大剂量顺铂化疗水化及利尿的监护

大剂量顺铂化疗水化及利尿的监护

据文献报道大剂量顺铂治疗恶性肿瘤病人的有效率为40.3%,常规剂量治疗恶性肿瘤的有

效率为24.3%,说明大剂量顺铂治疗比小剂量顺铂的疗效为优.但由于剂量的增加,药物毒性加大,尤其是肾脏毒性发生率可达1oo%.为了提高顺铂的疗效.减少顺铂的肾脏毒性,我科采取水化及利尿措施进行大剂量顺铂化疗.现将我科20例患者使用大剂量顺铂化疗水化及利尿的监护报告如下.

1.临床资料

本组病例为1998年10月～1999年10月在本科住院的晚期肿瘤患者,共20例,均经病理确诊.

其中男性10例.女性10例,年龄17～60岁,均经病理确诊.其中小细胞肺癌5例.食管癌6例,骨肉瘤2例,睾丸非精原细胞瘤1例.每例患者化疗至少2 周期,4周为1周期.

2.

水化及利尿的方法

按照100 mg/m2计算顺铂的用量.在大剂量顺铂给药前先给5%GNs 1 000 ml+10%KCL 10

ml静脉滴注.顺铂加入200mlNS中静脉滴注,在30～40 min滴完.顺铂滴完后给20%甘露醇250 静脉滴注,于20～30 min滴完,并给予大量补液以达到利尿作用,降低顺铂在肾小管中的积聚.一般化疗的第1天和第2天每日给液体总量为3 000 --4 000 ml,输液中根据尿量每次给予速尿20 mg 静脉注射.第3天补液总量为2 000～3 000 ml.

3水化及利尿的监护

3.1做好治疗前病人状况的评估及心理护理:用药前应充分了解患者的生理和心理状态.要求患者心, 肝,肾功能正常,血常规,尿常规正常,Kamofskys'评分>70分,无糖尿病等其他合并症.1个月内未进行化疗.同时做好心理护理.向患者说明治疗的目的及意义,在用药期间可能存在的不适及注意事项,以调动患者的积极因素,树立与疾病作斗争的信心和勇气,使患者能够主动配合完成治疗.

3.2水化治疗的监护:

(1)保证按时准确地执行每日进入的总液体量.

(2)选择合适的静脉,保持静脉通畅.在用药过程中.除加强巡视及密切观察局部外,还应使患者保持舒适的体位,告诫患者如何保护好穿刺部位,需要大小便时,一定要有护士协助.

(3)一旦不慎将药物漏人皮下.应立即停止注药.若为顺铂漏人皮下,局部

用1%普鲁卡因5 ml+Ns 5ml+DXM 5 mg行环行封闭及0.1%洗必泰湿敷24 h.同时抬高患肢,更换穿刺部位,确保每天的液体于12 h左右输完

.(4)观察患者是否有心慌,朐闷,呼吸困难等症状.以防心力衰竭,肺水肿或水中毒等并发症的发生;对出汗多,呕吐较严重者,酌情调整补液量,合理应用止吐药物,同时鼓励病人多饮水.

3.3利尿的监护:

(1)准确记录24 h出入量:保证24 h尿量不少于3 000m1.连续记录3 d.尤其在用药的前4 h之内尿量不能少于100ml/h,若前4 h 每小时尿量不足应随时调整液速.对入量已足,尿量仍少者,应及时向医生回报.应用利尿药

(2)观察尿液的颜色及性质:若患者尿液色深而浑浊.且呈酸性.应立即通知医生,以防急性肾功能衰竭的发生.

(3)预防院内感染:治疗中要注意病人的安全,减少外出,控制探陪人员.

(4)密切观察T,P,R, BP;定时测量体质量

.(5)定期进行实验室检查:检测血清电解质钾,钠,氯,钙,尿素氮,肌酐,尿常规,血常规等,一旦发现异常,给予及时处理.