大剂量顺铂化疗水化及利尿的监护
大剂量顺铂化疗护理常规
（3）、急性损害一般见于用药后10～15天， 血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，肌酐清 除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致 持久性轻至中度肾损害。
（4）、目前除水化外尚无有效预防本品所致 的肾毒性的手段。
3、神经毒性
（1）、神经损害如听神经损害所致耳鸣、听 力下降较常见。
（3）利尿的监护
3）预防院内感染：治疗中要注意病人的安全 ，减少外出,控制探陪人员。
4）密切观察T,P,R, BP。
5）定期进行实验室检查：检测血清电解质 钾、钠、氯、钙、尿素氮、肌酐、尿常规、 血常规等，一旦发现异常，给予及时处理。
一、护理目 标
二、护理措施
三、顺铂化疗不良反应
三、大剂量顺铂化疗的不良反应
2）选择合适的静脉,保持静脉通 畅。
静脉通道的选择及注意事项
选择适当的输液工具 和输液途径，有条件
2
若使用静脉留置针，应在输液结束后即拔除
者首选中，应签署相关
同意书。 1在用药过程中，除加强巡视及密切观察局部
外,还应使患者保持舒适的体位,告诫患者如何
保护好穿刺部位,需要大小便时,要有护士协助
（3）利尿的监护
1）准确记录24 h出入量:保证24 h尿量不少 于3 000m1，连续记录3 d，尤其在用药的前 4 h之内尿量不能少于100ml/h，若前4 h 每 小时尿量不足应随时调整液速，对入量已足, 尿量仍少者,应及时报告医生，应用利尿药。
2）观察尿液的颜色及性质:若患者尿液色深 而浑浊，且呈酸性，应立即报告医生，以防 急性肾功能衰竭的发生。
药物动力学
（药物在体内的含量随时间变化规律的科学 ）
顺铂用药后广泛分布于肝、肾、前列腺
大剂量顺铂肾毒性的解救方法
大剂量顺铂肾毒性的解救方法在使用大剂量DDP时，采用水化和利尿是减轻肾毒性的较好方法。
实验证明在给予DDP之前，滴注生理盐水，可使肾毒性降低。
甘露醇和速尿可以加强肾脏排泄，降低DDP在肾小管中的积聚。
甘露醇能是正常组织较快恢复，而速尿无此效应。
水化和利尿方法：1、先给液体1000ml（生理盐水或葡萄糖溶液）+氯化钾15ml；2、20%甘露醇250ml，或DDP前125ml，DDP后再125ml，均为快速静滴，时间少于30，；（有作者在此联用速尿20-40mg，再用甘露醇，速尿用后30，开始用顺铂）；3、大剂量DDP用NS 200-250ml稀释后滴注；4、每日液体总量3000-4000ml。
输液从DDP给药前6h开始，持续至DDP滴注完后6-12h为止，随后连续3日水化；输液中根据尿量每次给予速尿40mg，静脉冲入；5、每输入1000ml液体，给氯化钾15ml，有的加入硫酸镁1g/L。
大剂量DDP 水化医嘱表患者姓名： 病案号： 体表面积： m 2 第一日 年 月 日 医师签名：第二日 年 月 日 医师签名： 给药医嘱 护士签名 观察记录N S 250ml Iv gtt 昂丹司琼 8mg iv Iv gtt 1、24h 入量： ml 24h 出量： ml 2、呕吐情况： 开始时间： 停止时间： 呕吐次数： 次/天 3、密切注意液体超负荷情况、电解质、尿素氮和肌酐等。
速尿 20mg ivIv gtt NS 500ml Iv gtt第三日 年 月 日医师签名： Iv gtt d 1，d 8； q21d ×4。
30-60，），在顺铂前给药，相应减少第一天液体量。
有作者认为：在化疗前一天即开始水化，给予液体2000ml 则更好。
大剂量顺铂治疗晚期乳腺癌引起肾毒性的护理
也数倍增加 ， 同时其 引起 的毒性 反应也 与剂 量成 正 比， 特别是 肾 备 ， 主动配合治疗 ， 避免产生精神 性反应 。指导其 饮水 ， 当天 化疗 毒性 ， 已成为提 高顺 铂 剂 量 的主要 限 制性毒 性 … 。因此 如何 对 用药前 饮温开 水 ５０—１００ ｍ 全 天饮水 量达 ３００ ｍ ， ０ ０ ｌ ０ ｌ以利 于
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植床和实验 医学毒 志 ２０ ０６年 １ 弟５卷 弟 １ ２月 ２期
・２ ７ ・ ０９
大 剂 量 顺 铂 治 疗 晚期 乳腺 癌 引起 肾毒 性 的 护 理
陈新莺 陈玉叶（ 田市第一人 民医院 福建 莆 莆田 ３ １０ ） ５ １０
皮细胞脱落 ， 管腔扩大 ， 现透 明管 型 ， 中尿 素氮 及肌酐 增高 ， 量 ， 出 血 防止输液结束后 ， 夜尿较少 ， 引起顺铂 积聚 ， 伤肾脏 。 损
常在第 ４天内升高 ， ９天恢 复 ， 第 当肌 酐大于 ２ ｇ Ｌ 尿素氮 大 ４ 讨 论 ０ｍ ／ ， 于 ２ ０ｍ ／ ０ ｇ Ｌ时 ， 应停 药… 。根 据毒 性反 应分级 标 准 ： ， ０级 无任
化疗引起 的肾毒性反 应进 行护 理 ， 为重要 。本 文就 ２ ０ 甚 ０ ３年 １ 水 化 ， 强 药 物 排 泄 。 加
月至 ２０ ０５年 １ ２月在我院住院 的 ２ 例 使用大剂量顺铂 治疗 晚期 ３２ 严格给药 顺序 、 药方法 。 制输液速 度 ４ ． 给 控
乳腺癌的护理体会 进行总结如下 。
竭， 无心功能衰竭及肺水肿 。
３ 护理
参考 文献
［］ 孙燕 ， １ 周际 昌． 临床 肿 瘤 内科 ［ ． Ｍ］３版． 北京 ， 民卫生 出版 社， 人
１ ８ ４ ５ —４１ ， ９ ７： ０ ９
顺铂安全使用注意事项
八、注射用顺铂的注意事项
（4）本品可与铝相互作用，在制备或使用时不得使 用含铝的针头、注射器或静注装置。
（5）顺铂有吸附性，溶解后需生过量或毒性反应时，必须采取症状性或支 持性措施。 2、病人必须监测3-4周，以防延迟性毒性。
十、注射用顺铂检查与监测
四、注射用顺铂的用法用量
（1）单药治疗成人常用剂量为50-100mg/m2，最大剂量不 应超过120mg/m2。
①一次使用或分三天静滴，每3-4周一次。 ②每天静滴15-20mg/m2，连用5天，每3-4周一次。
（2）本药与其他抗癌药物联合使用时，剂量需根据具体 情况做适当调整。
五、注射用顺铂禁忌症
七、注射用顺铂的稀释
（1）溶媒：0.9%氯化钠或5%葡萄糖氯化钠。 （2）20毫升一次性使用无菌融药注射器。 （3）方法 ①右手持注射器，食指固定针栓，左手持活塞柄轻 拉活塞回抽空气10毫升，左手拇指、食指夹取西林 瓶，固定西林瓶瓶口，将针尖斜面朝下垂直刺入西 林瓶内，倒转西林瓶，使针尖斜面在液面下，手中 指固定针栓，无名指、小拇指、大小鱼际固定针筒 ，右手持活塞柄推动活塞，将空气注入西林瓶内， 回拉活塞抽出药液，拔出针头。
七、注射用顺铂的稀释
②左手拇指、食指固定溶媒管塞，将针尖斜面朝下 垂直刺入溶媒内，将药液注入溶媒中，拔出针头， 充分混匀。 （4）输液必须稀释后即用。
八、注射用顺铂的注意事项
（1）使用顺铂前及在24小时内给予充分水化，尤其 是在大剂量给予顺铂的情况下。 （2）给药前先给予500-1000毫升0.9%氯化钠或5%葡 萄糖氯化钠，给药后再给予1000-2000毫升的液体， 保证前3日每日液体总量达3000毫升。 （3）静脉滴注时应避光滴注。室温下避光保存不超 过24小时。
大剂量顺铂化疗水化及利尿的监护
大剂量顺铂化疗水化及利尿的监护
殷灵芝;许道中
【期刊名称】《中国实用护理杂志》
【年(卷),期】2001(017)001
【摘要】@@据文献报道［1～3］，大剂量顺铂治疗恶性肿瘤病人的有效率为40.3%，常规剂量治疗恶性肿瘤的有效率为24.3%，说明大剂量顺铂治疗比小剂
量顺铂的疗效为优。
但由于剂量的增加，药物毒性加大，尤其是肾脏毒性发生率可达100%。
为了提高顺铂的疗效，减少顺铂的肾脏毒性，我科采取水化及利尿措施进行大剂量顺铂化疗。
现将我科20例患者使用大剂量顺铂化疗水化及利尿的监护报告如下。
【总页数】1页(P18)
【作者】殷灵芝;许道中
【作者单位】皖南医学院弋矶山医院，安徽芜湖241001;皖南医学院弋矶山医院，安徽芜湖 241001
【正文语种】中文
【中图分类】R473;R730.53
【相关文献】
1.大剂量利尿剂在伴有利尿剂抵抗心力衰竭患者中的应用疗效观察
2.大剂量顺铂化疗水化的护理
3.诱导睡眠的护理干预对减轻癌症患者大剂量顺铂化疗致呕吐的效
果分析4.电子止吐仪联合帕洛诺司琼、阿瑞匹坦及地塞米松防治肺癌患者大剂量
顺铂化疗所致呕吐的临床观察5.电子止吐仪联合帕洛诺司琼、阿瑞匹坦及地塞米松防治肺癌患者大剂量顺铂化疗所致呕吐的临床观察
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顺铂的水化原则
顺铂的水化原则顺铂（Cisplatin）是一种广泛应用于临床的抗肿瘤药物，被认为是癌症治疗中的里程碑之一。
顺铂的疗效和毒副作用直接影响着患者的治疗效果和生活质量。
而顺铂的水化原则是指在使用顺铂药物时，通过控制药物的水合状态来调节其药效和副作用。
顺铂的水化原则主要涉及到药物溶解、配伍、输注和代谢等方面。
首先，顺铂作为一种水溶性药物，其药物效应与其水合状态密切相关。
顺铂在体内主要以两个形式存在，即单水合物和二水合物。
单水合物对肿瘤细胞具有较高的细胞毒作用，而二水合物则具有较低的细胞毒作用。
因此，在制备和使用顺铂药物时，需要注意其水合状态的控制，以提高治疗效果。
顺铂在与其他药物配伍时，其水合状态也会对配伍药物的稳定性产生影响。
一些药物在与顺铂共同配伍时，可能会发生药物相互作用导致药物失效或产生不良反应。
通过控制顺铂的水合状态，可以减少与其他药物之间的相互作用，提高药物的稳定性和疗效。
在顺铂的输注过程中，也需要注意其水合状态的调控。
顺铂的水合状态会影响其药物代谢和排泄，从而影响其药效和副作用。
通过控制顺铂的输注速度和剂量，可以有效地调节其水合状态，减少药物代谢产物的积累，降低药物的毒副作用。
顺铂的水化原则还涉及到药物的稳定性和贮存条件。
顺铂在贮存过程中容易发生水解反应，从而降低药物的稳定性和药效。
因此，在贮存和使用顺铂药物时，需要注意其水合状态的保持和控制，以保证药物的质量和疗效。
顺铂的水化原则是在使用顺铂药物时，通过控制药物的水合状态来调节其药效和副作用。
合理地控制顺铂的水合状态，不仅可以提高治疗效果，减轻副作用，还可以保证药物的质量和稳定性。
因此，临床医生在应用顺铂药物时，应严格遵循顺铂的水化原则，以确保患者获得最佳的治疗效果。
常用抗肿瘤用药——顺铂
4.粉剂：DDP在生理盐水中溶解较慢，可加温至30℃左右振荡助溶。
5.本品应避光、室温下保存。
疗效评价
DDP是一种疗效可靠、抗瘤谱广的药物，且价格便宜，与其他药物联合广泛用于肺癌、睾丸肿瘤、卵巢癌、头颈部肿瘤等，还可作为增敏剂与放疗配合应用。较突出的不良反应是消化道反应及肾毒性。DDP的剂量与疗效相关，剂量过低时影响疗效。大剂量应用DDP时应注意水化、利尿，并预防性使用强止吐药。
相互作用
1.本品可减少BLM的肾排泄而增加其肺毒性。
2.与氨基苷类抗生素合用可发生致命性的肾衰，并可能加重耳毒性。
3.与速尿或依他尼酸合用可增加对耳的损害；抗组胺类、吩噻嗪类药等可能会掩盖DDP的耳毒性。
不良反应
1.消化道反应本品是目前致吐性最强的化疗药物之一。可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。一般于注射后1～2小时发生，持续4～6小时或更长，停药2～3日后消失。此反应与剂量有关。用药期间给予胃复安、地塞米松或恩丹西酮等可抑制或减轻消化道反应。
2.肾脏毒性是最严重的毒性反应，也是剂量限制性毒性。表现为血尿及肾功能损伤，血清肌酐升高及清除率降低，与用药剂量有关。常发生于给药后7-14天。
3.神经毒性与用药总量有关。主要表现为耳鸣、耳聋、不可逆的高频听力丧失等。有中耳炎病史者禁用本品。少数病人还可有球后视神经炎、感觉异常及味觉丧失。
4.骨髓抑制 主要表现为白细胞减少，多发生于剂量超过一日100mg/m2时，血小板减少相对较轻。白细胞低于3.5×l09/L或血小板低于75×l肤、肠、膀胱中最多，18～24小时后肾脏内蓄积最多。血浆清除曲线呈双相，半衰期分别为25～49分钟和58～73小时，在第2相存在的药物90%与血浆蛋白结合。有报道顺铂与血浆蛋白的结合有昼夜节律性，预先水化的患者在下午顺铂与血浆蛋白结合速度更快，游离铂水平较低，故下午给药时可减低一些患者的肾毒性。清除主要是通过肾脏，排泄较慢，1天内尿中排出19%～34%，4天内尿中仅排出25%-44%。
医院管理妇科恶性肿瘤化疗药物顺铂化疗的护理常规
医院管理妇科恶性肿瘤化疗药物顺钳化疗的护理常规
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施
（一）顺粕属重金属物类化疗药，由肾脏排出，在肾小管聚积, 药物潴留对肾脏造成不可逆的损害，肾功能不好者应避免使用。
（二）建立静脉通路时应选择有弹性，较粗直的血管。
开始补液时速度可稍快。
（三）粉剂顺徒1需溶于3%NaCL中,水剂顺粕需溶于0.9%NaCl 中。
因顺钠溶化后不稳定，不能提早溶药。
（四）用顺箱前尿量应大于100ml ∕h,用镇吐药后才能溶药，20〜30分钟后即可用顺粕。
顺箱应快速滴入。
（五）用药期间应准确记录出入量，若呕吐量超过300ml,应监测电解质水平，及时补充液体。
下午5点总结出入量时，若尿量少于1000ml,应及时通知医师，给予处理。
（六）用药期间嘱患者少量多次饮水，多排尿，保证24小时尿量大于3000ml,以免毒素蓄积。
水化液应维持15〜20小时，匀速滴入，保证肾脏的持续灌入。
（七）健康指导嘱患者1周内均要多饮水；选择清淡、易消化饮食，少食多餐，即使恶心、呕吐也要坚持进食。
三、主要护理问题
（一）潜在的营养失调：低于机体需要量与恶心呕吐引起入量
不足有关。
大剂量化疗药物注意事项
大剂量化疗药物注意事项顺铂化疗的水化和注意事项临床研究已表明，大剂量顺铂 (PDD) 对多种实体肿瘤有效，常用于治疗头颈部癌、肺癌、食管癌、卵巢癌和宫颈癌等，疗程为每4 周一次，化疗的剂量是 80-120 mg/m2。
大剂量顺铂化疗在无水、无利尿措施时肾毒性发生率为 100% 。
水化可缩短顺铂血浆浓度半衰期、增加顺铂肾脏清除率。
水化可不改变顺铂血药浓度及尿液顺铂排泄量，同时降低尿中顺铂浓度，减少与肾小管细胞结合，从而减少顺铂肾脏毒性。
大剂量顺铂化疗的水化和利尿用药前 12 小时持续到用药结束 24 小时，静脉滴注 20 ml 氯化钾 +1000 ml 生理盐水，滴速 5-6 ml/min。
用药，静脉滴注顺铂 + 生理盐水 200 ml，30-40 min 滴完。
用药后，快速静脉滴注 20% 甘露醇 250 ml，20-30 分钟内滴完；静脉滴注 40-60 ml 氯化钾 +2000-3000 ml 生理盐水，滴速200-300 ml/h。
日输液总量 4000-5000 ml（3000 ml/m2）。
水化至少 3 天。
密切监测出入液量，以防输液过快增加心脏负担。
尿量不足、体重增加提醒水潴留，可先予快速静脉滴注 20% 甘露醇 125 ml，再静推 20 mg 呋塞米脱水。
毒副反应恶心呕吐：用药后 1-2 h 发生，可持续一周左右，停药后 2-3 天消失。
用强效止吐剂如 5- 羟色胺 3、地塞米松、昂丹司琼等控制急性呕吐。
剂量限制性肾毒性：用药剂量 90 mg/m2 以上高危，常见于用药 10-15 天后发生。
表现为血尿，血尿素氮升高、血肌酐升高，肌酐清除率降低，常为可逆性，但反复、大量治疗可致轻中度肾损害。
除了充分水化外，尚无有效的方法处理。
神经毒性：与用药总剂量有关。
表现听神经毒性如耳鸣、耳聋、听力下降，末梢神经毒性表现为手脚袜套样感觉减弱或丧失、肌力下降等，通常难以恢复。
骨髓抑制：发生率与剂量相关，剂量≤ 100 mg/m2，发生率10%-20%；剂量≥ 120 md/m2，约为 40%，可与联合化疗中其他抗癌药的骨髓毒性相累加。
大剂量顺铂化疗水化及利尿的监护
大剂量顺铂化疗水化及利尿的监护据文献报道大剂量顺铂治疗恶性肿瘤病人的有效率为40.3%,常规剂量治疗恶性肿瘤的有效率为24.3%,说明大剂量顺铂治疗比小剂量顺铂的疗效为优.但由于剂量的增加,药物毒性加大,尤其是肾脏毒性发生率可达1oo%.为了提高顺铂的疗效.减少顺铂的肾脏毒性,我科采取水化及利尿措施进行大剂量顺铂化疗.现将我科20例患者使用大剂量顺铂化疗水化及利尿的监护报告如下.1.临床资料本组病例为1998年10月～1999年10月在本科住院的晚期肿瘤患者,共20例,均经病理确诊.其中男性10例.女性10例,年龄17～60岁,均经病理确诊.其中小细胞肺癌5例.食管癌6例,骨肉瘤2例,睾丸非精原细胞瘤1例.每例患者化疗至少2 周期,4周为1周期.2.水化及利尿的方法按照100 mg/m2计算顺铂的用量.在大剂量顺铂给药前先给5%GNs 1 000 ml+10%KCL 10ml静脉滴注.顺铂加入200mlNS中静脉滴注,在30～40 min滴完.顺铂滴完后给20%甘露醇250 静脉滴注,于20～30 min滴完,并给予大量补液以达到利尿作用,降低顺铂在肾小管中的积聚.一般化疗的第1天和第2天每日给液体总量为3 000 --4 000 ml,输液中根据尿量每次给予速尿20 mg 静脉注射.第3天补液总量为2 000～3 000 ml.3水化及利尿的监护3.1做好治疗前病人状况的评估及心理护理:用药前应充分了解患者的生理和心理状态.要求患者心, 肝,肾功能正常,血常规,尿常规正常,Kamofskys'评分>70分,无糖尿病等其他合并症.1个月内未进行化疗.同时做好心理护理.向患者说明治疗的目的及意义,在用药期间可能存在的不适及注意事项,以调动患者的积极因素,树立与疾病作斗争的信心和勇气,使患者能够主动配合完成治疗.3.2水化治疗的监护:(1)保证按时准确地执行每日进入的总液体量.(2)选择合适的静脉,保持静脉通畅.在用药过程中.除加强巡视及密切观察局部外,还应使患者保持舒适的体位,告诫患者如何保护好穿刺部位,需要大小便时,一定要有护士协助.(3)一旦不慎将药物漏人皮下.应立即停止注药.若为顺铂漏人皮下,局部用1%普鲁卡因5 ml+Ns 5ml+DXM 5 mg行环行封闭及0.1%洗必泰湿敷24 h.同时抬高患肢,更换穿刺部位,确保每天的液体于12 h左右输完.(4)观察患者是否有心慌,朐闷,呼吸困难等症状.以防心力衰竭,肺水肿或水中毒等并发症的发生;对出汗多,呕吐较严重者,酌情调整补液量,合理应用止吐药物,同时鼓励病人多饮水.3.3利尿的监护:(1)准确记录24 h出入量:保证24 h尿量不少于3 000m1.连续记录3 d.尤其在用药的前4 h之内尿量不能少于100ml/h,若前4 h 每小时尿量不足应随时调整液速.对入量已足,尿量仍少者,应及时向医生回报.应用利尿药(2)观察尿液的颜色及性质:若患者尿液色深而浑浊.且呈酸性.应立即通知医生,以防急性肾功能衰竭的发生.(3)预防院内感染:治疗中要注意病人的安全,减少外出,控制探陪人员.(4)密切观察T,P,R, BP;定时测量体质量.(5)定期进行实验室检查:检测血清电解质钾,钠,氯,钙,尿素氮,肌酐,尿常规,血常规等,一旦发现异常,给予及时处理.。
大剂量顺铂化疗的水化和注意事项
大剂量顺铂化疗的水化和注意事项临床研究已表明，大剂量顺铂(PDD)对多种实体肿瘤有效，常用于治疗头颈部癌、肺癌、食管癌、卵巢癌和宫颈癌等，疗程为每4周一次，化疗的剂量是 80-120 mg/m2。
大剂量顺铂化疗在无水、无利尿措施时肾毒性发生率为100% 。
水化可缩短顺铂血浆浓度半衰期、增加顺铂肾脏清除率。
水化可不改变顺铂血药浓度及尿液顺铂排泄量，同时降低尿中顺铂浓度，减少与肾小管细胞结合，从而减少顺铂肾脏毒性。
大剂量顺铂化疗的水化和利尿用药前 12 小时持续到用药结束24小时，静脉滴注 20 ml 氯化钾+1000 ml 生理盐水，滴速 5-6 ml/min。
用药，静脉滴注顺铂+生理盐水 200 ml，30-40 min 滴完。
用药后，快速静脉滴注 20% 甘露醇 250 ml，滴速 50-60 ml/h；静脉滴注 40-60 ml 氯化钾+2000-3000 ml 生理盐水，滴速 200-300 ml/h。
日输液总量 4000-5000 ml（3000 ml/m2）。
水化至少3天。
密切监测出入液量，以防输液过快增加心脏负担。
尿量不足、体重增加提醒水潴留，可先予快速静脉滴注20% 甘露醇125 ml，再静推 20 mg 呋塞米脱水。
毒副反应恶心呕吐：用药后 1-2 h发生，可持续一周左右，停药后 2-3 天消失。
用强效止吐剂如5-羟色胺3、地塞米松、昂丹司琼等控制急性呕吐。
剂量限制性肾毒性：用药剂量 90 mg/m2 以上高危，常见于用药10-15 天后发生，表现为血尿，血尿素氮升高、血肌酐升高，肌酐清除率降低，常为可逆性，但反复、大量治疗可致轻中度肾损害。
除了充分水化外，尚无有效的方法处理。
神经毒性：与用药总剂量有关。
表现听神经毒性如耳鸣、耳聋、听力下降，末梢神经毒性表现为手脚袜套样感觉减弱或丧失、肌力下降等，通常难以恢复。
骨髓抑制：发生率与剂量相关，剂量≤ 100 mg/m2，发生率10%-20%；剂量≥ 120md/m2，约为 40%，可与联合化疗中其他抗癌药的骨髓毒性相累加。
单次大剂量顺铂在实体瘤化疗中的 应用及护理
单次大剂量顺铂在实体瘤化疗中的应用及护理【摘要】目的观察分析单次大剂量顺铂（DDP）在实体瘤化疗中的应用及护理效果。
方法56例晚期癌症患者，采用单次大剂量顺铂治疗，并给予心理护理、饮食护理、不良反应的预防及护理，观察患者满意度及不良反应发生情况。
结果本组56例患者中，非常满意33例、占58.93%，满意22例、占39.29%，不满意1例、占1.79%，总满意率为98.21%。
本组56例患者中，胃肠道反应54例、占96.43%，骨髓抑制45例、占80.36%，无肝肾功能及神经损害，亦无相关死亡者。
各种不良反应经对症处理后好转。
结论加强心理护理和不良反应的预防及护理等，可以提高患者满意度，减少不良反应发生率。
【关键词】顺铂；单次大剂量化疗；心理护理；饮食护理；不良反应；满意度DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2018.15.015顺铂是一种细胞周期非特异性抗肿瘤药物，具有一定的细胞毒性。
可抑制肿瘤细胞的DNA复制，损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用[1]。
大剂量顺铂对多种实体肿瘤有效。
可用于治疗头颈部癌、非小细胞肺癌、食管癌、卵巢癌和?m颈癌等。
顺铂的不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、肾脏毒性和神经毒性等[2]。
目前单次大剂量顺铂治疗实体瘤，是国际上比较通用的化疗方案之一，其不良反应为骨髓抑制，胃肠道反应及肾毒性，且随剂量的增大而增加。
如何减轻顺铂的不良反应，减少患者对化疗药物的恐惧感是当前治疗及护理关注的焦点。
2015年1月～2017年11月本院采用大剂量顺铂治疗晚期癌症56 例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2015年1月～2017年11月本院肿瘤科住院的56例晚期癌症患者，其中男30例，女26例；年龄25～68岁，平均年龄55.5岁；疾病类型：肺癌20例，食管癌16例，乳腺癌10例，鼻咽癌5例，卵巢癌5例。
所有患者均经病理组织学确诊。
住院前1个月未接受抗肿瘤治疗，卡氏评分标准表（KPS）评分（体力状况）>70分；治疗前血象、肝肾功能、心电图基本正常，生存期预计>3个月，有可测量的客观病灶。
大剂量顺铂化疗水化的护理
大剂量顺铂化疗水化的护理【关键词】大剂量化铂；化疗；水化；护理目前，大剂量顺铂(PDD)治疗恶性肿瘤患者的有效率为40．3%，常规剂量治疗肿瘤的有效率为24．3%，说明大剂量顺铂治疗比小剂量顺铂的疗效为优[1]。
以大剂量顺铂为主的联合化疗，对于肿瘤、乳腺癌、卵巢癌的治疗取得了较好的效果[2]。
但剂量加大，药物毒性增强，就其严重的肾毒性反应给患者带来极大的痛苦，我们通过大量输液充分水化和强迫利尿措施，有效降低肾毒性反应，疗效显著提高，现报告如下。
1 临床资料与方法1．1 临床资料本组患者为2006年6月至2007年6月在本科治疗的恶性肿瘤患者，共24例，男11例，女13例，年龄41～71岁，平均59．2岁，均经病理细胞学确诊。
其中乳腺癌5例，非小细胞肺癌7例，卵巢癌4例，膀胱癌3例，食管癌3例，骨肉瘤2例。
1．2 水化及利尿的方法PDD80～120 mg／m2,第1天，4周重复，在大剂量PDD给药前先给液体1 000 ml。
PDD用3%氯化钠稀释滴注，PDD滴完后再用20%甘露醇250 ml静脉滴注，20～30 min滴完，根据尿量情况酌情使用速尿，每天需补液2 000～3 000 ml，连续补液3 d，根据病情调整速尿用量，尿量＞2．5L/d以上。
同时用止吐等药物进行对症支持疗法。
根据病种的不同配合其他化疗：肺癌加用盖诺25 mg/m2，第1天，8周重复，鼻咽癌和食管癌加用5-FU0．5 g／m2，第1～5天；卵巢癌加用阿霉素50 mg／m2，第1天。
2 护理2．1 心理护理癌症患者是易发生心理障碍的脆弱人群，已有研究证实[3]，癌症患者大多存在着不同程度的焦虑、抑郁等心理反应，加之大剂量顺铂化疗引起胃肠道反应，长时间连续输液难以坚持，使患者对化疗失去信心，应做好解释工作，告知其注意事项，必要时按医嘱应用止吐剂，让患者主动配合治疗。
2．2 水化肾毒性的护理肾毒性是大剂量DDP化疗最常见、最严重的并发症之一，DPP用后可致血清BUN及Cr升高，通常发生于给药后10～15 d，多为可逆性，个别严重者可致不可逆肾功能衰竭，目前尚无有效预防肾毒性的手段。
常用化疗药物分类作用机制和临床应用的注意事项
2.间接破坏DNA：
（1）影响核酸合成（抗代谢药）：利用其本身化学 结构与体内的核酸代谢物相似。从而竞争同一酶 系，影响酶与代谢物间的正常生化反应速率，而 减少或取消代谢物的生成；或以“伪”物质身份参 与生化反应，生成无生物活性的产物，而阻断某 一代谢，致使该合成路径受阻。如：氟尿嘧啶、 甲氨蝶呤等
2. 细胞周期特异性药物（CCSA）：只对某一时相 有杀伤作用的药物,主要杀伤增殖期的细胞，G0 期细胞不敏感。包括抗代谢和植物类。其特点： 呈时间依赖性，推荐：小剂量持续给药。
烷化剂
环磷酰胺（CTX）
氮芥衍生物，属细胞周期非特异性药物,在体内经CYP450活 化后，产生具有烷化活性的磷酰胺氮芥，发挥其细胞毒作用。
GEM: 1000mg/m2 ivgtt d1,8 , 15 q4w
注意事项：1. 一般用盐水溶解，用100ml或250ml的溶液30分 钟或40分钟滴完。延长药物滴注时间和增加用药频 率可增加药物毒性。 2.临床中过敏反应较常见，以皮疹常见。
抗生素类
阿霉素ADM
ADM嵌入DNA的相邻碱基对，使DNA链裂解，阻碍DNA及 RNA的合成。在酶的作用下还原为半醌自由基,与氧反应形成氧 自由基，与心脏毒性有关。 适应证：急性白血病、恶性淋巴瘤、乳腺癌、肉瘤等
NS或5%GS500ml 配伍
注意事项 1.必须用玻璃瓶来配，不能用塑料瓶和塑料管。 2.为预防过敏反应，用药前12小时和6小口服地塞米 松10~20mg，在静脉滴注前30~60分钟口服或肌内注 射苯海拉明50mg，静脉注射H2受体拮抗剂西米替丁 300mg或雷尼替丁50mg。 3.给药期间尤其输注开始的15分钟内应密切观察有无 过敏反应。
大剂量顺铂化疗护理.常规
（3）、癫痫及视神经乳头水肿或球后视神经 炎则较少见。
4、骨髓抑制
骨髓抑制（白细胞和/或血小板下降）一般较轻 ，发生几率与每疗程剂量有关，若 ≤100mg/m2，发生机率约10～20％，若剂量 ≥120mg/m2，则约40％，但亦与联合化疗中 其它抗癌药骨髓毒性的重叠有关。
（2）、主要为肾小管损伤。
（3）、急性损害一般见于用药后10～15天， 血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，肌酐清 除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致 持久性轻至中度肾损害。
（4）、目前除水化外尚无有效预防本品所致 的肾毒性的手段。
3、神经毒性
（1）、神经损害如听神经损害所致耳鸣、听 力下降较常见。
更换穿刺部位确保每天的液体于12呼吸困难等症状肺水肿或水中毒等并发症的发生合理应用止吐药物准确记录24保证24尿量不少于000m1连续记录尤其在用药的前之内尿量不能少于100mlh每小时尿量不足应随时调整液速对入量已足若患者尿液色深而浑浊且呈酸性应立即报告医生以防急性肾功能衰竭的发生
顺铂化疗护理常规
4、定期到医院复查。
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谢 谢！
让我们共同进步
龙娟凤 2017-8-4
一、护理目标 二、护理措施 三、顺铂化疗不良反应
四、大剂量顺铂化疗 时的药物毒性
五、化疗防护
六、出院指导
一、护理目标 二、护理措施 三、顺铂化疗不良反应
一、护理目标
1、患者大剂量顺铂治疗过程安全、顺利。
2、大剂量顺铂治疗过程中的不良反应能及 时、有效的预防和控制。
化疗药物预处理文档
常用化疗药物的预处理临床上应用某些化疗药物时，为了预防某些特殊并发症（胃肠道反应、过敏反应）发生，会在化疗前进行预处理，以保证能够顺利完成化疗。
一、顺铂：较大剂量（80~120 mg/m2）使用时，必须同时进行水化和利尿。
二、卡铂：卡铂的生化物征与顺铂相似，但肾毒性、耳毒性、神经毒性尤其是胃肠道反应明显低于顺铂。
虽不必水化，但应鼓励患者多饮水，排尿量保持在每日2000 ml左右。
紫杉醇 紫杉醇过敏反应发生率约为39%，严重过敏反应发生率可达2%，多发生在用药的前5分钟内，特别是起始1~2分钟，多为 I 型变态反应。
预处理方案：紫杉醇前12 h和6 h前分别服用地塞米松10 mg，给药前30~60分钟给予苯海拉明50 mg口服或肌注（或应用异丙嗪25mg肌注或应用扑尔敏肌注），静脉注射西咪替丁300 mg，化疗过程中，每15分钟测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反应。
一般滴注3小时。
目的：预防过敏反应及胃肠道反应。
三、多西他赛 多西他赛治疗前一天开始口服糖皮质激素类药物，如地塞米松，每天8 mg、bid，持续至少3天。
目的：预防过敏反应和体液潴留。
四、培曲美塞 第一次化疗开始前7天至少服用5次日剂量的叶酸400 μg，整个治疗周期一直服用，最后1次培美曲塞化疗后21天可停服。
在第一次化疗前7天内肌肉注射维生素B12 1000μg一次，以后每3个周期（9周）肌注一次，第一次之后的维生素B12给药可与化疗在同一天进行。
目的：预防或减少治疗相关的血液学不良反应（贫血）。
口服地塞米松4 mg、bid，在培美曲塞治疗前一天、当天、第二天，共3天。
目的：降低皮肤反应发生率及严重程度（皮疹）。
五、异环磷酰胺/环磷酰胺 异环磷酰胺（IFO）/环磷酰胺可致出血性膀胱炎，应水化利尿，并配合使用美司钠（Mesna），用量为IFO用量的60%，分3次于IFO同时及4小时、8小时静推。
大剂量顺铂肾毒性的解救方法
大剂量顺铂肾毒性的解救方法在使用大剂量DDP时，采用水化和利尿是减轻肾毒性的较好方法。
实验证明在给予DDP之前，滴注生理盐水，可使肾毒性降低。
甘露醇和速尿可以加强肾脏排泄，降低DDP在肾小管中的积聚。
甘露醇能是正常组织较快恢复，而速尿无此效应。
水化和利尿方法：1、先给液体1000ml（生理盐水或葡萄糖溶液）+氯化钾15ml；2、20%甘露醇250ml，或DDP前125ml，DDP后再125ml，均为快速静滴，时间少于30，；（有作者在此联用速尿20-40mg，再用甘露醇，速尿用后30，开始用顺铂）；3、大剂量DDP用NS 200-250ml稀释后滴注；4、每日液体总量3000-4000ml。
输液从DDP给药前6h开始，持续至DDP滴注完后6-12h为止，随后连续3日水化；输液中根据尿量每次给予速尿40mg，静脉冲入；5、每输入1000ml液体，给氯化钾15ml，有的加入硫酸镁1g/L。
大剂量DDP 水化医嘱表患者姓名： 病案号： 体表面积： m 2 第一日 年 月 日 医师签名：第二日 年 月 日 医师签名： 给药医嘱 护士签名 观察记录N S 250ml Iv gtt 昂丹司琼 8mg iv Iv gtt 1、24h 入量： ml 24h 出量： ml 2、呕吐情况： 开始时间： 停止时间： 呕吐次数： 次/天 3、密切注意液体超负荷情况、电解质、尿素氮和肌酐等。
速尿20mgiv10%GS 1000ml Iv gtt15%氯化钾5mlNS 500ml Iv gtt第三日年月日医师签名：给药医嘱护士签名观察记录10%GS 1000ml Iv gtt15%氯化钾10ml速尿20mg iv5%GNS 1000ml Iv gttV c 2.0g如肺癌的联合化疗，举例吉西他滨（泽菲或健择）：NS/5%GS 250ml Iv gtt d1，d8；q21d×4。
吉西他滨1250mg/m2 （30-60，），在顺铂前给药，相应减少第一天液体量。
顺铂水化方案
顺铂水化方案顺铂是一种广泛应用于肿瘤化疗领域的药物，其通过与DNA结合抑制细胞分裂和生长，从而达到抑制肿瘤细胞增殖的效果。
然而，顺铂也存在一定的副作用，特别是对肾脏造成的损伤。
为了减轻顺铂对肾脏的损伤，顺铂水化方案应运而生。
本文将介绍顺铂水化方案的具体内容和优势。
1. 顺铂水化方案的原理顺铂水化方案通过提供大量的水分，促进尿液的产生和排出，从而增加肾脏对顺铂的清除。
水化方案的实施一般在顺铂治疗前后进行，以最大程度地减少顺铂在体内的停留时间，降低对肾脏的损伤。
2. 顺铂水化方案的具体步骤（1）术前水化：在接受顺铂治疗之前，患者通常需要进行充分的术前水化。
这包括口服或静脉输注液体，以增加体内的水分含量，刺激尿液的排出。
（2）顺铂治疗时水化：在接受顺铂治疗期间，患者需要继续进行水化，以保持良好的水分平衡。
医生会根据患者的具体情况制定合适的水化方案。
（3）术后水化：顺铂治疗结束后，患者需要进一步进行术后水化。
这有助于促进顺铂的排出，减少对肾脏的损伤。
3. 顺铂水化方案的优势（1）减轻肾脏损伤：顺铂通过与DNA结合抑制细胞分裂和生长，但同时也会对肾脏造成一定损伤。
顺铂水化方案的实施可以增加尿液的排出，促进顺铂的清除，从而减轻对肾脏的损害。
（2）提高药物疗效：顺铂的治疗效果与其在体内的停留时间密切相关。
通过水化方案，顺铂可以更快地从体内排出，减少对健康细胞的影响，提高药物的疗效。
（3）改善患者的生活质量：尿液排出的增加有助于排除体内的废物和毒素，降低对身体的负担，从而改善患者的生活质量。
（4）安全性高：顺铂水化方案是一种非常安全的治疗策略，可有效降低患者发生严重肾脏损伤的风险。
总结：顺铂水化方案是一种在顺铂治疗中常用的策略，通过提供大量的水分，促进顺铂的排出，减轻对肾脏的损伤。
它不仅可以改善患者的生活质量，提高药物疗效，还能够降低治疗带来的副作用。
在顺铂治疗中，医生会根据患者的具体情况制定适合的水化方案，以达到最佳的治疗效果和安全性。
常用化疗药及注意事项
常用化疗药及注意事项常用化疗药及注意事项一、常用化疗药１．5-氟尿嘧啶（5-FU）：一般连续静滴，可长时间维持较高的、恒定的血药浓度，增强抗癌活性，减少不良反应。
静脉推注的时间在用亚叶酸钙后一小时。
它的主要毒副作用是粘膜受损，骨髓抑制。
与ＣＦ合用时，毒副作用明显减轻。
２．顺铂（ＤＤＰ）：主要毒副作用为肾毒性，水钠潴留：较大剂量应用时事先水化，同时给予利尿剂以保护肾功能。
水化利尿可采用治疗前一天大量饮水或补液２０００－３０００ｍｌ，治疗当日先输５％ＧＮＳ＋ＫＣＬ５００ｍｌ。
后静脉用速尿，半小时后输入ＤＤＰ，当日输液３０００ｍｌ左右。
３．紫杉醇（ＴＡＸＯＬ、ＴＸＬ）：主要不良反应为过敏反应。
预防过敏反应的预处理：治疗前１２小时口服ＤＸＭ片，用药前３０分钟给予非那根肌注，静脉注射ＤＸＭ、西米替丁等。
紫杉醇必须使用特制的聚乙烯的输液袋、输液管，输入速度为３小时左右。
第一次使用病人，一般用一支紫杉醇加入１００ｍｌＮＳ中慢滴，并密切观察血压、脉搏、呼吸等，确定病人无不适反应后再配置余下的紫杉醇。
４．艾恒（奥沙利铂、Ｌ－ＯＨＰ）：５％ＧＳ稀释后于２－３小时滴入，周围神经毒素为艾恒所特有：外周神经感觉异常、指趾端或口周麻木，感觉迟钝，与寒冷或冷水激发加重，２－３天内出现症状，数天后消失，此期间应避免冷刺激，如冷水、金属家具。
与五氟尿嘧啶联合用药时，不可以同时输入。
二、注意事项１．对强刺激性的药物宜选前臂静脉或中心静脉置管，忌在手背或腕部给药，以免药液外漏损伤肌腱，韧带致残。
２．注药速度不要太快，以减少刺激性。
３．因下肢静脉容易栓塞，除上腔静脉压迫外，不宜采用下肢静脉给药。
４．乳腺癌患者入院时即注意保护血管，患侧采血，健侧给药，尽量使用ＰＩＣＣ。
１紫杉醇＋ＤＤＰ：先用紫杉醇，６小时之后用ＤＤＰ。
目的`：增效，减轻５．联合使用：○骨髓抑制。
２长春新碱＋ＣＴＸ：先用ＶＣＲ，４－６小时后用ＣＴＸ。
○三、常用药物使用注意事项１、止呕药一般在化疗前１５－３０分钟使用。
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大剂量顺铂化疗水化及利尿的监护
据文献报道大剂量顺铂治疗恶性肿瘤病人的有效率为40.3%,常规剂量治疗恶性肿瘤的有
效率为24.3%,说明大剂量顺铂治疗比小剂量顺铂的疗效为优.但由于剂量的增加,药物毒性加大,尤其是肾脏毒性发生率可达1oo%.为了提高顺铂的疗效.减少顺铂的肾脏毒性,我科采取水化及利尿措施进行大剂量顺铂化疗.现将我科20例患者使用大剂量顺铂化疗水化及利尿的监护报告如下.
1.临床资料
本组病例为1998年10月～1999年10月在本科住院的晚期肿瘤患者,共20例,均经病理确诊.
其中男性10例.女性10例,年龄17～60岁,均经病理确诊.其中小细胞肺癌5例.食管癌6例,骨肉瘤2例,睾丸非精原细胞瘤1例.每例患者化疗至少2 周期,4周为1周期.
2.
水化及利尿的方法
按照100 mg/m2计算顺铂的用量.在大剂量顺铂给药前先给5%GNs 1 000 ml+10%KCL 10
ml静脉滴注.顺铂加入200mlNS中静脉滴注,在30～40 min滴完.顺铂滴完后给20%甘露醇250 静脉滴注,于20～30 min滴完,并给予大量补液以达到利尿作用,降低顺铂在肾小管中的积聚.一般化疗的第1天和第2天每日给液体总量为3 000 --4 000 ml,输液中根据尿量每次给予速尿20 mg 静脉注射.第3天补液总量为2 000～3 000 ml.
3水化及利尿的监护
3.1做好治疗前病人状况的评估及心理护理:用药前应充分了解患者的生理和心理状态.要求患者心, 肝,肾功能正常,血常规,尿常规正常,Kamofskys'评分>70分,无糖尿病等其他合并症.1个月内未进行化疗.同时做好心理护理.向患者说明治疗的目的及意义,在用药期间可能存在的不适及注意事项,以调动患者的积极因素,树立与疾病作斗争的信心和勇气,使患者能够主动配合完成治疗.
3.2水化治疗的监护:
(1)保证按时准确地执行每日进入的总液体量.
(2)选择合适的静脉,保持静脉通畅.在用药过程中.除加强巡视及密切观察局部外,还应使患者保持舒适的体位,告诫患者如何保护好穿刺部位,需要大小便时,一定要有护士协助.
(3)一旦不慎将药物漏人皮下.应立即停止注药.若为顺铂漏人皮下,局部
用1%普鲁卡因5 ml+Ns 5ml+DXM 5 mg行环行封闭及0.1%洗必泰湿敷24 h.同时抬高患肢,更换穿刺部位,确保每天的液体于12 h左右输完
.(4)观察患者是否有心慌,朐闷,呼吸困难等症状.以防心力衰竭,肺水肿或水中毒等并发症的发生;对出汗多,呕吐较严重者,酌情调整补液量,合理应用止吐药物,同时鼓励病人多饮水.
3.3利尿的监护:
(1)准确记录24 h出入量:保证24 h尿量不少于3 000m1.连续记录3 d.尤其在用药的前4 h之内尿量不能少于100ml/h,若前4 h 每小时尿量不足应随时调整液速.对入量已足,尿量仍少者,应及时向医生回报.应用利尿药
(2)观察尿液的颜色及性质:若患者尿液色深而浑浊.且呈酸性.应立即通知医生,以防急性肾功能衰竭的发生.
(3)预防院内感染:治疗中要注意病人的安全,减少外出,控制探陪人员.
(4)密切观察T,P,R, BP;定时测量体质量
.(5)定期进行实验室检查:检测血清电解质钾,钠,氯,钙,尿素氮,肌酐,尿常规,血常规等,一旦发现异常,给予及时处理.。