二尖瓣狭窄伴关闭不全导致的症状
二尖瓣狭窄伴有关闭不全的健康宣教
04
寻求支持：寻求 亲朋好友、心理 医生等支持，分 享自己的感受和 想法，寻求帮助 和指导。
谢谢
04
寻求支持：寻求家人、 朋友、医生的支持，共 同面对疾病
寻求心理支持
01
寻求专业心理医生帮助： 在遇到心理问题时，可以 寻求专业心理医生的帮助， 进行心理咨询和治疗。
02
寻求亲朋好友支持：在遇 到心理问题时，可以寻求 亲朋好友的支持，与他们 分享自己的感受和想法， 寻求安慰和支持。
03
参加心理互助小组：可以 参加心理互助小组，与其 他有类似问题的人交流， 分享经验和感受，互相支 持和鼓励。
康复治疗
药物治疗：根据病情，使用抗凝血、 抗血小板、抗心律失常等药物。
手术治疗：对于病情严重、药物治疗 无效的患者，可以考虑手术治疗，如 瓣膜置换术、瓣膜成形术等。
康复锻炼：根据病情，进行适当的 康复锻炼，如散步、慢跑、游泳等。
心理治疗：保持良好的心态，积极 配合治疗，减轻心理压力。
预防措施
生活方式调整
03
药物剂量：根据患者病情和个体差异，遵医嘱调整药物剂量
04
药物副作用：出血、胃肠道反应、肝肾功能损害等，需密切观察并采取相应措施
手术治疗
手术适应症：二尖瓣狭窄伴有关闭不全，病 情严重，药物治疗效果不佳 手术方式：瓣膜置换术、瓣膜成形术、瓣膜 修复术等 手术风险：手术风险较高，需要充分评估
术后护理：术后需要密切观察，防止并发 症发生
二尖瓣狭窄伴有关 闭不全的健康宣教
x
疾病概述
治疗方案
预防措施
心理调适
疾病概述
二尖瓣狭窄和关闭不全的定义
01
二尖瓣狭窄：心脏 二尖瓣结构异常， 导致血流受限，影
二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全文章目录*一、二尖瓣关闭不全的概述*二、二尖瓣关闭不全的典型症状*三、二尖瓣关闭不全的病因病机*四、二尖瓣关闭不全的检查诊断鉴别方法*五、二尖瓣关闭不全的并发症*六、二尖瓣关闭不全的防治方案二尖瓣关闭不全的概述1、定义正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能。
这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全。
轻度反流,患者仅有轻微劳力性呼吸困难。
重度反流(如乳头肌断裂),很快出现急性左心衰竭,甚至心源性休克。
2、别称无3、发病部位心脏4、传染性无传染性5、高发人群多发生于20-40岁女性6、科室心内科、心外科二尖瓣关闭不全的典型症状1、二尖瓣关闭不全的典型症状是否有明显的症状,要看二尖瓣关闭不全导致反流是不是严重。
轻度的反流、心脏功能没有异常的时候,可能没有明显的症状,或者偶尔有疲乏无力等,进行听诊时,心脏杂音可能并不明显。
多数是在进行超声心动图检查时发现的。
重度二尖瓣关闭不全、或者长时间二尖瓣关闭不全导致心功能受到影响,一般出现心力衰竭的表现,比如体力下降、容易出现气喘、乏力等,严重的会出现夜间呼吸困难。
急性二尖瓣关闭不全会在短时间内出现急性左心衰竭和肺水肿,主要表现是咳粉红色泡沫样痰,平躺即出现呼吸困难等。
2、二尖瓣关闭不全的分类急性轻度反流,仅有轻微劳力性呼吸困难。
重度反流(如乳头肌断裂),很快出现急性左心衰,甚至心源性休克。
慢性轻度二尖瓣关闭不全病人,可长期没有症状。
当左心功能失代偿时,病人出现乏力、心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等因心排血量减少导致的症状。
随后,病情加重,出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难,甚至急性肺水肿,最后导致肺动脉高压,右心衰。
二尖瓣关闭不全的病因病机慢性发病风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3,且多见于男性。
约有50%患者合并二尖瓣狭窄。
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) 心肌梗死后以及慢性心肌缺血累及乳头肌及其邻近室壁心肌,引起乳头肌纤维化伴功能障碍。
二尖瓣狭窄有哪些症状？
二尖瓣狭窄有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍二尖瓣狭窄症状，尤其是二尖瓣狭窄的早期症状，二尖瓣狭窄有什么表现？得了二尖瓣狭窄会怎样？以及二尖瓣狭窄有哪些并发病症，二尖瓣狭窄还会引起哪些疾病等方面内容。
……*二尖瓣狭窄常见症状：卵圆孔闭合不全、端坐呼吸、心尖部第1心音亢进、心脏排血受阻*一、症状1、二尖瓣狭窄病人由于狭窄严重程度、病情进展速度、生活条件、职业、劳动强度和代偿机制不同，其临床表现可有很大差别，临床上主要症状有：(1)呼吸困难：当二尖瓣狭窄进入左心房衰竭期时，可产生不同程度的呼吸困难。
早期仅在重度体力劳动或剧烈运动时出现，稍事休息可以缓解，常不引起患者注意。
随着二尖瓣狭窄程度加重，以后日常生活甚至静息时也感气促，常有夜间阵发性呼吸困难发作。
病情进一步发展，常不能平卧，需采取半卧位或端坐呼吸。
上述症状常因感染(尤其是呼吸道感染)、心动过速、情绪激动和心房颤动而加剧。
(2)咯血：发生率约15%～30%，多见于中、重度二尖瓣狭窄病人，可有以下几种情况。
①大咯血：是由于支气管黏膜下曲张的支气管静脉破裂所致。
因肺静脉与支气管静脉间有侧支循环存在，突然升高的肺静脉压可传至支气管小静脉，使后者破裂出血。
常因妊娠或剧烈运动使肺静脉压突然升高所诱发，出血量可达数百毫升，因出血后肺静脉压下降常自行终止，故极少发生出血性休克，但必须警惕咯血所致窒息。
二尖瓣狭窄所致咯血多发生在肺淤血较早期，并非肺动脉高压的表现，后期因曲张的静脉壁增厚，大咯血反而少见。
②淤血性咯血：常为小量咯血或痰中带血丝，因支气管内膜微血管或肺泡间毛细血管破裂所致。
③粉红色泡沫痰：是急性肺水肿合并肺泡毛细血管破裂的特征性表现。
④肺梗死性咯血：二尖瓣狭窄尤其长期卧床和心房颤动者，因静脉或右心房内血栓脱落，可引起肺动脉栓塞而产生咯血，常呈胶稠暗红色痰。
⑤慢性支气管炎伴痰中带血：二尖瓣狭窄患者支气管黏膜常水肿，易引起慢性支气管炎。
(3)咳嗽：除非合并呼吸道感染或急性肺水肿，多为干咳，多见于夜间或劳动后，系静脉回流增加，加重肺淤血引起咳嗽反射;有时由于明显扩大的左心房压迫左支气管引起刺激性干咳。
二尖瓣狭窄
尖瓣狭窄【概述】绝大多数二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是风湿热的后遗症极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。
二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。
约40%的风湿性心脏病(风心病) 患者为单纯性二尖瓣狭窄；二尖瓣面容【诊断】一.病史、症状：最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严峻时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，出现下肢浮肿、尿少时，则呼吸困难可减轻。
二.体检发现：二尖瓣面容，口唇轻度紫绀。
心前区隆起，心尖部可触及舒张期细震颤，心界于第三肋间向左扩大。
心尖部S1亢进，辅助检查:呈拍击性，在胸骨左缘川〜W 肋间至心尖内上方可闻及开拍 音，若瓣叶失去弹性则亢进的 S1及开瓣音可消失；心尖部 可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位， 呼吸末及活动后杂音更明显；肺动脉瓣 P2音亢进伴分裂; 在肺动脉瓣区胸骨左缘H 〜川肋间闻短促的舒张早期泼水样 杂音，（Graham-Steell 杂音）深吸气时加强。
X 线检查示肺动脉干突出，左心房大，右心室大，左主支气 管上抬，食道可见左房压迹。
肺上部血管影增多、增粗，肋 隔角可见Kerley ' s 线。
ECG 示：P 波增宽0.11s ,有切迹， 右心室肥大；后期可有房颤。
UCG 示二尖瓣瓣膜增厚、粘连、 钙化，瓣口狭窄，左房、右心室腔扩大，心房可见血栓；多 普勒超声示二尖瓣下舒张期湍流频谱。
四.鉴别诊断：应与其他病因的二尖瓣狭窄鉴别。
【治疗措施】（一） 代偿期治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动， 保护心功能；对风湿性心脏病患者应积极防备链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。
（二）失代偿期治疗出现临床症状者，宜口服利尿剂并限制钠盐摄入。
右心衰竭明显或出现快速心房颤抖时，用洋地黄类制剂可缓解症状，控制心室率。
出现持续性心房颤动一年以内者，应考虑药物或电复律治疗。
心脏瓣膜病患者的护理
内科护理学
心脏瓣膜病患者的护理
1.1 病理生理 1.二尖瓣狭窄 正常人二尖瓣口小于1.5 cm2时，导致肺循环淤血。 2.二尖瓣关闭不全 引起左心室扩大、肥厚，最终导致左心衰竭。 3.主动脉瓣狭窄 4.主动脉瓣关闭不全
1.2 临床表现
1.二尖瓣狭窄 （1）症状。 ①呼吸困难。最常见的早期症状，常见诱因为精神紧张、劳累、感染。 ②咯血。患者表现为痰中带血、咯鲜血。 ③咳嗽。咳嗽常见，冬季尤其明显，多在夜间睡眠时及劳动后出现。 （2）体征。二尖瓣面容，即口唇轻度发绀，双颧绀红。 （3）并发症。心力衰竭是风心病晚期常见并发症，也是主要的死亡原因。
护士应向患者解释风心病的原因、诱因及预后，消除患者的疑虑；告诉患者 情绪稳定、积极配合治疗、加强自我保健可控制病情进展，提高生活质量； 鼓励患者家属与多患者交流、多陪伴患者，为患者提供心理支持。
5.健康教育
（1）护士应为患者及其家属介绍风心病的基本知识，鼓励患者树立信心； 指导患者坚持遵医嘱用药，定期门诊复查。
有左心室肥厚及继发性ST-T改变；主动脉瓣狭窄和关闭不全时，出现左心 室肥厚，伴继发性ST-T改变。 3.超声心动图
1.4 治疗要点
1.一般治疗 无症状者应避免剧烈体力活动，每6～12个月门诊随访一次；避免诱发心力
衰竭的各种因素，如急性感染、贫血等。 2.防治并发症 （1）心力衰竭。 （2）心律失常。心房颤动者控制心室率，争取恢复和维持窦性心律，预防
（4）护士应嘱患者注意休息，劳逸结合，在心功能允许的情况下进行适量 的轻体力活动或工作。护士应与患者及其家属讨论、制订活动计划。
14
内科护理学
无乏力、心悸、心绞痛、晕厥等心、脑供血不足的表现，有无少尿、水肿。 3.社会心理评估 患者因病程长、反复发作、并发症困扰、社会支持差等而出现焦虑、压抑、
二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理
二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理二尖瓣狭窄和关闭不全是二尖瓣疾病的两种主要类型。
二尖瓣狭窄指的是二尖瓣瓣叶的狭窄或僵硬，导致腔内出血流量减少；而二尖瓣关闭不全是指二尖瓣关闭不完全，血液会流回到左心房。
这两种疾病可以导致心脏扩大、心功能不全和心律失常等严重的并发症。
以下是关于二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理的详细内容。
治疗方面，针对二尖瓣狭窄和关闭不全，可以考虑以下治疗方式：1.药物治疗：药物治疗可以帮助减轻症状、改善心脏功能、控制并发症。
常用的药物包括利尿剂、洋地黄类药物和血管扩张剂等。
2.手术治疗：对于严重病例，手术治疗是常见的选择。
手术包括二尖瓣成形术和二尖瓣置换术。
二尖瓣成形术通过扩张和修复狭窄的二尖瓣瓣叶，以减轻症状和恢复心脏功能；二尖瓣置换术则是将瓣叶完全移除并更换成人工瓣膜。
3.经导管治疗：对于一些高风险手术的患者，可以考虑经导管治疗，如经导管二尖瓣成形术和经导管二尖瓣置换术。
这种治疗方式可以减少手术风险和恢复期，并提供与传统手术一样的效果。
护理方面，对于二尖瓣狭窄及关闭不全的患者，以下是护理的关键要点：1.定期随访：患者需要定期进行心脏超声检查、胸部X射线和心电图等检查，以跟踪病情的发展和评估治疗效果。
2.监测症状：护理人员需要密切观察患者的症状，包括呼吸困难、心悸、水肿和胸痛等。
这些症状的出现可能预示着病情恶化或并发症的发生。
3.促进恢复：护理人员需要帮助患者恢复正常的生活。
这包括教授患者饮食调理、药物管理和日常活动指导等。
4.避免劳累：患者需要避免过度劳累，尤其是剧烈体力活动和长时间站立。
劳累可能导致心脏负荷增加，进而加重症状。
5.心理护理：二尖瓣狭窄及关闭不全患者需要面对长期的治疗和康复过程，在这期间他们可能面临心理压力和情绪困扰。
护理人员需要提供情绪支持和教育，帮助患者减轻焦虑和抑郁情绪。
总之，二尖瓣狭窄及关闭不全是严重的心脏疾病，需要及时治疗和全面护理。
药物治疗、手术治疗和经导管治疗是常见的治疗方式。
二尖瓣病变分型标准
二尖瓣病变分型标准
二尖瓣病变是一种常见的心脏疾病，其分型标准主要包括以下几个方面：1.瓣膜狭窄程度：二尖瓣狭窄程度是二尖瓣病变分型的重要指标之一。
根据
狭窄程度的不同，可以分为轻度、中度和重度狭窄。
一般来说，狭窄程度越重，病情越严重。
2.瓣膜关闭不全程度：二尖瓣关闭不全是指二尖瓣在收缩中晚期脱入左房，
瓣叶突然紧张或其腱索的突然拉长以致瓣叶突然变短，使瓣膜关闭即刻出现一个较大的心腔射血间隙。
根据关闭不全程度的不同，可以分为轻度、中度和重度关闭不全。
3.是否有风湿性改变：风湿性改变是二尖瓣病变的常见原因之一。
因此，在
分型时需要考虑是否有风湿性改变。
4.是否有钙化或纤维化：钙化或纤维化是二尖瓣病变的另一种常见原因。
在
分型时需要考虑是否有钙化或纤维化的存在。
5.是否存在先天性畸形：先天性畸形是导致二尖瓣病变的另一种原因。
需要
考虑是否存在先天性畸形。
6.是否合并其他心脏疾病：二尖瓣病变常常合并其他心脏疾病，如冠心病、
心肌病等。
在分型时需要考虑是否合并其他心脏疾病。
7.心脏功能状态：心脏功能状态是评估二尖瓣病变的重要指标之一。
需要考
虑心脏的收缩和舒张功能状态。
8.临床症状严重程度：临床症状严重程度是评估二尖瓣病变的重要指标之一。
需要考虑患者的症状是否严重，是否需要及时手术治疗等。
综合以上几个方面的因素，可以对二尖瓣病变进行准确的分型。
不同类型的二尖瓣病变需要采用不同的治疗方案和手术方式。
因此，正确的分型对于治疗二尖瓣病变至关重要。
pbl教学风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全;全心衰
病例分析与讨论
病例分析
学生根据病历资料，分析患者疾病的 发生、发展过程，探讨可能的病因、 病理生理机制以及临床表现。
讨论交流
学生分组进行讨论，交流各自的看法 和观点，共同探讨最佳治疗方案，促 进彼此之间的学习和思考。
实践操作与总结
实践操作
学生在模拟环境中进行实践操作，如模拟诊断、治疗方案制定等，提高实际操作能力和 技能水平。
总结反思
学生总结实践操作的经验和教训，反思自己在病例分析、讨论和实践操作中的不足之处 ，提出改进措施，促进个人能力的提升。
THANKS
感谢观看
PBL教学风湿性心脏病二尖 瓣狭窄伴关闭不全及全心衰
目录
• 风湿性心脏病概述 • 二尖瓣狭窄伴关闭不全分析 • 全心衰详解 • PBL教学方法在风湿性心脏病中的应用 • 病例分析与实践
01 风湿性心脏病概 述
定义与病因
定义
风湿性心脏病是由于风湿热反复 发作引起的心脏瓣膜损害，导致 心脏瓣膜狭窄或关闭不全。
03 全心衰详解
全心衰的定义与分类
定义
全心衰竭（简称心衰）是指各种原因 导致心脏泵血功能受损，心排血量不 能满足全身组织代谢需要的临床综合 征。
分类
全心衰竭分为左心衰竭、右心衰竭和 全心衰竭，其中全心衰竭是左心衰竭 和右心衰竭同时存在的状态。
临床表现与诊断标准
临床表现
全心衰竭患者可能出现呼吸困难、乏力、液体潴留（如下肢水肿、腹水、胸腔 积液等）等症状。
详细描述
二尖瓣狭窄伴关闭不全是一种风湿性心脏病，由于反复发生的风湿热，早期二尖 瓣以瓣口狭窄为主，晚期则出现不同程度的瓣膜僵硬、钙化、腱索缩短和相互粘 连，使瓣膜失去原有形态，造成瓣口狭窄和关闭不全。
二尖瓣狭窄_1
二尖瓣狭窄【病因】(一)发病原因由于反复发生的风湿热，早期二尖瓣以瓣膜交界处及其基底部水肿，炎症及赘生物(渗出物)形成为主，后期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变，逐渐形成前后瓣叶交界处粘连、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、钙化，以及腱索缩短和相互粘连，限制瓣膜活动能力和开放，致瓣口狭窄。
(二)发病机制1.病理解剖风湿性二尖瓣狭窄早期以瓣膜交界处及其基底部发生水肿、炎症及渗出物形成为主，后期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变，逐渐形成前后瓣叶交界处粘连、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、钙化，以及腱索缩短和相互粘连，限制瓣膜活动能力和开放，导致瓣口狭窄。
根据病变程度，二尖瓣狭窄可分为4种类型。
(1)隔膜型：主要为二尖瓣交界处粘连，瓣膜本身可不增厚或轻度增厚，瓣膜弹性和活动度良好，偶有腱索轻度粘连，病情多较轻。
(2)隔膜增厚型(瓣膜增厚型)：隔膜型的进一步发展，除交界处粘连外，前后瓣增厚，但前瓣弹性和活动度仍良好，后瓣活动度往往发生障碍甚至丧失活动能力，腱索可有轻度粘连和钙化。
(3)隔膜漏斗型：除瓣口狭窄外，前后瓣叶明显增厚、粘连，前瓣大部分仍可活动，但已受到限制，后瓣多已丧失活动能力，由于常伴有腱索粘连、挛缩和融合，使瓣膜呈上口大，下口小的漏斗状改变。
(4)漏斗型：二尖瓣前后叶均明显纤维化、钙化，瓣膜活动度明显受限，弹性差，腱索和乳头肌粘连、挛缩和融合，使瓣膜僵硬而呈漏斗状，多伴有二尖瓣关闭不全。
由于二尖瓣狭窄使左心房舒张期排血受阻而逐渐扩大，血液在左心房内淤滞，易发生心房颤动和血栓形成，后者常始于心耳尖，可沿心房外侧壁蔓延，直达瓣环。
陈旧性血栓可机化、纤维化和钙化，常附于心房壁，较新鲜血栓可附着其表面，一旦脱落可引起体动脉栓塞，产生相应症状。
当左心房失代偿，房内压升高可导致肺淤血。
长期肺淤血和纤维化使肺脏失去弹性而变硬，影响呼吸功能和气体交换。
显微镜下可见肺泡壁层明显增厚，常伴间质水肿，胶原增加，有时在肺泡内可见含有含铁血黄素的“心力衰竭细胞”。
心血管内科二尖瓣关闭不全诊疗常规
心血管内科二尖瓣关闭不全诊疗常规【疾病概述】二尖瓣包括四个成份：瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌，其中任何一个发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全。
【临床表现】（一）症状：发病到出现症状可长达20年；一旦发生心力衰竭，则进展迅速。
1．轻度二尖瓣关闭不全者可无明显症状或仅有轻度不适感。
2．严重二尖瓣关闭不全的常见症状有：劳动性呼吸困难，疲乏，端坐呼吸等，活动耐力显著下降。
咯血和栓塞较少见。
3．晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸水或腹水。
急性者可很快发生急性左心衰竭或肺水肿。
（二）体征1.心脏听诊：心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上。
前叶损害为主时，杂音向左腋下或左肩胛下传导；后叶损害为主者，杂音向心底部传导。
可伴有收缩期震颤。
第二心音分裂。
严重二尖瓣关闭不全者可出现低调的第三心音。
严重的二尖瓣关闭不全患者，心尖区可闻及低调，短促的舒张中期杂音。
肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。
2.其他体征动脉血压正常而脉搏较细小。
心界向左下扩大，心尖区此刻触及局限性收缩期抬举样搏动。
肺动脉高压和右心衰竭时，可有颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢浮肿。
【诊断】临床诊断主要是根据心尖区典型的吹风样收缩期杂音并有左心房和左心室扩大，超声心动图检查可明确诊断。
【辅助检查】(一）X线检查轻度二尖瓣关闭不全者，可无明显异常发现。
严重者左心房和左心室明显增大，明显增大的左心房可推移和压迫食道。
肺动脉高压或右心衰竭时，右心室增大。
可见肺静脉淤血，肺间质水肿和KerleyB线。
（二）心电图检查：轻度二尖瓣关闭不全者心电图可正常。
严重者可有左心室肥大和劳损；肺动脉高压时可出现左，右心室肥大的表现。
慢性二尖瓣关闭不全伴左心房增大者多有心房颤动。
窦性心律者P波增宽且呈双峰形，提示左心房增大。
时，二尖瓣可呈连枷样改变。
M型超声可见舒张期二尖瓣前叶EF斜率增大，瓣叶活动幅度增大；左心房扩大，收缩期过度扩张；左心房扩大及室间隔活动过度。
二尖瓣狭窄及主动脉瓣三尖瓣关闭不全的健康宣教
疾病定义
01
02
03
二尖瓣狭窄：心脏二 尖瓣结构异常，导致 血流受限，影响心脏
功能。
主动脉瓣三尖瓣关闭不 全：心脏主动脉瓣和三 尖瓣结构异常，导致血 液回流，影响心脏功能。
二尖瓣狭窄及主动脉瓣 三尖瓣关闭不全：两种 疾病同时存在，对心脏
功能影响更大。
发病原因
二尖瓣狭窄：风湿性 心脏病、先天性心脏 病、退行性心脏病等
主动脉瓣三尖瓣关闭 不全：风湿性心脏病、 先天性心脏病、退行
性心脏病等
其他原因：感染、外 伤、肿瘤等
临床表现
二尖瓣狭窄：呼吸困难、心悸、 乏力、头晕、胸痛等
主动脉瓣三尖瓣关闭不全：心悸、 气短、乏力、头晕、胸痛等
心功能不全：呼吸困难、心悸、 乏力、头晕、胸痛等
心律失常：心悸、气短、乏力、 头晕、胸痛等
问题：二尖瓣狭窄和 主动脉瓣三尖瓣关闭 不全的预防措施有哪 些？
解答：二尖瓣狭窄和 主动脉瓣三尖瓣关闭 不全的预防措施包括 保持良好的生活习惯、 定期体检、控制高血 压、高血脂等。
咨询渠道
医院门诊：可以到医院的心内科或心血管内科就 诊，咨询专业医生。 网络咨询平台：可以到一些专业的医疗咨询平台 进行咨询，如好大夫在线、丁香医生等。
家人、朋友、医 生的支持，共同 面对疾病
二尖瓣狭窄及主动脉瓣三尖瓣关 闭不全的常见问题及解答
常见问题
01
二尖瓣狭窄和主动脉瓣三尖瓣关 闭不全分别是什么？
02
二尖瓣狭窄和主动脉瓣三尖瓣关 闭不全的症状有哪些？
0 3 二尖瓣狭窄和主动脉瓣三尖瓣关 闭不全的病因是什么？
0 4 二尖瓣狭窄和主动脉瓣三尖瓣关 闭不全的治疗方法有哪些？
问题：二尖瓣狭窄和 主动脉瓣三尖瓣关闭 不全的症状有哪些？
二尖瓣狭窄的症状表现
【tips】本文由王教授精心编辑整理，学知识，要抓紧！
二尖瓣狭窄的症状表现
（一）呼吸困难：主要由于肺淤血所致的肺顺应性减低和肺毛细血管壁增厚，使换气发生障碍所致。
为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状，开始时在活动后，因回心血量增加或心动过速，肺淤血加重，发生阵发性呼吸困难，严重时可产生端坐呼吸。
（二）咳嗽：多在睡眠时或活动后加重，其原因是：①肺淤血加重，引起咳嗽反射。
②支气管粘膜水肿和肺淤血易于并发呼吸道感染。
③左心房过大压迫支气管医学|教育网搜集整理。
（三）咯血：①大咯血常为支气管粘膜下曲张的静脉破裂，多发生于妊娠或者体力活动后，见于严重二尖瓣狭窄的较早期，咯血后由于肺静脉压减低而自行停止，②血栓性静脉炎，房颤或血栓脱落所致肺梗塞。
③肺动脉高压、肺淤血或支气管内膜血管破裂可反复痰中带血。
（四）右心衰竭表现：为长期肺动脉高压的结果，右心衰竭引起体循环淤血，有肝肿大、下肢浮肿和尿少等。
右心衰竭后呼吸困难常可减轻。
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄
几乎全部的风湿性心脏病病人均有二尖瓣狭窄。
1.病理解剖和病理生理：略
2.临床表现
(1)症状：主要是左心功能不全的症状，表现为不同程度的呼吸困难，并伴有咳嗽、咯血丝痰或咯较大量鲜血。
咯血的原因主要是由于肺静脉与支气管静脉相通，当肺静脉压力升高时使支气管静脉及其毛细血管瘀血。
支气管静脉破裂可致大咯血，毛细血管破裂则有痰中带血丝。
(2)体征：有“二尖瓣面容”，即双颊紫红、口唇发绀，是二尖瓣狭窄的典型面容。
心尖部听诊可闻及舒张期隆隆样杂音。
杂音在心尖部，提示是二尖瓣的问题;杂音出现在舒张期，提示是二尖瓣的狭窄而非关闭不全。
3.并发症二尖瓣狭窄的病人主要的并发症有充血性心力衰竭、心房颤动、栓塞和急性肺水肿。
其
中心力衰竭是导致病人死亡的主要原因，栓塞以脑动脉栓塞最为多见。
4.有关检查超声心动图检查可确诊二尖瓣狭窄，M型超声可显示二尖瓣前叶活动曲线呈城墙样改变，是其典型特征。
心电图检查可发现P波增宽且伴切迹，称二尖瓣型P波。
5.诊断要点心尖部出现舒张期隆隆样杂音伴左房增大，可诊断为二尖瓣狭窄，超声心动图检查可助确诊。
二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全。
二尖瓣狭窄诊断标准
二尖瓣狭窄诊断标准二尖瓣狭窄是各种原因引起二尖瓣功能或结构异常，导致瓣口开放面积减小，轻度狭窄症状不明显，随病情进展可出现呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、咯血等。
主要由风湿热引起，还可能与瓣膜退行性变、先天性发育异常等有关，长期无症状者，可定期观察；有症状者，可采取药物治疗、介入和外科手术治疗。
一、定义二尖瓣狭窄指二尖瓣口开放面积减小，是由各种原因引起的二尖瓣功能或结构异常导致，最常见的致病原因是风湿热。
心脏有四个腔：左心房、左心室、右心房、右心室。
左心房和左心室之间有一个控制血流的“单向阀门”，即二尖瓣。
正常成人二尖瓣瓣口的面积为4～6 cm2（平方厘米），当瓣口面积小于2 cm2时，会导致左心房的血流不能顺利地流入左心室。
二、临床表现症状：可出现呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、咯血等症状。
体征：可发现“二尖瓣面容”、心脏杂音。
三、实验室检查主要用于评估全身状况，排查病因及鉴别诊断。
包括血常规、血气分析、电解质、心肌酶、肝功能、肾功能等检查。
四、影像学检查:1、胸部X线检查可观察肺部、心脏、血管的结构、形态有无异常，帮助诊断本病。
观察到梨状的心影，提示为“二尖瓣型心脏”。
2、超声心动图是确诊二尖瓣狭窄和评估病情的可靠方法。
不仅可发现心脏、血管等结构与功能异常，还可详细观察二尖瓣等瓣膜的结构与功能，测量二尖瓣瓣口面积。
五、心电图检查通过记录心脏电活动的波形变化，了解心脏电活动的发生、传导等情况。
能辅助诊断和排除其他心脏疾病。
出现“二尖瓣型P波”，提示本病。
分度根据二尖瓣瓣口面积（MVA），二尖瓣狭窄可分为轻、中、重三度。
轻度狭窄：MVA为1.5～2.0cm2。
中度狭窄：MVA为1.0～1.5cm2。
重度狭窄：MVA＜1.0cm2。
鉴别诊断主动脉瓣关闭不全相似点：都可有风湿热病史，以及呼吸困难、咳嗽等症状。
不同点：主动脉瓣关闭不全是由主动脉瓣本身病变、主动脉根部疾病引起，单纯根据症状难以鉴别，根据典型的心脏杂音、超声心动图检查可明确鉴别。
二尖瓣关闭的表现
二尖瓣关闭的表现
是否有明显的症状，要看二尖瓣关闭不全导致反流是不是严重。
“心慌、乏力、上楼吃力”
轻度的反流、心脏功能没有异常的时候，可能没有明显的症状，或 者偶尔有疲乏无力等，进行听诊时，心脏杂音可能并不明显。多数 是在进行超声心动图检查时发现的。
（1）风湿热：是一种链球菌感染之后的后遗症，在我国是发生二尖瓣疾病 最常见的原因。这种疾病导致身体的免疫系统把心脏瓣膜误认为是「敌人」 进行攻击，导致心脏瓣膜产生病变，这种情况下，一般病：慢性心肌缺血可能影响二尖瓣周围的结构，导致二尖瓣关闭 不全。
重度二尖瓣关闭不全、或者长时间二尖瓣关闭不全导致心功能受 到影响，一般出现心力衰竭的表现，比如体力下降、容易出现气 喘、乏力等，严重的会出现夜间呼吸困难。
听诊：心尖部收缩期杂音是二尖瓣关闭不全最主要的体征，典型 者为较粗糙全收缩期吹风样杂音，多向腋下及左肩胛间部传导， 后瓣受损时可向心底部传导。二尖瓣脱垂时只有收缩中晚期杂音。 P2亢进、宽分裂。
（3）二尖瓣环钙化：这是一种退行性改变，多见于老年女性、高血压患者 等。
（4）左心室扩大：高血压、心肌病等可能导致左心室扩大，导致二尖瓣环 扩张，导致二尖瓣相对关闭不全，就好像房子大了、门框跟着大了，但门 扇还是原来的大小，自然就关不严了。
缺铁性贫血——冠心病——二尖瓣关闭不全
专业人员通过患者症状表现和典型体征，结合年龄和存在的冠心病危险因素， 以及休息或含服硝酸甘油后症状是否缓解等情况，能够明确是否患有冠心病以 及大致类型。医务人员还会通过抽血检查血清中的肌钙蛋白及各类心肌酶标志 物水平来评价心肌受损的情况，以及安排心电图、冠状动脉造影、超声心动图、 心脏磁共振成像、心脏 CT 等检查来进一步明确诊断。在较大的医院，有时会 进行放射性核素心肌灌注显像来评价心肌功能。
二尖瓣狭窄关闭不全的区别
二尖瓣狭窄关闭不全的区别一、二尖瓣狭窄与关闭不全的定义及病因二尖瓣狭窄是指二尖瓣口的直径减小，导致心脏血液流出受限。
而二尖瓣关闭不全则是指心脏收缩期二尖瓣不能完全关闭，导致血液从左心室反流至左心房。
这两种情况都可能导致心脏功能不全，影响患者的生活质量和预期寿命。
二、二尖瓣狭窄与关闭不全的症状区别1.二尖瓣狭窄症状：（1）呼吸困难：随着心脏负荷增加，患者在轻度活动或休息时可能出现呼吸困难。
（2）乏力：患者可能出现乏力、疲劳、活动能力下降等症状。
（3）胸痛：心绞痛或胸闷等症状。
（4）咳嗽、咳痰：伴有肺部感染时可能出现。
（5）水肿：下肢、腹部、面部等部位的水肿。
2.二尖瓣关闭不全症状：（1）劳累后呼吸困难：由于心脏反流导致左心室负荷增加，患者在活动后可能出现呼吸困难。
（2）心悸：患者可能感到心跳加重或快速。
（3）胸闷：患者可能出现胸部不适、闷胀感。
（4）咳嗽、咳痰：伴有肺部感染时可能出现。
（5）水肿：与二尖瓣狭窄类似，伴有下肢、腹部、面部等部位的水肿。
三、二尖瓣狭窄与关闭不全的诊断与治疗1.诊断：医生通过体检、心电图、超声心动图等检查手段，结合患者的病史和症状，来确诊二尖瓣狭窄或关闭不全。
2.治疗：治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗可以缓解症状，减缓疾病进展，如利尿剂、ACEI（ACE抑制剂）等；手术治疗包括二尖瓣修补术、二尖瓣置换术等，对于严重患者可能是根治性的治疗方法。
四、日常生活管理及预防1.遵医嘱：患者需按照医生的建议，规律服药，定期复查。
2.健康饮食：保持低盐、低脂、高纤维的饮食，多吃蔬菜、水果等。
3.适量锻炼：根据自身状况选择合适的运动，如散步、太极拳等，避免剧烈运动。
4.控制体重：超重患者需通过饮食和运动减轻体重，以减轻心脏负担。
5.预防感染：注意个人卫生，勤洗手，避免拥挤场所，预防呼吸道感染。
6.情绪管理：保持良好的心态，避免过度劳累和焦虑。
通过以上措施，患者可以有效地管理病情，降低并发症风险，提高生活质量。
二尖瓣狭窄的临床表现
二尖瓣狭窄的临床表现（一）症状一般二尖瓣口面积<1.5cm2时始有明显症状。
1.呼吸困难为常见的早期症状。
早期表现为劳力性呼吸困难，晚期表现为夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。
若有阵发性快速心房颤动发作、感染、发热、妊娠或分娩、输液过多过快等因素均可诱发急性肺水肿。
2.咯血有下面几种表现：①突然咯血，咯血量大，它是薄而扩张的支气管静脉破裂所致，常由于左房压力突然升高引起，当持续性肺静脉高压时，导致肺静脉壁增厚，可使咯血减轻或消失；②痰中带血，伴有夜间阵发性呼吸困难；③咳粉红色泡沫痰是急性肺水肿合并肺泡毛细血管破裂的特征性表现；④肺梗死，是二尖瓣狭窄伴有心衰的晚期并发症。
3.咳嗽常见，表现在卧床时干咳，可能因支气管粘膜水肿易引起慢性支气管炎，或左房增大压迫左支气管有关。
4.声音嘶哑（Ortner综合征）是由于左心房明显扩张、支气管淋巴结肿大和肺动脉扩张压迫左侧喉返神经所致。
（二）体征1.二尖瓣面容中、重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”双颧呈绀红色。
2.二尖瓣狭窄的心脏体征①心尖搏动正常或不明显；②心尖区S1亢进，是隔膜型二尖瓣狭窄的特征，若瓣膜增厚粘连严重、发生纤维化和钙盐沉积时，则瓣膜僵硬，活动能力减弱，S1减弱甚或消失；③二尖瓣开瓣音，是二尖瓣狭窄听诊的特征性改变，在心尖区和胸骨左缘3、4肋间最易听到，当二尖瓣叶纤维化或钙质沉积，弹性减弱或消失时，二尖瓣开瓣音消失；④心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、呈递减一递增型的舒张期杂音，常伴有舒张期震颤，是二尖瓣狭窄最典型的体征。
一般是狭窄越重，杂音时限越长，但严重狭窄时却听不到舒张期杂音，称“哑性二尖瓣狭窄”，是由于通过狭窄瓣口的血流量很少所致。
3.肺动脉高压和右室扩大的心脏体征肺动脉高压时，胸骨左下缘可扪及右室收缩期抬举样搏动，P2亢进或分裂。
由于肺动脉扩张，于胸骨左上缘闻及短促的收缩期喷射性杂音和递减型高调哈气性舒张早期杂音（Graham-Steell杂音）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
左心房与左 心室压力阶 差 左心房 压力
肺静脉、 肺毛细血 管压力
湿罗音
发生原理是由于气管或支气管内有较稀薄的液体，一呼吸时气 流通过液体引起液体的震动，或形成的水泡破裂时所产生的声 音。很像用细小管插入水中吹气时所产生的水泡破裂声。
左心衰竭
肺静脉回流 肺淤血
左心腔内压力
呼吸时气流通过肺部的淤血
紫绀(cyanosis)又称发绀，是 由于血液中还原血红蛋白增 多，引起皮肤和黏膜呈现青 紫色的现象。紫绀在皮肤较 薄、色素较少和毛细血管丰 富的循环末梢，如口唇、鼻 尖、颊部和甲床等处较易观 察到，且较为明显。
二尖瓣狭窄 伴关闭不全 呼吸困难、 肺淤 血 咳嗽、紫 绀
舒张期血液 从左心室流 入左心房
临床常见一些肺炎、肺水肿等病人的呼吸变得浅而快。 主要是由于肺扩张和缩小所引发的肺牵张反射造成的。
吸气 呼气停 止，引 起吸气
肺扩 张
扩张敏感 性牵张感 受器 呼吸 中枢
迷走 神经 迷走 神经
呼吸中 枢 压缩敏感 性牵张感 受器
吸气停 止，引 起呼气
肺缩 小
肺牵张反射过程
此病人因肺充血、肺组织纤维化、肺泡表面活性物质减少, 由 于肺的弹性阻力增加, 对气道有较大的牵张, 以致此病人的呼吸 变得浅而快
小，
引起左心房血流受阻，
左心室回心血量减少，
左心房压力增高
二 尖 瓣 狭 窄 后 的 病 理 生 理 表 现
舒张期血流由左 心房流入左心室 时受限
左心房压力 异常增高
肺静脉和肺毛细血管压力的升高
扩张和淤血
肺循环血容量长期超负荷
肺动脉压力上升
肺小动脉痉挛而硬化
引起右心室肥厚和扩张
继而可发生右心室衰竭
一、左心衰竭
主要表现为心排血量降低所致的临床综合征。
(一)症状
1．呼吸困难 是左心衰竭较早出现的主要症状。 2．咳嗽、咳痰和咯血 3．体力下降、乏力和虚弱 4．泌尿系统症状 早期夜尿增多，后期少尿、肾功能不全
临 床 表 现
二、右心衰竭 主要表现为体循环瘀血为主的综合征。 (一)症状 1．胃肠道症状 2．肾脏症状 3．肝区疼痛 4．呼吸困难 单纯右心衰竭时通常不存在肺瘀 血，气喘没有左心衰竭明显。在左心衰竭基础上或 二尖瓣狭窄发生右心衰竭时，因肺瘀血减轻，故呼 吸困难较左心衰竭时减轻。但开始即为右心衰竭有 不同程度的呼吸困难。
输送血液的泵— 心脏
心脏的四个腔所连的血管
主动脉上腔静脉 肺动脉 肺静脉 肺静脉
右心房 右心室
下腔静脉
左心房 左心室
心脏结构
风湿热
导致
二尖瓣 狭窄
此类风湿性心脏病 中：25%为单纯性二 尖瓣狭窄
40%为二尖瓣狭窄合 并二尖瓣关闭不全
二 尖 瓣 狭 窄 的 临 床 表 现
心脏二尖瓣结构改变， 导致二尖瓣开放幅度变
肺淤血时肺体积增大，呈暗红 色，切面流出泡沫状红色血性液体。 通常是由左心衰竭引起的。
左心衰→心脏的泵血功
能↓→左心房压力↑→ 肺静脉血液不能流入左 心房→阻碍肺静脉回流 →肺静脉的血液淤滞在 肺内→肺淤血
肺水肿
肺组织萎缩后→肺泡二型细胞表面活性物质生成↓→ 肺泡上皮的蛋白反射系数↓→肺泡表面张力↑→肺泡 间质静水压↓→组织液生成↑→肺泡肺水肿
肺纹理概念：肺纹理是指胸部影像检 查时看到的从肺门向肺野外围延伸的放射条 状阴影。而常见于风湿性心脏病的是血管性 肺纹理增多。
肺淤血组织 切片
胸片后前位（A）示肺淤血，主动脉结小 （▲），肺动脉段凸（↑）
夜间阵发性呼吸困难
左心衰的特征性表现，指患者入 睡后因呼吸困难而突然惊醒、坐 起、咳嗽、喘气的症状。同时， 症状随坐起后逐渐缓解。
下半身静脉血回流 下肢水肿液吸收 入血液循环
膈肌上移 迷走神经 兴奋性
出现夜间阵发性呼吸困难的原因
肺瘀血 水肿 肺活量
气道阻力 呼吸困难
胸腔容积 支气管痉挛
患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位 的状态，叫端坐呼吸。 产生机制： 端坐时，血液由于重力作用，部分转移至下半身 心血量 肺瘀血 呼吸困难 端坐时，膈肌位置相对下移 胸腔容积相对 肺活量 呼吸困难 下半身水肿液吸收入血 肺瘀血 呼吸困难 端坐呼吸是心力衰竭更为严重的表现，出现端坐 呼吸提示已有明显肺瘀血。
二尖瓣关闭不全的主要病理生理 改变 左心房接受肺静脉回流的血液， 和左心室返流的血液，导致左心 房压力的升高，同时左心室舒张 期容量负荷增加，左心室扩大。 左心房压力增高维持正常心排出 量，导致肺静脉压和肺毛细血管 楔压升高，出现活动憋气。随病 程进展，将导致肺动脉高压和心 功能衰竭。
临 床 表 现
引起液体的震动，或形成的水泡破裂时 所产生的声音即我们听到的肺罗音。
肺水肿概念： 肺脏内血管与组织 之间液体交换功能 紊乱所致的肺含水 量增加。这种疾病 严重影响呼吸功能 是临床上较常见的 急性呼吸衰竭的病 因。
当二尖瓣狭窄，心 脏舒张时→左心房 压力↑→肺静脉压 力↑→不利于肺静 脉血液回流→肺毛 细血管，肺动脉压 力↑→血浆渗出→