无肝素透析的护理查房

血液透析室护理查房
查房进程记载：
病例
患者,于1年前无显著诱因消失泡沫尿,无眼睑及双下肢水肿,自发乏力,食欲减退,劳顿后有腰痛后背部不适,遂来我院就诊.查血示Cr600.7ummol/L,诊断为慢性肾衰竭,住院治疗并赐与纪律透析治疗.1月前无显著诱因消失恶心,伴上腹部痛苦悲伤,口服奥美拉唑肠溶胶囊治疗,症状改良不显著.5天前消失大便带血,为鲜血,无胸闷,憋喘,门诊以血便查因收住院.
评估:1.有无血友病等遗传性出血性疾病.
2.是否长期应用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物.
3.既往消失消化道溃疡等潜在出血风险的疾病.
4.轻微创伤或外科手术后24 小时内.
5.对患者凝血状态.血通例.血流量等情形进行评估.
预备：
1.相对无肝素：预冲管路及透析器后,用50mg肝素参加500ml0.9%NS,充分轮回15—20min再用心理盐水将管路中的肝素盐水冲走.
2.透析器和血路管要充分排气,削减凝血机遇.
℃—37℃,防止温渡过低产生凝血,过高产生溶血.
4.依据病人的具体情形选择适合的透析器.
5.冲洗的心理盐水总量应盘算到超滤总量中.
护理问题：潜在并发症：透析器及管路凝血.
护理措施：
1.包管足够的血流量是防止凝血的症结.选择有血流量充足的血管进行穿刺,在患者可耐受的情形下,血量最好能250~300ml/min,时光少于3小时.
2.防止消失透析中有抽吸现象.因为在血流量的抽吸中轻易引起机械报警和停泵而增长凝血频率的产生.
3.对于行动运动不克不及很好掌握的患者增强专人护理,须要时赐与束缚带.防止因为血流量缺少引起体外轮回凝血而影响透析质量.
4.透析中,依据病情面形,每30~60 min冲洗透析器.冲洗时泵速最好在100—130 mL/min.每次盐水冲管时,亲密透析动静脉壶内有无小凝血块,任何渺小的血丝.小的凝血块及吝啬泡都有可能导致凝血.
5.冲洗应看到透析器一半以上变白,动静脉壶色彩变淡,如不雅察到冲洗时动静脉壶,尤其是静脉壶色彩无变更,应小心有无血凝块形成,视情形削减透析时光.轻度凝血时,应增长冲洗次数,加大冲洗量.如冲洗时发明透析器凝血轻微,可半途改换透析器或终止透析.
6.对于高凝.不合作.血流不好的病人,要增长冲管的次数.
7.增强不雅察,留意体外轮回凝血现象.
（1）血液发黑,透析器中有暗影或黑色条纹.
（2）动静脉壶中消失泡沫,继之血凝块形成.
（3）血液敏捷充满传感监测器.
（4）透析器动脉端口消失血凝块.
（5）静脉管路中的血液不克不及持续进入静脉壶而倒灌入管道路部分.
提醒体外轮回可能消失凝血,应实时冲洗管路,并不雅透析器及管路凝血状态的轻微程度,若透析器凝血轻微应实时改换或停止治疗,防止通路停止时光长导致凝血.
8.透析进程中防止输血成品.脂肪乳等,以防加重凝血安全.
9.断定透析器凝血程度.
0 级无凝血或数条纤维凝血（无需特别处理）
Ⅰ级部分凝血或成束纤维凝血（增强不雅察,加大血流量,缩短冲洗时光,增长心理盐水冲洗量）
Ⅱ级轻微凝血或半数以上纤维凝血（斟酌将透析器中的部分血液回输给患者,改换透析器）
Ⅲ级透析器静脉压显著增高,透析器完整凝血.（弃去透析器和管路中的血液,从新改换透析器和管路）。