十二指肠损伤12例的临床诊疗分析

十二指肠损伤12例的临床诊疗分析
郭江福;范伟;柳扬;代宇;候炬;朱立夫
【期刊名称】《贵州医药》
【年(卷),期】2017(041)012
【总页数】2页(P1291-1292)
【关键词】十二指肠;创伤
【作者】郭江福;范伟;柳扬;代宇;候炬;朱立夫
【作者单位】贵州省人民医院急诊科 ,贵州贵阳550000;贵州省人民医院急诊科 ,贵州贵阳550000;贵州省人民医院急诊科 ,贵州贵阳550000;贵州省人民医院急诊科 ,贵州贵阳550000;贵州省人民医院急诊科 ,贵州贵阳550000;贵州省人民医院急诊科 ,贵州贵阳550000
【正文语种】中文
【中图分类】R459.7
腹部闭合性损伤中十二指肠损伤率约为3%～5%[1]。

十二指肠损伤术前确诊率不足1/3，术中漏诊率也可达到10%～25%，极易延误治疗[2]。

及早的诊断、正确的干预直接影响患者预后，可明显降低并发症发生率、病死率[3]。

2014年6月至2017年2月，我院急诊外科共收治十二指肠损伤患者12例。

报告如下。

1 资料及方法
1.1 一般资料本组12例患者，其中男10例、女2例，年龄24～64岁，中位年
龄43岁。

均为本科收治。

车祸伤10例、钝器伤2例。

术中确诊损伤部位：2部
损伤8例、3部损伤3例、1部损伤1例。

受伤到确诊时间43 min至25 h，手
术治疗未见漏诊。

1.2 方法 (1)诊断：所有患者均有明确的创伤史，入院时表现为不同程度腹痛、恶
心呕吐，其中伴腹膜炎体征10例，腰背痛3例，休克3例。

入院立即进行X线检查，2例腹部平片显示隔下游离气体，合并肾周游离气体，初步考虑为十二指肠损伤。

超声检查见腹腔积液9例，十二指肠肠壁增厚、回声变化2例。

消化道造影
检查1例，未见异常。

10例患者采用CT检查，其中表现提示出现十二指肠肠壁
断裂或肠壁增厚可能2例，肠壁强化影消失、十二指肠残周围积气3例，腹膜解
剖结构层次紊乱3例，十二指肠降部层次不清、右肾以及肾周积液积气1例。

所
有患者均采用手术治疗，均在术中确诊，漏诊率0.0%。

(2)治疗：入院患者，休克者立即给予抗休克治疗，维持有效循环、吸氧、观察生命体征变化，联合常规抗感染、胃肠减压。

所有患者均行急诊开腹手术探查治疗。

经常规剖腹探查切口入腹，清理腹腔积液，按肝、脾、双肾、膈肌、胃、胆囊、空肠、回肠、结肠、盆腔器官、胰腺、十二指肠顺序探查腹腔内器官。

分别在十二指肠各部见长约1～6 cm不等
伤口或破裂、穿孔损伤，边缘水肿、内容物外溢，4例患者在腹膜后见大小不等的脓腔，范围涉及升结肠，横结肠，肠系膜根部等处。

均进行局部清理、清创修补、一期Cogbill简化手术与二期十二指肠破口与空肠吻合术8例，胰十二指肠切除术1例，胃肠造瘘2例，十二指肠修补憩室化手术1例。

所有患者均放置空肠营养管，10例患者损伤附近放置引流管联合胆总管内置T管引流，其中2例患者因凝血机制异常、酸中毒，进行胆囊底造瘘，1例患者联合胃造瘘。

常规关腹。

分期手术者一期术后3个月将远端空肠上提与十二指肠及胃行Y型吻合。

患者术后均送EICU监护治疗处理，行抗炎、抑酸、抑酶治疗。

早期行静脉营养支持，1周后自
空肠造瘘管内行肠内营养支持，保持各引流管引流通畅，并收集引流胆汁及胰液自
空肠造瘘管内回输等。

2 结果
2.1 诊断与预后 12例患者11例出院，1例死亡，死于严重创伤并发器官衰竭，病死率8.33%(1/12)，无梗阻、十二指肠肠瘘等严重并发症。

3 讨论
十二指肠解剖结构基本清楚[4]，针对十二指肠的损伤诊断，诊断的时间直接影响
预后，需予以重视，本组患者均伴有合并伤，其中胰腺损伤多见[5]；十二指肠损
伤多见腹部特别是上腹部创伤，车祸伤，遭受横木、方向盘撞击伤，本组患者中1例因伐木，被倒下的木材横压上腹部，造成十二指肠损伤；伤后腹痛进行性加重，可放射到腰背部，伴有恶心呕吐，本组对象出现腰背痛3例，腹膜炎体征10例，多见于病程较长者，与消化液溢出有关[6]；B超、X线对于十二损伤诊断具有一
定的指导意义，直接或间接征象阳性率90.00%(9/10)，造成CT检查误漏诊的主
要原因为病程较短，影像变化尚不明显[7-8]；腹腔穿刺有助于诊断十二指肠损伤，若见胆汁样液或淡黄色混浊液，需考虑十二指肠损伤[9]；在有绝对探查指征时，
不要遗漏十二指肠，本组术中未见漏诊，漏诊率0.0%[10]。

当前，十二直肠损伤
的术前诊断率仍非常低，提高十二指肠损伤的诊断水平十分有必要，适当放宽手术探查指征。

从既往文献[11]资料来看，误诊主要与经验不足、多发严重脏器损伤掩盖，术中未进行十二指肠探查有关。

应避免侥幸心理，对于伴十二指肠损伤的高危患者，适当扩大手术指征，探查时，全面探查十二指肠。

本研究中12例患者均在术中探查确诊[12-13]。

对于十二指肠损伤手术处理方式的选择，应根据全身情况、局部炎症
反应情况及十二指肠裂口情况决定。

本组病例中，有部分因术中合并酸中毒而选择了胆囊造瘘，不行胆总管T管引流，主要目的在于尽快结束手术，1例患者因局部炎症重，而选择了经裂口置管引流，并没有行一期吻合术，二期才行空肠、十二指
肠及胃吻合术处理。

吴云阳等[14]采用改良的Cogbill手术处理十二指肠损伤有效率100.00%。

十二指肠创伤患者病情多危重，术后需进入ICU加强监护，术后液体复苏，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，抗炎、抑酸，保证各引流通畅。

使用生长抑素抑制胰腺分泌，收集胆汁、胰液回注，以减少水及各种营养素的丢失。

可采用空肠肠内营养替代静脉营养治疗，以利于早期肠道功能恢复，只要操作得当，可保证治疗安全[15]。

参考文献
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