84 肿瘤科 食管癌中医诊疗方案(2017年版)

食管癌中医诊疗方案
（2017年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参考2008年中国中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。

初起进食时有停滞感，继则咽下哽噎，甚至食不得入或食入即吐。

常伴有胃脘不适，胸膈疼痛，甚则形体消瘦、肌肤甲错、精神疲惫等。

起病缓慢，常表现为由噎至膈的病变过程。

常由情志、饮食等因素诱发，发病在局部地区有聚集现象。

2.西医诊断标准
参照2011年卫生部《食管癌规范化诊治指南》，分期参考食管癌国际TNM 分期标准 (AJCC,第7版),共分为I、II、III、IV期。

（二）证候诊断
1.痰气阻隔证：吞咽哽噎，胸膈痞满，泛吐痰涎，病情可随情绪变化而增减，苔薄腻，脉弦滑。

2.瘀血阻隔证：饮食难下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯燥，形体消瘦。

尚可见面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或便血。

舌质紫暗，或舌质红少津，脉细涩。

3.阴虚热结证：食入格拒不下，入而复出，形体消瘦，口干咽燥，大便干结，五心烦热。

舌质干红少津，脉细弦数。

4.气虚阳微证：水饮不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足肿。

舌质淡紫，苔白滑，脉弱。

二、治疗方法
（一）辨证论治
1.痰气阻隔证
治法：开郁化痰，润燥降气
（1）推荐方药：启膈散加减。

沙参、丹参、茯苓、川贝母、郁金、砂仁、荷叶等。

随证加减：猫爪草、石见穿、预知子、急性子、全瓜蒌、薤白、石菖蒲等。

或具有同等功效的中成药（包含中药注射剂）。

（2）针灸治疗：取穴期门、太冲、阳陵泉、支沟、中脘、丰隆，平补平泻法。

2.瘀血阻隔证
治法：理气散结、活血化瘀
（1）推荐方药：通幽汤加减。

生地黄、熟地黄、甘草、红花、升麻、桃仁、当归、槟榔等。

加减：五灵脂、海藻、昆布、贝母、瓜蒌、黄药子等。

或具有同等功效的中成药（包含中药注射剂）。

（2）针灸治疗：取穴膈腧、血海、膻中、内关、合谷。

血海用补法，其余泻法。

3.阴虚热结证
治法：滋养津掖，泻热散结
（1）推荐方药：增液汤合沙参麦冬汤加减：玄参、麦冬、细生地、沙参、玉竹、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆等。

或具有同等功效的中成药（包含中药注射剂）。

（2）针灸治疗：太溪、太白、内庭、太冲、廉泉、天突。

太溪、太白补法，内庭、太冲泻法。

廉泉、天突平补平泻。

4.气虚阳微证
治法：益气养血、健脾补肾
（1）推荐方药：补气运脾方合右归丸加减。

人参、白术、茯苓、当归、黄芪、熟地、山茱萸、肉桂、制附子、杜仲、砂仁、陈皮、威灵仙、白芍、急性子等。

或具有同等功效的中成药（包含中药注射剂）。

（2）针灸治疗：取穴气海、命门、肾俞、足三里、脾俞、胃俞、膻中。

针用补法加灸。

（3）穴位贴敷：可选用以下药物如白芥子、甘遂、细辛、桂枝、元胡、檀香等，可选用以下穴位如足三里、三阴交、关元、命门、大椎等。

21天为1个周期，前7天贴敷，每日6～8小时。

（二）其他中医特色治疗
中医外治法
1.胸水、腹水：应用具有健脾逐水功效的中药，如黄芪、黑丑、莪术、三棱、冰片等），外敷胸腹部，每日8小时以内。

2.癌性疼痛：可选用以下药物如延胡索、乌药、姜黄、自然铜、白芥子、冰片等，外敷于患处，每天6～8小时。

3.呕吐：半夏、生姜肚脐贴敷，每天6～8小时。

4.口腔、食道溃疡：可选用黄芪、当归、紫草、红花等，睡前少量含漱。

（三）西医治疗
Ⅰ期、Ⅱ期首选手术治疗，如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。

Ⅲ期对于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）患者，首选手术，
不能手术的患者，标准治疗是放射治疗。

Ⅳ期以姑息治疗为主，能直接化疗者，首选化疗。

（四）护理调摄要点
1.改变不良饮食习惯，不吃过热食品、霉变食物，少吃或不吃酸菜。

2.宜清淡饮食，以半流食及流食为主，不吃刺激性食物。

3.宜少食多餐，饭后不宜卧位。

三、疗效评价
（一）评价标准
1.证候评价标准
参考《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2015年）。

主证：进食梗噎、呕吐痰涎
所有症状分为无、轻、中、重4级，主症分别记0、2、4、6分，次症分别记0、1、2、3分。

临床痊愈：症状消失或基本消失，证候积分减少≥95%。

显效：症状明显改善，证候积分减少≥70%，但<95%。

有效：症状有好转，证候积分减少≥30%，但<70%。

无效：症状无明显好转，甚或加重，证候积分减少<30%。

2.影像评价标准：参考2009年颁布的RECIST标准（实体瘤疗效评价标准V1.1）。

（1）对目标病变的评定:根据各目标病变最大直径测量值之和的变化情况，将疗效分为CR(完全缓解)、PR(部分缓解)、SD(稳定)和PD(进展)4类:①CR为目
标病变全部消失;②PR为目标病变最大直径总和至少减少30%;③SD为病情无明显变化，既未达PR也未达PD;④PD为目标病变最大直径总和至少增加20%。

（2）对非目标病变的评定:根据非目标病变、肿瘤标记物的变化情况或有无新发病变，将疗效分为CR(完全缓解)、IR/SD(不完全缓解/稳定)和PD(进展)3类:①CR为非目标病变全部消失和肿瘤标记水平恢复正常;②IR/SD为1个或1个以上非目标病变无变化和(或)肿瘤标记水平超出正常上限;③PD为出现1个或1个以上新病变和(或)现有非目标病变有明确的发展迹象。

（二）评价方法
患者治疗前后，采用证候评价、影像评价进行综合评价。

（卫生部中日友好医院）。