薛生白 (2)

名词解释
圊血（原文23）—又叫清血。“清”古通 “圊”，即厕所，上厕时即大便出血。本处指 湿热化燥，损伤肠络所致 。
下泉不足（原文24）—下泉为尿的别称。此指 肾阴 耗伤，小便短少。
津枯邪滞（原文35）—湿热化燥，热结阴伤， 肝风内动，证见：谵语昏不知人，口渴，苔黄 起刺，脉弦囊缩，两手抽搐等。
从证情来说，石膏、知母等清气之品，紫雪丹、 神犀丹等清心开窍、凉肝息风之药也可选用。
方诸水，别名明水，性甘寒无毒。功用：明目 定心，止渴除烦。
金汁，其性寒。功能：清热解毒。
邪入营血(4)
[原文]33 湿热证，上下出血或汗血，毒 邪深入营分，走窜欲泄。宜大剂犀角、 生地、赤芍、连翘、紫草、茜根、银花 等味。
变证、类证（7）
[原文]17 湿热证，呕恶不止，昼夜不瘥，欲死 者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用 川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷下即 止。
本条为湿热证肺胃不和，胃逆呕恶证治。 证候：呕恶不止，昼夜不瘥。 治疗：清化湿热，通降肺胃。 方中川连、苏叶各1g，以治上焦之病。 “轻可去实，气贵流通”
证候：口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默 不语，神识昏迷。
变证、类证（5）
治疗：活血通络，破滞散瘀。 仿吴又可三甲散 词解： 主客浑受—源于吴又可《温疫论》“主客
交病”。“主”指人体营血，“客”指 病邪。指久病正虚，湿热之邪久留与人 身营血相混而形成络脉凝瘀的一种病理 状态。
变证、类证（6）
精辟地概述了湿热病邪蒙上流下上闭下壅以及闭阻三焦的特点提出了治疗原创造了湿热病瘥后调理的辨治方法使湿热病的辨治体系更臻完善理解背诵湿热病篇原文123891011条的内容
湿热病篇
史志云
薛生白与《湿热病篇》（1）
薛生白生平 清代著名医家，字生白、号一瓢(薛雪）
(1681---1770年），江苏吴县人。 医著《医经原旨》、《膏丸档子》《湿 热病篇》、 《薛生白医案》。 主要学术思想
本条论述湿热化燥，内陷心营 所致气营两燔的证 治。
证候：壮热口渴，苔黄，或舌焦红，发痉、神昏 谵语或笑。
治疗：清气凉营，清心开窍。
邪入营血(2)
[原文]7 湿热证，壮热烦渴，舌焦红或缩，斑 疹、胸痞、自利，神昏痉厥，热邪充斥表里三 焦，宜大剂犀角、羚羊角，生地、玄参、银花 露、紫草、方诸水、金汁、鲜菖蒲等。
阴湿与阳湿相鉴别 二者病位都在卫表，都有恶寒、身重表现。 阴湿—阴湿伤表,致卫阳郁闭，故无汗、不发 热。 阳湿—湿热郁蒸于表,故汗出、发热。
词解：阳湿—湿已化热，见症以热象明显者则 为阳湿。章虚谷曰：“以其恶寒少而发热多，源自故为阳湿也。”邪在气分（1）
1、邪在上焦 [原文]18 湿热证，咳嗽昼夜不安，甚至喘不
湿热阻遏膜原：表现为湿遏热伏，邪在膜原而 病涉及中焦脘腹胀满、苔腻浊等表现。
少阳病：邪在少阳，热郁胆经，表现为口苦、 咽干、目眩、脉弦等。
瞀乱（原文14）—瞀：目眩、眼花、目不明； 乱：胸腹闷乱。是由于清阳闭阻不行，机窍闭 塞，浊邪害清所致。
湿滞阳明（原文12）—湿浊阻于中焦脾胃，症 见口渴、苔白腻、脘痞、恶心、腹胀等。
得眠者，暑邪入于肺络，宜葶苈、枇杷叶、六 一散等味。 本条论述暑湿伤肺，邪滞肺络证治。 证候：咳嗽气喘，甚至喘不得眠。 治疗：清暑化湿宣肺 肺经湿热消，肺气降，则咳喘自平。 注意点：暑伤肺经虚喘与实喘鉴别。
邪在气分（2）
虚喘 病邪：暑热病邪（暑温） 病机：耗伤津气 主证：大汗不止，气短喘喝
热结肠腑—仿承气汤，攻下泄热。
变证、类证（4）
[原文]34 湿热证，七八日，口不渴，声不出， 与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛凉 开泄，芳香逐秽，俱不效。此邪入厥阴，主客 浑受。宜仿吴又可三甲散，醉地鳖虫，醋炒鳖 甲，生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味。
本条讨论湿热病后期络脉凝瘀，气血呆滞，灵 机不运证治。
本条讨论湿热化燥，热邪充斥气血三焦（气血 两燔）的证治。
证候：壮热烦渴，舌焦红或缩，斑疹外露，胸 痞、自利、神昏痉厥。
治疗：凉血解毒，清热生津，开窍息风
邪入营血(3)
薛氏指出：“独清阳明之热，救阳明之液为急 务。”因湿热化燥后，如同温热病一样，最易 伤阴。“存得一分津液，便有一分生机。”但 从其用药来看，似与这一原则不相符合。
邪在气分（7）
薛生白自注云：“膜原为阳明之半表半里。湿 热阻遏，则营卫气争。”
章虚谷曰：“膜原在半表半里，正如少阳之在 阴阳交界处相同。而营卫之气内出于脾胃，脾 胃邪阻，则营 卫不和。”
治疗：清热化湿，开达膜原 本证与伤寒少阳病鉴别：二者病变部位均在半
表半里，都有寒热往来之表现。
邪在气分（8）
变证、类证（10）
3、下利 厥阴湿热，下迫肠道（23） 湿热化燥，邪犯少阴证治（24）
下利证治 湿热郁滞肠腑证治（41） 痢久损伤脾阳证治（42） 痢久损耗阴血证治（43）
后期调理（1）
[原文]9 湿热证，数日后脘中微闷，知饥 不食，湿邪蒙绕三焦。宜藿香叶、薄荷 叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、 冬瓜仁等味。
变证、类证（8）
二、类证 1、暑病
暑湿伤气证治—东垣清暑益 气汤﹙38﹚
暑病证治 暑热伤正，津气两虚—生脉散 ﹙39﹚
暑湿内阻寒束肌表—香薷饮 ﹙40﹚
变证、类证（9）
2、寒湿 湿胜阳微—薛氏扶阳逐湿 汤 寒湿内浸、脾阳受困—缩脾饮
寒湿证治 寒湿伤中、升降悖逆—大顺散 寒湿伤脾，损及肾阳—冷香饮 子
本条为湿热浊邪蒙闭上焦气分之证治。 证候：初起壮热口渴，脘闷懊憹，眼欲闭，时
谵语。 治疗：清宣上焦湿热浊邪
邪在气分（4）
湿热浊邪蒙闭上焦 湿热酿痰，蒙蔽心包
病位； 气分
气分为主
病机：湿热浊邪蒙闭清阳 湿热郁蒸气分，酿成
欲陷心包
痰浊
主证：壮热口渴，胸闷懊 身热不退，神识昏蒙，
憹，眼欲闭， 时清时昧，时有谵语，
邪在卫表（1）
[原文]2 湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在 表分，宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、 牛蒡子等味。头不痛者，去羌活。
本条论述湿伤于肌表，郁遏卫阳（阴湿）证治。 证候：恶寒无汗，身重头痛。 治疗：透表化湿 本证与伤寒表证鉴别，二者均见恶寒无汗。
阴湿伤表—表现为身重，苔白腻、脉濡 伤寒表证—表现为头身疼痛、苔薄白、脉浮紧 词解：阴湿—湿邪伤于肌表，郁遏卫阳，证见 恶寒而不发热，症以湿象偏著者为阴湿。
[原文]13 湿热证，舌根白、舌尖红，湿 渐化热，余湿犹滞，宜辛泄佐清热，如 蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、 绿豆衣、六一散等味。
本条为湿渐化热而成湿热俱盛之证治。 证候：舌根白，舌尖红 治疗：清热祛湿并举
邪在气分（11）
3、邪在下焦 [原文]11 湿热证，数日后自利、溺赤、
从表伤者十之一二，由口鼻入者，十之八 九”，病变中心在脾胃—“湿热病属阳明 太 阴经者居多”。
c, 湿热病的正局、变局 正局：原文所列六种症状为湿热病正局初起 的见症。 变局：阳明太阴湿热内郁化火，表里上下充 斥肆逆。
d, 湿热病表证与伤寒表证的区别 e, 湿热病与温热类温病的区别
湿热病—感受湿热病邪—病变以脾胃为中心 温病(温热类)—指伏气温病(春温)—新感引 动，病变部位以少阴、太阳为主
本条为湿热余邪未清，胃气未醒之证治。 证候：脘中微闷，知饥不食。 治疗：轻清芳化，涤除余邪。
后期调理（2）
薛氏云：“若投味重之剂，是与病情不相涉 矣。”
瘥后调理证治： 1、余邪滞络，阴液受伤证治(19)—元米汤泡于 术 2、中气亏损，升降逆乱证治(22) 3、湿热病后，余邪内留肝胆证治(27) 4、肺胃两虚，津气俱伤证治(28)—薛氏参麦汤
薛生白与《湿热病篇》（2）
主要学术思想
湿热病发病之內外因学说 阐明了湿热病发生发展规律，其病变中心在脾
胃，常引起厥阴、少阳的病变。 精辟地概述了湿热病邪“蒙上、流下、上闭、
下壅”以及闭阻三焦的特点，提出了治疗原则 创造了湿热病瘥后调理的辨治方法，使湿热病
的辨治体系更臻完善 诊断上重视舌诊
2、湿热致呕 [原文]15 湿热证，四五日，口大渴，胸闷欲绝，
干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆 火上冲。宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁， 磨服郁金、木香、香附、乌药等味。 本条讨论湿热证胃阴受伤，肝胆气逆证治。 证候：口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数， 舌光如镜。 薛氏云：“一清阳明之热，一散少阳之邪。” 治疗：滋养胃津，疏通肝胆气机。
时谵语
苔黄腻，脉濡滑而数
邪在气分（5）
湿热浊邪蒙闭上焦 治法：清宣上焦湿热
浊邪 方药：栀子豉汤
（加桔梗、 枳壳）
湿热酿痰，蒙蔽心包 清热化湿， 豁痰开窍 菖蒲郁金汤加 至宝丹、 苏合香丸
邪在气分（6）
2、邪在中焦 [原文]8 湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原，宜柴胡、
厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六 一散等味。 本条论述湿热之邪阻遏膜原证治。 证候：寒热如疟(不似疟疾之寒热发作有定期，而是寒 热交替或寒热起伏)。 吴又可《温疫论》指出：“膜原者，外通肌肉，内近 胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。”
变证、类证（2）
1、湿热致痉 [原文]4 湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘
急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。 宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝 瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。 本条讨论湿热夹风侵入经脉致痉证治。 证候：口噤、四肢牵引拘急，甚则角弓反张。 治疗：祛风清热胜湿
脉虚无力 治法：清热涤暑，
益气生津 方药：王氏清暑益气汤
实喘 暑湿病邪（暑湿） 暑湿壅阻肺气 咳喘，口渴不欲饮 苔腻，脉濡数 清热利湿， 泻肺化痰 葶苈、枇杷叶、六 一散
邪在气分（3）
[原文]31 湿热证，初起壮热口渴，脘闷懊 憹 ， 眼欲闭，时谵语，浊邪蒙闭上焦。宜涌泄，用 枳壳、桔梗、淡豆豉、生山栀，无汗者加葛根。
邪在气分（9）
[原文]10 湿热证，初起发热，汗出胸痞， 口渴舌白，湿伏中焦，宜藿梗、蔻仁、 杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、 草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散 等味。
本条论述湿热蕴伏中焦证治（湿重于热） 证候：发热、汗出、胸痞、口渴舌白。 治疗：祛湿为主，兼以清热。
邪在气分（10）
本条讨论湿热化燥，热盛动血证治。 证候：上下失血或汗血。 治疗：清热凉血解毒。
变证、类证（1）
一、变证 薛氏在湿热证提纲自注中说： “病在二经之表者，多兼少阳三焦，病 在二经之里者，多见厥阴风木。……故 是证最易耳聋、干呕、发痉、发厥。皆 是湿热证兼见之变局。”
湿热病以阳明太阴（脾胃）为主—（少 阳厥阴）变证—痉厥、呕吐
口渴，湿流下焦，宜滑石、猪苓、茯苓、 泽泻、萆 、通草等味。 本条论述湿热阻滞下焦，泌别失职之证 治。 证候：自利、溺赤、口渴 治疗：淡渗利湿、通调水道
邪入营血(1)
[原文]5 湿热证，壮热口渴，舌黄或焦红，发痉， 神昏谵语或笑，邪灼心包，营血已耗，宜犀角、 羚羊角、连翘、生地、玄参、钩藤、银花露、鲜 菖蒲、至宝丹等味。
变证、类证（3）
[原文]6 湿热证，发痉，神昏笑妄，脉洪数有 力，开泄不效者，湿热蕴结胸膈，宜仿凉膈散； 若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气 微下之例。
本条讨论湿热化燥，阳明里结波及厥阴而发痉 厥证治。
证候：发痉，神昏笑妄，脉洪数有力。 治疗：热结胸膈—仿凉膈散，清除胸膈实热。
邪在卫表（2）
[原文]3 湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛， 湿在肌肉，不为汗解，宜滑石、大豆黄卷、茯 苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔 梗等味。不恶寒者，去苍术皮。
本条论述湿中蕴热郁于肌表证治（阳湿伤表之 候）。
证候：恶寒发热，身重关节疼痛、汗出。 治疗：宣表化湿泄热
邪在卫表（3）
《湿热病篇》原文类编
湿热病提纲 邪在卫表 邪在气分 邪入营血 变证、类证 后期调理
湿热病提纲
[原文] 1 湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗 出胸痞，舌白，口渴不引饮。
本条为湿温初起的典型病证。 湿温病提纲的主要内容体现在自注中：
a, 湿热病的发病机理—“内外合邪”的特点。 b, 病邪的入侵途径及病变中心—“湿热之邪，