临床药物治疗学——常见恶性肿瘤的药物治疗
初级药士-专业实践能力-药物治疗学-常见恶性肿瘤的药物治疗
初级药士-专业实践能力-药物治疗学-常见恶性肿瘤的药物治疗［单选题］1.下列不属于白血病分类的是A.急性淋巴细胞性白血病B.急性非淋巴细胞性白血病C.慢性粒细胞性白血病D.慢性淋（江南博哥）巴细胞性白血病E.慢性非淋巴细胞性白血病正确答案：E参考解析：根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，将白血病分为急性白血病和慢性白血病。
急性白血病可分为急性淋巴细胞性白血病（A11）和急性非淋巴细胞性白血病（急性髓系白血病、AN1D；慢性白血病分为慢性粒细胞性白血病和慢性淋巴细胞性白血病及少见类型。
掌握“白血病”知识点。
［单选题］2.下列不属于白血病支持疗法的是A.防治感染B.纠正贫血C.维持营养D.防治高尿酸血症E.干细胞移植正确答案：E参考解析:支持疗法：包括防治感染、纠正贫血、控制出血、防治高尿酸血症肾病、维持营养等。
例如，使用粒细胞集落刺激因子可缩短粒细胞缺乏期；严重贫血可输浓缩红细胞；输注单采血小板防治血小板过低引起的出血；碱化尿液、服用别口票吟醇防治尿酸性肾病等。
掌握“白血病”知识点。
［单选题］3.慢性粒细胞性白血病一般不应使用的治疗是A.放疗B.控制感染C.联合化疗D.造血干细胞移植E.支持疗法正确答案：C参考解析：白血病的治疗原则：白血病的主要治疗措施为化学治疗、造血干细胞移植、支持疗法及放疗。
慢性粒细胞性白血病应着重于慢性期的治疗，一旦急性病变，治疗很难奏效。
联合化疗骨髓抑制发生率较高，易引起感染和出血，仅适合于中、高危病例，一般不联合化疗。
掌握“白血病”知识点。
［单选题］4.慢性粒细胞性白血病的首选治疗药是A白消安B.羟基胭C.阿糖胞普D .伊马替尼E.干扰素正确答案：B参考解析：羟基胭(HU)：目前是慢性粒细胞性白血病治疗的首选药物。
掌握“白血病”知识点。
［单选题］5.慢性淋巴细胞性白血病的首选治疗药是A.米托慈醒B.泼尼松C .阿糖胞首D.苯丁酸氮芥E.氟达拉滨正确答案：D参考解析：苯丁酸氮芥(C1B)：是慢性淋巴细胞性白血病治疗的首选药物。
临床药理学PPT课件 抗肿瘤药物 抗恶性肿瘤药物
抗代谢药物对嘌呤核苷酸合成的抑制：
化疗药物：对代谢酶的竞争性抑制作用，干扰或抑 制嘌呤核苷酸的合成，而具有抗肿瘤治疗作用。
• 氨基酸的类似物：氮杂丝氨酸是Gln的类似物 • 叶酸的类似物：氨蝶呤及甲氨蝶呤（MTX） • IMP的类似物： 6-巯基嘌呤（6-MP）
氨甲酰 磷酸
UMP
嘧啶合成代谢
UTP
• 联合原则：首先应用CCNS药物，然后应用CCS 药物，协同作用。如DA或HA方案，睾丸癌的 VP16+顺铂+博来霉素
• 联合的药物：单药证明有效、机制不同、毒性不 重叠
• 大剂量间隙给药 ：3~4周的冲击方案（杀灭更多 细胞、诱导G0细胞、减少耐药、利于机体恢复）
其他需要考虑的方面
1. 从细胞增殖动力学考虑 （1）招募作用：序贯使 用周期特异和非特异性药物；对增长迅速和缓慢的
CF（5-CHO-FH4） 补充
3. 抑制核酸的合成 ① 抑制叶酸的合成
谷氨酸 二氢叶酸合成酶
二氢叶酸还原酶
二氢蝶啶 对氨基苯甲酸 ( PABA )
二氢叶酸 （-）
磺胺 外源性叶酸 （人和动物）
四氢叶酸
（-） 甲氧苄啶 乙胺嘧啶 甲氨蝶呤
五、调节体内激素平衡的药物
补充或拮抗调节平衡 • 糖皮质激素：急淋、恶性淋巴瘤、慢淋 • 雌激素：前列腺癌、绝经期乳腺癌 • 雄激素：晚期乳腺癌 • 选择性雌激素受体调节药：如他莫昔芬 (tamoxifen)，乳腺癌
• 病例 37岁女性，左乳有2.2cm肿块，为浸 润性导管癌，有家族史，外科根治术后要 化疗吗？（雌、孕激素受体阴性，表皮生 长因子受体2阳性，淋巴结4/20肿瘤浸润）
乳腺癌 Ⅰ期（淋巴結阴性）：治愈率70~90%，tamoxifen或化疗、卵巢摘 Ⅱ期（淋巴結阳性）：治愈率40~60%，化疗六周期（每月一次） 可选药物：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、紫杉醇等 （CMF、CAF）
肿瘤的化学治疗与综合治疗肿瘤化疗概述化学药物治疗是恶性
肿瘤的化学治疗与综合治疗一、肿瘤化疗概述化学药物治疗是恶性肿瘤治疗中的重要手段。
在我国，三千多年以前的《黄帝内经》中就有类似的药物治疗恶性肿瘤的记载。
在西方医药记录中，对于肿瘤的化学治疗的记录则首推在1865年，Lissauer应用含有亚砷酸成分的砷制剂治疗慢性白血病。
但是，现代肿瘤学认为，使用化学药物治疗肿瘤开始于1946年，Gilman 和Philips 应用氮芥治疗恶性淋巴瘤成为化学治疗肿瘤以及近代肿瘤化疗的开端。
此后，1957年，Arnold合成环磷酰胺，Duschinshy 合成5-氟脲嘧啶等药物并应用于临床肿瘤的治疗，均取得明显的临床疗效，肿瘤化疗也逐渐被人们所重视。
进入到70年代，顺铂和阿霉素等新药进入临床，肿瘤内科在睾丸肿瘤、滋养细胞肿瘤和儿童白血病已取得根治性效果，使得肿瘤内科追求的目标由姑息治疗转到了争取获得根治。
进入到上个世纪的90年代以后，肿瘤内科学发展迅速，以众多作用机制新颖的新药进入临床为代表，其中包括：抑制微管蛋白的解聚的紫杉类(紫杉醇、泰素帝)药物；拓扑异构酶Ⅰ抑制剂：喜树碱类（伊立替康、拓扑替康）；分子靶点药物：EGFR酪氨酸激酶受体抑制剂（STI-571、Iressa），单克隆抗体：抗CD20单抗（美罗华），抗HER2单抗（Herceptin）等。
此外，随着肿瘤学基础研究的不断深入以及临床诊疗观念、方法、以及临床多学科协作的开展，很多新的肿瘤内科新技术也不断的应用于临床诊疗之中，包括：高剂量化疗和自体造血干细胞移植在实体瘤恶性淋巴瘤治疗中的应用；多药耐药基因的发现、生物和基因治疗的临床应用；对肿瘤宿主的认识逐渐深入：肿瘤细胞免疫和抑癌基因的应用；造血刺激因子（rhG-CSF、rhGM-CSF、EPO）；5-HT3受体拮抗剂的使用时的临床肿瘤内科治理发生了巨大的改变。
到目前，依赖于内科化疗已经可以使得部分肿瘤成为“可根治的肿瘤（治愈率>30%）”，包括：滋养细胞肿瘤、睾丸生殖细胞肿瘤、霍奇金病、Burkitt淋巴瘤、大细胞淋巴瘤、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童神经母细胞瘤、Wilms瘤；通过化疗手段还可以使得少数病人的肿瘤可能获得根治（治愈率<30%)，包括：急性粒细胞白血病、乳腺癌、成人急性淋巴细胞白血病、骨肉瘤、小细胞肺癌、肝癌（动脉化疗）；部分肿瘤可以获得姑息性的疗效，包括：肾癌、黑色素瘤、子宫内膜癌、前列腺癌、慢性白血病、多发性骨髓瘤、头颈部肿瘤、胃肠道癌；此外，尚有部分肿瘤通过配合手术和（或）放疗可提高治愈率，包括：乳腺癌、大肠癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、部分卵巢癌、非小细胞肺癌、视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤等。
肿瘤的药物治疗方案
肿瘤的药物治疗方案肿瘤药物治疗方案是针对恶性肿瘤疾病的治疗方法之一。
它通过应用药物来干预肿瘤细胞的增殖、转移和生存能力，从而达到控制、减轻症状或治愈肿瘤的目的。
随着药物治疗技术的不断进步，肿瘤药物治疗方案也在不断创新和更新。
本文将详细介绍肿瘤药物治疗方案的几个关键方面，包括肿瘤治疗的基本原则、药物分类和作用机制、常用的药物治疗方案、治疗过程和不良反应的管理等。
一、肿瘤药物治疗的基本原则肿瘤药物治疗的基本原则包括：选择适当的治疗方案，个体化治疗，综合治疗和维持治疗效果。
首先，选择适当的治疗方案是肿瘤药物治疗的关键。
对不同类型、不同分期的肿瘤要选择不同的药物组合或顺序使用不同的药物。
临床医生需要根据患者的具体情况，如病理类型、肿瘤分期、患者身体状况等，综合考虑选择最合适的治疗方案。
其次，个体化治疗是肿瘤药物治疗的重要原则。
不同患者对药物的代谢、耐受性和反应能力有很大差异，因此需要针对个体患者的特点进行个体化治疗。
这可以通过基因检测、药物敏感性测试等方式来确定。
再次，肿瘤治疗通常需要综合多种治疗手段，如手术、放疗、化疗和靶向治疗等。
不同治疗手段的组合可以提高疗效，减轻不良反应，提高患者生存质量。
最后，治疗后的维持治疗也是肿瘤药物治疗的重要组成部分。
肿瘤治疗往往是一个长期过程，需要患者持续接受药物治疗，以防止肿瘤复发和转移。
二、肿瘤药物的分类和作用机制肿瘤药物一般可分为化疗药物、靶向药物和免疫治疗药物三大类。
化疗药物是最常用的肿瘤药物，它通过杀死或抑制肿瘤细胞的生长来达到治疗目的。
化疗药物主要通过以下几个机制发挥作用：干扰细胞分裂和DNA合成；干扰细胞的代谢和能量供应；诱导细胞凋亡；抑制肿瘤血管生成等。
靶向药物是近年来快速发展的一类新型肿瘤药物。
与化疗药物不同，靶向药物只对特定的肿瘤细胞靶点进行作用，从而达到更精确的治疗效果。
靶向药物通过作用于肿瘤细胞表面的特定蛋白质或受体，干扰信号通路，抑制细胞增殖、转移和血管生成等。
恶性肿瘤临床用药-临床药理学
第三节 化学治疗辅助用药 一、止吐药 昂丹司琼、格雷斯琼 二、重组人粒细胞集落刺激因子 三、心肌保护药 右雷佐生 四、亚叶酸钙
作用机制：低浓度抑制 RNA 合成 高浓度抑制 DNA 合成
与蒽环类抗生素及长春碱类之间有交叉抗药性。提高放射敏感性。
多柔比星 doxorubicin （阿霉素 Adriamycin ADM）ADM 用于多种耐药联合化疗 柔红霉素 daunomycin DAM （表阿霉素 DRN）DRN 治疗急性淋巴细胞性白血病、急性粒 细胞白血病 注意 心肌毒性 保护药 右雷佐生（化学保护剂、预防心肌毒性发生）
阿霉素、柔红霉素 局部解毒剂 ：8.4%NaHCO35ml+地塞米松 4mg 处理原则：1、渗出部位 iv 注射，周围多点 ip 注射。２、立刻冷敷 30~60 分钟，然后每隔 15 分钟冷敷 15 分钟，连续 1 天。
长春新碱/长春花碱 局部解毒剂 ：热敷、透明质酸酶 处理原则： 立刻热敷 30~60 分钟，然后每隔 15 分钟热敷 15 分钟，连用 1 天。也可局部注 射透明质酸酶 150 单位。
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选自《临床药理学》2007 年 7 月第一版 主编：王怀良 陈凤荣。本章主编：杨波
治疗肿瘤的药物-重点总结-临床药理学
补充： 1 刺激性药物与非刺激性药物 代表药物： 腐蚀性 Dactinomycin 更生霉素 Daunorubicin 柔红霉素 Doxorubicin 阿霉素 Epirubicin 表柔比星 Mechlorethamine 氮芥 Mitomycin 丝裂霉素 Vinblastine 长春碱 Vindesine 长春酰胺 Vincristine 长春新碱
药师考试-临床药物治疗学-常见恶性肿瘤的药物治疗-试题与解析
临床药物治疗学-常见恶性肿瘤的药物治疗一、A11、某女性患者，30岁，哺乳期，牙龈出血伴低热半个月，经骨髓穿刺诊断为“急性淋巴细胞性白血病”，拟进行化学治疗。
抗肿瘤药物的应用应遵循的原则是A、权衡利弊，规避风险B、目的明确，治疗适度C、医患沟通，保护隐私D、不良反应，果断处理E、临床试验，积极鼓励2、下列属于烷化剂的是A、环磷酰胺B、红霉素C、柔红霉素D、甲氨蝶呤E、丝裂霉素3、下列属于干扰有丝分裂的药物是A、甲氨蝶呤B、门冬酰胺酶C、阿糖胞苷D、丝裂霉素E、放线菌素D4、某男性患者，65岁，双侧颈部、双侧腋窝淋巴结肿大1年，下眼眶出现包块半个月，诊断为“弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤”，给予利妥昔单抗联合标准CHOP化疗(环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松)8个周期。
关于利妥昔单抗的叙述错误的是A、属于抗肿瘤单克隆抗体B、无骨髓抑制，多数患者耐受良好C、只能用5％葡萄糖注射液做溶媒D、初次滴注，起始滴注速度50mg／hE、不推荐本品在治疗期间减量使用5、某男性患者，65岁，食欲不振、消化不良伴慢性腹泻10余年，右下腹包块1个月，诊断为“晚期大肠癌”，给予伊立替康进行化疗。
关于其不良反应叙述错误的是A、迟发性腹泻B、伪膜性肠炎C、中性粒细胞增加D、乙酰胆碱综合征E、胃肠道出血6、某男性患者，15岁，牙龈出血伴低热半个月，经骨髓穿刺诊断为”急性淋巴细胞性白血病”，给予VP方案化疗；为预防脑膜白血病，给予甲氨蝶呤鞘内注射。
关于甲氨蝶呤的叙述正确的是A、嘌呤核苷酸互变抑制剂B、细胞周期非特异性抗肿瘤药C、鞘内注射简便、易行、无风险D、每次最大剂量不超过12mg，一日1次，5日为一疗程E、可致口腔炎、口唇溃疡、消化道溃疡和出血等不良反应7、心脏毒性是其主要不良反应的抗肿瘤药物是A、环磷酰胺B、伊立替康C、柔红霉素D、米托蒽醌E、丝裂霉素8、关于长春新碱的特点错误的是A、作用机制与紫杉醇相同B、作用机制是抑制拓扑异构酶C、主要不良反应有骨髓抑制D、主要用于急慢性白血病的治疗E、本品可使血钾、尿酸升高9、大剂量使用，可引发出血性膀胱炎的烷化剂抗肿瘤药是A、氮芥B、氮甲C、塞替派D、环磷酰胺E、达卡巴嗪10、下列属于拓扑异构酶抑制药类的抗肿瘤药是A、氮芥B、伊立替康C、塞替派D、环磷酰胺E、柔红霉素11、抗肿瘤药物的应用应遵循的错误是A、权衡利弊，最大获益B、目的明确，治疗有序C、医患沟通，知情同意D、不良反应，果断处理E、临床试验，积极鼓励12、以下不属于抗恶性肿瘤药的是A、细胞毒类药B、改变机体激素平衡类C、生物反应调节剂D、单克隆抗体E、抗生素13、治疗急性粒细胞性白血病效果最好的抗生素是A、博来霉素B、柔红霉素C、放线菌素D、青霉素E、庆大霉素二、B1、A.巯嘌呤B.利妥昔单抗C.羟基脲D.氟尿嘧啶E.甲氨蝶呤<1> 、属于二氢叶酸还原酶抑制剂的是A B C D E<2> 、属于胸苷酸合成酶抑制剂的是A B C D E<3> 、属于嘌呤核苷酸互变抑制剂的是A B C D E<4> 、属于核苷酸还原酶抑制剂的是A B C D E2、A.依托泊苷B.氮芥C.长春新碱D.甲氨蝶呤E.达那唑<1> 、作用于DNA化学结构的药物是A B C D E<2> 、干扰核酸生物合成的药物是A B C D E<3> 、拓扑异构酶抑制药是A B C D E<4> 、干扰有丝分裂的药物是A B C D E3、A.出血性膀胱炎B.肾脏毒性C.心脏毒性D.过敏反应E.乙酰胆碱综合征<1> 、门冬酰胺酶A B C D E<2> 、环磷酰胺A B C D E<3> 、顺铂A B C D E<4> 、柔红霉素A B C D E4、A.巯嘌呤B.阿糖胞苷C.羟基脲D.氟尿嘧啶E.甲氨蝶呤<1> 、属于二氢叶酸还原酶抑制剂的是A B C D E<2> 、属于核苷酸还原酶抑制剂的是A B C D E<3> 、属于DNA多聚酶抑制剂A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】鉴于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用，可给人体造成伤害，对抗肿瘤药物的应用要谨慎合理，需遵循以下基本原则：①权衡利弊，最大获益；②目的明确，治疗有序；③医患沟通，知情同意；④治疗适度，规范合理；⑤熟知病情，因人而异；⑥不良反应，谨慎处理；⑦临床试验，积极鼓励。
卫生部临床药师专业培训指南——抗肿瘤药物专业
肿瘤学是研究恶性肿瘤的发生过程与防治措施的学科，其临床肿瘤学部分，主要阐述各类恶性肿瘤的流行病学特征、病理学及临床病期分类、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗学及疗效评价、预防措施等。
临床药师学习与实践主要侧重于临床肿瘤的内科治疗，即以肿瘤发生机理与诊断等为基础，以较为常见的肿瘤病种为线索，以各类药物临床合理应用为目的，通过临床实践，真正树立以“病人为中心”的观念，树立团队合作共同承担为病人服务的理念。
一、培训目标学员按计划完成培训任务并接受考核，应掌握抗肿瘤专业临床药师基本知识与技能，具有参与临床药物治疗的基本能力，掌握为患者提供用药指导的技能。
（一）掌握临床肿瘤学的基本知识，熟悉肿瘤学临床医疗过程与临床常见肿瘤化疗和姑息治疗原则。
（二）学会阅读肿瘤科医疗文书（如病历、相关检验、检查报告等）。
（三）熟悉肿瘤科常见疾病药物治疗方案的分析与评价,学会制定相关药物治疗监护计划并进行临床药物监护工作。
（四）熟悉肿瘤科常用药品的药物治疗学，能够发现与解决常见的临床用药问题。
（五）学会教学药历的书写，具有一定的口头和书面表达能力。
（六）具有与患者、医师及护士交流沟通的能力，能够为患者提供适宜的用药指导。
（七）具备今后可持续开展临床药学工作的能力。
二、培训方法（一）培训时间：全脱产培训一年。
全年实际工作（学习）日不得少于49周，1960小时，其中临床实践时间不得少于1765小时，和业务知识学习时间不得少于195小时。
（二）培训老师：一名主管以上药师和一名主治医师以上专业技术职称肿瘤科临床医师组成培训小组，每个培训小组带1-2名受训者参与临床用药实践。
三、培训内容与要求（一）综合素质培训1、具有较强的职业责任感，良好的心理、思想素质与职业道德、法律意识，尊重患者，维护其合理用药权益。
2、掌握《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律法规文件的相关内容。
恶性肿瘤的药物治疗
恶性肿瘤的药物治疗【学习要求】掌握：肿瘤化学治疗的基本概念、抗恶性肿瘤药物的分类以及抗恶性肿瘤药物的应用原则。
熟悉：常用抗恶性肿瘤药物的作用特点、主要不良反应及临床中的应用方式。
了解：肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、原发性肝癌、胃癌、大肠癌的病因、发病机制、临床表现、治疗原则及主要化疗方案。
恶性肿瘤是严重威胁人类健康的常见病、多发病，是导致人类死亡的重要原因。
恶性肿瘤死亡率已超过心血管疾病，与病毒性疾病、老年病并称为“现代医学的三大挑战'。
我国恶性肿瘤的发病特点：①我国的恶性肿瘤死亡率居于世界较高水平；②恶性肿瘤是城市的首位死因，农村为第二位死因。
③目前排在前四位的恶性肿瘤分别是胃癌、肝癌、肺癌及食管癌。
肺癌已成为我国恶性肿瘤致死的首位原因。
化学药物治疗是恶性肿瘤治疗的重要方法。
第一节概述肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表现为局部肿块。
这种异常增殖一般是克隆性的。
肿瘤的形成，是在各种致瘤因素作用下，细胞生长调控发生严重紊乱的结果。
肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
一、恶性肿瘤的特点及发病机制1.恶性肿瘤具有接触抑制无法控制的细胞生长；局部组织浸润和破坏；远程转移的特点。
转移是恶性肿瘤最本质的表现，肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到其他部位继续生长，并形成与原发部位肿瘤组织学类型相同的肿瘤，这个过程叫转移。
2.恶性肿瘤发病机制是涉及多种因素多个步骤的病理过程，与一般的感染性疾病不同，肿瘤的恶性表型是多种因素相互作用导致正常细胞恶变的结果。
与肿瘤发病相关的因素依其来源、性质与作用方式不同，可分为内源性与外源性两大类。
外源性因素与自然环境和生活条件密切相关，包括化学因素、物理因素、致瘤性病毒、真菌等；内源性因素则包括机体的免疫状态、遗传素质、激素水平以及DNA损伤修复能力等。
二、肿瘤分期1.国际通用美国癌症联合会(AJCC)的TNM分期法：3项指标(1)原发肿瘤的大小及范围(T)(2)局部淋巴结受累情况(N)在T和N右下角用0〜4来说明肿瘤发展与淋巴结转移程度，“0”表示无，“4”表示最重。
临床常见恶性肿瘤的靶向及免疫治疗药物合理应用
治疗HER-2高表达的晚期胃癌推荐选用的靶向药（）
A.贝伐珠单抗
B.曲妥珠单抗
C.西妥昔单抗
D.利妥昔单抗
正确答案：B
EGFR T790M突变的晚期非小细胞肺癌首选的治疗药物（）
A.吉非替尼
B.厄洛替尼
C.奥希替尼
D.拉帕替尼
正确答案：C
不能手术的晚期肾透明细胞癌推荐选用的药物（）
A.吉非替尼
B.拉帕替尼
C.舒尼替尼
D.奥希替尼
正确答案：C
治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤推荐选用的靶向药（）
A.贝伐珠单抗
B.曲妥珠单抗
C.西妥昔单抗
D.利妥昔单抗
正确答案：D
肝癌肝移植术后患者可以应用的mTOR抑制剂（）
A.依维莫司
B.克唑替尼
C.安罗替尼
D.阿来替尼
正确答案：A
c-kit阳性的晚期胃肠间质瘤推荐选用的靶向药（）
A.伊马替尼
B.厄洛替尼
C.克唑替尼
D.阿来替尼
正确答案：A
具有多种酪氨酸激酶抑制作用的药物（）
A.克唑替尼
B.奥希替尼
C.舒尼替尼
D.阿帕替尼
正确答案：C
世界范围内死亡率最高的恶性肿瘤（）
A.乳腺癌
B.肺癌
C.胃癌
D.肝癌
正确答案：B
1997年美国FDA批准的第一个靶向抗肿瘤药（）
A.西妥昔单抗
B.贝伐珠单抗
C.帕妥珠单抗
D.利妥昔单抗
正确答案：D
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恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗
恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗摘要：化学治疗作为现阶段恶性肿瘤疾病临床主要治疗方式，具有广泛适应性，可针对患者的不同肿瘤类型选择相应化学治疗药物，经静脉给药后可实现对其肿瘤进展的有效延缓，以延长患者生存周期、提升生存质量，且经济性较高，具有较高临床开展率。
但在化学治疗实际开展中，受到化学治疗药物影响，患者的机体免疫系统可合并不同程度受损情况，引发感染并发症，影响化学治疗开展进度，并增加患者健康风险性，故需在对肿瘤患者化学治疗期间的感染风险因素进行分析后，制定完善护理措施，以积极规避感染并发症风险，提升化学治疗实施安全性。
因此，为分析肿瘤化学治疗患者医院感染的危险因素，根据分析结果制定可行护理计划，特设本次回顾性研究，现将研究结果报告如下。
关键词：恶性肿瘤；化学治疗；免疫治疗；分析1资料与方法1.1临床资料选取2017—2019年接受化学治疗肿瘤患者共300例设为研究对象，开展回顾性研究。
300例化学治疗患者中，发生感染并发症者54例，未发生感染者246例。
感染患者中，男性28例，女性26例，年龄24~68岁，平均（46±4）岁，化学治疗周期4~12周，平均（8.0±1.6）周；未感染患者中，男性125例，女性121例，年龄23~68岁，平均（46±4）岁，化学治疗周期4~14周，平均（9.0±1.6）周。
患者基线资料组间对比结果差异无统计学意义（P>0.05），研究结果具有可比性。
纳入标准：患者均在详解此次研究内容后确认参与此次研究。
排除标准：排除合并原发性免疫系统功能疾病者；排除化学治疗前已合并感染者。
1.2方法对发生临床感染发生患者病历资料分析后，总结归纳感染发生风险因素，结合分析结果制定相应护理实施计划。
1.3统计学处理采用SPSS26.0统计学软件分析数据，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1病历资料分析结果经分析肿瘤化学治疗期间发生感染54例患者病历资料可知，感染类型分析：呼吸道感染19例（占35.2%），消化系统感染12例（占22.2%），口腔感染7例（占13.0%），血液感染7例（占13.0%），泌尿系统感染6例（占11.1%），皮肤感染3例（占5.6%）；感染致病菌分析：革兰阴性菌29例（占53.7%），革兰阳性菌16例（占29.6%），真菌9例（占11.1%）。
恶性肿瘤患者的化学治疗
G G0
MS
1G 0
S
化疗药物的代谢动力学
细胞增殖动力学
作用机制
Gompertzian增殖曲线
在肿瘤的初期，肿瘤细胞群生长呈指数式，即倍增时 间短。随着肿瘤体积的增大，倍增时间逐渐延长。
指数生长 细
胞
数
肿瘤
的
对
数
正常
Gompertzian曲线 稳定状态的细胞 产生与细胞丢失
时间
化疗药物杀灭肿瘤的基本过程
2)核苷酸还原酶抑制剂和抗代谢类药物
胸苷酸合成酶抑制剂：氟尿嘧啶（5-FU）、普加氟等 二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨喋呤、氨喋呤等 DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷、安西他滨等 核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲、肌苷二醛等 嘌呤核苷酸合成抑制剂：6-巯嘌呤（6-MP）
3)抗生素类抗肿瘤药（antibiotics）
MTX 抑制二氢叶酸还原酶 烷化剂、MMC、DDP、BCNU、CCNU 与DNA交叉联结，破坏DNA
喜树碱类、鬼臼毒素类 抑制拓扑异构酶
干扰DNA复制
DNA
细胞分裂
长春碱类、秋水仙碱、紫杉类 干扰微管蛋白，抑制有丝分裂
阻滞纺锤丝形成，抑制有丝分裂
肿瘤
G 1
G 2
G G0
MS
1G 0
S
化疗药物
化疗药物的代谢动力学
1011 109 107 105 103 101 10-1
1cm 肿块
诱导缓解
缓解后巩固和强化治 疗
3. 肿瘤化疗的基本理论
肿瘤
化疗药物
G 1
G 2
G G0
MS
1G 0
S
化疗药物的代谢动力学
细胞增殖动力学
作用机制
癌症(恶性肿瘤)的正确治疗和控制方法
癌症（恶性肿瘤）的正确治疗和控制方法本文揭开了恶性肿瘤病因病理、形成机制及正确治疗和控制的神秘面纱谨愿此文能帮助世间所有不幸的癌症患者——一个癌症晚期患者的自疗经历。
一、癌症晚期，临危不乱，正确选择，犹有生机。
本人男性、今年50岁，因父母在较大的年龄生我，故自少体弱，且伴有长期便秘、时有便血。
直至08年的某段时间，大便转为近一个星期一次，后续伴随潮热，每逢入夜则转为怕冷，口臭，屁多且臭，腹部胀痛欲死，腰痛如折，且腰肌无力，全身乏力、食欲不振……等症状。
最令人吃惊的是，自己偶然用手压向腹部深处时、竟触及里面有一个如烟盒般大少的硬快（中心处坚硬如石且有明显的压痛）其周边组织实痛且涉及范围较大。
后到医院检查，为小肠系膜至后腰肌（主要为脊骨两端）组织（厚度4-5cm）恶性广泛增生，且已累及小肠、十二指肠、胰腺体、部分胃体底部，（所涉范围约10*12cm）并已开始侵入双肾，而且仍在不断增生之中。
很明显、已属晚期，不能手术，院方唯放化疗一法，因所涉范围较大、较硬，被告知需加大剂量及次数才可能有效。
但问及可能达到何种效果及身体是否能承受时，院方说只能尽力而为。
言外之意本人当然清楚，迟早一死，何须死后要妻儿负债生活。
于是、本人拒绝医院放化疗及一切治疗方案，将希望寄托于中医学的“保守疗法”。
笔者注：——瘤体坚硬、广泛扩散、身体虚弱——此种情形若做放化疗必属百无一生，以其历尽痛苦而最终人财两空，还不如早死早解脱，这是无数病例已经证明的事实。
二、自疗过程，历尽艰辛，曾经彷徨，终未放弃。
本人是一个医学爱好者，业余时间喜欢潜心研究中医学，特别是病后更是博览群书，且自然专注于对肿瘤病因病理及治疗方法的探索。
可惜在浩如烟海的资料中，却难以找到对肿瘤形成机制的本质性和系统性论述。
病因病理难明，自然就不可能确立正确的治疗法则、方案及制定具体的治疗方法。
虽然现代某些中医学者将肿瘤按西医学的分类法（如胃癌、肝癌…..等）采用中医学的“脏腑辩证”法则进行分类论述，并提出相应的攻补兼备之法。
恶性肿瘤辅助用药
福建省恶性肿瘤辅助治疗临床用药指导原则(试行)为加强临床合理用药管理，规范恶性肿瘤辅助治疗临床用药，为患者提供安全、有效、适宜药物治疗，降低医疗费用，减轻患者医药负担，依据《中华人民共和国药品管理法(修订)》、《医疗机构药事管理暂行规定》和《NCCN肿瘤学临床实践指南》，特制定本指导原则。
一、本指导原则中的恶性肿瘤辅助治疗药物(以下简称辅助药物)是指：恶性肿瘤病人在接受手术、放射、化学等治疗过程中预防、治疗相关毒副反应以及为提高相关治疗耐受性或具有抗肿瘤作用而使用的非细胞毒药物，包括中成药、免疫反应调节制剂等。
二、根据临床治疗目的和药物作用机理将辅助药物分为七类。
(一)预防和治疗抗癌药物引起骨髓毒副反应的药物。
(二)预防和治疗抗癌药物引起消化道毒副反应的药物。
(三)预防和治疗抗癌药物引起肝、肾、心毒副反应的药物。
(四)预防和治疗放射治疗引起毒副反应的药物。
(五)中成药。
(六)免疫调节剂类药物。
(七)其他类。
三、辅助药物临床应用基本原则(一)辅助药物临床应用应遵循安全、有效、经济、适当的原则。
(二)恶性肿瘤辅助治疗方案应综合患者生理、病理情况，辅助药物特点等制定，包括药物品种、剂量、疗程、联合用药、给药次数、给药途径等。
不得随意更改辅助治疗方案中的用药计划，确需改变用药计划的，应由该治疗组具有高级专业技术职务任职资格的医生决定，并在病历上作出分析记录。
(三)严格按照药品说明书使用药物。
确因治疗必须，超药品说明书使用的，应有足够依据(如循证医学证据)，同时应充分告知患者，签署知情同意书，并报医院药事管理委员会办公室审批。
(四)辅助药物预防性应用的，应严格掌握适应症(参见“各类恶性肿瘤辅助治疗药物适应症和注意事项”)，针对适应症，采用一种药物进行预防。
(五)辅助药物治疗性应用的，应有明确的应用指征(参见恶性肿瘤辅助治疗药物适应症和注意事项)；严格控制辅助药物的联合应用，同一类别药物不超过2种，同一作用机理的药物不超过1种。
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临床药物治疗学——常见恶性肿瘤的药物治疗
（一）常用抗肿瘤药物
1.细胞毒类药
（1）作用于DNA化学结构的药物
（2）干扰核酸生物合成的药物（抗代谢药）
（3）作用于核酸转录药物
（4）拓扑异构酶抑制药
（5）干扰有丝分裂的药物
2.改变机体激素平衡而抑制肿瘤的药物（激素类）
3.生物反应调节剂
4.抗肿瘤单克隆抗体
1.细胞毒类药
（1）作用于DNA化学结构的药物
1）烷化剂：
机制：DNA中鸟嘌呤易被烷化，使DNA复制中发生核碱基错误配对。
如：氮芥、环磷酰胺和噻替派等
2）铂类化合物：
机制：可与DNA结合，破坏其结构与功能。
如：顺铂（DDP）
3）蒽环类：
机制：可嵌入DNA核碱对之间，干扰转录过程。
如：柔红霉素（DNR）、多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）及米托蒽醌、放线菌素D（ACD）等。
（2）干扰核酸生物合成的药物（抗代谢药）：
机制：属于细胞周期特异性抗肿瘤药，分别在不同环节阻止DNA的合成，抑制细胞分裂增殖。
①二氢叶酸还原酶抑制剂（抗叶酸剂）：如甲氨蝶呤（MTX）
②胸苷酸合成酶抑制剂（抗嘧啶剂）：如氟尿嘧啶（5FU），喃氟尿嘧啶（FT207）及优福定（UFT）等
③嘌呤核苷酸互变抑制剂（抗嘌呤剂）：如巯嘌呤（6MP），6-硫鸟嘌呤（6-TG）等
④核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲（HU）
⑤DNA多聚酶抑制剂：如阿糖胞苷（AraC）等。
（3）作用于核酸转录药物：
机制：均是由微生物所产生的抗肿瘤药，为非细胞周期特异药，对处于各周期时相的肿瘤细胞均有杀灭作用。
包括：放线菌素D.阿克拉霉素、普拉霉素。
（4）拓扑异构酶抑制药：
机制：直接抑制拓扑异构酶，阻止DNA复制及抑制RNA合成。
拓扑异构酶I抑制药：依立替康、拓扑替康、羟喜树碱；
拓扑异构酶Ⅱ抑制药：依托泊苷、替尼泊苷。
（5）干扰有丝分裂的药物
1）影响微管蛋白装配的药物：
机制：干扰有丝分裂中纺锤体的形成，使细胞停止于分裂中期
如：长春新碱（VCR）、长春碱（VLB）、紫杉醇及秋水仙碱等。
2）干扰核蛋白体功能阻止蛋白质合成的药物：
如：三尖杉酯碱。
3）影响氨基酸供应阻止蛋白质合成的药物：
如：门冬酰胺酶
2.改变机体激素平衡而抑制肿瘤的药物（激素类）：
包括：雌、孕、雄激素和拮抗药（如他莫昔芬）。
3.生物反应调节剂
机制：对机体的免疫功能有增强、调节作用。
4.抗肿瘤单克隆抗体
如：利妥昔单抗、曲妥珠单抗、西妥昔单抗、群司珠单抗。
※抗肿瘤药物不良反应及处理
【部分化疗药物引起的特殊毒副反应及处理】
（二）抗肿瘤药物的应用原则
1.权衡利弊，最大获益
2.目的明确，治疗有序
3.医患沟通，知情同意
4.治疗适度，规范合理
5.熟知病情，因人而异
6.不良反应，谨慎处理
7.临床试验，积极鼓励
肺癌、乳腺癌和白血病相关内容请结合讲义自行安排学习。
肺癌
肺癌的治疗原则应当采取综合治疗的原则——
即：根据患者的机体状况，肿瘤的细胞学、病理学类型，侵及范围（临床分期）和发展趋向，采取多学科综合治疗（MDT）模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，以期达到根治或最大程度控制肿瘤、提高治愈率、改善患者的生活质量、延长患者生存期的目的。
（一）晚期NSCLC的药物治疗
1.一线药物治疗
含铂两药方案为标准的一线治疗；
2.二线药物治疗
二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。
3.三线药物治疗
可选择EGFR-TKI或进入临床试验。
（二）不能手术切除的非小细胞肺癌（NSCLC）的药物治疗
推荐放疗、化疗联合，根据具体情况可选择同步或序贯放化疗。
同步治疗推荐化疗药物为足叶乙苷／顺铂或卡铂（EP／EC）与紫杉醇或多西紫杉醇／铂类。
序贯治疗化疗药物见一线治疗。
（三）NSCLC的围手术期辅助治疗
完全切除的Ⅱ～Ⅲ期NSCLC，推荐含铂两药方案术后辅助化疗3～4个周期。
（四）小细胞肺癌（SCLC）的药物治疗
局限期小细胞肺癌（Ⅱ～Ⅲ期）推荐放、化疗为主的综合治疗，化疗方案推荐EP或EC方案。
广泛期小细胞肺癌（IV期）推荐化疗为主的综合治疗，化疗方案推荐EP、EC或顺铂加拓扑替康（IP）或加伊立替康（IC）。
乳腺癌
乳腺癌应采用综合治疗的治疗原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。
药物治疗手段以化疗和内分泌治疗为主，必要时考虑手术或放射治疗等其他治疗方式。
患者首次化疗选择蒽环类药物为主的方案，或蒽环类药物联合紫杉类药物，蒽环类药物治疗失败的患者一般首选含紫杉类药物的治疗方案。
而蒽环类和紫杉类均失败时，可选择长春瑞滨、卡培他滨、吉西他
滨、铂类等单药或联合化疗。
根据患者月经状态选择适当的内分泌治疗药物。
一般绝经前患者优先选择三苯氧胺，亦可联合药物或手术去势。
绝经后患者优先选择第三代芳香化酶抑制剂。
若三苯氧胺和芳香化酶抑制剂失败的患者，可以考虑换用化疗，或者换用其他内分泌药物，例如孕激素或托瑞米芬等。
白血病
白血病的一般治疗原则：
①支持疗法：包括防治感染、纠正贫血、控制出血、防治高尿酸血症肾病、维持营养等。
②化疗：目的是达到完全缓解并延长生存期。
多采用联合化疗，诱导缓解后巩固强化治疗。
不同类型白血病的化疗方案不尽相同，常用的化疗药物包括克拉霉素、高三尖杉酯碱和米托蒽醌等。
③造血干细胞移植。
制定抗肿瘤个体化药物治疗方案时，应遵循的原则，错误的是
A.选择敏感药物
B.选用毒副作用不同的药物
C.联合应用时相特异性和非特异性药物
D.为避免药物不良反应发生，尽量单一用药
E.考虑到患者的个体差异
『正确答案』D。