环境和理化因素损伤

第四节 动物咬伤
➢ 动物咬伤特点
• 被咬部位组织撕裂伤 • 多种细菌或病毒造成各类特异性或非特异感染
➢ 临床特点：
• 咬伤部位 可见牙痕、伤口，局部疼痛、出血、血肿和组织水肿，8～24小时后有部分病例会出现 伤口感染的表现
• 狂犬病表现 狂犬病潜伏期数天至数年；病死率几乎为100% • 破伤风 潜伏期常为6～10天
➢ 急救处理 • 非冻结性冻伤：保持局部温暖、干燥，敷涂冻疮膏。 • 全身冻结性冻伤（冻僵）：①迅速脱离寒冷环境；②心跳呼吸骤停立即进行现场心肺复 苏；③尽早快速复温处理；④如患者意识存在，可饮用少量温热饮料或酒水，或者静脉 滴注加温的10%葡萄糖溶液，帮助改善循环，有利于复温。
第六节 毒蛇咬伤
➢ 中毒原理：神经毒；心脏毒；凝血毒；抗凝血毒；溶细胞毒等 ➢ 临床表现
第二节 中暑
1.病因 主要是机体产热增加、热适应能力下降和散热不足 2.临床表现 中暑分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑，重症中暑分为热痉挛、热衰竭和热射病 3.救治原则 早发现、早救治、早报告，尽快使病人脱离高温环境，及时迅速降温，补充水分，保 护重要脏器功能。 4.现场救护 • 改变环境 ：立即撤离高温环境，在阴凉通风处或20～25℃房间内，解开或脱去外衣，病人取平
第Baidu Nhomakorabea四章
环境及理化因素损伤
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第一节 淹溺 第二节 中暑 第三节 电击伤 第四节 动物咬伤 第五节 烧烫伤与冻伤 第六节 毒蛇咬伤 第七节 虫螫伤
第一节 知识导览
第一节 淹溺
1.定义 淹溺(drowning)常称为溺水，是指一种淹没或沉浸在液体介质中导致呼吸损害的过程， 由于受害者无法呼吸空气，导致机体缺氧和二氧化碳潴留，甚至因窒息导致死亡。 2.救治原则 迅速将病人安全救离出水，立即恢复有效通气，施行心肺脑复苏，特别是呼吸支持， 根据病情及时对症处理。 3.现场救护 溺水是窒息缺氧性心脏骤停，供氧是首要目标，因而采用A-B-C顺序急救。 4.关于控水处理 如有心跳呼吸骤停立即CPR，不应因控水而延迟CPR。
第七节 虫螫伤
➢ 损伤机制：节肢动物螫刺时将毒液注入人体而使人受害；毒毛、分泌物、排泄物和脱落 的表皮都是异源性蛋白，还可引起过敏反应
➢ 常见螫伤种类 • 蜂螫伤 • 蜈蚣螫伤 • 蝎子螫伤 • 蜘蛛螫伤
➢ 处理原则 • 防止毒液扩散 • 彻底清洗创口 • 局部用药 • 对症治疗
第二节 本章考点
考点3 其他各种环境因素造成损伤的识别和处理原则
➢ 烧伤：面积和深度的判断；急救原则 ➢ 冻伤：冻伤种类的识别；救治措施 ➢ 动物咬伤：伤口的处理原则；狂犬病和破伤风的预防 ➢ 毒蛇咬伤：不同类型毒蛇咬伤的特点 ➢ 虫螫伤：不同虫螫伤的处理异同
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• 神经毒损伤：局部症状麻木，症状轻微；伤后1～3小时，逐步全身肌肉麻痹死亡 • 血液毒损伤：局部症状疼痛，肿胀和坏死明显；全身以心血管系统功能抑制，出血和凝
血异常为特征 • 肌肉毒损伤：横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿 • 混合毒素损伤：同时出现神经毒、血液毒的临床表现 ➢ 急救处理 • 阻止毒液吸收及扩散 • 绑扎法、冰敷法、伤肢制动 • 伤口处理 彻底清创 • 局部解毒、排毒
➢ 伤情判断 • 烧烫伤面积：中国新九分法、手掌法 • 烧伤深度的辨识：临床常用方法为三度四分法，即分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度
➢ 急救处理 • 救治原则：现场简单处理，快速转运 • 现场救护：远离火源；保护创面；保持呼吸道通畅；就近转运（或专科医院） • 院内救护：包扎、清创植皮等
第五节 烧烫伤与冻伤
考点1 中暑
（4）处理原则 早发现、早救治、早报告，尽快使病人脱离高温环境，及时迅速降温，补充
水分，保护重要脏器功能。
考点2 淹溺的治疗
1.立即清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅。 2. 倒水时间不宜过长而延误复苏，在倒水过程中谨防胃内容物吸入肺内。 3.对呼吸和心跳停止的患者应立即进行心肺复苏。复苏程序：ABC。 4.合并症的防治。
➢ 伤口处理要求（与常规伤口不同）
• 从近心端向伤口处挤压出血 • 彻底冲洗伤口 • 尽量避免缝合 • 需要缝合，先用抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白做伤口周围的浸润注射
第五节 烧烫伤与冻伤
烧烫伤
➢ 定义：热力所导致的人体组织损伤称为烧烫伤（burn），是一种急诊常见的意外损伤。热力 是指火焰、热金属、热液、热蒸汽等
卧位安静休息。 • 降温：直至体温低于38℃。 • 补充水分和电解质。
第三节 电击伤
1.定义 电击伤也称触电，是指一定量的电流通过人体，引起不同程度的组织损伤或器官功能障 碍，甚至死亡。 2.临床表现 电击伤程度不同，临床表现不同，有极少数病人电击伤后出现“假死”状态，心跳 呼吸极为微弱，应警惕。电击伤后常出现并发症和后遗症，并发症可以是多发、迟发、隐匿， 应引起足够重视。 3.救治原则 迅速安全地脱离电源、有效地实施心肺复苏、妥善处理烧伤创面、积极处理各种并 发症。 4.心肺复苏 心搏、呼吸停止者，立即施行心肺复苏术。
冻伤
➢ 定义：冻伤（frostbite）又称冷损伤（cold injury），是低温寒冷侵袭机体所引起的全身或 局部损伤。 • 非冻结性冻伤：长时间暴露10℃以下至0℃（冰点）以上的低温、潮湿环境造成的局部 损伤，如冻疮、浸泡手与浸泡足、战壕足。 • 冻结性冻伤：受冻时与冻融期及融化后均可有不同的组织损伤，分为三度。 • 全身性冻伤又称冻僵：神经兴奋--代谢和功能抑制状态---严重者生命体征紊乱和死亡。
考点1 中暑
（1）病因：机体产热增加、热适应能力下降和散热不足 （2）临床表现：先兆中暑、轻症中暑、重症中暑，重症中暑分为热痉挛、热衰竭和 热射病 （3）诊断：结合地区、季节、气温和临床表现，中暑的诊断并不困难 热射病要与乙型脑炎、中毒性细菌性痢疾、重症肺炎、脑型疟疾、伤寒、脑血管意外、 甲状腺危象、抗胆碱能药物中毒等疾病相鉴别