15意识障碍

4.心血管疾病：如重度休克、心律失常引起 的Adams-stokes综合征等。
编辑版ppt
7
病因（三）
5.水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、 低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。
6.外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷、 一氧化碳、吗啡等。
7.物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、日射 病、触电、高山病等。
5、血氨 升高
肝昏迷
6. 血清尿 素氮
显著升高
尿毒症
编辑版ppt
18
昏迷病人的主要实验室表现及其可能病因（续页）
压力升高
脑血管病、脑炎、脑膜炎、脑瘤
外观呈血性
脑出血、蛛网膜下腔出血
7、脑脊液
外观混浊，细胞增多
脑膜炎、脑脓肿（结核性以淋巴细 胞为主，化脓性以中性粒细胞为主）
外观呈毛玻璃样
结核性脑膜炎
编辑版ppt
9
临床表现（二）
3.昏睡（stupor）是接近于不省人事的意识 状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽 在强烈疼痛刺激下（如压迫眶上神经，摇 动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。 醒时答话含糊或答非所问。
编辑版ppt
10
4.昏迷（coma）按程度分为三个阶段：
① 轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运 动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚 可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞 咽反射等可存在，生命体征平稳。
编辑版ppt
13
伴随症状（二）
④伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴 比妥类、有机磷农药等中毒
⑤伴心动过缓：可见于颅内高压症、 房室传导阻滞及吗啡类等中毒；
⑥伴高血压：可见于高血压脑病、 脑血管意外、肾炎等。
⑦伴低血压：可见于各种原因引起 的休克。
编辑版ppt
14
伴随症状（三）
⑧伴皮肤粘膜改变：出血点、瘀斑和 紫癜见于严重感染和出血性疾病，口唇呈 樱桃红提示一氧化碳中毒。
①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网 膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血 压脑病等；
②颅脑占位性疾病：脑肿瘤；
③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤 性颅内外血肿；
④癫痫。
编辑版ppt
6
病因（二）
2.重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒性 菌痢、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑 炎、脑型疟疾）等。
3.内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑病、 肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、 低血糖、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。
编辑版ppt
12
伴随症状(一）
①伴发热：先发热后有意识障碍可见 于重症感染性疾病；先有意识障碍后有发 热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比 妥类药物中毒等；
②伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的 表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药 等中毒，银环蛇咬伤等；
③伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精 等中毒及癫痫、低血糖状态等；
编辑版ppt
17
昏迷病人的主要实验室表现及其可能病因
检查项目 1、血常规
异常表现 血红蛋白下降 白细胞增高
可能病因 贫血、出血性疾病 感染，寻找感染灶
2、尿常规 3、血糖 4、肝功能
蛋白、管型出现 尿糖阳性、酮体阳 性 升高
降低
异常
尿毒症
糖尿病
糖尿病 胰岛素过量引起的ห้องสมุดไป่ตู้血糖，胰岛细 胞瘤、重症肝炎引起低血糖 重性肝炎、肝硬化、肝癌
编辑版ppt
4
发生机制：
意识状态的正常取决于大脑半球功 能的完整性，另外意识“开关”系统（脑 干网状结构，感觉传导束）可激活大脑皮 质使之维持一定水平的兴奋性，使人处于 醒觉状态。凡能引起大脑半球和“开关” 系统不同部位与不同程度的损害，均可发 生不同程度的意识障碍。
编辑版ppt
5
病因（一）： 1．颅脑非感染性疾病：
⑨伴脑膜刺激症：见于脑膜炎，蛛网 膜下腔出血等。
⑩伴偏瘫：见于脑出血，脑梗塞或颅 内占位性病变等。
编辑版ppt
15
问诊要点： ①起病的急缓，发病前后的情况，意
识障碍的进程，诱因等。 ②相关的伴随症状。 ③有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、
肺等疾病史。 ④有无服毒及毒物接触史。
编辑版ppt
16
必要的化验检查
意识障碍
编辑版ppt
1
定义：
意识是中枢神经系统对内、外环境 中的刺激具有的应答能力（意识清晰，反 应敏锐精确，思维活动正常，语言流畅准 确，表达能力机敏）这种应答能力的减退 或消失就是不同程度的意识障碍，严重的 称为昏迷。由此可见，意识障碍是一个谱， 而不是一个点。
编辑版ppt
2
意识障碍：
（ disturbance of consciousness ） 是指人对周围环境及自身状态的识别和觉 察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功 能活动（意识、感觉和运动）受损所引起， 严重的意识障碍表现为昏迷。
②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均 无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。 角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球 无运动，生命体征可有变化。
③深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺 激全无反应。深、浅反射均消失，生命体 征常改变。
编辑版ppt
11
5.谵妄（delirium）
是一种以兴奋性增高为主的高 级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。 临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉 错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂 乱，谵妄可发生于急性感染的发热期，也 可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神 经系统疾病等。
编辑版ppt
3
发生机制：
意识有两个组成部分，即意识 的内容及其“开关”系统。意识内容即大 脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向 力和情感还有通过视、听、语言和复杂运 动等与外界保持紧密联系的能力。意识的 “开关”系统包括经典的感觉传导径路 （特异性上行投射系统）及脑干网状结构 （非特异性上行投射系统）。
糖升高
糖尿病
糖降低
细菌性脑膜炎、低血糖昏迷
氯化物降低
结核性脑膜炎
8、脑电图 9、脑超声
波 10、腹部 B
超 11、颅脑CT
棘波、尖波出现 中线移位 肝脾肿大 不同疾病不同表现
癫痫 脑占位性病变（脑瘤、脑脓肿） 肝昏迷 脑血管病、脑瘤
编辑版ppt
8
临床表现(一）
1.嗜睡（somnolence）是最轻的意识障碍， 是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠 状态，可被（语言）唤醒，并能回答问题 和做出各种反应，但当刺激去除后很快又 再次入睡。
2.意识模糊（confusion）是意识水平轻度下 降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者保 持简单的精神活动，但对时间、地点、人 物的定向能力发生障碍（错觉）。