内科护理学第十章第五节细菌性痢疾病人的护理-PPT文档资料

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• （3）中毒性菌痢：多见 2-7岁体质较好的儿童。起 病急骤，突然高热，有严重的全身毒血症状，迅速发 生循环和（或）呼吸衰竭。 • 1）休克型（周围循环衰竭型）：较多见，以感染 性休克为主要表现。面色灰白、四肢厥冷、心率增快 、脉搏细速、尿量减少。血压下降，伴不同程度意识 障碍。 • 2）脑型（呼吸衰竭型）：最为严重。以中枢神经 系统为主要临床表现。
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第十章 第五节
细菌性痢疾病人的护理
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• 案例导入 • 患者，男性，16岁，主诉解脓血便1周。患者1周前 无明显诱因出现解脓血便，伴发热、恶心、里急后重 ，无呕吐，无明显腹痛，未重视。2天前症状加重， 排便次数20-30次/天。 • 入院体检：T：38.2℃，P90次/分，R：21次/分。 实验室检查：血常规示白细胞14.4x109/L，大便常规 ：粘液脓血便，红细胞（+++），白细胞（+++）， 粪便培养（+）。 • 问题： • （1）请写出护理诊断。 • （2）应采取哪些护理措施？
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六、护理措施
• （一）体温过高 • 严密监测生命体征、神志、尿量，观察有无面色苍 白、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速、尿少、烦躁等 休克征象，通知医生，配合抢救。
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（二）腹泻
• 1、隔离措施 • 2、腹泻的观察 • 3、休息 • 4、皮肤护理 • 5、饮食护理 • 腹泻伴呕吐者暂禁食，静脉补充营养。能进食者 ，进高热量、高蛋白、高维生素、易消化清淡流质或 半流质饮食，少量多餐，可饮糖盐水。病情好转逐渐 过渡至正常饮食。 • 6、保持水电解质平衡
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• 2、慢性菌痢 • （1）病原治疗：合理选择有效的抗菌药物。 • （2）对症治疗：肠功能紊乱者可用镇静、解痉药 物。出现肠道菌群失调，可用微生态制剂如乳酸杆菌 或双歧杆菌制剂。
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• 3、中毒性菌痢 • （1）病原治疗：应用有效的抗菌药物静滴，如选 用环丙沙星或氧氟沙星，或选用第三代头孢菌素如头 孢噻肟。亦可两类药物联合应用。病情好转后改口服 药物。 • （2）对症治疗： • 1）降温、镇静：高热给予药物及物理降温，如高 热伴躁动不安及反复惊厥者，可用亚冬眠疗法。 • 2）休克型：应积极抗休克治疗。
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五、护理目标
• • • • • • 1、体温下降，恢复至正常范围。 2、腹泻、腹痛症状好转，次数减少，脓血便好转。 3、掌握菌痢的传播途径、治疗方法及预后保健知识。 4、能维持体液平衡，生命体征稳定。 5、大便正常，肛周、骶尾部皮肤完好。 6、不发生并发症或并发症能够被及时发现处理。
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• • 3）脑型： • 脑水肿可用20%甘露醇脱水，及时应用血管扩张剂 以改善脑血管痉挛，亦可应用糖皮质激素。 • 防治呼吸衰竭：吸氧，如出现呼吸衰竭则可用呼吸 兴奋剂，必要时气管插管或切开及应用人工呼吸器。
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四、护理诊断
• 1、体温过高 与痢疾杆菌感染有关。 • 2、腹泻 与痢疾杆菌引起的肠道病变有关。 • 3、腹痛 与细胞毒素作用于肠壁自主神经，引起肠痉 挛有关。 • 4、知识缺乏 缺乏疾病发生、发展、治疗相关知识。 • 5、体液不足的危险 与高热、腹泻、摄入不足有关。 • 6、组织灌注量改变 与痢疾导致微循环障碍有关。 • 7、有皮肤完整性受损的危险 与大便、汗液反复刺激 肛周、骶尾部皮肤有关。
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结肠段改变
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三、治疗原则
• 1、急性菌痢 • （1）一般治疗：执行接触隔离措施，至临床症状 消失，粪便培养连续2次阴性，方可解除隔离。注意 饮食，维持水、电解质、酸碱平衡。 • （2）病原治疗： • 1）喹诺酮类 • 2）复方磺胺甲噁唑 • 3）其他 庆大霉素、阿米卡星等 。 • （3）对症治疗：高热可用退热药及物理降温，腹 痛剧烈可用解痉药。
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出版社医学分社源自• 3）混合型：预后最为凶险，病死率很高。 • 2、慢性菌痢 • 病程反复发作或迁延不愈达2个月以上，即为慢性 菌痢。 • （1）急性发作型 • （2）慢性迁延型 • （3）慢性隐匿型
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（三）实验室及其他检查
• 1、一般检查 急性期白细胞数增高，以中性粒细胞 升高为主。慢性菌痢则有贫血。粪便检查外观多为黏 液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞、白细胞。 • 2、病原学检查 • （1）细菌培养：确诊依据为粪便培养出痢疾杆菌 • （2）特异性核酸检测 • 3、免疫学检查 与细菌培养比较具有早期快速诊断 的特点。 • 4、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查 适用于慢性菌痢 ，以助诊断。
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（二）流行病学 1、传染源 主要为急性、慢性患者及带菌者。 2、传播途径 经消化道传播。 3、人群易感性 普遍易感。 • 4、流行特征 夏秋季多发。 • • • •
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二、护理评估——临床表现
• 1、急性菌痢 • （ 1 ）普通型（典型）：起病急，高热伴畏寒及全 身不适，体温可高达39℃；排便次数增多，每天十几 次至数十次，量少，粪便性状开始为稀便，可迅速转 变为黏液脓血便。 • （ 2 ）轻型（非典型）：一般无全身毒血症状，不 发热或低热。肠道症状较轻，排便次数较少，每天35次，粪便糊状或稀便。
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• 一、 概述
• 细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传 染病，又称志贺菌病。以腹痛、腹泻、里急后重和粘 液脓血便为主要表现，严重者可有感染性休克和（或 ）中毒性脑病。 • （一）分类 • 菌痢根据病程长短和病情轻重可分为两期六型。
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• 一）急性菌痢（急性期） • 1、急性典型菌痢 • 2、急性非典型菌痢 • 3、急性中毒性菌痢 • 二）慢性菌痢（慢性期） • 1、慢性迁延型 • 2、慢性隐匿型 • 3、慢性急性发作型 •