体检预约协议书范本(3篇)

第1篇
甲方（预约方）：____________________________
乙方（体检机构）：___________________________
根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方预约乙方提供的体检服务事宜，达成如下协议：
一、体检项目及费用
1. 甲方自愿选择以下体检项目：
（1）基础体检套餐：包括身高、体重、血压、视力、听力、心电图、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能、胸部X光等；
（2）其他特殊项目：根据甲方需求，可选择以下项目之一或多项：乳腺检查、宫颈癌筛查、前列腺检查、骨密度检测、肿瘤标志物检测等。

2. 体检费用：根据甲方选择的体检项目，按照乙方收费标准执行。

具体费用如下：
（1）基础体检套餐：人民币____元；
（2）其他特殊项目：人民币____元/项。

二、体检时间及地点
1. 甲方需在预约时间内前往乙方指定地点进行体检。

2. 体检时间：
（1）预约时间：自签订本协议之日起____个工作日内；
（2）体检时间：自预约成功后，甲方需在____个工作日内完成体检。

3. 体检地点：乙方指定地点（具体地址详见附件一）。

三、体检流程
1. 甲方按照预约时间，携带本人有效身份证件，前往乙方指定地点。

2. 甲方按照体检流程，依次完成各项体检项目。

3. 体检结束后，甲方可向乙方索取体检报告。

四、保密及隐私
1. 乙方承诺对甲方在体检过程中提供的个人信息和体检结果进行严格保密。

2. 甲方同意乙方将体检结果用于医疗、科研、教学等目的，但未经甲方同意，不
得向任何第三方透露。

五、违约责任
1. 甲方未按时参加体检，需向乙方支付人民币____元违约金。

2. 乙方未按时提供体检服务，应向甲方支付人民币____元违约金。

3. 甲方提供虚假个人信息，导致体检结果不准确，乙方不承担责任。

4. 乙方在保密及隐私方面违反本协议，应承担相应法律责任。

六、争议解决
1. 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2. 双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

七、其他
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

2. 本协议未尽事宜，由甲乙双方另行协商解决。

甲方（预约方）：____________________________
乙方（体检机构）：___________________________
签订日期：____年____月____日
附件一：乙方指定体检地点
地点一：____________________________
地址：____________________________
联系电话：____________________________
地点二：____________________________
地址：____________________________
联系电话：____________________________
（注：以上范本仅供参考，具体协议内容需根据实际情况进行调整。

）
第2篇
甲方（体检机构）：
地址：________________________
联系人：________________________
联系电话：________________________
乙方（预约人）：
姓名：________________________
性别：________________________
年龄：________________________
身份证号：________________________
联系电话：________________________
一、协议背景
为满足甲方为广大人民群众提供优质、便捷的体检服务，乙方自愿向甲方预约体检服务。

双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，达成以下协议：
二、体检项目及费用
1. 体检项目：乙方根据自身需求，可选择以下体检项目：
（1）常规体检：包括血压、身高、体重、视力、听力、口腔、内外科、心电图、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等。

（2）套餐体检：甲方提供的各种套餐，包括不同年龄段、不同需求的体检项目。

2. 体检费用：乙方根据选择的体检项目，按照甲方收费标准支付体检费用。

三、体检时间及地点
1. 体检时间：乙方需在预约时间内到甲方指定地点进行体检。

2. 体检地点：甲方指定的体检中心。

四、预约流程
1. 乙方通过电话、网络或其他方式向甲方预约体检。

2. 甲方确认预约信息，告知乙方体检时间和地点。

3. 乙方在约定时间前到体检中心，出示身份证和预约凭证。

4. 体检中心工作人员为乙方进行登记、抽血等准备工作。

5. 乙方按照体检流程进行各项检查。

五、注意事项
1. 乙方在预约体检时，应如实提供个人信息，确保体检结果的准确性。

2. 体检当天，乙方应空腹进行抽血、B超等项目。

3. 乙方在体检过程中，如有不适，应及时告知体检中心工作人员。

4. 体检结果由甲方负责出具，乙方在收到体检报告后，如有疑问，可向甲方咨询。

5. 体检费用一经支付，不予退还。

六、违约责任
1. 乙方未在约定时间内参加体检，视为违约，甲方有权取消预约。

2. 乙方在体检过程中，违反体检规定，造成他人或自身伤害，乙方应承担相应责任。

3. 甲方因不可抗力因素导致体检服务无法正常提供，乙方无权要求赔偿。

七、争议解决
双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、协议生效
本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（盖章）：________________________
乙方（签字）：________________________
签订日期：________________________
注意事项：
1. 本协议范本仅供参考，具体内容可根据实际情况进行调整。

2. 甲方提供的体检项目、费用、时间、地点等信息如有变动，以甲方最新公告为准。

3. 乙方在预约体检前，应仔细阅读本协议，了解相关条款。

4. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

第3篇
甲方（预约方）：________________________
身份证号：________________________
联系电话：________________________
地址：________________________
乙方（体检机构）：________________________
营业执照号：________________________
联系电话：________________________
地址：________________________
鉴于甲方为了自身健康需要，希望参加乙方提供的体检服务，双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：
一、体检项目及费用
1. 甲方选择的体检项目如下：
（1）一般检查：身高、体重、血压、心率等；
（2）内科检查：心脏、肺部、腹部等；
（3）外科检查：脊柱、四肢、皮肤等；
（4）眼科检查：视力、眼底等；
（5）耳鼻喉科检查：听力、鼻咽部等；
（6）口腔科检查：口腔健康等；
（7）妇科检查：乳腺、子宫、附件等；
（8）检验项目：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质等；（9）影像学检查：胸部X光、腹部B超、心电图等。

2. 体检费用：人民币________元。

二、体检时间及地点
1. 体检时间：甲方应在预约后________个工作日内完成体检。

2. 体检地点：乙方指定的体检中心，具体地址为：________________________。

三、体检流程
1. 甲方按照预约时间到达体检中心，出示身份证、预约单等相关证件；
2. 体检中心工作人员引导甲方进行登记、缴费；
3. 甲方按照体检项目进行各项检查；
4. 体检结束后，甲方领取体检报告。

四、双方责任
1. 乙方责任：
（1）按照预约时间提供体检服务，确保体检质量；
（2）为甲方提供舒适的体检环境；
（3）对甲方隐私保密，不得泄露；
（4）按照国家规定，对体检结果负责。

2. 甲方责任：
（1）按照预约时间参加体检；
（2）如实提供个人基本信息；
（3）遵守体检中心的各项规定；
（4）对体检结果负责。

五、违约责任
1. 甲方未按照预约时间参加体检，需提前________天通知乙方，否则视为违约，需承担相应费用；
2. 乙方未按照预约时间提供体检服务，需向甲方支付人民币________元违约金；
3. 任何一方违反协议约定，造成对方损失的，应承担相应的法律责任。

六、争议解决
双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

七、其他
1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，双方各执一份；
2. 本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

甲方（签字）：________________________
日期：________________________
乙方（盖章）：________________________
日期：________________________
注：本协议范本仅供参考，具体条款可根据实际情况进行调整。