用对宫缩乏力性产后出血疗效及安全性观
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效评价[J].中国现代医生,2015,53(8):43-46.
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[8] 王玉梅,金顺音.动脉栓塞治疗剖宫产术后晚期产后出血1例[J].中国
基层医药,2003,10(11):1134.
胃肠道间质瘤的手术治疗方法
1 胃肠道间质瘤的概述
胃肠道间质瘤在医学中属于存在于胃肠道间的间叶源性肿瘤，其遍布的范围广泛，能够存在于患者的自食道以及直肠等任何一个部位内，而在治疗中发现比较常见的发生部位属于胃部以及小肠位置，然后便是食道以及结直肠。

经过临床统计发病人数发现，患者的整体发病率偏低，然而在整个消化道肿瘤范围内却占据着相当大的一部分，并且胃肠道间质瘤多存在于50~70岁的人群，并且在这个年龄阶段的患者发病率偏高，<40岁的人群，发病率比较少，小儿得此病则更加少见。

就目前而言，引发患者出现胃肠道间质瘤疾病的因素暂时还没有具体指出，临床认为引发疾病的原因有可能与家族遗传、病毒、化学物质以及电离辐射等因素相关联，并且相关医学人员未发现某些癌前的病变以及其他的相关的病变能够引发患者出现胃肠道间质瘤疾病。

2 胃肠道间质瘤的临床表现特征
经过对患者进行观察分析，胃肠道间质瘤患者的主要临床表现特征分别有：患者会出现腹痛或者是腹部出现包块、大便带有血、发热、吞咽困难、明显感到贫血、出现厌食或者是患者的体重明显下降等。

并且胃肠道间质瘤在整个胃肠道的恶性肿瘤中所占据的比例为1%~3%，而每年病情发作的概率在10~20/100万人，此病多存在于中老年患者人群，在<40岁的患者几乎很少得此病，同时经过相关人员对患者进行统计发现男性患者的发病率远远高于女性患者的发病率。

而常出现胃肠道间质瘤的部位多在于患者的胃部以及小肠位置。

而其中结直肠以及食道存在的机率低于胃部和小肠，在腹腔后、肠系膜以及网膜内更难发现胃肠道间质瘤。

经过相关检验发现在胃肠道间质瘤的患者有部分是属于恶性，在患者进行第一次就诊时便开始转移到患者的肝部以及腹腔部位。

3 治疗胃肠道间质瘤患者的手术方式
临床中针对胃肠道间质瘤的患者进行治疗时，通过针对性的药物治疗联合手术方式进行综合治疗。

在治疗的过程中，对肿瘤属于良性还是恶性还没有做出结论的胃肠道间质瘤患者，经过手术治疗以后，其预后效果良好，而恶性的胃肠道间质瘤患者进行手术以后，明显出现病情复发甚至转移等情况，此类患者通过联合分子靶向药物为其进行辅助性的治疗，以此来提升患者的生存概率。

局部切除：因为胃肠道间质瘤患者的肿瘤均存在恶性的潜能，因此需要采取有效的措施进行治疗。

若患者的肿瘤直径<2 cm，则先对患者进行观察，再根据情况而定决定是否实行手术治疗；若患者的肿瘤直径大于或者等于2 cm，则可以直接进行手术将肿瘤进行切除。

但是由于患者的肿瘤源于胃壁的基层处，所以使用内镜黏膜剥离术想要完全切除肿瘤是比较困难的。

楔形切除：此手术在进行时，不需要对患者的胃周围实行淋巴结的清扫，只需要将手术的切缘控制在1~3 cm，便可以达到完全切除的最终目标。

近端胃次全切除：将胃肠道间质瘤相关的外科治疗准则作为基础，同时保证手术的切缘呈阴性状态，并且以保留患者的胃功能为前提进行手术。

所以，针对贲门处的肿瘤需要进行严格要求，不管是肿瘤过大还是偏小，只要是在贲门处都可以使用近端胃切除术。

患者经过近端胃切除术后，肠液的反流以及食管的反流现象都无法自行控制，因此需要为患者口服奥美拉唑药物，术后对患者的饮食方面以及睡眠等有严重的影响。

远端胃次全切除：患者肿瘤偏大则采用远端胃切除术，并且若患者的肿瘤的基底部位的长度远超于胃腔的半周，那么远端胃次全切除则是最佳的选择。

全胃切除：此手术方式在临床中比较少用。

因此，针对患者的肿瘤大小以及位置，来确定手术的方式，并且若不是特殊情况下，患者的肿瘤过小，则不需要进行切除。

朱正春
（四川省通江县人民医院）
·科普知识·
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