神经外科手术的麻醉PPT
麻醉相关课件ppt
02
CATALOGUE
麻醉技术与方法
吸入麻醉技术
01
02
03
吸入麻醉药
通过吸入麻醉机将麻醉药 物以气体形式输送给患者 ，使患者处于麻醉状态。
吸入方式
通过面罩或气管插管将麻 醉药物送入患者呼吸道。
吸入麻醉的优点
操作简便、易于控制、对 循环和呼吸系统影响较小 。
静脉麻醉技术
静脉麻醉药
通过静脉注射将麻醉药物 送入患者体内，使患者处 于麻醉状态。
其他并发症及处理
过敏反应
可因对麻醉药物过敏引起，需立即停止使用过敏药物，给予抗过 敏治疗。
肝肾功能损害
可因麻醉药物对肝肾功能的影响引起，需给予保肝、保肾等治疗。
感染
可因操作不当或术后护理不当引起，需给予抗感染治疗，保持伤口 清洁干燥。
04
CATALOGUE
特殊情况下的麻醉处理
高龄患者麻醉处理
术前评估
，确保患者安全。
神经外科手术
03
神经外科手术对麻醉要求较高，需要选择合适的麻醉方法和药
物，避免对神经系统造成损伤。
05
CATALOGUE
术后镇痛与恢复
术后镇痛方法与选择
病人自控镇痛（PCA）
通过病人自己控制镇痛药物的剂量和给药时 间，以达到个体化的镇痛效果。
硬膜外镇痛（PCEA）
通过硬膜外途径给予镇痛药物，适用于需要 长时间镇痛的患者。
复。
营养评估
根据患者的营养状况，制定个 性化的饮食计划，保证术后恢
复所需的营养。
心理评估
对患者的心理状况进行评估， 及时发现并处理可能出现的心
理问题。
06
CATALOGUE
麻醉设备与器材介绍
神经外科手术麻醉管理
演讲人
目录
01
02
03
04
麻醉管理概述
麻醉方法的选 择
麻醉管理注意 事项
麻醉管理的发 展趋势
麻醉管理概
1
述
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
麻醉管理的重要性
01
保障患者安全：麻醉 管理可以确保手术过 程中患者的生命安全， 防止意外发生。
降等不良反应
2
麻醉过程中，密 切观察患者的生 命体征，及时调
整麻醉剂量
4
避免麻醉剂量过 小，导致患者疼 痛、肌肉紧张等
不适症状
麻醉并发症的预防和处理
01
预防措施：严格遵循麻醉操作规程，确保麻
醉药物的剂量和浓度准确无误
02
处理方法：及时发现并处理麻醉并发症，如
呼吸抑制、低血压、心律失常等
03
监测和评估：对患者进行实时监测，评估
全身麻醉的 缺点：对呼 吸、循环系 统有一定影 响，需要严 密监测
全身麻醉的 注意事项： 选择合适的 麻醉药物， 控制麻醉深 度，防止并 发症发生
01
02
03
04
局部麻醉
01 局部麻醉的定义：通过注射或涂抹局部麻醉 药物，使手术区域暂时失去感觉和运动功能。
02 局部麻醉的优点：操作简单、风险较低、术 后恢复较快。
04
麻醉管理个性化：利用大数据技 术提高麻醉管理个性化水平
DESIGN WORKS KEEP
谢谢
03 局部麻醉的缺点：麻醉效果有限，不适用于 大面积手术。
04 局部麻醉的注意事项：选择合适的麻醉药物 和剂量，避免麻醉药物过量或过少。
神经外科手术的麻醉
大纲要求
基本要求
理想麻醉
颅脑生理解剖
颅内压的影响因素
颅内压的影响因素
脑血液循环
脑代谢
颅内顺应性
颅高压的原因
颅高压的原因
颅高压的原因
颅高压的处理
手术麻醉的特点
麻醉前评估及用药
麻醉前评估及用药
昏迷深度判断
术前用药
麻醉原则
神经外科手 术的麻醉
副标题
前言
▪ 神经外科麻醉方式主要有全身麻醉和区域阻滞两种，其中全身麻 醉运用最广泛。由于神经外科手术的特点，在行颅内手术时，手 术操作会影响患者呼吸，手术区域也可能会接近患者生命中枢， 因此必须要有全程紧密的监控和呼吸管控，所以神经外科麻醉基 本采用全身麻醉的方式。有小部分患者只是在皮肤上进行颅外手 术，可以用区域阻滞。
麻醉选择
麻醉药物选择原则
常用麻醉药
麻醉管理
液体
液体
脱水剂应用
脱水剂应用
脱水剂应用
加强呼吸循环管理
其他处理
术后苏醒
注意事项
颅脑创伤的麻醉
颅脑创伤的麻醉
颅内动脉瘤
麻醉要点
高血压脑出血
麻醉要点
颅后窝手术
垂体瘤
垂体瘤
脊髓手术
谢谢观看
神经系统疾病病人的麻醉.
第64章神经肌肉疾病病人麻醉神经肌肉疾病包括神经外科、神经内科、骨科和精神科一些相关性疾病。
神经外科手术的麻醉请参见第四十四章，本章重点介绍常见的神经肌肉疾病（包括癫痫、脑血管意外、重症肌无力、小儿麻痹后遗症、脊髓损伤、多发性神经根炎、精神病等）病人需要外科手术时的麻醉和处理特点。
第1节癫痫病人的麻醉癫痫(epilepsy) 俗称羊角风，是神经系统常见疾病之一，我国的患病率约为0.46%，发病率约为37/10万/年。
癫痫是多种病因引起的综合征。
其特点是大脑神经元反复地、过度地超同步化发放（discharge），引起一过性和发作性的脑功能障碍，由此产生的症状称为发作（seizure）。
发放（指一过性神经元异常电活动）是发作的病理生理基础，而发作并不一定都是癫痫。
一、癫痫的发病机制任何个体受到过强的刺激均可诱发惊厥发作，如电休克时。
但癫痫患者的惊厥阈值低于正常人，以致于对健康人无害的刺激也可诱发癫痫病人发作。
癫痫的发病机制尚未完全清楚，可能与以下因素有关。
（一）胶质细胞功能障碍胶质细胞具有调节神经元离子环境的作用。
当胶质细胞功能障碍时，神经元的钙离子内流增加，发生持续去极化和爆发性发放。
（二）中枢神经递质异常在中枢神经系统，兴奋性递质和抑制性递质的平衡和协调保证了神经元功能的正常运行。
主要的抑制性递质为γ-氨基丁酸（GABA），它与其受体结合可使Cl-向神经元的内流增加，提高静息电位水平，因而减弱突触对兴奋性传入的反应。
正常人脑内GABA的浓度为2~4μmol/g，如降低40%即可导致惊厥发作。
癫痫患者脑内和脑脊液内的GABA 含量均低于正常，其降低的程度与发作持续的时间和强度相关。
提高GABA的含量或强化其作用均可抗癫痫。
兴奋性神经递质与癫痫的发生也有一定的关系。
兴奋性递质与其受体结合，可激活相关钙通道使钙离子过度内流，使神经元膜产生爆发性发放。
（三）免疫学机制癫痫灶中存在突触后膜的破坏，释放自身脑抗原，产生脑抗体。
神经外科手术麻醉方法
神经外科手术麻醉方法神经外科手术麻醉主要指脑部手术的麻醉，神经外科麻醉方式主要有两种，一种是全身麻醉，另一种是局部麻醉，临床上称为区域阻滞麻醉。
其中全身麻醉运用最为广泛，因为神经外科在行颅内手术时，会影响到呼吸，也可能会接近生命中枢，必须全程紧密监控和呼吸管控，所以基本上是用全身麻醉的方式。
小部分患者只是颅外手术，在皮肤上进行手术，可以使用区域阻滞麻醉。
局部麻醉在患者合作的前提下，单纯局麻适用于简单的颅外手术、钻孔引流术、神经放射介入治疗、立体定向功能神经外科手术等。
头皮浸润用普鲁卡因0.5%，待切皮时静脉缓慢滴入氟哌利多2.5 mg、芬太尼0.05～0.1 mg，可增强患者配合手术的主动性。
麻醉期间需严密观察患者病情，监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度，根据患者术中情况适当补液。
全身麻醉对神经外科手术患者施行全麻手术时，必须做到诱导迅速平稳、无呛咳或屏气、气管插管反应小，通气良好，静脉压无增高、呼气末二氧化碳控制满意，脑松弛、出血少，并全面监测患者生命体征，目前常选用静脉吸入复合全麻。
①麻醉诱导常用硫喷妥钠，或地西泮10～20mg+小剂量硫喷妥钠静脉注射，或2mg/kg异丙，或咪达唑仑0.3mg/kg，或异丙酚1mg/kg+咪达唑仑0.1～0.15mg/kg。
对冠心病或心血管代偿功能差的患者可选用依托咪酯0.3～0.4mg/kg。
为克服气管插管期应激反应，插管前可以往气管内喷入利多卡因4%1～2ml，或静脉注射利多卡因1～1.5mg/kg，或静脉滴注超短效β受体阻滞药艾司咯尔500μg/（kg·min）等措施，都可显著减轻插管心血管反应和颅内压升高影响。
②麻醉维持常采用吸入全麻加肌松药及麻醉性镇痛药，也可静脉持续泵注4～6mg/（kg·h)异丙酚或咪达唑仑1mg/（kg·h)，配合吸入异氟烷、七氟烷或地氟烷，按需酌情追加镇痛药及肌松药。
麻醉期管理①切开硬脑膜前应做到适当的脑松弛。
神经外科手术麻醉管理
确保手术顺利 进行：麻醉可 以减轻患者疼 痛降制血压、 心率等生命体 征确保患者生
命安全
提高手术成功 率：麻醉可以 减少手术过程 中的干扰提高
手术成功率
促进患者术后 恢复：麻醉可 以减轻患者术 后疼痛促进患
麻醉深度监测：通过脑电图、肌电图等手段监测麻醉深度 呼吸监测：监测呼吸频率、潮气量、呼吸末二氧化碳等指标 循环监测：监测血压、心率、心律等指标 体温监测：监测体温变化防止体温过低或过高 尿量监测：监测尿量评估肾功能 血气监测：监测血气分析评估酸碱平衡和氧气供应情况
麻醉前准备：评估患者身体状况制 定麻醉方案
后恢复速度
远程麻醉：远 程麻醉技术的 发展解决偏远 地区麻醉资源
不足的问题
汇报人：
等
肺水肿：使用 利尿剂必要时 进行气管插管
低血压：监测血压及时调 整麻醉深度和药物剂量
高血压：控制血压避免过 度使用升压药物
心律失常：监测心电图及 时处理心律失常
心肌缺血：监测心肌酶及 时处理心肌缺血
肺水肿：监测呼吸功能及 时处理肺水肿
血栓形成：监测凝血功能 及时处理血栓形成
并发症：包括脑水肿、脑缺血、脑出血等 处理方法：及时进行药物治疗如使用脱水剂、抗凝血剂等 预防措施：术前评估患者神经系统状况选择合适的麻醉方式 术后护理：密切观察患者神经系统症状及时调整治疗方案
麻醉药物的研发：开发新型、 高效、安全的麻醉药物
麻醉设备的改进：研发更先 进、更智能的麻醉设备
麻醉管理的智能化：利用大 数据、人工智能等技术提高
麻醉管理的效率和准确性
技术进步：麻 醉技术的不断 进步提高手术 安全性和成功
神经外科手术的麻醉
02
正常颅内压：正常人于平卧位时侧脑室内液体的压力 成人60－80mmH2O(4.5－13.5mmHg)
儿童40－100mmH2O(3－7.5mmHg)
03
颅高压：平卧位颅内压保持15mmHg以上 单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示 发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
二、颅内顺应性
添加标题
合并伤和并发症
添加标题
手术精细、出血量 大、时间长
二、麻醉前评估及用药
#2022
一般评估与准备
2. 特殊评估和准备
○ 明确诊断和病情严重程度
3. 依据病情急缓、神经系统定位症状和ICP增高情况及昏迷深浅和昏迷持续时间
○ 特殊情况的处理
4. 脑疝危象：脱水，侧脑室穿刺和置管引流 5. 呼吸困难：分清病因，脱水抑或呼吸道 6. 低血压、快心率：休克或复合伤 7. 恶液质：输血、血浆或白蛋白，纠正水电紊乱，改善3-5日 8. 脑血管痉挛：取决于脑缺血范围 9. 癫痫：抗癫痫药和镇静药
减退，血糖增高，尿崩症，水电解质平街失 调
三、颅高压的后果
脑缺血：脑血流自动调节功能损害 库欣(Cushing)反应：颅内压高到接近舒张压时，出现 “两慢一高”
（血压高，心动缓，呼吸慢） 脑水肿：颅高压影响脑的代谢和血流产生脑水肿 脑疝：颅高压危象，脑血管或硬脑膜受到牵拉和扭曲甚至移位，常见小脑
压、
6
二氧化碳等变化自主调节能力受损的周围
脑组织
7
的供血恢复，尽管灌注压在正常范围，但
仍呈现
8
充血、水肿、甚至出血
颅后窝手术
特点
后组颅神经损伤 脑干所在地 强迫头位
麻醉要点
手术操作影响心 血管、呼吸功能
专科手术麻醉之常见神经外科手术的麻醉
专科手术麻醉之常见神经外科手术的麻醉(一）幕上肿瘤切除术1.术前准备神经胶质瘤和脑膜瘤最常见，术前应了解ICP状态和肿瘤的位置与大小。
肿瘤的位置和大小可提示手术部位、估计出血量以及出现VAE的风险。
患者出现肿瘤相关症状尤其是脑水肿时，应手术前48小时开始使用类固醇激素，最常用的是地塞米松。
通常静注或口服10mg，随后10mg每6小时口服一次。
为避免发生CO₂潴留，所有存在肿瘤压迫症状的患者不应使用术前药。
2. 监测通常采用常规监测，有严重压迫症状、颅内代偿空间小或有可能在手术中出现大出血（肿瘤侵犯矢状窦、大血管）的患者，应放置动脉导管和（或）中心静脉导管。
围术期监测ICP有助于颅内高压的及时发现和处理。
3. 麻醉管理对于颅内顺应性改变或颅内高压的患者，麻醉诱导和气管插管是关键时期，不论使用何种麻醉技术，都应该避免增加ICP 。
术中适度过度通气，维持PETCO₂30~35mmHg，PETCO2过低有可能引起脑缺血。
避免应用呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure PEEP）和引起平均气道压增高的通气模式。
严重脑水肿或颅内高压患者应限制液体入量，在硬膜打开前避免使用血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂和肼屈嗪）。
术后如果患者神经系统功能完整就可以拔除气管导管，苏醒和拔管过程务求平稳，避免躁动和呛咳。
（二）经蝶入路手术1.经蝶骨进入蝶鞍的手术方法常用于切除蝶鞍内或蝶鞍上邻近部位的肿瘤。
最常见的病变是分泌催乳素的微小腺瘤和无分泌功能的巨大腺瘤，其他三种不常见的垂体瘤是：分泌生长激素的肿瘤，可导致肢端肥大症；分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）的肿瘤，可导致库欣综合征；罕见的分泌促甲状腺刺激激素的肿瘤，可导致甲状腺功能亢进。
2.术前评估当垂体病变增大和压迫垂体组织时会引起内分泌功能改变（表3-1-1）。
术前应纠正严重的肾上腺皮质功能低下和水电解质紊乱；分泌 ACTH的腺瘤（库欣综合征）通常伴随高血压、糖尿病和向心性肥胖；肢端肥大症患者可出现舌体肥大和声门狭窄，应进行相应的气道评估和准备。
神经外科麻醉要点ppt课件
30
麻醉药 CBF ICP
CMRO2 麻醉药 CBF ICP
CMRO2
氧化亚氮 ↑
↑
↑
氟哌利多 ↓
↓
↓
乙醚
↑
↑
↓
依托咪酯 ↓
↓
↓
氟烷
↑
↑
↓
利多卡因 ↓？ ↓
↓
安↓
因手术时对脑干和颅神经的刺激，极易发生循 环和呼吸的突然变化。
在坐位或俯卧位时易发生导管扭折，脱出或38 插
瘤体供血途径多、血运丰富、术中失血较多 有的瘤体大、部位深并与颅内重要组织及血
管相邻，因而手术难度大。 静脉血及脑脊液的循环障碍，导致颅内顺应
性降低和颅内高压；术前脱水治疗，可引起 水电解质紊乱。
18
Log ICP ICP
δV
δV
19
创伤性脑损伤 脑肿瘤 出血性脑卒中 缺血性脑卒中（包括脑静脉系统血栓形成） 颅内感染（脑脓肿、各种原因引起的脑膜炎、脑炎等等） 特发性颅内压增高症 脑积水（脑脊液生成、循环、吸收障碍）
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气道阻塞性疾病 低氧或高碳酸血症 中毒和代谢性疾病 药物引起的颅内压增高 子痫 癫痫发作 其他（例如，高原脑水肿，肝脏衰竭等等） 神经外科手术后 占位病变（血肿） 脑水肿 脑血流量增加（血管扩张）
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颅内高压症的治疗目标是：应将颅内压至少 控制在250～300mmH2O以下；通过维持适 宜的平均动脉压使脑灌注压达到60mmHg以 上，保证脑部的正常功能活动；避免一切能 够加重或促发颅内高压的不利因素
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任何造成急性颅内高压症是导致患者死亡的主要原因之 一
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一 正常颅内压的维持与调节
• （一）颅脑生理解剖
• 脑相对于颅腔可伸展空间：8~12% • 正常颅内压：正常人于平卧位时侧脑室内液体的压力
成人70－200mmH2O(5－15mmHg) 儿童40－100mmH2O(3－7.5mmHg) • 颅高压：平卧位颅内压保持15mmHg以上
（二）、颅内压的影响因素
昏迷深度判断
昏迷深度评分
睁眼反应
语言对答
运动反应
自动睁眼
4 正常 5 能听指挥
5
对呼吸有反应 3 时有混淆 4 能觉出疼痛部位 4
对疼痛有反应 2 不确切 3
无反应
1 不理解 2
无反应 1
对痛有收缩动作 3
对痛有伸展动作 2
无反应
1
以上称Glasgow评分法，评分越低、昏迷时间越长、死亡率
越高。
3、术前用药
（2）颅外因素 颅腔狭小；先天性狭颅症、颅 底陷入症。
高血压、恶性高热、输血输液过量。
胸腹内压长时间升高；长时间正压通气 ，腹腔内巨大肿瘤。
体位关系
（3）手术因素 脑组织直接创伤：组织水肿 血管受损：局部缺血、缺氧(细胞毒性) 呼吸中枢影响：呼吸抑制
（4）麻醉因素 麻醉药物：吸入、Ket、Scl 麻醉管理：
二、麻醉前评估及用药
1、一般评估与准备 • 了解病变部位及性质
幕上脑膜瘤：供血丰富，出血较大 动脉瘤：瘤体破裂、出血、脑血管痉挛 额部肿瘤：烦躁、癫痫 垂体瘤：内分泌系统障碍 脑干手术：呼吸循环中枢障碍 • 全身检查：脱水、电解质紊乱、营养不良、注意病人 意识、肢体运动功能、瞳孔对光反射以及CT或MRI的结 果，根据情况作出全面的判断。
神经外科手术麻醉的基本要求
• 控制颅内压 • 避免发生脑损害或加重脑损害 • 保持合适的脑血流量 • 预防脑水肿
“理想的”现代神经外科麻醉
• 脑组织松弛 • 维持全身和脑血流动力稳定 • 维持体温、正常的血浆渗透压和血糖值 • 尽快苏醒
第一节 颅内压与颅内顺应性
intracranial pressure （ICP） and intracranial compliance
• 原则：不抑制呼吸、小量用药、不增加ICP • 特殊治疗用药不必停用
一般情况好、精神症状不重，可应用镇静剂。 有颅高压者，不用止痛剂，也不要过多镇静。 术前烦躁、焦虑和不合作的病人，可适当加大 镇静药的剂量。
第四节 神经外科手术麻 醉
一、麻醉原则
2、特殊评估和准备
• 明确诊断和病情严重程度
依据病情急缓、神经系统定位症状和ICP增高情况及昏 迷深浅和昏迷持续时间 • 特殊情况的处理 脑疝危象：脱水，侧脑室穿刺和置管引流 呼吸困难：分清病因，脱水或呼吸道梗阻
低血压、快心率、休克或复合伤
恶液质：输血、血浆或白蛋白，纠正水电紊乱，改善3-5日 癫痫：抗癫痫药和镇静药
二、颅内顺应性
㈠颅内压的决定因素 静力作用：硬膜静脉压、脑脊液分泌与吸收速率 动力作用：颅内容物、动脉压和呼吸变化
㈡顺应性 概念：单位体积颅内容物变化引起的压力变化
第二节 颅内高压的原因、症状及后果
一、颅高压的原因
（1）颅内因素 颅内占位病变；肿瘤、血肿、出血、脓肿
脑组织体积增加；创伤、炎症、中毒以 及脑组织缺血缺氧导致脑血管完整性破 坏。 脑脊液循环障碍；
曲甚至移位，常见小脑幕裂孔疝 、物降颅内压（1）渗透性脱水剂：20％甘露醇 0.5g/kg,30—40min输入。（2）袢利尿药应用呋塞 咪20mg静脉注入。（3）肾上腺皮质激素：地塞 米松10—30mg或氢考100—300mg静滴。（4）高 张液体：7.5％氯化钠和6％羟乙基淀粉合用。
累，智能减退、嗜睡、躁动及昏迷 • 癫痫：脑挫裂伤、水肿、血肿、脑血管痉挛及
脑积水等，反复发作加重脑缺氧 • 内分泌和代谢紊乱：垂体内分泌功能亢进或减
退，血糖增高，尿崩症，水电解质平街失调
三、颅高压的后果
• 脑缺血：脑血流自动调节功能损害 • 库欣(Cushing)反应：颅内压高到接近舒张压时，
出现 “两慢一高”（血压高，心动缓，呼吸慢） • 脑水肿：颅高压影响脑的代谢和血流产生脑水肿 • 脑疝：颅高压危象，脑血管或硬脑膜受到牵拉和扭
、氟烷。
a.诱导时屏气、呛咳
腹腔内压椎静脉丛压力(与腔静脉交通)
胸腔内压脑内压 b.维持时输血、输液逾量：CPP=MAP－ICP
c.术中缺氧、CO２蓄积：脑毛细血管扩张
d.
体位：头低于水平位时csf自蛛网膜下腔入颅
二、颅高压的症状
• 头痛、呕吐、视神经乳头水肿、瞳孔增大 • 昏迷：额叶、颞叶、丘脑下部、脑网状结构受
第二十章神经外科手术的 麻醉
（Neurosurgical anesthesia）
神经外科手术的麻醉大纲要求
• 掌握颅脑外科手术麻醉的注意事项、颅内 高压的预防和处理
• 熟悉颅内高压的常见原因、麻醉对颅内压 、脑代谢、脑血流的影响
• 熟悉麻醉前估计、准备、麻醉方法的确定 • 了解常见神经外科手术的麻醉处理
• 2 生理性降颅压（1）过度通气（2）低温疗法（3 ）脑室外引流（4）体位
第三节 术前评估与麻醉前准备
一、手术麻醉的特点
• 颅高压和意识变化 • 营养不良、消瘦 • 水、电介质、酸碱失衡 • 手术精细、出血量大、时间长 • 气道通畅情况和特殊体位要求 • 术前癫痫、精神症状 • 合并伤和并发症
﹙三﹚脑血液循环
• 大脑﹙成人﹚;占体重2％。占心输出量 12—15％。
脑灌注压﹙cpp﹚;CPP=MAP-ICP﹙颅
内压﹚
ICP
正常；4.5—13.5mmHg。柯兴氏反射调节,
血压，心跳。
化学调节
; Pa O2, Pa CO2
（四）脑代谢
• 脑组织代谢高，耗氧量占全身总耗氧量 的20%。
• 脑血流量高，占全身血流量的12—15%。 • 氧和能量储备不足是脑组织主要特征。
• 颅骨不具弹性 • 颅腔固定 • 颅内容积
脑组织：75-85% 脑血流：10-15% 脑脊液：5-10%
• 自动调节机制
PaCO2 25—100mmHg 增减1mmHg 100g脑组织血流量增减2ml/min
• PaO2 • MAP
<50mmHg 50—150mmHg
其它 体温 胸内压 CVP
• 麻醉药物 氟烷 甲氧氟烷 恩氟烷 异氟 烷等