导管相关性感染

3,000
24
$40,000
824 Non-ICU Beds
43,000
22
$25,000
$960,000 $550,000
Total Incremental CRBSI Costs
$1,510,000
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导管相关性血流感染-CRBSI
后果严重但可以预防的感染 卫生部印发的医院感染诊断标准中，血管相关性感染的诊断标准如下 ➢ 临床诊断
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预防CRBSI要重视医护人员的相关知识教 育，通过知识教育改变医疗行为，进而降 低CRBSI的发生率。
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预防导管相关性血流感染
手卫生 穿刺导管时提供最大无菌屏障 使用氯己定消毒皮肤 选择最理想的置管位置 每日检查患者是否需要保留导管 其他建议
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导管相关性血流感染-CRBSI
后果严重但可以预防的感染 ➢ 计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数
感染例数 ➢ CRBSI= ------------------------------------- × 1000
中心静脉导管留置日
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医院获得性感染的危险因素
CRBSI 导管联合血流感染 catheter Associated Bloodstream Infection
CABSI 其他原因引起的导管感染
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导管C相L关A性B血s 流感染-CRBSI
BUIKMC
Patients in ICU with Central Line
CCLRABBSsI Rate
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预防导管相关性血流感染
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预防导管相关性血流感染
其他建议： 导管材料的选择 敷料选择及更换 导管固定 抗生素的使用 无针系统
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所有的感染源都应防护 导管
血源性
输注药物 接头 敷贴 皮肤
重症患者：2-4个导管
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Catheter Related Bloodstream Infections
at least weekly •gauze dressing：Tape and gauze
Change every 24-48 hours
Pag来自百度文库 16
脉冲与直冲比较
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
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导管相关性血流感染-CRBSI
Catheter Related Bloodstream Infections
Discharges Per Year
CRBSI Patients
Incremental Cost / CRBSI
Patient
Annual Incremental
Costs
94 ICU Beds
Hand hygiene Insert Technique sterile technique（无菌技术） Dressing and line changes SASH （脉冲式封管技术）
•Transparent semi-permeable membrane type（透明敷料）Change
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Monthly ICU Central Line Infection Rates for Hospitals Participating in the GNYHA/UHF CLABS Quality Improvement Collaborative Round 1 Hospitals
疾病的严重程度 小于1岁或大于60岁 免疫力差 潜在的疾病过程 皮肤完整性受损 延长的住院治疗时间 已存在的感染 营养不良 重症监护病房 导管的类型 导管操作的频率
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血流感染的危险因素
环境传播的 多腔导管 白血球减少的程度 免疫抑制剂 完全胃肠外营养 脂肪输注 充血性心衰
1.94 2.02
1.87
1.80
2.02
1.65
1.68
1.65
1.33
0.00 Baseline Jul-05 Sep-05 Nov-05 Jan-06 Mar-06 May-06 Jul-06 Sep-06 Nov-06 Jan-07 Mar-07 May-07
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谢谢聆听！
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预防导管相关性血流感染
几点误区 我们的感染率已经很低了！ 导管相关性感染是难以避免的。对于危重病人来说，严重的疾病状态
和复杂、精密的治疗手段是导致血流感染的重要因素 我们已经使用抗生素治疗了！ 血行感染是复杂治疗措施的常见并发症
一些实情 我们的数据有时并没有反映真实的情况 我们能够降低医院获得性感染
6.00
Central Line Infections per 1,000 Central Line Days
5.00 4.52
5.01 4.26
4.00 3.00 2.00 1.00
3.18 2.70
2.55
2.33
2.77
2.69
2.47
2.15
2.46 2.27
2.37
2.44
2.21
2.04
➢ 符合下述三条之一即可诊断。 1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。 2）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 3）经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。 ➢ 病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。
40% 3.8%
USA 48% 4%
Increase LOS
5 d 14 d
Mortality = 18%
ICU risk 8x >non-ICU
Additional $40,000 to hospital costs
Hospitals absorb the costs!
Nationally: 80,000 CCLRABSBIs in ICUs per year 14,500 CCRLBASBI s deaths
预防导管相关性血流感染
保障患者安全
主要内容
血流感染的定义 血流感染危险因素和病原学 预防血流感染的方法 INS静脉技术标准
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什么是血流感染？
血流中存在细菌，可能会提及以下情况：
脓毒血症 导管相关性血流感染 catheter Related Bloodstream Infection