近期理赔案例集锦

事故经过：
2011年年初，卞女士无意中发现右乳有一约蚕豆大小肿块，因无不适 症状，当时没有引起重视，也没有去医院治疗。1年来肿块逐渐增大，直到 2012年5月才感觉右侧肿块疼痛并加重，遂至医院就诊，经检查，确诊为 （右乳）浸润性导管癌。为了把病治好，卞女士一家人辗转苏州、上海多家 大医院，家里的存款很快就花光了，平日里节俭的卞女士心疼的说：“这个 病连累了一家人！”
却能正常活动，于是便将孩子送到医院检查，最终确诊为“脊肌萎缩症”。婴
儿患该疾病，治愈率几乎为0，这对张先生一家人无疑是晴天霹雳。经过四处
求医，仍然无法挽救孩子的生命，于今年5月11日呼吸衰竭身故。
典型案例
公司审核：
经核实，此次事故符合保险责任，公司决定如下：
启示：
婴幼儿时期的孩子体质普遍较弱，容易患上各种各样的疾病。因此，为孩子 购买保险是很有必要的，既是转移家庭经济风险的一种手段，也是父母对孩 子爱的体现。该案所给付的10万元理赔款，虽然无法挽回孩子的生命，但在 经济上补偿了给孩子看病所花的医疗费用。保费虽少，保障却是巨大的，再 次体现保险保障的功能意义。
序号
报案号
事故日期 事故原因 账单金额 先期金额 个人现金 自费 理赔金额
小 杰
1 MC01000011877877 2010.12.23 支气管肺炎
2300.55 1024.77 1275.78 0.00 1275.78
住 院
2 MC01000013814487 2011.3.6 喘息性支气管炎 1519.73 663.92 855.81 0.00 855.81
理赔案例分享
事故经过：
2011年9月24日傍晚十分，工人下班后，张先生照例去 车间关闭水泵空气开关，就在按下开关的时刻，突然发生短 路产生强烈电火花，导致张先生面颈、躯干、双上肢、右下 肢被烧伤。家属发现后，立即将其送往医院。经医院诊断， 本次烧伤面积达30%，III°10%。 在服务人员的协助下，张先生向公司提出理赔申请。
典型案例2
投保情况： 投保时间
2011年10月
险种 鑫盛 鑫盛重疾
保额 10万 10万
年缴保费 980 360
家庭情况：
张先生28岁，在张家港某镇上经营一家商铺，生意做得还不错。2011
年8月，女儿出生了，孩子的机灵可爱，为原本生活平淡的家庭增添了许多
欢声笑语。
事故经过：
今年1月，家人在给孩子换尿布时发现，孩子的两条腿不活动了，而双手
近期理赔案例集锦
典型案例1
医疗险投保情况：
投保时间
险种
保额 年缴保费
2010年9月 吉星送宝 3000 3298元
健享人生A 1份
—
投保年龄 0-2 3-4 5-9
10-19
基本部分 619 401 252 89元
可选部分 171 112
46 18
购买多份的，以后每份的年交费率是首份的50%
家庭情况：
理赔案例3
投保情况：
投保时间 2010年3月
险种 智盈人生 智盈重疾
保额 15万 10万
年缴保费 6000元
背景介绍：
卞女士，44岁，在某通信公司做营业员，收入不高。丈夫葛先生是 某企业主管，考虑到自己妻子没有任何保险保障，2010年，在业务 员的推荐下，葛先生为妻子卞女士投保了一份智盈人生15万，并附 加重疾10万。
理赔案例分享
公司审核：
经审核，本次事故符合保险责任，公司决定如下：
在服务人员的建议下，卞女士向公司提出理赔申请。
公司审核：
经审核，本次事故符合保险责任，公司决定如下：
启示
启示：身患重疾，不怕治不好，最怕没钱治。高额的医疗费可以改变一 个人的命运，可以击垮一个幸福的家庭。这10万元理赔款，在一定程度 上弥补了看病所需的医疗费，使卞女士的病能够继续治，不因经济原因 而终止。10万元对于这个普通的家庭来说，就是“救命钱”！
费 用
3
MC01000015696597
2011.7.30
急性喘息性支气 管炎
1436.01
688.15 747.86 30.00 717.86
给 付
4
MC01000015695472
2011.10.3
急性支气管炎、 急性扁桃体炎
1205.59
487.45 718.14 0.00 718.14
明
细
5 MC01000016310368 2011.12.13 急性支气管炎 1490.61 715.91 774.70 0.00 774.70
启示：孩子是一个家庭的开心果，是爸爸妈妈的心肝宝贝，而孩子因为身体抵抗
力较差，相比成年人更容易感染一些小毛小病。保险，不仅是父母对孩子的关爱， 也是这个家庭的保护伞，使每一次的治疗都能在一定程度上的减少对这个家庭的负 担。专家提醒：投保少儿医疗很有必要，此外，保险最根本的功能是保障，如果条 件允许，应该为每个家庭成员添置适合的保障型险种来转嫁风险。
表
6
MC01000017376824
2012.3.9
急性支气管炎、 牙龈炎
1807.75
832.77 974.98 0.00 974.98
合计
9760.24 4412.97 5347.27 30.00 5317.27
住院费用报销情况
54.5%
45.2%
0.3%
先期金额 自费 理赔金额
据了解，钱先生给孩子在另一家保险公司也投保有医疗险，但是先期报销 很有限，据统计： 小杰6次住院累计住院医疗费9760.24元，先期报销了4412.97元，自费 30元，理赔金额5317.27元。
钱先生是张家港某建材公司的电工，妻子在镇上一家厂里上班，家庭 收入不高。夫妻二人生活节俭，感情很好，只是迟迟没有小孩，直到钱先 生38岁时，才得一子，取名小杰，夫妻俩把孩子视为掌上明珠，疼爱有加。
事故经过：
没想到投保两个月后，原本天真活泼的小杰变得体弱多病起来，为此， 几乎每隔2、3个月都要往医院跑，这可急坏了钱先生一家，虽然小杰每 次住院费用不多，但是住院次数多了，也是一笔不小的开支。
理赔案例4
投保情况：
投保时间 2010年12月
险种 智盈人生 智盈重疾 无忧意外 无忧医疗
保额 12万 6万 3万 1万
年缴保费 6000元
Hale Waihona Puke 背景介绍：张先生，今年43岁，与妻子共同经营一家小型化纤厂。自开厂后， 经过夫妻二人的艰苦打拼，业务量逐年攀升，去年开始，工厂的效益 也开始扭亏为盈，而张先生的家庭条件也变得好起来。