败血症感染性休克
感染性休克
• 休克难治期，肠道严重缺血缺氧，屏障功 能降低，内毒素入血及肠道细菌转为入血， 作用于CD 14+细胞（单核巨嗜细胞和中心粒 细胞）引起全身炎性反应综合症。
• 休克时重要脏器的功能和结构改变
• 1.肾脏 肾血管平滑肌A-V短路丰富。休 克时肾皮质血管痉挛，而近髓质微循环短 路大量开放，致皮质血流大减而髓质血流 相对得到保证。如休克持续，则肾小管因 缺血缺氧而发生坏死、间质水肿，易并发 急性肾功能衰竭。并发DIC时，肾小球毛细 血管丛内广泛血栓形成、造成肾皮质坏死。
• 4.肝脏 肝脏受双重血液供应。门脉系统的 平滑肌对儿茶酚胺非常敏感，此外门脉系
统血流压差梯度小，流速相对缓慢，故休 克时肝脏易发和缺血、血液淤滞与DIC。肝 脏为机体代谢、解毒和凝血因子与纤溶原
等的合成器官，持久缺氧后肝功能受损，
易引起全身代谢紊乱和乳酸盐积聚、屏障 功能减弱和DIC形成，常使休克转为难治。 肝小叶中央区肝细胞变性、坏死，中央静 脉内有微血栓形成。
• 典型的微循环一般由 微动脉、后微动脉、 毛细血管前括约肌、 真毛细血管、通血毛 细血管、动—静脉吻 合支和微静脉等七个 部分组成，
• 静脉系统属于容量血管可容纳总血量的 60%-70%。安静状态时，真毛细血管仅有 20％开放，即可容纳全身血量的5％--l0％。 可见微循环有很大的潜在容量
• 感染性休克可分为高动力学型（高排低阻 型）和低动力学型（低排高阻型）。
染，宜联合用药，但一般二联已足。常用者为一 种β-内酰胺类加一种氨基糖甙类抗生素，肾功能
减退者后者慎用或勿用。为减轻毒血症，在有效
抗菌药物治疗下，可考虑短期应用肾上腺皮质激
休克
休克这词由英文Shock音译而来，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。
休克的临床分类休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。
把创伤和失血引起的休克均划为低血容量性休克，而低血容量性和感染性休克在外科最常见。
休克在临床上大体可分为以下几种类型：1、出血性休克见于肝、脾破裂，胃十二指肠溃疡出血，食管、胃底静脉曲张静脉破裂通常迅速失血超过全身20%，约>800ml时即出现休克，如出血速度慢，在数天虽失血1000ml，也不一定发生休克。
2、感染性休克多继发于G- 杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染等。
感染性休克分为高排低阻型与低排高阻型两型。
患者皮肤湿冷发绀，又称冷休克。
3、心源性休克由于心泵衰竭，心输出量急剧减少，血压降低；微循环变化的发展过程。
基本上和低血容量性休克相同，但常在早期因缺血缺氧死亡；4、过敏性休克5、神经性休克由于内脏受到牵拉引起。
分期与发病机制1、微循环缺血缺氧期（代偿期）细胞层次的变化(1) 微循环的变化：①毛细血管前后阻力增加（前阻力增加为显著）。
②真毛细血管网关闭。
③微循环灌流减少（少灌少流）。
④动－静脉吻合支开放，使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流）。
(2) 微循环障碍的机制①儿茶酚胺增多：与休克有关的各种致病因素通过不同途径导致交感肾上腺髓质系统兴奋，使血中儿茶酚胺增多。
兴奋机制各不一：Ⅰ、低血容量性休克、心源性休克：由于血压低，减压反射被抑制，引起心血管运动中枢及交感－肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺大量释放，使小血管收缩。
Ⅱ、烧伤性休克：由于疼痛刺激引起交感－肾上腺髓质系统兴奋，血管收缩往往比单纯失血为甚。
Ⅲ、败血症：可能与内毒素有拟交感神经系统的作用有关。
休克时大量儿茶酚胺大量释放，既刺激α－受体，造成皮肤、内脏血管明显痉挛，又刺激β－受体，引起大量动静脉短路开放，构成微循环非营养性血流通道，使器官微循环血液灌流锐减。
感染性休克的常见原因及抗感染治疗
尿、脑脊液培养均阴性，考虑可能与金葡菌的外毒
发生在机体严重感染的基础上，如暴发性流脑、中 素有关，故将这些患儿的临床表现命名为 =GG。现
毒性菌痢、败血症、重症肺炎、化脓性阑尾炎、腹腔 已证实金葡菌产生的致热原性外毒素 #（!H#）和
感染等。另外，感染性休克也常发生在机体解剖屏 肠毒素?（GH?）［统称为中毒性休克综合征毒素/’
感染性休克（2345672897:）也称败血症性休克 素的应用，不少条件致病菌如克雷伯杆菌、沙门菌、 或中毒性休克。是发生在严重感染的基础上，由病 变形杆菌和一些厌氧菌所致感染逐渐呈上升趋势。
原微生物及其毒素或抗原抗体复合物在人体引起 的以急性微循环障碍为主要临床表现的危重综合 病征，在儿科较为多见。尽管目前临床诊断技术飞
病原菌
葡萄球菌（青霉素敏感） 葡萄球菌（青霉素耐药） 葡萄球菌（DG>C、DG>@） 肺炎球菌、溶血性链球菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌 大肠杆菌 厌氧菌 变形杆菌 真菌
表! 常见致病菌与抗生素的选择
首选药物
替代用药
青霉素 苯唑西林、氯唑西林 万古霉素或去甲万古霉素 青霉素)、*代头孢菌素 *、!代头孢菌素 氧哌嗪青霉素、氨基糖苷类 氧哌嗪青霉素、氨苄青霉素 灭滴灵 羧苄青霉素、氧哌嗪青霉素 氟康唑
均含有脂多糖成份（内毒素），能与巨噬细胞、中性
粒细胞和血管内皮细胞结合，激发这些细胞产生一
系列的炎症介质，如肿瘤坏死因子"（=>?/"）、白介 素/’（"@/’）、血 小 板 激 活 因 子（!.?）等，引 起 血 管
征（=G@G），’-<1年由 I6JJ9KL8MB首先报道［,］。近 年来，. 组溶血 链 球 菌（N.G）感 染 逐 渐 增 多，据 美 国和加拿大的统计数据显示，每年每’&&&&&人群 中可发生’+,!,+*例侵袭性 N.G感染，其中<! !’%! N.G感染患儿可发展为G=GG，病死率高达 11! !<’!［0］。引起 =GG毒素主要是致热性外毒 素 .、O、#（G!H.、O、#）。G=GG潜伏期短、起病急 骤，全身中毒症状和体征明显，常伴有坏死性筋膜
感染性休克
去甲肾上腺素
0.02-0.2ug/kg.min 主要兴奋a-受体 有强缩血管作用 升压效果好
肾上腺素
0.05-0.2ug/kg.min，小剂量 兴奋B-受体，有正性肌力和扩血管作用 0.5-2ug/kg.min，大剂量 兴奋a-受体，有正性肌力和升压作用
呼吸支持
充分供氧极为重要
早期应用机械通气可减少呼吸功，使有 限的心输出量用于重要脏器， 呼吸末正压有助改善氧合，降低肺血管 阻力和左室后负荷。 治疗肺水肿：正压通气
全身炎症反应（SIRS）
具有以下两项或两项以上者
① 体温>38℃或<36℃ ② 心动过速：>90-100次/分，婴儿>120次/分， 新生儿>140次/分 ③ 呼吸性碱中毒（自主呼吸时PaCO2<32mmHg） 或呼吸急促：>40次/分；婴儿>50-60次/分 ④ 白细胞计数>12×109/L，或<4×109/L，或 杆状核>10％
发病机制
3）微循环衰竭期：滞留在微循环内的血液， 由于血液粘稠度增加和酸性血液的高凝 特性，使红细胞和血小板容易发生聚集， 形成微细血栓，出现弥散性血管内凝血， 引起各器官功能性和器质性损害。休克 发展到弥散性血管内凝血，表示进入微 循环衰竭期，病情严重。
按血流动力学分为：
高动力循环型（高排低阻、暖休克） 低动力循环型（低排高阻、冷休克）
呼吸支持
气管插管指征 高碳酸血症 持续低氧血症 气道危害 严重酸中毒
心脏支持
感染性休克时均有不同程度心功能受损 优先选用多巴酚酊胺 无反应，可考虑用磷酸二酯酶抑制剂， 如氨力农和米力农 速效洋地黄如毒毛花甙K或西地兰
肾脏支持
一般肾前性肾衰经扩容、纠酸、改善心 功能即可纠正 若为肾性肾衰，可试用小剂量多巴胺、 甘露醇、可呋塞米 必要时作腹膜透析和血液透析
感染性休克与其他类型休克的区别
其他休克：纠正低血压，改善 组织灌注，恢复血流动力学稳 定
治疗方法：感染性休克需要抗 生素治疗，其他休克需要液体 复苏、血管活性药物等治疗
预后：感染性休克预后较差， 其他休克预后较好
PART 06
感染性休克与其他 休克的预防措施比 较
预防重点的差异
感染性休克：预防 感染，如接种疫苗、
保持个人卫生等
病因多为感染
感染性休克是由感染引起的休 克，如细菌、病毒、真菌等感 染
感染性休克的病因多为感染， 如肺炎、败血症、脓毒症等
感染性休克的症状包括发热、 呼吸困难、血压下降等
感染性休克的治疗方法包括抗 生素治疗、支持治疗等
病情进展迅速
感染性休克是一 种急性疾病，病 情进展迅速，可 能导致患者在短 时间内出现生命 危险。
01
02
03
04
常见症状包括高热、呼吸急促等
常见症状包括高热、呼吸 急促等
感染性休克是一种严重的 疾病，需要及时治疗
感染性休克可能导致多器 官功能衰竭
感染性休克可能与细菌、 病毒等感染有关
感染性休克需要及时诊断 和治疗，以防止病情恶化
需要及时治疗，控制感染和纠正休克
感染性休克是一种严重的疾 病，需要及时治疗
NEW PRODUCT
感染性休克与其他类 型休克的对比
汇报人：
CONTENTS
目录
01
添加目录标题
03
感染性休克的特点
02
感染性休克与其他休克 的区别
04
其他类型休克的特点
05
感染性休克与其他休克 的治疗比较
06
感染性休克与其他休 克的预防措施比较
PART 02
感染性休克与其他 休克的区别
败血症的严重并发症
败血症的严重并发症败血症是一种严重的血液感染，当身体无法控制细菌、病毒或其他微生物在血液中的生长时，就可能发生败血症。
这种情况下，细菌和病毒会繁殖并释放毒素，导致身体出现严重的炎症反应。
败血症可以由各种感染引起，如肺炎、尿路感染、皮肤感染等。
败血症的严重并发症有很多，其中包括：1. 多器官功能衰竭：败血症可能导致心脏、肝脏、肾脏等多个器官的功能受损，甚至引发器官衰竭。
这是因为败血症引起的炎症反应会导致血管收缩，从而减少器官的血液供应。
同时，细菌和病毒释放的毒素也会对器官造成损害。
2. 感染性休克：败血症可能导致感染性休克，这是一种严重的循环衰竭，可能导致血压急剧下降，组织缺氧，甚至死亡。
感染性休克的发生是因为败血症引起的炎症反应会导致血管扩张，从而导致血液流向重要器官的速度减慢。
3. 肺栓塞：败血症可能导致肺栓塞，这是一种严重的肺部疾病，occurs when a blood clot blocks one of the pulmonary arteries in the lungs. This can cause chest pain, shortness of breath, and other symptoms. If not treated promptly, pulmonary embolism can be lifethreatening.4. 弥漫性血管内凝血（DIC）：败血症可能导致弥漫性血管内凝血，这是一种血液凝固和出血的严重疾病。
在DIC中，血液中的凝血因子会被激活，导致血液过度凝固。
这会导致微小的血管堵塞，从而影响器官功能。
同时，过度凝固也会导致出血，进一步损害器官。
5. 脑水肿：败血症可能导致脑水肿，这是一种严重的脑部疾病，occurs when there is an excess accumulation of fluid in the brain. This can lead to increased pressure in the brain, causing symptoms such as severe headaches, nausea, vomiting, and confusion. In severe cases, brain edema can be lifethreatening.6. 急性肾损伤：败血症可能导致急性肾损伤，这是一种严重的肾脏疾病， occurs when the kidneys are unable to filter waste products and excess fluid from the blood effectively. Thiscan lead to a buildup of toxins and fluid in the body,causing symptoms such as fatigue, confusion, and shortness of breath. If not treated promptly, acute kidney injury can be lifethreatening.7. 心肌炎：败血症可能导致心肌炎，这是一种心肌炎症， can lead to chest pain, shortness of breath, and other symptoms.In severe cases, myocarditis can cause heart failure orsudden cardiac death.在我被败血症的阴影笼罩的那些日子里，我深刻地体会到了这种疾病带来的严重并发症的恐惧。
感染性休克
分型
• 高排出量低周围阻力型：即温暖型，表 现为心排出量增高，周围阻力降低。临 床少见。若不及时纠正将发展为低排高 阻型。
• 低排出量高周围阻力型：即湿冷型，心 排出量减低，周围血管阻力增高。
临床表现
• 原发疾病的表现、不同部位感染的症状 体征、感染休克共有的表现。
• Ⅰ.交感神经兴奋症状：神志清楚，但烦 躁，焦虑，精神紧张，面色和皮肤苍白， 口唇和甲床轻度紫绀，肢端湿冷。可有 恶心，呕吐，尿量减少，心率增快，呼 吸深而快；血压尚正常或偏低，脉压小。 眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛。
• Sepsis：宿主对微生物感染的全身性炎症反应， 也有称全身性炎症反应临床症候群（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）。 患者常有突然发生的①体温38°C或<36°C；② 心率90次；③呼吸20次/分钟或二氧化碳分压 <4.3Kpa(32mmHg)；④WBC计数 >12.0×109/L或<4.0×109/L或不成熟细胞所占 比例>0.10等。并可发展为多器官功能衰竭及休 克、ARDS、DIC等。Sepsis常指由病原微生物 而致，而SIRS还可由其他因素而致，如急性胰腺 炎、严重的创伤、灼伤、缺氧等。Sepsis的诊断 并不需要阳性的血培养结果。
脑
• 脑血管舒缩范围较小，脑的血流主要取 决于供应脑组织的动静脉压差，休克早 期由于代偿性舒张，脑灌注不下降。当 血压下降明显（60mmHg）时，脑灌注 不足。脑组织耗氧量很高，对缺氧很敏 感。轻度缺氧就可引起病人烦躁不安， 缺氧加重时，则脑组织易发生充血水肿， 病人可出现昏迷抽搐等。
肝和胃
• 感染性休克是由于细菌毒素的作用，可 以发生中毒性肝炎。病人有ALT升高， 或有血胆红质增高。胃肠粘膜在休克各 期也同样存在微循环的变化，尤其是胃， 胃酸pH低时，对缺血的粘膜损伤可以形 成溃疡，在临床上病人出现呕血黑便， 被称为应激溃疡。
感染性休克指南
感染性休克指南感染性休克是一种严重且危及生命的疾病，需要及时准确的诊断和有效的治疗。
以下为您详细介绍感染性休克的相关知识和应对指南。
一、什么是感染性休克感染性休克是指由病原微生物及其毒素等产物所引起的脓毒症伴休克。
简单来说，就是严重的感染导致身体的血液循环出现问题，无法为各个器官和组织提供足够的氧气和营养物质，从而引起器官功能障碍。
感染性休克常见于重症肺炎、腹膜炎、败血症等严重感染的患者。
其发病机制较为复杂，涉及到病原体的侵袭、免疫系统的过度激活、炎症介质的释放以及微循环障碍等多个环节。
二、感染性休克的症状感染性休克的症状多种多样，且可能因个体差异而有所不同。
常见的症状包括：1、低血压：收缩压低于 90mmHg 或较基础血压下降 40mmHg 以上。
2、意识改变：如烦躁、淡漠、昏迷等。
3、皮肤湿冷、花斑：这是由于血液循环不良导致。
4、尿量减少：每小时尿量少于 30ml。
5、呼吸急促：可能伴有呼吸困难。
6、心率加快：常超过 90 次/分钟。
如果患者出现上述症状，尤其是在严重感染的背景下，应高度警惕感染性休克的可能。
三、感染性休克的诊断诊断感染性休克需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和血流动力学指标。
1、临床表现：如前文所述的低血压、器官功能障碍等症状。
2、实验室检查：包括血常规、血培养、C 反应蛋白、降钙素原等，以明确感染的病原体和炎症反应的程度。
3、血流动力学指标：如中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）、心输出量（CO）等，有助于评估心脏功能和循环状态。
四、感染性休克的治疗感染性休克的治疗原则是尽早去除感染源，迅速恢复有效的组织灌注，纠正组织缺氧，维护器官功能。
治疗措施包括以下几个方面：1、液体复苏这是治疗感染性休克的关键措施之一。
在最初的几个小时内，应快速输入大量的晶体液（如生理盐水）或胶体液（如羟乙基淀粉），以恢复有效循环血量，改善组织灌注。
通常需要根据患者的血压、心率、尿量等指标来调整输液速度和量。
败血症(败血病,菌血症)
败血症（败血病，菌血症）败血症（sepsis），又称败血病或菌血症，是一种严重的感染性疾病，常见于发热、炎症和感染性休克的情况下。
在医学上，败血症被描述为全身性炎症反应综合征（SIRS）的一种严重形式。
本文将介绍败血症的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面。
定义败血症是一种典型的炎症反应综合征，通常是由于细菌感染引起的。
它常导致全身性炎症反应综合征（SIRS），表现为全身性炎症反应和多脏器功能障碍。
败血症的发展非常迅速，可迅速演变成为严重的感染性休克，是一种危及生命的疾病。
病因败血症通常是由于细菌感染引起的，但也可由真菌、病毒或寄生虫等其他病原体引起。
常见的病原体包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等。
败血症还可以由感染灶的扩散或手术后的合并感染等引起。
症状败血症的症状多样，常见的症状包括高热、寒战、心率加快、呼吸急促、低血压、皮肤潮红等。
患者可能出现器官功能损害的表现，如肾脏功能损伤、肝功能异常等。
诊断诊断败血症的关键是早期发现和早期干预。
医生通常会通过患者的症状、体征和实验室检查等综合信息进行诊断。
常见的实验室检查包括血培养、C-反应蛋白测定、白细胞计数等。
此外，影像学检查和细菌培养等也可帮助医生做出诊断。
治疗治疗败血症的关键是去除感染病因和对全身炎症反应进行干预。
治疗方案通常包括抗生素治疗、液体复苏、血管活性药物等。
对患者进行全面的支持治疗也非常重要，包括呼吸支持、肾功能支持等。
在治疗过程中需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
预防预防败血症的关键是预防感染。
良好的个人卫生习惯、避免接触传染源、及时处理感染灶等是预防败血症的有效措施。
对于易感人群，如长期卧床、免疫力低下的患者，还可以考虑进行预防性抗生素治疗。
通过本文的介绍，希望读者对败血症有一个初步的了解，并引起对健康的重视。
预防胜于治疗，提高健康意识和注意个人卫生对于预防败血症至关重要。
如果出现相关症状，请及时就医，以获得及时有效的治疗。
临床医师重点归纳：感染性休克的感染依据和休克诊断
临床医师重点归纳：感染性休克的感染依据和休克诊断感染性休克的感染依据和休克诊断：
一、感染依据
绝大部分可找到感染病灶，感染患者如肺炎、暴发性流脑、中毒
型菌痢及重症肝病并发原性腹膜炎等。
个别败血症常不易找到明确的
病变部位。
要与其他原因引起的休克相鉴别。
二、休克的诊断
临床表现血压下降，脉压差小，心率加快，呼吸急促，面色苍白，皮肤湿冷或花斑，唇指发绀，尿量减少，烦躁不安，意识障碍时能够
诊断为休克综合症。
休克晚期可见皮肤瘀斑、出血不止、甚至抽搐昏
迷等症。
在病人具备感染的依据后，如出现下列症状，可警惕感染性休克
的发生。
1.体温骤升或骤降：突然高热寒战体温达39.5～40℃，唇指发绀者，或大汗淋漓体温不升者。
2.神志的改变：经过初期的躁动后转为抑郁而淡漠、迟钝或嗜睡，大小便失禁。
3.皮肤与甲皱微循环的改变：皮肤苍白、湿冷发绀或出现花斑，
肢端与躯干皮温差增大。
可见甲皱毛细血管襻数减少，往往痉挛、缩短、表现断线状，血流迟缓失去均匀性。
眼底可见小动脉痉挛，提示
外周血管收缩，微循环灌流不足。
4.血压低于10.64/6.65kpa（80/50mmHg)，心率快，有心律紊乱征象。
休克早期可能血压正常，仅脉压差减小，也有血压下降等症状出
现在呼吸衰竭及中毒性脑病之后。
对严重感染的老年或儿童要密切观察临床症状的变化，不能仅凭血压是否下降来诊断感染性休克。
某些时候感染性休克的早期症状是尿量减少。
休克晚期除临床有瘀斑血倾向外，3P实验等检查有助于DIC的诊断。
休克(Shock)
休克(Shock)休克的概念概念：休克是指各种原因引起机体有效循环血量急剧减少，使组织血液灌流严重不足，导致组织细胞代谢和重要生命器官功能障碍的全身性病理过程。
经典临床表现：患者的主要表现是血压下降、面色苍白、皮肤冰冷、出冷汗、脉搏频弱、尿量减少和神志淡漠等。
第一节休克的分类一、按原因分为以下几类：1. 感染性休克：严重感染，特别是革兰阴性菌的感染，特别是其内毒素在休克中起重要作用。
感染性休克常伴有败血症，故称为败血症性休克。
失血、失液性休克：若快速失血超过总血容量的20%左右，可引起休克。
剧烈呕吐等大量失液。
2. 心源性休克：心输出量急剧减少，有效循环血量和灌流量明显降低。
如急性心包炎、急性心肌梗死、心脏压塞、严重心律失常等。
3. 过敏性休克：如青霉素过敏等为Ⅰ型变态反应，发病与IgE和抗原在肥大细胞表面结合，引起组胺和缓激肽大量释放，引起血管扩张、血管床容积增大，毛细血管通透性增加有关。
4. 神经源性休克：剧烈疼痛，高位脊髓损伤引起血管运动中枢抑制。
患者血管扩张，外周阻力降低，回心血量减少，血压下降。
5. 创伤性休克：战争创伤、意外事故等，与失血、强烈疼痛有关。
二、按血流动力学特点分为以下两类：高排低阻型休克：外周阻力降低，心输出量增加。
皮肤血管扩张，血流量增加，皮肤温度升高，又称暖休克。
低排高阻型休克：心输出量降低，外周阻力升高。
皮肤血管收缩，血流量减少皮肤温度降低，又称为冷休克。
低排低阻型休克：心输出量降低，外周阻力低，故血压明显下降，为失代偿期。
第二节休克的分期及发生机制休克发生的始动环节：心输出量减少、血容量减少、血管床容量增加微循环：是指微动脉和微静脉之间的微血管中的血液循环，是循环系统的最基本结构。
典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、微静脉、直捷通路和动-静脉吻合支等部分组成。
微循环的开放和关闭受神经体液的调节神经因素: 交感神经兴奋→关闭体液因素：缩血管：儿茶酚胺，TXA2，AngⅡ等扩血管：乳酸、腺苷、组胺、激肽等（一）、缺血性缺氧期（休克早期或代偿期）1、微循环及组织灌流休克早期全身的小血管，包括小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前扩约肌和微静脉、小静脉都持续痉挛，口径明显缩小，其中主要是毛细血管前阻力增加显著，微血管运动增强，同时大量真毛细血管网关闭，开放的毛细血管减少，毛细血管血流限于直接通路，动静脉吻合支开放，组织灌流量减少，出现少灌少流，灌少于流的情况。
败血症、感染性休克习题库及答案
败血症、感染性休克习题库及答案一、单选题(每题1分，共计? 分)1、关于败血症下面描述错误的是：eA.败血症是病原菌入血导致的全身性感染综合症。
B.少量细菌入血无症状为菌血症。
C.少量细菌入血有中毒症状为败血症。
D.败血症伴全身多处脓肿为脓毒血症。
E.感染性休克伴2个或以上器官衰竭为严重败血症。
2、治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌败血症宜选用以下哪一种抗菌药物：( e )A.青霉素B.庆大霉素C.氧氟沙星D.红霉素E.万古霉素3、休克的实质是（d ）A.收缩压下降B.舒张压下降C.脉压下降D.微循环灌注不足E.中心静脉压下降4、中心静脉压（CVP）是指cA.左心室的压力B.左心房的压力C.右心房及上下腔静脉的压力D.主动脉内的压力E.肺动脉内的压力5、引起中毒性休克综合症的是（e ）A.革兰氏阴性细菌B.革兰阳性细菌C.原虫D.病毒E.金黄色葡萄球菌6、感染性休克常见致病菌是革兰氏阴性菌，下面错误的是：dA．肠杆菌科细菌。
B．不发酵杆菌。
C．脑膜炎球菌。
D．梭状芽孢杆菌。
E．类杆菌。
7、反映休克扩容治疗效果最简单明确的指标是（b ）A.血压、脉搏B.尿量C.中心静脉压D.肺动脉楔压E.呼吸、脉搏8、治疗休克最基本的措施是( b )A.应用有效的抗生素B.补充血容量C.纠正酸中毒D.应用强心药物E.应用升压药物9、扩容治疗的有效指标不包括（d ）A.收缩压＞90mmHgB.脉压＞30mmHgC.脉率＜100次/分D.呼吸＜18次/分E.尿量＞30mml/h10、感染性休克纠正酸中毒治疗的首选药物为；( d )A．10％碳酸氢钠B．11．2％乳酸钠C．22．4％乳酸钠D．5％碳酸氢钠E．10％葡萄糖酸钙11、严重败血症代表性表现没有：aA. 全身多处脓肿。
B.ARDS。
C.DIC。
D.MODS。
E.1个或以上器官衰竭。
12、感染性休克时肾病变描述错误的是：cA．肾动脉收缩，肾灌注减少。
B．休克早期有少尿。
1例感染性休克并发DIC、MODS和败血症患者的护理
［ ］ 陈杭菊 ， ２ 肖丽 萍． １例别嘌 醇致 剥脱性 皮炎病 人的预 见性 护理 ［ ］ 家庭 护士 ， ｏ ，（ １ ： ． Ｊ． ２ ６４ １）２ Ｏ ９
Ｈ， ｇ结合各项 检查提示感染性 休 克 ， 给予升 压 、 抗休克 、 酸 、 纠 补钾 、 维持 电解 质 、 酸碱 平衡 等 治疗 。２ ０ ｈ后 患者 感全 身 酸 痛， 出现严重酸 中毒 、 多器 官功能衰竭 、 Ｉ Ｄ Ｃ等并发症 ， 予抗 给 感染 、 激素 、 Ｄ Ｃ等治疗。３ 抗 Ｉ ０ｈ后 患者 四肢 出现散 在瘀斑 ， 并上消化道出血 ， 皮血 氧饱 和度 降 至 ８ ％ 以下 ， 气管 插 经 ０ 行 管、 呼吸机辅助 呼吸 ， 并给予抑 酸治疗。４ ４ ｈ后患者呈 嗜睡状 态， 全身可见散在 片状 淤血斑 ， 抗休克治疗有效 ， 血培养结 果
参 考 文 献
基础疾病及应激下 常见病 的发生 。在 护理过程 中， 应及 时与
医师沟通 ， 了解 目前 治疗 的用 药指征 ， 积极 防止药物可能带来
的二 次 伤 害 。
３ 讨 论
［ ］ 熊星华 ， Ｉ 雷招宝． 嘌醇致 剥脱性 皮炎 型药疹及其 防治 ［ ］ 医 别 Ｊ．
药导报 ，０ ７，６ １ ：５—１ ． ２０ ２ （２） １ ６
的为 １ １ ｍ × ． ｍ， 尿 管 距 肾 门 ９～１ ｍ 处 见 １２ｃ × ． ｅ Ｏ ７ｅ 输 ０ｃ ． ｍ
０ ６ｃ ． ｍ强 回声 团 ， 肾集合 系 统分 离 ２ ３ ｃ ， 部 正位 片 左 ． ｍ） 胸 示： 符合左 心功能衰竭表现 。结合 实验室检查结果 ， 院诊 断 人 为： 急性左 心衰 、 血压病 ３级 （ 高危 ） 冠 心病 、 高 极 、 左侧输 尿 管结石 、 肾结 石并 积水 。入院后告病 危 ， 左 给予扩 血管 、 尿 、 利 抗感染 、 改善循 环等对症治疗 。４ ｈ后患 者感胸 闷、 心前 区疼
败血症与感染性休克
---全身性发热反应，如高热、寒战； ---全身组织或器官的中毒性炎变，如中毒性脑病、心衰、 呼衰及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）； ---严重者发生感染性休克与DIC。
败血症的病理改变
败血症的病理变化随致病菌种类、病程长短、有无原 发感染灶和迁徙性病灶等而异。 细菌毒素播散全身引起各脏器的细胞变性，心、肝、 肾等可呈混浊肿胀、灶性坏死和脂肪变性。
因组织和器管中微血管痉挛，临床表现有面色和皮肤苍白、皮 肤呈花斑状、四肢肢端发冷、呼吸急促、心率增快、脉搏细速、 血压虽正常但脉压减小和尿少等。
感染性休克的发病机制---微循环扩张期
如休克未得到及时纠正而进一步发展时，由于细胞缺 血、缺氧加重，使乳酸等酸性代谢产物大量产生和蓄 积，可以引起微血管扩张和酸中毒； 组织缺氧，可以剌激肥大细胞产生大量组织胺； 内毒素激活血中胰舒血管素和缓激肽等扩血管物质。
败血症与感染性休克
基本概念
败血症（septicemia），又称脓毒血症 （sepsis），是指病原菌侵入血循环并在其中生长 繁殖，释放毒素和代谢产物而引起毒血症状的全身 性感染。病原菌通常指细菌，也可为真菌、分枝杆 菌等 菌血症（bacteremia）在国外文献中常与败血症 相通用，而在国内文献中菌血症与败血症有差异， 菌血症是指未引起毒血症的一过性菌血症，进入血 循环中的病原菌迅速被人体免疫功能所清除。
---毛细血管扩张，毛细血管通透性增加；
---毛细血管内血流缓慢、停滞，血液粘稠，红细胞和血 小板凝聚，血液不易流动且易凝
---血管内血液停滞而压力增高，血管内液体大量外渗， 血容量降低，使回心血量明显减少，心排血量减低而 使血压下降。
感染性休克的发病机制---微循环衰竭期
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
败血症、感染性休克章节练习题一、单选题(每题1分，共计? 分)1、关于败血症下面描述错误的是：A.败血症是病原菌入血导致的全身性感染综合症。
B.少量细菌入血无症状为菌血症。
C.少量细菌入血有中毒症状为败血症。
D.败血症伴全身多处脓肿为脓毒血症。
E.感染性休克伴2个或以上器官衰竭为严重败血症。
2、治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌败血症宜选用以下哪一种抗菌药物：( )A.青霉素B.庆大霉素C.氧氟沙星D.红霉素E.万古霉素3、休克的实质是（）A.收缩压下降B.舒张压下降C.脉压下降D.微循环灌注不足E.中心静脉压下降4、中心静脉压（CVP）是指A.左心室的压力B.左心房的压力C.右心房及上下腔静脉的压力D.主动脉内的压力E.肺动脉内的压力5、引起中毒性休克综合症的是（）A.革兰氏阴性细菌B.革兰阳性细菌C.原虫D.病毒E.金黄色葡萄球菌6、感染性休克常见致病菌是革兰氏阴性菌，下面错误的是：A．肠杆菌科细菌。
B．不发酵杆菌。
C．脑膜炎球菌。
D．梭状芽孢杆菌。
E．类杆菌。
7、反映休克扩容治疗效果最简单明确的指标是（）A.血压、脉搏B.尿量C.中心静脉压D.肺动脉楔压E.呼吸、脉搏8、治疗休克最基本的措施是( )A.应用有效的抗生素B.补充血容量C.纠正酸中毒D.应用强心药物E.应用升压药物9、扩容治疗的有效指标不包括（）A.收缩压＞90mmHgB.脉压＞30mmHgC.脉率＜100次/分D.呼吸＜18次/分E.尿量＞30mml/h10、感染性休克纠正酸中毒治疗的首选药物为；( )A．10％碳酸氢钠B．11．2％乳酸钠C．22．4％乳酸钠D．5％碳酸氢钠E．10％葡萄糖酸钙11、严重败血症代表性表现没有：A. 全身多处脓肿。
B.ARDS。
C.DIC。
D.MODS。
E.1个或以上器官衰竭。
12、感染性休克时肾病变描述错误的是：A．肾动脉收缩，肾灌注减少。
B．休克早期有少尿。
C．休克早期不会有间隙性无尿。
D．严重持续休克时有肾小管坏死，急性肾衰竭。
E．并发DIC时有肾皮质坏死。
13、感染性休克常见致病菌是革兰氏阴性菌，阳性菌也可引起，下面错误的是：A．葡萄球菌。
B．链球菌。
C．肺炎链球菌。
D．梭状芽孢杆菌。
E．类杆菌。
14、病员男性，25岁，因发热，全身酸软疼痛5天入院。
6天前右小腿出现疖肿，挤压出脓血少许。
入院后查体体温41度，血压60/42mmHg，BUN32，Cr975，无尿；双肺有大量湿鸣，左大腿有5*6cm 大小红肿包块，有压痛；胸片发现双肺有片状阴影，部分有融合。
最可能的诊断：A.菌血症。
B. 败血症。
C. 脓毒血症。
D. 严重败血症。
E.以上都不是。
15、休克患者危重表现是（）A.皮肤苍白B.血压下降C.尿量减少D.脉搏细速E.皮肤、粘膜广泛出血16、在感染性休克的淤血缺氧期，微循环障碍特点为：( )A．微动脉舒张，毛细血管开放，微静脉仍持续收缩B．微动脉舒张，毛细血管开放，微静脉开放C．微动脉舒张，毛细血管收缩，微静脉收缩D．微动脉收缩，毛细血管舒张，微静脉舒张E．微动脉收缩，毛细血管舒张，微动脉收缩17、符合休克早期表现的是（）A.皮肤发绀B.神志不清C.全身瘀点D.尿量40ml/hE.脉压低于30mmHg18、真菌败血症的病死率可达：( )A.30％～40％B.15％～35％C.小于10％D.60％以上E.80％以上19、病员男性，25岁，因发热，全身酸软疼痛5天入院。
6天前右小腿出现疖肿，挤压出脓血少许。
入院后查体双肺有大量湿鸣，左大腿有5*6cm大小红肿包块，有压痛；胸片发现双肺有片状阴影，部分有融合。
最可能的诊断：A.菌血症。
B. 败血症。
C. 脓毒血症。
D. 严重败血症。
E.以上都不是。
20、慢性重型乙型肝炎患者经过70天使用血浆、白蛋白、凝血酶原复合物和多种抗菌药物等内科综合治疗抢救，病情无好转，近一周反复高热，5天前血培养分离到表皮葡萄球菌，3天前血培养分离到肺炎克雷伯杆菌。
本例患者的诊断为：( )A.慢性重型乙型肝炎并发革兰阳性菌败血症B.慢性重型乙型肝炎并发革兰阴性菌败血症C.慢性重型乙型肝炎并发革兰阴性、阳性菌败血症D.慢性重型乙型肝炎并发革兰阴性、阳性菌败血症E.慢性重型乙型肝炎并发表皮葡萄球菌和肺炎克雷伯杆菌复数菌败血症21、有关特殊类型感染性休克描述错误的是：（D）A.TSS是由细菌毒素引起的严重感染。
B.TSS是由金黄色葡萄球菌引起的。
C.TSS也是由链球菌引起的。
D.TSS也可由白色葡萄球菌引起。
E.与女性经期相关。
22、有解除血管痉挛、兴奋呼吸中枢、提高窦性心律、稳定溶酶体膜、抑制血小板和中性粒细胞集聚的抗休克药物为：( )A．多巴胺B．间羟胺C．酚妥拉明D．东莨菪碱E．异丙肾上腺素23、休克的实质是（）A.收缩压下降B.舒张压下降C.脉压下降D.微循环灌流不足E.中心静脉压下降24、铜绿假单胞菌败血症的病死率可达：( )A.30％～40％B.15％～35％C.小于10％D.60％以上E.80％以上25、某女士，30岁因感染性疾病住院。
患者紧张，烦躁不安，面色苍白，尿量减少，体温40.8℃，脉搏110次/分，血压90/65mmHg，应考虑为（）A.感染未控制B.休克早期C.休克进展期D.休克晚期E.低血压26、感染性休克补充血容量治疗，每日低分子右旋糖酐的用量以多少为宜：( )A．不超过800ml B．根据病情需要C．不超过1500mlD．不超过1000ml E．不超过500ml27、在感染性休克中。
导致低血压的重要介质为：( )A．白细胞介素－4B．白细胞介素－10 C．白细胞介素－13D．前列腺素E2 E．一氧化氮28、患者男性，21岁，3天前因田径运动摔倒引起左胫腓骨开放性骨折，当天进行内固定骨科手术。
昨天下午起患者突然精神萎靡，体温35.8℃,心率126次/分，呼吸28次/分，外周血白细胞14.6×109/L，中性粒细胞0.87。
本例患者的诊断为；( )A.左胫腓骨开放性骨折术后并发菌血症B.左胫腓骨开放性骨折术后并发脓毒血症C.左胫腓骨开放性骨折术后并发心力衰竭D.左胫腓骨开放性骨折术后并发全身炎症反应综合症E.左胫腓骨开放性骨折术后并发呼吸衰竭二、填空题(每题1分，共计? 分)1、感染性休克发生过程中，微循环变化大致可分为三个阶段：①_____；②_____；③_____。
2、败血症有①毒血症症状②_______ ③关节症状④__________ ⑤迁徙性损害等主要临床表现。
3、积极控制感染和原发疾病，迅速纠正休克的措施是_____、_____、_____，适时使用_____，防治_____和维护重要脏器功能等。
4、败血症的确诊依据为①____________②_____________阳性。
5、感染性休克的突出矛盾是_____，因而_____是抗休克最重要也是最基本的手段。
6、扩容治疗要求达到：收缩压_____，脉压_____；脉率_____；尿量_____；血液浓缩现象消失。
7、败血症的病原学检查以血培养最为重要，应在抗菌药物应用前及寒战、高热时进行、并__________送检，每次采血量新生儿和婴儿为 5 ml，年长儿和成人为10ml。
三、名词解释(每题1分，共计? 分)1、菌血症:2、中毒性休克综合症：3、脓毒血症:4、全身炎症反应综合症:四、问答题(每题1分，共计? 分)1、感染性休克的病因治疗原则?2、预示感染性休克发生的可能征象?3、感染性休克抗休克治疗的五大治疗要点?4、抗胆碱药是我国首创的抗感染性休克的药物，其作用机制是什么?5、感染性休克常见的病原体?五、病例分析(每题1分，共计? 分)1、患者男性，23岁，广州建筑工地民工。
2005年1月3日起出现咽痛，少许咳嗽，无痰。
1月5日上午突然寒战、高热，头痛、肌肉酸痛，频繁呕吐胃内容物、呈喷射性，间断出现谵妄。
被送到当地医院急诊。
入院体检：体温39.8℃，脉搏124次/分，呼吸28次/分，血压82/48mmHg。
面色苍白、四肢末端厥冷、发绀、四肢及躯干皮肤有大片瘀点、瘀班、呈花斑状，颈硬、骸胸距3个横指，克氏征阳性。
⒈本例最可能的临床诊断为：A. 肾综合症出血热B. 脑型疟疾C. 钩端螺旋体病脑膜脑炎型D. 流行性脑脊髓膜炎败血症休克型E. 恙虫病并发脑膜脑炎⒉有助于本例患者确诊的病原学检查有：A．脑脊液革兰染色涂片找细菌和培养B．脑脊液找疟原虫C．患者血液做小鼠腹腔注射分离恙虫病立克次体D．肾综合症出血热抗体检测E．钩端螺旋体凝溶试验⒊本例患者病原临床经验治疗的药物为：A. 氯喹B. 利巴韦林C. 氯霉素D. 磺胺嘧啶E. 青霉素答案：一、单选题1、E2、E3、D4、C5、E6、D7、B8、B9、D10、D11、A12、C13、E14、D15、E16、A17、E18、D19、C20、E21、D22、D24、E25、B26、D27、E28、D二、填空题1、缺血缺氧期瘀血缺氧期微循环衰竭期2、②皮疹④肝脾肿大3、应用有效抗菌药物补充血容量纠正酸中毒血管活性药物DIC4、①血培养②骨髓培养阳性。
5、有效循环血容量不足补充血容量6、>90mmHg >30mmHg <100次/分>30ml/h7、抗菌药物,多次反复送检三、名词解释1、菌血症（bacteremia）指细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒性症状。
2、中毒性休克综合症：是由细菌毒素引起的一种特殊类型的休克综合症。
3、脓毒血症（sepsis）指宿主对微生物感染的全身反应，其病原包括引起人类感染的一切微生物。
4、全身炎症反应综合症（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应，临床上符合以下两条或两条以上者①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸>20/分或二氧化碳分压<4.3kPa（32mmHg）；④白细胞计数>12×109/L或未成熟细胞>10％等。
四、问答题1、感染性休克的病因治疗原则？答案要点1、在病原菌未明前，可根据原发病灶、临床表现，推测最可能的致病菌，选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗，待病原菌确定后，根据药敏结果调整用药方案。
(2分)2、剂量宜较大，首次可用加倍量，应于静脉内给药，以联合应用两种药为宜。
(2分)2、预示感染性休克发生的可能征象?答案要点1、体温过高(>40.5℃)或过低(<36℃)；非神经系统感染而出现神志改变，如表情淡漠或烦躁不安；(1分)2、呼吸加快伴低氧血症，和（或）代谢性酸中毒，而胸部X线摄片无异常发现；(1分)3、血压偏低或体位性低血压；心率明显增快与体温升高不平行，或出现心律失常；尿量减少；(1分)4、实验室检查发现血小板和白细胞（主要为中粒白细胞）减少、血清乳酸值增高、不明原因的肝肾功能损害等。