导管相关性感染

合集下载

导管相关性感染

导管相关性感染---预防
（二）不使用抗生素的措施： 1．置管时的消毒，严格无菌操作（带口罩、帽子、无菌巾） 2．有经验的输液治疗人员
炎，超过2cm的皮下遂道感染；合适的抗生素治疗后24小时的持续血培养（+）；插管部位感染；如患者出现发热或其他感染表现，而插管已放置72小时，经导丝更换导管，并对原有导管进行培养阳性应拔除导管。
导管相关性感染---治疗
2．经验性抗菌素治疗： ①患者有严重全身性感染的表现（如一般状况改变，低血压，休克） ②同时有其他导管或人造设备（如起搏器、心瓣膜或人工关节） ③抗生素的选择：应覆盖常见的多数致病菌，主要是葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌，疗程7-15天。对于金黄色葡萄球菌或粪肠球菌感染，应延长至15天，尤其是心内膜炎和骨
导管相关性感染---定义
导管相关性感染（Catheter related infection CRI）在医
院获得性感染中占有相当的比例，导管相关性菌血症（Catheter related bacteremia CRB）占医院获得性菌血症的20~30%。
定义：
导管感染：导管的血管内或远端部分半定量培养≥15个菌落，或定量培养≥1000个菌落。导管相关性菌血症：血培养和导管培养得到相同的致病菌。
导管相关性感染---致病菌
致病菌：
CRI的致病菌来源： 1. 皮肤插管部位； 2. 导管接头； 3．其他感染灶的血行性播散； 4．静脉输液的污染；
主要致病菌：
1. 葡萄球菌占2/3；2. 念珠菌；3. 革兰氏阴性菌
导管相关性感染---危险因素
危险因素：
1．导管留置时间：
2．插管部位：颈内静脉插管比锁骨下静脉更易发生感染，可能是由于颈部被毛发覆盖，细菌浓度更高的原因比单腔导管更易发生感染。

导管相关性血流感染及其预防与处理

导管相关性血流感染(Catheter-Related Blood Stream Infeciion，CRBSI)是指血管内留置导管的病人发生菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现。局部炎症：置管部位红肿、硬结或有脓液渗出,全身感染:发热、寒战，且除导管外无其他明确的血行感染源。(排除继发于手术切口、腹腔内、院内获得性肺炎、
如果穿刺部位有局部感染表现，应同时留取局部分泌物做病原学培养以及革兰氏染色。
CRBSI的处理
中心静脉导管：此类导管是导管相关感染中最常见的感染源。在临床出现导管相关感染表现的早期，通常难以获得即时的病原学证据。因此，大多数情况需要医生根据临床经验和有关感染流行病学资料做出判断。
导管相关性血流感染及其预防与处理
外二科
主要内容
一、导管相关性血流感染的定义和诊断二、导管相关性血流感染的危险因素三、导管相关性血流感染的预防四、导管相关性血流感染的处理
CRBSI的后果
显著增加医院支出；显著增加患者住院时间；显著增加患者病死率；严重威胁患者安全
3
导管相关性感染的定义
非隧道式中心静脉导管中，感染发生率较低
导管的袖套可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静脉导管相比，感染发生率低
完全植入式导管皮下埋植，使用时用针穿刺，≥8cm 植入锁骨下、颈内静脉
脐带血管导管插入脐动脉或者脐静脉
≤6cm
CRBSI发生率最低，患者自我感觉好，无需局部护理，拔除导管时需手术
动静脉插管感染率相似
CRBSI的处理
当临床出现可能的导管感染表现时，治疗方案主要包括导管本身的处理、全身或局部抗生素使用以及必要的检查和化验，治疗方案的制定除了参照临床表现、可能导致感染的病原微生物流行病学资料以外，不同导管的类型也是必须考虑的问题。

血液透析导管相关性感染

理
正确选择导管类型和尺寸，避免导管过细或过粗
加强患者教育，提高患者自我管
理能力
确保导管置入位置准确，避免导
管移位或滑脱
加强医护人员培训，提高导管置
入技术水平
导管固定牢固，避免导管滑脱或
移位
定期更换导管
更换频率：根据患者病情和导管
01
类型，定期更换导管更换原因：导管长期使用可能导
02
致感染风险增加更换方法：由专业医护人员进行
管使用规范
3
4
加强患者教育，提高患者自我管
理能力
定期监测和评估，及时调整预防和
治疗策略
02
补充营养，提高免疫力
03
预防感染，保持皮肤清
洁
04
监测生命体征，及时调整治疗方案
加强医护人员培训
培训内容：血液透析导管相关性感染的预防和治疗知识
培训方式：定期组织讲座、研讨会、实践操作等
培训对象：医护人员、护士、医生等
培训效果评估：定期考核，确保培训效果
提高患者意识
01
04
抗生素的副作用：注意观察患者在使用抗生素过程中的不良反应，及时调整用药方案
导管拔除
导管拔除的指征：出现感染症状、导管功能障
碍等
拔除方法：局部麻醉、无菌操作、导管夹闭等
拔除后处理：伤口护理、抗感染治疗、定期复查等
拔除注意事项：避免损伤血管、防止空气栓塞
等
支持治疗
01
保持水、电解质平衡
痛等
04
实验室检查：白细胞计数升高， C反应蛋白升高，
血培养阳性等
严格无菌操作
操作前洗手，穿戴无菌手套和手

导管相关性血流感染的预防及处理流程

导管相关性血流感染的预防及处理流程导管相关性血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection，CRBSI）是指在使用导管过程中导管以及导管周围的皮肤细菌定植，通过导管进入血液循环导致感染的一种并发症。

CRBSI是医院感染的主要原因之一，严重者甚至会导致败血症等危重疾病。

为了预防和处理CRBSI，需采取以下措施：1.导管的选择：选择适当的导管类型及其材质，以减少导管相关感染的发生。

例如，选择能够降低导管相关感染风险的抗菌涂层导管。

2.导管的置入：导管置入前需洗手、戴手套、穿无菌衣物，同时确保采取正确的消毒程序，以减少皮肤菌落的污染。

为了降低CRBSI发生率，最好采用最少的导管数量及最短的持续时间。

3.导管定期更换：定期更换导管并清洗导管周围皮肤，以减少感染发生的几率。

导管更换间隔一般为每2至4周，需遵循医院制定的导管更换政策。

4.导管固定：导管固定可以减少导管的移动和脱落，减少导管周围皮肤感染的风险。

固定导管时应使用无菌敷料和透明固定贴，避免使用胶带等不透气的材料，以免导致湿疹和皮肤损伤。

5.清洁和消毒：每天清洁导管和导管周围皮肤，可以减少导管相关感染的风险。

清洁时应使用无菌生理盐水或适当的清洁剂，避免使用含酒精的清洁剂，以免对皮肤造成刺激。

清洁后应进行适当的消毒，可以使用适量的抗菌药物。

6.卫生措施：患者及护理人员都应重视基本手卫生和防护措施，包括洗手、佩戴手套和口罩。

护理人员应每天检查导管是否存在感染迹象，并定期更换护理敷料。

7.合理使用抗生素：使用抗生素需遵循严格的指南，并在无必要的情况下避免过度使用。

合理使用抗生素可以减少耐药菌的增加，并减少导管相关感染的风险。

8.并发症处理：一旦发生导管相关感染，需要及时处理并注射适当的抗生素。

在治疗期间需要监测患者的生命体征，及时处理并发症，例如败血症和感染性心内膜炎。

9.培训和宣教：对医护人员进行相关的培训和宣教，提高其对CRBSI 的认识和防控措施的理解。

导管相关性感染医学教材

分类
根据感染发生的部位，导管相关性感染可分为导管插入部位感染和导管腔内感染。
感染机制与风险因素
感染机制
导管相关性感染的发生与微生物在导管表面粘附、生物膜形成、局部或全身免疫反应等因素有关。
风险因素
导管相关性感染的风险因素包括患者自身因素（如年龄、基础疾病、免疫功能低下等）、导管留置时间、置管部位、医护人员操作规范等。
预防策略
通过严格执行手卫生、规范操作流程、定期更换导管等措施，降
低感染风险。
临床实践
医护人员在临床实践中需密切关注患者情况，及时发现并处理感染症状，采取有效治疗措施。
培训与教育
加强对医护人员的培训和教育，提高其对导管相关性感染的认识和防控意识。
公共卫生与社会影响
社会负担
导管相关性感染给患者和社会带来巨大的经济和心理负担。
临床表现与诊断
临床表现
导管相关性感染的临床表现包括局部症状（如红肿、疼痛、脓性分泌物等）和全身症状（如发热、寒战、血白细胞增高等）。
诊断
导管相关性感染的诊断主要依据临床表现，同时结合微生物培养和实验室检查。对于可疑导管相关性感染的患者，应尽早拔除导管并进行导管尖端培养，以确定病原菌并指导治疗。
02
导管相关性感染的预防
预防策略与措施
01
02
03
严格遵守无菌操作
在置管和护理过程中，应始终保持无菌环境，避免交叉感染。
定期更换导管
根据导管的材质和使用情况，定期更换导管，以降低感染风险。
合理使用抗生素
在必要情况下，使用适当的抗生素预防感染，但应避免滥用。
导管置入与维护的最佳实践
选择合适的导管
根据患者的病情和需要，选择合适的导管类型和规格。

导管相关性感染的预防及处理

• 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
不同导管CRBSI的发生率
• 周围静脉导管：0.05% • 周围动脉导管：0.17% • 血透导管：0.24% • 中心静脉导管：90%（几乎占全部）
• CRBSI的危险因素 • CRBSI的诊断 • CRBSI的预防与控制
导管相关性感染的预防及处理
目录导管相关性感染现状导管相关性感染概述导管相关性感染的预防导管相关性感染的处理
2
导管相关感染现状
据研究导管相关性感染的发生率5%-30%，导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的20%~30%，据院内感染第三位。在美国，每年院内血液感染约超过 20万例，其中90%与中心静脉导管有关。在ICU中中心静脉插管较未插管者引起血流感染高出20~30倍。
细菌定植
细菌在管腔内的定植也称为生物膜的形成，是造成导管无法长期留置的原因。（1）生物膜是细菌吸附于导管壁后，分泌糖蛋白复合物，是细菌相互粘连形成的膜状物。（2）抗菌药物难以渗透生物膜内细菌对抗菌药物的敏感性显著降低。
无菌操作与置管技术
（1）医护人员置管无菌操作与操作熟练程度直接影响到置管后 CRBSI的发生率。（2）操作时间过长、置管困难及穿刺部位的盲穿时最主要的相关因素（3）Connie等报道，肠球菌属引起的置管感染与医护人员的手污染有关。
20
• 应采集患者多少血液？
1. 血液量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一最重要的因素； 2. 对于大多数2份血培养瓶，每份应至少为10ml血液，最好为
20ml血液，分注在两个血培养瓶内。2份血培养（4个血培养瓶）应至少接种20ml血液，最好为40ml血液；

导管相关性感染的处理措施

导管相关性感染的处理措施引言导管相关性感染是指在使用导管（如导尿管、静脉插管、气管插管等）时导致的感染。

它是医疗领域中常见的一种感染类型，严重影响患者的康复和生活质量。

正确的处理措施可以有效地预防和控制导管相关性感染的发生。

本文将介绍导管相关性感染的处理措施以及常用的预防措施。

导管相关性感染的常见症状导管相关性感染的症状常常包括： - 发热 - 导管周围红肿、疼痛、渗液 - 导管周围皮肤感染 - 肺部感染导管相关性感染的处理措施及时更换导管导管使用时间过长会增加感染的风险。

因此，定期更换导管是预防导管相关性感染的重要措施之一。

不同类型的导管更换频率要根据患者的具体情况而定，一般情况下建议每3至7天更换导尿管，每7至10天更换静脉插管。

保持导管清洁导管使用期间，定期进行导管清洁可以减少感染的风险。

清洁导管时，应使用温水和适量的洗涤剂轻轻擦拭导管表面。

切忌使用含酒精的溶液清洗导管，因为酒精可能会导致导管材料的损坏。

注重手卫生手是导管相关性感染的主要传播途径之一，因此保持良好的手卫生至关重要。

在操纵导管之前和之后，请务必洗手，并正确使用洗手液或酒精洗手液。

避免过度操作过度操作导管会增加感染的风险。

在操作导管时，应尽量减少操作次数和时间，避免频繁更换导管位置。

使用抗菌导管对于高危患者，如重症监护室患者、长期留置导尿管的患者等，可以考虑使用抗菌导管。

抗菌导管表面涂层含有一定浓度的抗菌物质，可以有效地抑制细菌的生长，减少感染的风险。

预防导管相关性感染的常用措施培训医护人员医护人员对导管相关性感染的预防和处理措施要有清晰的了解和正确的操作方法。

因此，培训医护人员是预防导管相关性感染的重要步骤之一。

规范导管的选择和使用选择合适的导管，并根据患者的具体情况正确使用导管，可以减少导管相关性感染的风险。

同时，应遵守相关的操作规范，采用无菌操作，避免交叉感染。

加强环境清洁保持患者的环境清洁是预防导管相关性感染的重要措施之一。

导管相关性血流感染与预防与处理

03
为患者提供足够的营养支持，提高免疫力，促进康复。
案例三
加强医护人员培训
定期对医护人员进行导管相关性血流感染的培训和教育，提高预防意识。
建立监测与报告制度
建立导管相关性血流感染的监测与报告制度，及时发现并处理感染病例。
患者教育
向患者及家属宣传导管相关性血流感染的预防知识，提高患者的自我保护能力。
并进行分析。
建立导管相关性血流感染的报告制度，确保感染病例得到及时上
报和处理。
对监测和报告的数据进行汇总和分析，评估感染防控措施的效果
，为进一步改进提供依据。
提高患者及家属的预防意识
向患者及家属宣传导管相关性血流感染的预防知识，提高他们的预防意识。
指导患者及家属在留置导管期间如何保持个人卫生、减少感染风险。
分类
根据感染发生的时机，CRBSI可分为导管插入部位感染、导管相关性局部感染和导管相关性血流感染。
发生机制与影响因素
发生机制
导管作为异物植入人体后，会引发一系列的病理生理反应，如血小板在导管表面黏附、形成血栓，以及炎症细胞和补体系统的激活，这些都为微生物的黏附和定植提供了条件。
影响因素
影响CRBSI发生的因素包括患者自身因素、导管材料与类型、置管技术、医护人员手卫生、导管护理措施等。
01
在置管、更换导管和敷料等操作过程中，应严格遵守无菌操作原则，确保操作环境、操作者和使用的物品均达到无菌要求。
02
操作者应接受专业培训，熟悉无菌操作规范，并定期进行考核，确保在实际操作中能够严格执行。
合理选择导管类型和置管部位
根据患者的病情和需要，选择合适的导管类型，尽量选择材质好、生物相容性好的导管。

导管相关性血流感染的预防及护理

导管相关性血流感染的预防及护理导管相对血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infections，CRBSIs）是指经过导管插入体内后，由于导管周围的菌群侵入血液循环系统引起的感染。

预防和护理CRBSIs是降低感染发生率、提高护理质量的关键步骤之一、以下是预防和护理CRBSIs的一些建议。

预防措施：1.规范操作：确保插管前进行适当的手卫生。

导管插入前，医务人员应戴好手套，严格按照无菌操作和消毒规范操作。

2.导管选择与护理：根据患者需要选择合适的导管类型，如中心静脉导管或动脉导管。

在插入和固定导管过程中要保持导管的尽可能地清洁和固定。

3.导管留置时间：尽可能缩短导管的留置时间，定期评估是否需要继续留置。

及时拔除不需要的导管。

4.引流器材消毒：对于使用引流器材，定期更换，并进行适当的消毒处理，避免引流器材的再污染。

5.导管容器更换：按照医院的制定规定，定期更换导管容器，保持导管周围区域的清洁。

6.手卫生：医务人员在接触导管时，特别是在进行活动之前和之后要进行彻底的手卫生。

护理措施：1.皮肤护理：保持导管周围皮肤的干燥、清洁，如果有必要，可以使用适当的皮肤保护剂。

每天检查导管周围皮肤是否有异常，如红肿、起泡等。

2.导管端口护理：在使用导管前后，进行适当的消毒处理。

在无菌条件下，用75%乙醇消毒导管端口，使用消毒棉签进行旋转擦拭消毒。

3.导管连接护理：在更换引流器等护理过程中，遵循无菌操作，避免污染导管连接口。

4.导管固定护理：保持导管固定，避免导管在体内移动。

使用适当的固定剂，如透明固定贴，根据导管类型选择合适的固定方法。

5.导管清洗护理：如果导管可以清洗，按照医院制定的清洗方法进行清洗，保持导管清洁。

注意事项：1.医务人员应参加相关培训，了解导管相关感染的预防和护理知识。

2.加强护患沟通，对患者及家属进行相关教育，引导患者正确理解导管相关感染的危害性和预防措施。

3.建立监测和评估机制，监测并评估导管相关感染的发生率和控制效果，及时调整和改进护理措施。

导管相关性感染的预防及处理

导管相关性感染的预防及处理
contents
目录
• 引言 • 导管相关性感染的预防措施 • 导管相关性感染的处理方法 • 案例分析 • 总结与展望
01 引言
导管相关性感染的定义
导管相关性感染是指患者在留置导管期间或拔除导管后48小时内发生的感染，包括导管出口感染、隧道感染和导管相关血流感染等。
展望
随着医疗技术的不断进步，未来导管材料和插管技术将更加先进，有望降低CRI的发生率。
新型抗菌药物和抗菌涂层的研究和应用，将为预防和处理CRI提供更多选择和手段。
未来需要加强医护人员的培训和教育，提高对CRI的认识和重视程度，同时加强患者教育，提高患者的自我保护意识和能力。
THANKS FOR WATCHING
增加医疗费用。
影响患者生活质量
感染会导致患者身体虚弱，容易感染其他疾病，影响生活质
量。
02 导管相关性感染的预防措施
严格遵守无菌操作原则
医护人员在置管、维护、封管等操作过程中，应严格遵守无菌操作原则，确保操作环境清洁、无菌。
医护人员应接受相关培训，确保掌握正确的无菌操作技术，并定期进行考核。
全身抗感染治疗
抗生素治疗
根据感染的具体病菌类型，选择敏感的抗生素进行治疗。
支持治疗
对于严重感染的患者，可能需要采取支持治疗措施，如补充营养、维持水电解质平衡等。
预防再次感染的措施
01
02
03
定期更换导管
根据导管的材质和使用说明，定期更换导管以减少感染风险。
提高免疫力
鼓励患者加强营养、适度锻炼，提高自身免疫力，降低感染风险。
处理结果
患者康复出院，未发生任何并发症。

导管相关性血流感染与预防与处理

手卫生与无菌操作
严格执行手卫生规范
在接触患者前后、进行无菌操作前，以及接触患者血液、体液、分泌物后，均应遵循“六步洗手法”彻底洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。
无菌操作原则
确保在清洁的环境中进行导管插入和维护操作，使用无菌手套、口罩和帽子，并遵循无菌技术操作规程。
导管选择与插入技巧
选择合适的导管
导管相关性血流感染与预防与处理
汇报人： 2023-12-01
目录
• 导管相关性血流感染概述 • 导管相关性血流感染预防措施 • 导管相关性血流感染处理方法 • 患者教育与心理支持 • 质量安全与持续改进
01
导管相关性血流感染概述
定义与发病机制
定义
导管相关性血流感染（CRBSI）是指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
导管相关性血流感染知识
向患者及家属介绍导管相关性血流感染的定义、原因、症状及危害，提高其对感染的认知。
预防措施
教育患者及家属掌握正确的洗手方法、保持穿刺部位清洁干燥、避免触碰导管等预防措施。
导管维护
指导患者及家属学会观察穿刺部位情况，如发现红肿、渗液等异常情况应及时告知医护人员。
心理干预与情绪疏导
根据患者的年龄、病情和治疗需求选择适当类型和规格的导管，尽量使用最小有效管腔的导管，以减少感染风险。
熟练掌握插入技巧
操作者应经过专业培训，熟练掌握导管插入技巧，确保在无菌条件下进行操作，避免损伤血管和组织。
导管维护与管理策略
01
02
03
定期更换导管

导管相关感染的预防与控制

导管相关感染的预防与控制一、导管相关性感染的概念和分类（一）导管相关性感染的概念导管相关性感染为插入各种血管导管后发生的感染，包括局部和全身感染，其中全身感染最严重，造成的死亡率约 12% ～ 25% 。

（二）导管相关感染的种类导管相关性感染分为全身感染和局部感染。

全身感染又包括导管相关性的血流感染 (catheter relation blood streem infection ，CRBSI) 、败血性血栓性静脉炎、心内膜炎。

局部感染包括穿刺口的局部感染和小室感染。

（三）导管相关血流感染的定义（ CDC ， 2002 ）指患者使用的中心静脉导管留置 48 小时后发生感染的现象，经导管头端培养出的微生物与患者外周血所分离出的微生物相同，并伴随临床症状，称为导管相关的血流感染。

二、静脉导管相关感染（一）静脉导管相关感染的危害据有关资料统计显示，静脉导管的感染占医院感染的 13 ％，仅次于尿路感染。

90 ％的静脉导管感染发生于中心静脉置管。

导管相关性感染是院内感染中花费最高的项目之一，增加了医疗成本，延长了患者住院天数。

美国每年发生导管相关性血流感染大约有 80000 人次， ICU 中CRBSI 发生率的中位数为 1.8～5.2 人次 /1000 导管日，每年因为导管相关性血流感染死亡的人数是 28000 人，每一例导管相关性血流感染花费大约 45000 美元，每年总共花费 2.3 亿美元。

（二）静脉导管相关感染的分类及常见类型的诊断（美国 CDC ）1. 导管微生物定植：插管部位无临床感染征象，而导管末端半定量培养发现微生物≥ 15CFU/ 平板。

2. 局部感染：穿刺部位 2CM 内局部皮肤红、肿、热、痛，有硬块，穿刺口有炎性分泌物；导管尖端细菌培养阳性，血培养阴性。

3. 小室感染：完全植入式输液工具（输液港）表面的皮肤有红肿、坏死，或包容皮下输液港的软组织腔室产生脓性分泌物。

4. 隧道感染：覆盖导管表面组织和穿刺部位大于2CM 、沿置管的皮下途径出现红、肿、压痛，伴有或不伴有全身感染的表现。

导管相关性感染

整理课件
导管相关血流感染的诊断标准
临床诊断标准（符合下列情况之一）
1、静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑。
2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致）。
3、经血管介入性操作，发烧≥38℃，寒战或低血压，无➢ 微生物引起导管感染的方式有以下三种：（1）皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染；（2）另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI；（3）微生物污染导管接头和内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染。其中，前两种属于腔外途径，第三种为腔内途径。
最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的无菌水平和持续的导管护理。
整理课件
CRBSI的临床表现
1插管部位炎症：红肿硬结或有脓液渗出 2临床感染症状：发热>38℃，寒战，低
血压≤90mmHg，少尿<20ml/h。 3导管相关并发症：感染性心内膜炎，感
染性血栓静脉炎，骨髓炎，其他迁徙性病社。
,感染机会也就会随之增加导管的附加装置附加装置可增加污染发生率导管留置时间
整理课件
2、操作相关因素
穿刺部位股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉
无菌操作规范性操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌来源。维护时消毒不严格可将细菌带入管腔。
置管的熟练程度置管的熟练程度与感染发生率成反比。研究表明：放置锁骨下静脉导
管<50根的医生导管脓毒症的风险大于熟练医生的2倍以上
整理课件
3、病原微生物的特性
➢ 金黄色葡萄球菌能够黏附到导管内壁宿主纤维蛋白的表面 ➢ 凝固酶阴性葡萄球菌较其他的病原微生物更易黏附到聚合物的表

导管相关性感染

感染性血栓性静脉炎
• 感染性血栓性静脉炎是中心静脉或动脉长期置管的严重并发症之一。主要由金黄色葡萄球菌引起，其他病原微生物还包括念珠菌和革兰阴性杆菌。目前没有关于感染性血栓性静脉炎适当疗程的随机研究结果。患者表现为导管拔除后仍有全身性感染的表现，而且反复血培养阳性。由于血管内血栓与管腔内感染灶在导管拔除之前可能保持完整状态，在拔管之后可能才表现出明显的临床症状。感染性血栓性静脉炎若继发于周围静脉，则可能有周围静脉受累的表现，如局部硬结、可触及的条索状改变；外周动脉置管导致的感染性血栓可表现为血栓产生的缺血症状和假性动脉瘤；由中心静脉导管引起的感染性血栓性静脉炎，可能出现上肢、颈部、胸部的肿胀。治疗主要包括：拔除导管、抗凝如低分子肝素(中心静脉受累时)、外科切开引流或结扎切除受累的静脉等，不推荐溶栓治疗。抗生素疗程一般 4～6周。
操作的熟练程度与感染
• 置管困难、体表定位盲穿、操作者技能生疏、操作时间过长等均可增加导管穿刺点局部和CRBSI 的发生率。而有经验的医生置管及接受专门培训的护士进行导管护理，无论是在锁骨下，还是颈内、股静脉，只要严格的无菌操作，导管感染的发生均无显著差异。因此，除了操作人员需要培养熟练的操作技能外，在需要争取复苏时间的情况下，应当考虑选择最熟练的部位进行操作，以后应尽快根据病情调换到低感染发生部位重新留置导管。
导管的留置时间与用途
• 在选择穿刺部位时应兼顾导管的用途和留置时间。如果拟留置导管的时间短于5～7 d, 颈内静脉因其发生机械操作并发症率最低而适宜选择。但是应用超过5～7 d的导管，考虑选择锁骨下静脉，其具有相对低的感染率。需要长时间留置并主要用于静脉营养时应考虑选择PICC,因其感染率相对较低。
肺动脉导管