高危型HPV-DNA检测的分流作用在宫颈病变中的应用

高危型HPV-DNA检测的分流作用在宫颈病变中的应用
摘要目的：探讨高危型HPV-DNA检测的分流作用在宫颈病变中的应用。

方法：对行液基细胞学检查，且结果为不典型鳞状细胞(ASC)的122例患者行高危型HPV-DNA检测及阴道镜下活检：比较分析高危型HPV-DNA检测与病理组织学诊断结果。

结果：122例ASC患者中，HPV阳性时宫颈低度病变以下的患者(包括宫颈炎、CINⅠ)检出率46.51%(20/43)，HPV阴性时的检出率53.49%(23/43)。

宫颈高度病变以上的患者(包括CINⅡ～Ⅲ、宫颈癌)检出率64.75%(79/122)，HPV阳性时检出率77.22%(61/79)，HPV阴性时的检出率22.78%(18/79)。

宫颈高度病变以上患者HPV-DNA阳性率高于宫颈低度病变以下患者，差异有统计学意义(X2=10.689，P＜0.05)。

结论：高危型HPV-DNA检测可有效地对ASC患者进行分流，有利于临床对ASC患者采取合理有效的处理方法。

关键词人乳头瘤病毒宫颈病变不典型鳞状上皮细胞
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，我国每年新发病例约13.15万，占世界宫颈癌新发病例总数的28.8%，呈现地区增长及发病年龄提前的现象。

资料与方法
2008年1月～2009年1月收治不典型鳞状细胞患者122例，年龄21～65岁，平均37.12±1.35岁。

宫颈TCT检查结果，宫颈病变为ASC，行人乳头瘤病毒DNA(HPV-DNA)检测及阴道镜下活检，作为研究对象。

检测方法：①液基细胞学检查(TCT)：在患者宫颈管外口鳞柱状交界部位采集标本，以2001TBS系统(thebethesda system，TBS)为诊断标准诊断。

②阴道镜检查及活检：对122例ASC患者由临床医师进行阴道镜检查，并对可疑病灶进行阴道镜下定位活检。

活检标本送至病理科做出病理诊断。

③高危型HPV-DNA 检测：采用美国FDA批准的第二代杂交捕获技术(HC2)，对122例宫颈细胞学检查结果为ASC的患者进行13种高危型HPV检测。

统计学处理：SPSS1软件包对数据进行统计分析。

计数资料采用阳性率、阴性率表示和X2检验。

设P＜0.05为差异有统计学意义。

结果
阴道镜检查及活检结果122例ASC患者活检结果为慢性炎症31例(25.41%)，宫颈病变91例(74.59%)，其中低度宫颈上皮内瘤变(CINⅠ)12例(9.83%)，中度宫颈上皮内瘤变(CINⅡ)49例(40.16%)，高度宫颈上皮内瘤变(CIN Ⅲ)23例(18.85%)，宫颈癌7例(5.74%)。

高危型HPV-DNA检测结果与病理组织学诊断结果：122例ASC患者中，
高危型HPV-DNA检测结果，阳性81例，阳性率66.39%(81/122)；阴性41例，阴性率33.61%(41/122)。

以病理组织学结果为确诊标准。

宫颈低度病变以下患者检出率35.25%(43/122)。

HPV阳性时宫颈低度病变以下的患者检出率46.51%(20/43)，HPV阴性时的检出率53.49%(23/43)。

宫颈高度病变以上的患者检出率64.75%(79/122)，HPV阳性时宫颈高度病变以上的患者检出率77.22%(61/79)，HPV阴性时的检出率22.78%(18/79)。

宫颈高度病变以上患者HPV-DNA阳性率高于宫颈低度病变以下患者，差异有统计学意义(X2=10.689，P＜0.05)。

讨论
目前在世界范围内已经确认感染高危型人乳头瘤病毒(HPV)是引起宫颈癌及其癌前病变的必要因素［1］，持续HPV感染者很可能发展成细胞学形态的异常［2］，几乎所有(99.7%)宫颈癌组织中均可检测到HPV-DNA［3］。

检测高危型HPV-DNA能够将具有发病危险及癌前病变或患宫颈癌的妇女筛选出来。

第二代杂交捕获试验法(HCⅡ)是一个放大的酶标技术，其将核酸信号放大后用化学发光来检测，无需基因扩增，可检测出13种高危型HPV［4］。

本次研究显示l22例ASC患者中，宫颈高度病变HPV-DNA阳性率高于宫颈低度病变者，高危型HPV-DNA阳性预示着CINⅡ～Ⅲ或宫颈癌的存在，或可能发展为CINⅡ～Ⅲ或宫颈癌。

说明在对ASC患者的诊断中，高危型HPV-DNA 检测是对宫颈鳞状上皮内病变的一种敏感有效的再分类方法。

它能将宫颈高度病变从TCT结果为ASC中有效地检测出来，是识别患者是否需要进行阴道镜检查的较合理方法。

而且HPV-DNA检测比宫颈细胞学检测对宫颈癌前病变更为敏感，能保证结果的客观性和高度可重复性，不存在实验之间或观察者之间的变异性。

因此，高危型HPV-DNA阳性者宜立即进行阴道镜检查以明确诊断，阴性者可采取随访措施。

根据HPV-DNA检查结果进行定向分流，浓缩高风险人群，减少不必要的阴道镜检查，减轻患者负担，节约医疗资源。

参考文献
1 Bosch FX,Lorincz A,Munoz N,et al.The causal relation between human papillomavirus and cervical cancer［J］.J ClinPathol,2002,55(4):244-265.
2 Sellors JW,Mahony JB,Kaezorowski J,et al.Prevalence and Predictors of human papillomavims in feetion in women in Ontario,Canada.Survey of HPV in OnfarioWomen (SHOW)Group［J］.CMAJ,2000,163(5):503.
3 Walboomers JM,Jaeobs MV,Manos MM,et al.Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide［J］.J Pathol,1999,189(1):12-19.
4 余剑敏,沈智君.第二代杂交捕获法与多重荧光PCR在检测高危型人乳头瘤病毒中的应用比较［J］.检验医学,2008,23(5):484-487.。