蛋白质-能量营养不良
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据统计，2003年5月以 来，因食用劣质奶粉出现营养 不良共171例，死亡13例。
定义
蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition， PEM）是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺 乏症，主要见于3岁以下婴幼儿，特征为体重不增、体重 下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全 身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常。PEM 常伴多种微量营养素缺乏，可能导致儿童生长障碍、抵抗 力下降、智力发育迟缓、学习能力下降等后果，对其成年 后的健康和发展也可产生长远的不利影响。
病理生理
各系统功能低下
☺消化系统：消化液↓，酶分泌、活力↓→食欲不振，腹泻。 ☺循环系统：心肌收缩力减弱，心搏量↓→ 脉搏细弱，血 压偏低。 ☺泌尿系统：肾小管重吸收功能减低→多尿，尿比重下降。 ☺神经系统：中枢神经抑制→精神抑郁，烦躁不安 ☺免疫功能：免疫功能低下→易并发各种感染
临床表现
☺ 早期表现：活动减少、精神较差、体重生长速度不增。 ☺ 随营养不良加重，体重逐渐下降——消瘦。 ☺ 皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。 ☺皮下脂肪消耗顺序：腹部 躯干、臀部、四肢 面颊
开始喂养
在病情稳定阶段，患儿可以进食后应马上进行喂养，给予充足 的能量和蛋白质，以维持患儿基本的生理过程 。 ☺少吃多餐低渗透压和低乳糖的食物； ☺口服或鼻胃管饲喂食（禁止肠外制剂）；能量补充100kcal/ （kg·d）；蛋白质1~1.5g/（kg·d）；液体130ml/（kg·d）（严 重水肿时给予100 ml/（kg·d）液体量包括牛奶）； ☺母乳喂养的患儿，鼓励继续母乳喂养，但要确保各种营养素 达到其需要量
病因
1
摄入 不足
Leabharlann Baidu
2
消化吸 收不良
3
需要量 增加
病因
摄入不足
母乳不足而未及时添加其
他富含蛋白质的牛奶
01
02
奶粉配制过稀
突然停奶而未及时添加辅食
03
长期以淀粉类食物喂养
04
喂养不当是导致营养不良的重要原因
病因
摄入不足
☺较大儿童的营养不良多为婴儿期营养不良的继续。 ☺不良的饮食习惯，如偏食、挑食、吃零食过多等
蛋白质-能量营养不良
蛋白质-能量营养不良
目的与要求
☺ 掌握营养不良的临床表现、诊断及防治 ☺ 熟悉营养不良的并发症 ☺ 了解营养不良的病因及病理生理
重点和难点
☺ 重点：营养不良的临床表现、诊断标准及防治 ☺ 难点：营养不良并发症及治疗中饮食调整，营养物质补充
大头娃娃事件
从2003年5月起，安徽 阜阳地区相继出现婴幼儿因饮 用劣质奶粉而腹泻，重度营养 不良的情况。
临床表现（重度） 浮肿型 消瘦型
临床表现
☺ 婴幼儿（出生~3岁）临床分度
临床表现
☺ 3～7岁儿童临床分度
中度营养不良：腹 部，躯干皮下脂肪 消失，四肢消瘦。
生长迟缓：长期营 养不良（左）致身 高低于正常值（右 为对照正常同龄儿 童）。
重度营养 不良：面 部皮下脂 肪亦消失， 呈老人貌， 肌肉层萎 缩成皮包 骨。
治疗原则
去除病因
促进消化功能
调整饮食
处理并发症
住院重度营养不良的治疗
住院重度营养不良儿童治疗时间表*
整个治疗分3个阶段：
1. 第一阶段：调整机体内环境
2. 第二阶段：纠正微量营养素的缺乏
*最近1个月内未补充维生素A的患儿 +仅在体重开始增加时补充
电解质/矿物质/维生素联合对严重营养不良患儿的治疗是有效的，可替代电解质/矿物质溶液和叶酸的补 充，但在第一天仍应该给予大剂量维生素A和叶酸的补充，并在体重开始增加时补充铁剂
实验室检查
☺ 早期缺乏特异、敏感的诊断指标。 ☺ 血浆白蛋白（ALB）降低为其特征性指标——白蛋白低
于30g/L。 ☺前白蛋白、视黄醇（Vitamin A）、胰岛素样生长因子1
（IGF-1）被认为是早期诊断敏感、可靠指标。 ☺ 血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下
降 ☺ 血清酶↓
PEM常见实验室检查指标*
诊断
根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可诊断。
☺体重低下； ☺生长迟缓； ☺消瘦
小儿营养不良分型分度
注意
☺ 在同一个儿童上述分型和分度可不一致，可是其中任一 型和度的组合。
☺ 人体测量并不能代表机体功能的测定，应避免仅用个人 身体的大小来评价营养状况,应考虑其他因素,如遗传。
☺人体测量方法用于营养评价 结论应谨慎。
临床表现
☺皮肤：干燥、苍白 失去弹性，出现皱纹 ☺肌肉：肌张力降低，肌肉松弛 肌肉萎缩，四肢挛缩 ☺ 骨骼：生长减慢，身高低于正常 ☺ 精神状态：重度可有精神萎靡、反应差 ☺ 循环：体温偏低、脉细无力 ☺ 消化：无食欲，腹泻便秘交替
临床表现（重度）
☺消瘦型 能量供应不足为主 ☺浮肿型 蛋白质供应不足为主 ☺中间型 介于两者之间
病因
消化吸收不良
解剖或功能 异常
迁延性腹泻
过敏性肠炎
肠吸收不良 综合征
消化吸收障碍
病因
需要量增加
需要量增多
急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段
营养素消耗增多 糖尿病、甲亢、肾病综合征、恶性肿瘤
追赶生长
早产、双胎
病理生理
新陈代谢异常 ☺蛋白质：血清总蛋白浓度<40g/L、白蛋白<20g/L，低蛋 白血症 水肿 ☺脂肪：消瘦 ，脂肪消耗过多，超过肝脏代谢能力可导致 肝脏脂肪浸润及变性 ☺糖类：糖原不足 低血糖 ☺水、盐代谢：脱水、低血钾、低血钙等 ☺体温调节能力下降
图1
图2
图3
4岁病儿， （1）治疗前 体重8.2kg； （2）显示臀 肌萎缩； （3）治疗 1+月后，体 重11.5kg
图1
图2
营养不良性水肿
男，9岁
（1）显示水肿 的面部；
（2）治疗半月 后的面部。
临床表现
并发症
☺营养性贫血：小细胞低色素性贫血最常见 ☺维生素缺乏：维生素A缺乏最常见 ☺锌缺乏 ☺免疫功能低下，易感染 ☺自发性低血糖
3.第三阶段：追赶性生长
注：给予患儿22 ml/kg/次之后每次增加10ml。
过渡时期的喂养
☺在初始的48小时采用每100ml含能量100 kcal、蛋白质 2.9 g的牛奶进行喂养；
☺ 之后在连续的喂养中每次增加10ml，直至喂食后有食物 剩余。大约当进食量达到30 ml/（kg·次） (200 ml/ （kg·d）)时会出现食物剩余。
定义
蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition， PEM）是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺 乏症，主要见于3岁以下婴幼儿，特征为体重不增、体重 下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全 身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常。PEM 常伴多种微量营养素缺乏，可能导致儿童生长障碍、抵抗 力下降、智力发育迟缓、学习能力下降等后果，对其成年 后的健康和发展也可产生长远的不利影响。
病理生理
各系统功能低下
☺消化系统：消化液↓，酶分泌、活力↓→食欲不振，腹泻。 ☺循环系统：心肌收缩力减弱，心搏量↓→ 脉搏细弱，血 压偏低。 ☺泌尿系统：肾小管重吸收功能减低→多尿，尿比重下降。 ☺神经系统：中枢神经抑制→精神抑郁，烦躁不安 ☺免疫功能：免疫功能低下→易并发各种感染
临床表现
☺ 早期表现：活动减少、精神较差、体重生长速度不增。 ☺ 随营养不良加重，体重逐渐下降——消瘦。 ☺ 皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。 ☺皮下脂肪消耗顺序：腹部 躯干、臀部、四肢 面颊
开始喂养
在病情稳定阶段，患儿可以进食后应马上进行喂养，给予充足 的能量和蛋白质，以维持患儿基本的生理过程 。 ☺少吃多餐低渗透压和低乳糖的食物； ☺口服或鼻胃管饲喂食（禁止肠外制剂）；能量补充100kcal/ （kg·d）；蛋白质1~1.5g/（kg·d）；液体130ml/（kg·d）（严 重水肿时给予100 ml/（kg·d）液体量包括牛奶）； ☺母乳喂养的患儿，鼓励继续母乳喂养，但要确保各种营养素 达到其需要量
病因
1
摄入 不足
Leabharlann Baidu
2
消化吸 收不良
3
需要量 增加
病因
摄入不足
母乳不足而未及时添加其
他富含蛋白质的牛奶
01
02
奶粉配制过稀
突然停奶而未及时添加辅食
03
长期以淀粉类食物喂养
04
喂养不当是导致营养不良的重要原因
病因
摄入不足
☺较大儿童的营养不良多为婴儿期营养不良的继续。 ☺不良的饮食习惯，如偏食、挑食、吃零食过多等
蛋白质-能量营养不良
蛋白质-能量营养不良
目的与要求
☺ 掌握营养不良的临床表现、诊断及防治 ☺ 熟悉营养不良的并发症 ☺ 了解营养不良的病因及病理生理
重点和难点
☺ 重点：营养不良的临床表现、诊断标准及防治 ☺ 难点：营养不良并发症及治疗中饮食调整，营养物质补充
大头娃娃事件
从2003年5月起，安徽 阜阳地区相继出现婴幼儿因饮 用劣质奶粉而腹泻，重度营养 不良的情况。
临床表现（重度） 浮肿型 消瘦型
临床表现
☺ 婴幼儿（出生~3岁）临床分度
临床表现
☺ 3～7岁儿童临床分度
中度营养不良：腹 部，躯干皮下脂肪 消失，四肢消瘦。
生长迟缓：长期营 养不良（左）致身 高低于正常值（右 为对照正常同龄儿 童）。
重度营养 不良：面 部皮下脂 肪亦消失， 呈老人貌， 肌肉层萎 缩成皮包 骨。
治疗原则
去除病因
促进消化功能
调整饮食
处理并发症
住院重度营养不良的治疗
住院重度营养不良儿童治疗时间表*
整个治疗分3个阶段：
1. 第一阶段：调整机体内环境
2. 第二阶段：纠正微量营养素的缺乏
*最近1个月内未补充维生素A的患儿 +仅在体重开始增加时补充
电解质/矿物质/维生素联合对严重营养不良患儿的治疗是有效的，可替代电解质/矿物质溶液和叶酸的补 充，但在第一天仍应该给予大剂量维生素A和叶酸的补充，并在体重开始增加时补充铁剂
实验室检查
☺ 早期缺乏特异、敏感的诊断指标。 ☺ 血浆白蛋白（ALB）降低为其特征性指标——白蛋白低
于30g/L。 ☺前白蛋白、视黄醇（Vitamin A）、胰岛素样生长因子1
（IGF-1）被认为是早期诊断敏感、可靠指标。 ☺ 血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下
降 ☺ 血清酶↓
PEM常见实验室检查指标*
诊断
根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可诊断。
☺体重低下； ☺生长迟缓； ☺消瘦
小儿营养不良分型分度
注意
☺ 在同一个儿童上述分型和分度可不一致，可是其中任一 型和度的组合。
☺ 人体测量并不能代表机体功能的测定，应避免仅用个人 身体的大小来评价营养状况,应考虑其他因素,如遗传。
☺人体测量方法用于营养评价 结论应谨慎。
临床表现
☺皮肤：干燥、苍白 失去弹性，出现皱纹 ☺肌肉：肌张力降低，肌肉松弛 肌肉萎缩，四肢挛缩 ☺ 骨骼：生长减慢，身高低于正常 ☺ 精神状态：重度可有精神萎靡、反应差 ☺ 循环：体温偏低、脉细无力 ☺ 消化：无食欲，腹泻便秘交替
临床表现（重度）
☺消瘦型 能量供应不足为主 ☺浮肿型 蛋白质供应不足为主 ☺中间型 介于两者之间
病因
消化吸收不良
解剖或功能 异常
迁延性腹泻
过敏性肠炎
肠吸收不良 综合征
消化吸收障碍
病因
需要量增加
需要量增多
急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段
营养素消耗增多 糖尿病、甲亢、肾病综合征、恶性肿瘤
追赶生长
早产、双胎
病理生理
新陈代谢异常 ☺蛋白质：血清总蛋白浓度<40g/L、白蛋白<20g/L，低蛋 白血症 水肿 ☺脂肪：消瘦 ，脂肪消耗过多，超过肝脏代谢能力可导致 肝脏脂肪浸润及变性 ☺糖类：糖原不足 低血糖 ☺水、盐代谢：脱水、低血钾、低血钙等 ☺体温调节能力下降
图1
图2
图3
4岁病儿， （1）治疗前 体重8.2kg； （2）显示臀 肌萎缩； （3）治疗 1+月后，体 重11.5kg
图1
图2
营养不良性水肿
男，9岁
（1）显示水肿 的面部；
（2）治疗半月 后的面部。
临床表现
并发症
☺营养性贫血：小细胞低色素性贫血最常见 ☺维生素缺乏：维生素A缺乏最常见 ☺锌缺乏 ☺免疫功能低下，易感染 ☺自发性低血糖
3.第三阶段：追赶性生长
注：给予患儿22 ml/kg/次之后每次增加10ml。
过渡时期的喂养
☺在初始的48小时采用每100ml含能量100 kcal、蛋白质 2.9 g的牛奶进行喂养；
☺ 之后在连续的喂养中每次增加10ml，直至喂食后有食物 剩余。大约当进食量达到30 ml/（kg·次） (200 ml/ （kg·d）)时会出现食物剩余。