肾上腺疾病 PPT课件
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图文详解完整版-肾上腺疾病
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功能性腺瘤:Cushing 、 Conn、性激素 无功能腺瘤,较大
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢肾上腺腺瘤 概述
良性,来源:肾上腺细胞 70%脂质~10% 双侧:10%
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma) ➢影像学表现
➢肾上腺皮质癌 概述
发生率:占所有肿瘤的<1% 年龄:31~50岁 女性较多 平均生存期:18个月
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢影像学表现
肾上腺区较大肿块(>5cm) 信号、密度、回声不均匀 不均匀强化 淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤-Conn腺瘤
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤-非功能腺瘤
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢肾上腺皮质癌 概述
50%为功能性的, 以Cushing最多 50%无功能 大,易出血、坏死 在遗传学综合征中 发生率较高
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
肾上腺常见疾病
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
➢影像学表现
厚度与面积增大(>10mm与150mm²) 边缘结节状 信号、密度无变化 正常(50%)
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢肾上腺腺瘤 概述
肾上腺转移瘤(adrenal metastasis) ➢肾上腺转移瘤 概述 原发瘤:肺癌乳腺癌、甲状 腺癌肾癌… 首先侵犯髓质 双侧性(30%?) 一般不影响肾上腺功能
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢肾上腺腺瘤 概述
良性,来源:肾上腺细胞 70%脂质~10% 双侧:10%
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma) ➢影像学表现
➢肾上腺皮质癌 概述
发生率:占所有肿瘤的<1% 年龄:31~50岁 女性较多 平均生存期:18个月
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢影像学表现
肾上腺区较大肿块(>5cm) 信号、密度、回声不均匀 不均匀强化 淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤-Conn腺瘤
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤-非功能腺瘤
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢肾上腺皮质癌 概述
50%为功能性的, 以Cushing最多 50%无功能 大,易出血、坏死 在遗传学综合征中 发生率较高
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
肾上腺常见疾病
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
➢影像学表现
厚度与面积增大(>10mm与150mm²) 边缘结节状 信号、密度无变化 正常(50%)
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢肾上腺腺瘤 概述
肾上腺转移瘤(adrenal metastasis) ➢肾上腺转移瘤 概述 原发瘤:肺癌乳腺癌、甲状 腺癌肾癌… 首先侵犯髓质 双侧性(30%?) 一般不影响肾上腺功能
肾上腺疾病PPT课件
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2. 未能摘除垂体微腺瘤或不能手术者,肾上腺一侧全切, 另一侧次全切(90%)或全切。术后注意防治Nelson综 合征(皮肤黏膜色素沉着、ACTH升高、垂体瘤, 8%-29%)。激素替代治疗
3. 垂体放疗:传统分次照射或立体定位放射手术
4. 垂体大腺瘤:开颅手术
5. 药物治疗 1)肾上腺靶向治疗-类固醇合成抑制剂:
致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面, 打造全网一站式需求
异常受体表达Cushing 综合征(GIP、IL-1β)
假性Cushing’s综合征 医源性ACTH/糖皮质激素过量
皮质醇增多症诊断
诊断步骤:
(1) (2)
是否为库欣综合征 库欣综合征的病因
筛查病人: 1.有多个典型症状、体征者,如:满月脸、水牛 背、多血质、紫纹等 2.与年龄不相符的症状 (骨质疏松、高血压等) 3.儿童身高较矮而体重增加 4.肾上腺意外瘤患者
四、 异位ACTH综合征:
治疗原发性肿瘤(手术)。不能根治者,药物
治疗,双侧肾上腺切除,全身化疗,介入治疗,
放疗等。
药物包括皮质醇合成抑制剂,生长抑素类似
物,糖皮质激素受体拮抗剂
谢
谢 !
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客 户满意!
二、肾上腺疾病
(一)分类 有功能和无功能 先天性与后天性 增生与肿瘤 皮质、髓质或混合性
(二)肾上腺皮质疾病 1、增生 (1)先天性:先天性肾上腺皮 质增生(酶缺乏) (2)Cushing’s病:下丘脑性、 垂体ACTH瘤、 (3)异位ACTH综合征、异位 CRH综合征、
肾上腺疾病的CT诊断课件
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正常肾上腺
肾上腺皮质增生症临床表现
临床表现取决于肾上腺皮质增生细胞分泌功能, 因其分泌激素不同,临床表现各异。 以皮质醇增多为主者,主要表现为向心性肥胖、 皮肤紫纹及骨质疏松等。 以醛固酮增多为主者表现为高血压、肌无力、多 尿等。 以性激素分泌过多者表现为性征异常。
肾上腺皮质增生症影像学表现
非功能肾上腺腺瘤
肾上腺皮质腺癌影像学表现
瘤体常>7cm,类圆、不规则或分叶状肿块 密度或信号不均 增强检查,肿瘤不规则强化 可有腔静脉瘤栓,淋巴结、肝和肺转移
左侧肾上腺皮质腺癌
右侧肾上腺皮质腺癌
肾上腺囊肿影像学表现
较小囊性病变,囊壁较薄 边界光滑,水密度或信号 增强检查,无强化
CT平扫(A)示右肾上腺区一类圆形均匀水样低密度区, 边界清楚;增强扫描动脉期(B)及延迟扫描(C)均未 见强化,肝右叶后下段受推压向外移位
肾上腺囊肿并钙化
CT平扫(A~C)示左侧肾上腺可见一类圆形均匀稍低密度 影,壁薄,边界清晰,内有团块状钙化影(C)
肾上腺转移瘤影像学表现
双侧或单侧性肾上腺肿块 圆、椭圆或分叶 密度、信号可均,亦可不均 增强均或不均强化
肺癌双肾上腺转移
右肾上腺转移瘤
双肾上腺转移瘤
女67岁,腹部不适,B超检查见双侧肾上腺肿块。
患者为左侧中心型肺癌。
肺癌肾上腺转移瘤致肾上腺出血
左侧肾上腺皮质腺瘤
a.平扫CT,左肾上腺较低密度椭圆形肿块为肾上腺腺瘤, 注意左肾上腺其余部分及右肾上腺的萎缩改变; b.增强CT,左肾上腺椭圆形肿块均匀强化。
CT:肾上腺腺瘤
肾上腺疾病的护理课件优秀课件
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肾上腺的基本知识
2.肾上腺的形成 在发生学上皮质与髓质的来源不同,而且两者也都
和肾脏无关。皮质来自体腔上皮(中胚层性),髓质 与交感神经系统相同来源于神经冠(外胚层性)。摘 出肾上腺时,可出现各种症状以至死亡。这些症状都 是因缺少肾上腺皮质激素而引起的。如果摘出一侧, 则另侧可出现代血糖变化 大量儿茶酚胺引起肝糖原分解加 速,患者可出现高血糖、糖尿和葡萄糖耐量降低。 因此对于高血糖患者应监测血糖变化,必要时皮下 注射胰岛素治疗。
5 积极术前准备, 术前应协助患者做好心电图、B 超、X线胸片、CT、血常规、电解质等各项检查。 完善各项相关辅
6 心理护理 由于缺乏疾病的知识和不了解要进行的 手术,患者常表现出焦虑和恐惧。护理人员应仔细向 其讲解疾病知识并告知其手术后可获得良好的预后。 告诉患者任何情绪波动均可使血压骤升而出现不良后 果。因此要保持心情放松,保持积极乐观的情绪以使 血压处于稳定水平。同时避免单独外出,以防意外。
2 坚持扩容
由于外周血管长期处于收缩状态,因而患者血 容量低,切除肿瘤后体内儿茶酚胺浓度降低, 可引起血压急剧下降,术中术后出现难以纠正 的低血容量休克,升压药应用时间明显延长, 甚至危及生命。
3 纠正电解质失衡
由于肾上腺嗜铬细胞瘤患者易出现电解质紊乱 ,表现为低钾高钠,因此应监测电解质水平, 及时补充钾和限制钠的摄入。
肾上腺的基本知识
3.儿茶酚胺的生理功能 儿茶酚胺的作用(肾上腺素和去甲肾上腺素的统
称)
(1)对心血管系统的作用 (2)对内脏的作用 (3)对代谢的作用 (4)儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水、电解 质的代谢有重要的调节作用。
(5)儿茶酚胺可引起肾素、胰岛素和胰高血糖素 、甲状腺激素、降钙素等多种激素分泌的变化. (6)肾上腺素及去甲肾上腺素的作用
肾上腺ppt课件
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有时肿瘤侵犯下腔静脉造成的瘤栓及淋 巴结、肝和肺部转移。
功能性与非功能性肾上腺皮质癌具有相 似表现。
2023/11/8
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肾上腺嗜铬细胞瘤 (adrenal pheochromocytoma)
可发生在任何年龄,以20-40岁多见。
肿瘤分泌儿茶酚胺,典型临床表现为阵发性高血压 、头痛、心悸、多汗,发作数分钟后症状缓解。化 验检查,24小时尿香草基扁桃酸(VMA)即儿茶酚 胺代谢物的定量测定明显高于正常值。
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嗜铬细胞瘤超声表现
1.肾上腺者一般较大,直径常为3~5cm,USG 易发现肿瘤,表现为单侧肾上腺圆形或椭圆形 肿块,边界清楚,偶为双侧性。
2.由于肿瘤内常有陈旧性出血、坏死或囊变 ,致其回声不均,肿瘤中央部有无回声,周围 的实性部分则为中等回声。
3.肾上腺外的嗜铬细胞瘤常位于腹主动脉旁 ,也可见于膀胱壁或纵隔内,其影像学表现类 似肾上腺嗜铬细胞瘤。
转移瘤开始发生的部位是髓质,之后累 及皮质。
临床上,转移瘤极少影响肾上腺皮质功 能。
转移瘤常为双侧性,也可为单侧性,较 大肿瘤内常有坏死和出血。
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肾上腺转移瘤超声表现
表现为双侧性肾上腺肿块,偶为单侧性 ;
圆形、椭圆形或分叶状,大小为2~5cm, 但也可较大;
肿块的回声不均。
17
Conn腺瘤超声表现
超声表现为低回声或类似肝实质信号的小 肿块。
Conn腺瘤较小,多在2cm以下,USG检查效 果不佳。通常以CT作为主要检查方法。
2023/11/8
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2023/11ortical carcinoma)
原发于肾上腺皮质的恶性肿瘤,少见。
肾上腺疾病的诊断与治疗ppt课件
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慢性肾上腺皮质功能减退症 Addison病
• 因结核、自身免疫等原因使双侧肾上腺 绝大部分遭破坏以致肾上腺皮质激素分 泌不足。多数表现为糖皮质激素和盐皮 质激素均缺乏;部分患者以某一种激素 分泌不足为主。
多腺体自身免疫性综合症
polyglandular autoimmune syndrome
14、 痤疮
二.病因确定
1、大剂量地塞米松抑制试验
地塞米松2mg,q6h,连服2日,共8mg, 鉴别Cushing 病(垂体腺瘤)
前者在服药后,第二日血皮质醇较对照 日减少50% ,尿游离皮质醇减少50%以 上。
大剂量地塞米松抑制试验原理
ACTH
ACTH
Cortisol
地塞米松 8mg*2
Cortisol 尿17-OHCS
肾上腺疾病的诊断与治疗
(优选)肾上腺疾病的诊断与 治疗
图
肾上腺类固醇激素的合成过程
胆固醇
孕烯醇酮 1
17 孕烯醇酮
2
3
4
孕酮 脱氧皮质酮 皮质酮 醛固酮
12 17 孕酮
脱氧皮质醇 3
皮质醇
脱氢表雄酮 雄烯二酮
睾酮 雌二醇
注:1、 17 羟化酶 2、 21羟化酶 3、 111羟化酶 4、 112羟化酶.
卵巢脂质细胞瘤
右鼻腔顶部异位ACTH瘤
右股内侧神经内分泌瘤
嗜铬细胞瘤 原因不明 黑色细胞瘤
例数 12 20 2 3 1 1 6 1 1 1 1 2 1 1 1 3 8 1
近10年来我 国报道的 异源 ACTH综 合征病因 分类(64 例)
预后
• 经有效治疗后 病程短,可逆 病程久,肾脏病变持续;高血压难以控制 癌取决于原发病 腺瘤大多较好 注意观察是否存在皮质功能低下
肾上腺疾病最新PPT课件
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患者日常管理与教育
01
02
03
04
病情监测
定期监测患者的生命体 征和病情变化,及时调 整治疗方案。
运动指导
根据患者的具体情况制 定个性化的运动方案, 提高患者的身体素质和 免疫力。
健康教育
向患者及家属讲解肾上 腺疾病的相关知识,提 高他们对疾病的认识和 自我管理能力。
随访计划
制定详细的随访计划, 定期对患者进行复查和 评估,确保治疗效果的 持续性。
地域与种族差异
不同地域和种族的肾上腺疾病发病率存在一定差异,可能与环境、遗传等因素有关。
发展趋势
随着生活方式的改变和环境污染的加剧,肾上腺疾病的发病率呈上升趋势。同时,随着医 疗技术的进步和诊疗水平的提高,肾上腺疾病的诊断和治疗也取得了显著进展。
02 肾上腺皮质疾病
皮质醇增多症
临床表现
向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹 等典型症状,及糖代谢、蛋白质代谢、 脂肪代谢、电解质等紊乱。
影像学检查可见肾上腺区肿 块,血皮质醇、醛固酮等可 能升高。病理检查可确诊。
治疗原则
手术切除肿瘤,术后辅 以放疗、化疗等综合治
疗。
预防措施
避免长期接触有害化学 物质,保持健康生活方
式,定期体检。
先天性肾上腺皮质增生症
临床表现
根据酶缺陷的不同,临床表现有所差异。 常见症状包括性分化异常、电解质紊乱等。
肾上腺切除术
肾上腺肿瘤剜除术
对于肾上腺肿瘤、增生等病变,可采 用肾上腺切除术进行治疗,包括开放 手术和腹腔镜手术。
适用于较小的肾上腺良性肿瘤,通过 剜除术将肿瘤从正常组织中分离出来。
肾上腺部分切除术
对于部分良性肾上腺肿瘤或增生,可 采用肾上腺部分切除术,保留部分正 常肾上腺组织。
肾上腺疾病PPT课件
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肾上腺淋巴瘤
• 肾上腺淋巴瘤少见,临床多见于老年人,多为双 侧发病。 • CT 表现:单侧或双侧肾上腺区肿块,有时仅为弥 漫性肿大;肿瘤为软组织密度,密度尚均匀,增 强后肿瘤稍强化。可有邻近器官或组织肿瘤征象 及腹膜后淋巴结肿大。CT 不具特征性改变,需与 肾上腺的其他占位性病变相鉴别。诊断此病应密 切结合病史。
• 恶性嗜铬细胞瘤
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SUCCESS
2019/4/3
肾上腺腺瘤
• 皮质醇腺瘤
• 醛固酮腺瘤 • 无功能性腺瘤 • (CT、MRI表现无明显特异性,主要依靠临床及实 验室检查)
• CT表现: • 单侧 • 类圆形或椭圆形肿块, 直径1~3cm ,呈低密度, 类似或低于肾实质,呈轻度至中度强化。 • 无功能腺瘤多富• 肾上腺囊肿 • 肾上腺结核 • 肾上腺区血肿
肾上腺增生
• 主要指肾上腺皮质增生,临床表现为皮质醇增多症
和醛固酮增多症。 • 诊断主要依靠临床资料和实验室检查。 • 影像表现:双侧肾上腺弥漫性增生或边缘出现小 结节。
临 床 表 现
• 皮质醇增多症:向心性肥胖、高血压、骨质疏松、
THANK
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SUCCESS
2019/4/3
• 多为单侧。 • 边缘清楚光滑的结节或肿块,密度均匀或不均匀, 如病变中心有囊变或坏死,则可见更低密度区。 肿瘤血供丰富,肿块实性部分明显强化,早期即 可见到肿瘤呈网格状或周边明显强化。 • 良、恶性嗜铬细胞瘤的鉴别困难,一般认为肿瘤 体积较大者应考虑恶性,周边侵犯和远处转移也 为恶性诊断的依据。 • 异位肿瘤多体积较大。
肾上腺皮质腺癌
• 肿块较大,呈类圆形、分叶或不规则形。密度不 均匀,出血、坏死、钙化较多见,增强后肿块周 边有不规则强化环,中心低密度区无强化。
肾上腺疾病的外科治疗PPT课件
![肾上腺疾病的外科治疗PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/6efbb965abea998fcc22bcd126fff705cc175c3f.png)
总结词
皮质醇增多症的外科治疗主要包括肾上腺切除术和垂体瘤切除术,术后需密切监测激素水平。
详细描述
皮质醇增多症是由于肾上腺皮质分泌过多的皮质醇引起的病症,主要症状包括向心性肥胖、满月脸、水牛背等。 对于药物治疗无效的病例,外科手术是主要的治疗方法。手术后需要定期监测激素水平,调整治疗方案。
病例三:无功能腺瘤的外科治疗
肾上腺疾病的外科治疗ppt课件
目录
• 肾上腺疾病概述 • 肾上腺疾病的诊断 • 肾上腺疾病的外科治疗 • 肾上腺疾病的外科治疗进展 • 病例分享与讨论
01
肾上腺疾病概述
肾上腺的生理功能
01
肾上腺是人体重要的内分泌器官 ,主要分泌多种激素,如皮质醇 、醛固酮等,参与调节人体的代 谢、免疫和血压等功能。
药物治疗在肾上腺疾病中的辅助作用
激素治疗
对于肾上腺肿瘤引起的激素分泌 异常,药物治疗可以起到缓解症
状的作用。
免疫治疗
免疫治疗是近年来发展起来的治 疗方法,通过调节免疫系统来攻
击肿瘤细胞。
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定靶点, 使用药物进行精准治疗,提高治
疗效果。
05
病例分享与讨论
病例一:嗜铬细胞瘤的外科治疗
02
肾上腺在维持人体内环境稳定、 调节应激反应等方面也发挥着重 要作用。
肾上腺疾病的分类
功能性肾上腺疾病
由于肾上腺内分泌功能异常导致 的疾病,如嗜铬细胞瘤、皮质醇 增多症等。
器质性肾上腺疾病
肾上腺组织结构异常或病变导致 的疾病,如肾上腺肿瘤、肾上腺 皮质增生等。
肾上腺疾病的常见症状
高血压
代谢紊乱
总结词
手术切除是嗜铬细胞瘤的首选治疗方法,但手术难度大,需 经验丰富的医生操作。
皮质醇增多症的外科治疗主要包括肾上腺切除术和垂体瘤切除术,术后需密切监测激素水平。
详细描述
皮质醇增多症是由于肾上腺皮质分泌过多的皮质醇引起的病症,主要症状包括向心性肥胖、满月脸、水牛背等。 对于药物治疗无效的病例,外科手术是主要的治疗方法。手术后需要定期监测激素水平,调整治疗方案。
病例三:无功能腺瘤的外科治疗
肾上腺疾病的外科治疗ppt课件
目录
• 肾上腺疾病概述 • 肾上腺疾病的诊断 • 肾上腺疾病的外科治疗 • 肾上腺疾病的外科治疗进展 • 病例分享与讨论
01
肾上腺疾病概述
肾上腺的生理功能
01
肾上腺是人体重要的内分泌器官 ,主要分泌多种激素,如皮质醇 、醛固酮等,参与调节人体的代 谢、免疫和血压等功能。
药物治疗在肾上腺疾病中的辅助作用
激素治疗
对于肾上腺肿瘤引起的激素分泌 异常,药物治疗可以起到缓解症
状的作用。
免疫治疗
免疫治疗是近年来发展起来的治 疗方法,通过调节免疫系统来攻
击肿瘤细胞。
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定靶点, 使用药物进行精准治疗,提高治
疗效果。
05
病例分享与讨论
病例一:嗜铬细胞瘤的外科治疗
02
肾上腺在维持人体内环境稳定、 调节应激反应等方面也发挥着重 要作用。
肾上腺疾病的分类
功能性肾上腺疾病
由于肾上腺内分泌功能异常导致 的疾病,如嗜铬细胞瘤、皮质醇 增多症等。
器质性肾上腺疾病
肾上腺组织结构异常或病变导致 的疾病,如肾上腺肿瘤、肾上腺 皮质增生等。
肾上腺疾病的常见症状
高血压
代谢紊乱
总结词
手术切除是嗜铬细胞瘤的首选治疗方法,但手术难度大,需 经验丰富的医生操作。
肾上腺皮质疾病的ppt课件
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皮质激素简介
皮质激素进入血液循环后,一般与血中特异的 蛋白质——皮质激素运载蛋白形成可逆的非共 价键复合物,使激素免受破坏,并可调节血中 游离甾体的浓度,从而调控作用于靶细胞的激 素的有效浓度。根据目前通行的假说,进入细 胞的皮质激素也如其他甾体激素一样,与细胞 内特异受体相结合,经激活后结合细胞核,影 响染色质的转录作用,诱导新的蛋白质合成, 表现为细胞功能的变化。皮质激素按其生理功 能可分为糖皮质激素及盐皮质激素两类。
②盐皮质激素。维持体内正常水盐代谢不可缺少
的激素,其中以醛固酮的生理效应最强。极微量醛固
酮便可产生明显的生理效应。
肾上腺皮质作用
(1)对三大营养物质中间代谢的作用:它对 糖代谢既“开源”又“节流”:一方面促进蛋 白质分解,使氨基酸在肝中转变为糖原;另一 方面又有对抗胰岛素的作用,抑制外周组织对 葡萄糖的利用,使血糖升高。过量的糖皮质激 素可引起血糖明显升高,可能引起类固醇性糖 尿病。有隐性糖尿病的患者,临床上需用糖皮 质激素时,要慎重。糖皮质激素对不同部位脂 肪的作用不同。四肢脂肪组织分解增加,反而 使腹、面、两肩及背部脂肪合成增加。肾上腺 皮质功能亢进时或服用过量的糖皮质激素后, 可出现满月脸、水牛背和“向心性肥胖”等体 形特征。
(7)药理效应
:大剂量糖皮质激素则将引起药理效应, 主要为抗炎、抗中毒、抗休克和抗过敏 等作用,详细将在药理学中述及。
皮质激素临床作用
①肾上腺皮质功能不全。
②自身免疫性疾病。
③变态反应性疾病。
④抑制器官移植时的排异。
⑤感染性疾病。
⑥休克。
⑦肿瘤。
⑧肝脏疾病。
⑨眼科和皮肤疾病。
⑩重症肌无力,及某些内分泌病的辅助诊断。
⑧致畸胎;
内科肾上腺疾病课件
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肾上腺疾病 Adrenal Disease
Set up safety production leading group and provide Party A with copies of job certificate, operation certificate and ID card of the responsible person on site, safety responsible person and all employees. Party B shall be responsible for the personal safety, construction equipment, living facilities, mechanical and electrical equipment and construction safety of Party B.
Set up safety production leading group and provide Party A with copies of job certificate, operation certificate and ID card of the responsible person on site, safety responsible person and all employees. Party B shall be responsible for the personal safety, construction equipment, living facilities, mechanical and electrical equipment and construction safety of Party B.
皮质醇的分泌调节
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皮质醇的分泌调节
肾上腺疾病 ppt课件
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是肾上腺自主分泌大量皮质醇所致,包括:
肾上腺皮质腺瘤
肾上腺皮质癌 不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生
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3.临床表现
脂代谢障碍:由于脂肪重新分布,面部、胸、腹、颈、背部 脂肪增多,形成满月脸、水牛背;四肢脂肪分解,相对瘦小
蛋白质代谢障碍:皮质醇增多,蛋白质分解。突出表现为皮 肤、肌肉、骨质改变
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2.病因和分类
依赖ACTH的Cushing综合征
Cushing病:是腺垂体分泌过多ACTH导致肾上腺皮
质增生,分泌过多皮质醇所致。所由垂体肿瘤引起。
异位ACTH综合征:是垂体以外的肿瘤分泌大量
ACTH,导致肾上腺皮质增生所致。如小细胞性肺癌、 胰腺癌等。
10
不依赖ACTH的Cushing综合征
交感N↑ 肾上腺素↑ 去甲肾上腺素↑
ACTH 糖皮质激素
7
库欣综合征
肾 上 腺 疾 病
功能亢进
原发性醛固酮增多症
嗜铬细胞瘤
功能减退
肾上腺皮质功能减退症
8
一.Cushing综合征
1.概念
Cushing综合征,又称皮质醇增多症,是指多种原因造成肾上腺皮质分泌过多糖 皮质激(主要是皮质醇)所引起的临床综合征的总称。1932年由Cushing首次提出。
2周后生化异常消失。
抑郁症:无Cushing综合征表现。
21
5.治疗
Cushing病: 发现垂体微腺瘤者,应尽早经蝶窦切除肿瘤。发 现垂体大腺瘤者,应尽早开颅手术。为避免复发, 多辅助放疗。二者书后均需补充糖皮质激素。
①
未发现垂体肿瘤者和不能手术者,可做一侧肾上 腺全切,另一侧次全切,术后放疗,否则容易发 生Nelson综合征。
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肾上腺肿瘤
ACTH明显升高, 皮质醇分泌不能被抑制
异位ACTH综合征
ACTH正常或 轻度升高,皮质醇 水平较基础值抑制
50%以上
垂体库欣病
2020/7/14
.
20
鉴别诊断
➢ 肥胖症患者:腹部为白纹,尿游离皮质醇不高, 血皮质醇昼夜节律保持正常。
➢ 酗酒:血、尿皮质醇分泌增高,可不被小剂量地 塞米松抑制,在戒酒一周后,生化异常即消失。
ACTH促进萎缩的肾上腺恢复。
2020/7/14
.
22
✓ 肾上腺癌
手术治疗
.
16
➢ 心血管表现 高血压
➢ 性功能障碍 ➢ 代谢障碍
糖尿病、低血钾性碱中毒,部分患者因潴钠而有水 肿。骨质疏松。儿童患者生长发育受抑制。
2020/7/14
.
17
诊断
功能诊断
– 临床表现 – 血浆皮质醇水平升高,昼夜节律消失 – 小剂量地塞米松过夜抑制试验 – 24小时尿游离皮质醇升高
2020/7/14
➢ 早期病例:以高血压为主,肥胖,向心性不够典型 ➢ 以并发症为主 ➢ 周期性或间歇性:
2020/7/14
.
15
临床表现
• 典型病例的表现如下:
➢ 向心性肥胖、满月脸、多血质 ➢ 全身及神经系统 • 肌无力 • 精神、情绪变化 ➢ 皮肤表现 • 皮肤薄,瘀斑。 • 紫纹 • 真菌感染。
2020/7/14
2020/7/14
.
4
基础知识
➢ 糖皮质激素的分泌受下 丘脑-垂体前叶-肾上腺 皮质轴(hypothalamopituitary-adrenal axis, HPAa)的调节。
➢ CRH由下丘脑正中隆起 部位的神经细胞分泌, 由垂体门静脉进入垂体 前叶,促进ACTH的合 成和分泌。
2020/7/14
CRH -
ACTH
2020/7/14
cortisol
Primary adrenocortical diseases
原发性肾上腺皮质疾病
.
14
临床分类
➢ 典型表现:表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等, 多
➢ 重型:主要特征为体重减轻、高血压、水肿、低血钾性碱 中毒,由于癌肿所致重症,病情严重,进展迅速,摄食减 少。
肾上腺疾病
(Adrenal disease)
甘肃省人民医院内分泌科
2020/7/14
.
1
基础知识
肾上腺位于腹膜后,肾上极 右侧为三角形,左侧半月状
2020/7/14
.
2
基础知识
• 肾上腺皮质 糖皮质激素 盐皮质激素 性激素
• 肾上腺髓质 肾上腺素 去甲肾上腺素
2020/7/14
.
3
基础知识
肾上腺皮质 球状带:盐皮质激素 (Mineralocorticoids, MC) 束状带:糖皮质激素 (Glucocorticoids, GC) 网状带:性激素(sex hormones)
.
5
知识回顾 ) 下丘脑—垂体—肾上腺轴(HPA轴
肾 上 腺 皮 质 激 素 的 调 节
2020/7/14
.
6
皮质醇增多症 (Cushing’Syndro
me)2Leabharlann 20/7/14.7
定义
• 库欣综合征(Cushing syndrome)为各种病因造 成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所 致病症的总称,其中最多见者为垂体促肾上腺皮 质激素(ACTH)分泌亢进所引起的临床类型,称为 库欣病(Cushing病,Cushing disease)。
➢ 抑郁症:尿游离皮质醇、17-羟皮质类固醇、17酮类固醇可增高,小剂量地塞米松不能抑制,但 无库欣综合征的临床表现。
2020/7/14
.
21
治疗
应根据不同的病因进行相应的治疗
✓ 库欣病: ➢ 经蝶窦切除微腺瘤,为近年首选。 ➢ 肾上腺手术,一侧大部分切除、一侧全切,手术后行垂体
放射治疗。 ➢ 大腺瘤,开颅手术。 ➢ 药物治疗,可用溴隐停、赛庚啶、丙戊酸钠等。 ✓ 肾上腺瘤:手术切除腺瘤,术后暂时替代治疗,并用
.
18
诊断
病因诊断:
– ACTH测定 – 大剂量地塞米松抑制试验 – CT、MRI 等影像学检查
2020/7/14
.
19
疑为库欣综合征
尿游离皮质醇(或尿17-OH类固醇) 小剂量地塞米松抑制试验 血皮质醇节律异常
异常 血浆ACTH 大剂量地塞米松抑制试验
正常 排除库欣综合征
ACTH低于正常, 皮质醇分泌不能被抑制
2020/7/14
.
8
Cushing综合征病因分类
垂体依赖性Cushing综合征
ACTH依赖性Cushing综合征 异位CRH分泌综合征
异位ACTH分泌综合征
内
肾上腺腺瘤
源
性
肾上腺癌
非ACTH依赖性Cushing综合征
原发性色素结节性肾上腺病
假性Cushing综合征 :饮酒
大结节性肾上腺增生
医源性 使用糖皮质激素
2020/7/14
.
9
ACTH依赖性Cushing综合征
过多的ACTH刺激肾上腺皮质细胞增生和分泌 过多的类固醇激素,引致糖皮质激素和肾上腺雄 激素均升高。
2020/7/14
.
10
垂体依赖性Cushing综合征
➢ 又称Cushing病,约占 Cushing综合征的70%, 多见于成人,女性多于男 性。(25-40岁女性)
➢ 垂体ACTH分泌过多,多 数为腺瘤
➢ 双侧肾上腺皮质弥漫性增 生。
ACTH
cortisol Pituitary tumour 垂体腺瘤
2020/7/14
.
11
异位CRH分泌综合征
➢ 罕见。 ➢ 很多恶性肿瘤可产生
TUMOR Ectopic
CRH
CRH
CRH,但往往不向细
胞外分泌,大多数不
会引起Cushing表现;
ACTH
➢ 但下丘脑转移性前列 腺癌和鞍内神经节细 胞瘤可异位分泌CRH
而引起本症。
CORTISOL
Ectopic CRH tumor 异位CRH肿瘤
2020/7/14
.
12
异位ACTH分泌综合征
➢ 垂体以外的恶性肿瘤产生
ACTH,刺激肾上腺皮质
增生,分泌过量的皮质类
CRH
固醇所致。
➢ 胸腔内肿瘤、肺癌(小细 胞性)或支气管与胸腺类 癌占60%,胰腺肿瘤 (胰岛细胞癌、类癌)
ACTH
➢ 常有高雄激素表现 ➢ *副癌综合征
CORTISOL
Tumor Ectopic ACTH
2020/7/14
Ectopic ACTH tumor
异位ACTH肿瘤
.
13
非ACTH依赖性Cushing综合征
➢ 原发病因在肾上腺 ➢ 单侧性病变(腺瘤和癌) ➢ 双侧性病变 ➢ 原发性色素结节性肾上腺病、 ➢ 肾上腺大结节性增生。
ACTH明显升高, 皮质醇分泌不能被抑制
异位ACTH综合征
ACTH正常或 轻度升高,皮质醇 水平较基础值抑制
50%以上
垂体库欣病
2020/7/14
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鉴别诊断
➢ 肥胖症患者:腹部为白纹,尿游离皮质醇不高, 血皮质醇昼夜节律保持正常。
➢ 酗酒:血、尿皮质醇分泌增高,可不被小剂量地 塞米松抑制,在戒酒一周后,生化异常即消失。
ACTH促进萎缩的肾上腺恢复。
2020/7/14
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22
✓ 肾上腺癌
手术治疗
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16
➢ 心血管表现 高血压
➢ 性功能障碍 ➢ 代谢障碍
糖尿病、低血钾性碱中毒,部分患者因潴钠而有水 肿。骨质疏松。儿童患者生长发育受抑制。
2020/7/14
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诊断
功能诊断
– 临床表现 – 血浆皮质醇水平升高,昼夜节律消失 – 小剂量地塞米松过夜抑制试验 – 24小时尿游离皮质醇升高
2020/7/14
➢ 早期病例:以高血压为主,肥胖,向心性不够典型 ➢ 以并发症为主 ➢ 周期性或间歇性:
2020/7/14
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临床表现
• 典型病例的表现如下:
➢ 向心性肥胖、满月脸、多血质 ➢ 全身及神经系统 • 肌无力 • 精神、情绪变化 ➢ 皮肤表现 • 皮肤薄,瘀斑。 • 紫纹 • 真菌感染。
2020/7/14
2020/7/14
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基础知识
➢ 糖皮质激素的分泌受下 丘脑-垂体前叶-肾上腺 皮质轴(hypothalamopituitary-adrenal axis, HPAa)的调节。
➢ CRH由下丘脑正中隆起 部位的神经细胞分泌, 由垂体门静脉进入垂体 前叶,促进ACTH的合 成和分泌。
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CRH -
ACTH
2020/7/14
cortisol
Primary adrenocortical diseases
原发性肾上腺皮质疾病
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14
临床分类
➢ 典型表现:表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等, 多
➢ 重型:主要特征为体重减轻、高血压、水肿、低血钾性碱 中毒,由于癌肿所致重症,病情严重,进展迅速,摄食减 少。
肾上腺疾病
(Adrenal disease)
甘肃省人民医院内分泌科
2020/7/14
.
1
基础知识
肾上腺位于腹膜后,肾上极 右侧为三角形,左侧半月状
2020/7/14
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基础知识
• 肾上腺皮质 糖皮质激素 盐皮质激素 性激素
• 肾上腺髓质 肾上腺素 去甲肾上腺素
2020/7/14
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基础知识
肾上腺皮质 球状带:盐皮质激素 (Mineralocorticoids, MC) 束状带:糖皮质激素 (Glucocorticoids, GC) 网状带:性激素(sex hormones)
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5
知识回顾 ) 下丘脑—垂体—肾上腺轴(HPA轴
肾 上 腺 皮 质 激 素 的 调 节
2020/7/14
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皮质醇增多症 (Cushing’Syndro
me)2Leabharlann 20/7/14.7
定义
• 库欣综合征(Cushing syndrome)为各种病因造 成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所 致病症的总称,其中最多见者为垂体促肾上腺皮 质激素(ACTH)分泌亢进所引起的临床类型,称为 库欣病(Cushing病,Cushing disease)。
➢ 抑郁症:尿游离皮质醇、17-羟皮质类固醇、17酮类固醇可增高,小剂量地塞米松不能抑制,但 无库欣综合征的临床表现。
2020/7/14
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21
治疗
应根据不同的病因进行相应的治疗
✓ 库欣病: ➢ 经蝶窦切除微腺瘤,为近年首选。 ➢ 肾上腺手术,一侧大部分切除、一侧全切,手术后行垂体
放射治疗。 ➢ 大腺瘤,开颅手术。 ➢ 药物治疗,可用溴隐停、赛庚啶、丙戊酸钠等。 ✓ 肾上腺瘤:手术切除腺瘤,术后暂时替代治疗,并用
.
18
诊断
病因诊断:
– ACTH测定 – 大剂量地塞米松抑制试验 – CT、MRI 等影像学检查
2020/7/14
.
19
疑为库欣综合征
尿游离皮质醇(或尿17-OH类固醇) 小剂量地塞米松抑制试验 血皮质醇节律异常
异常 血浆ACTH 大剂量地塞米松抑制试验
正常 排除库欣综合征
ACTH低于正常, 皮质醇分泌不能被抑制
2020/7/14
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Cushing综合征病因分类
垂体依赖性Cushing综合征
ACTH依赖性Cushing综合征 异位CRH分泌综合征
异位ACTH分泌综合征
内
肾上腺腺瘤
源
性
肾上腺癌
非ACTH依赖性Cushing综合征
原发性色素结节性肾上腺病
假性Cushing综合征 :饮酒
大结节性肾上腺增生
医源性 使用糖皮质激素
2020/7/14
.
9
ACTH依赖性Cushing综合征
过多的ACTH刺激肾上腺皮质细胞增生和分泌 过多的类固醇激素,引致糖皮质激素和肾上腺雄 激素均升高。
2020/7/14
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10
垂体依赖性Cushing综合征
➢ 又称Cushing病,约占 Cushing综合征的70%, 多见于成人,女性多于男 性。(25-40岁女性)
➢ 垂体ACTH分泌过多,多 数为腺瘤
➢ 双侧肾上腺皮质弥漫性增 生。
ACTH
cortisol Pituitary tumour 垂体腺瘤
2020/7/14
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异位CRH分泌综合征
➢ 罕见。 ➢ 很多恶性肿瘤可产生
TUMOR Ectopic
CRH
CRH
CRH,但往往不向细
胞外分泌,大多数不
会引起Cushing表现;
ACTH
➢ 但下丘脑转移性前列 腺癌和鞍内神经节细 胞瘤可异位分泌CRH
而引起本症。
CORTISOL
Ectopic CRH tumor 异位CRH肿瘤
2020/7/14
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异位ACTH分泌综合征
➢ 垂体以外的恶性肿瘤产生
ACTH,刺激肾上腺皮质
增生,分泌过量的皮质类
CRH
固醇所致。
➢ 胸腔内肿瘤、肺癌(小细 胞性)或支气管与胸腺类 癌占60%,胰腺肿瘤 (胰岛细胞癌、类癌)
ACTH
➢ 常有高雄激素表现 ➢ *副癌综合征
CORTISOL
Tumor Ectopic ACTH
2020/7/14
Ectopic ACTH tumor
异位ACTH肿瘤
.
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非ACTH依赖性Cushing综合征
➢ 原发病因在肾上腺 ➢ 单侧性病变(腺瘤和癌) ➢ 双侧性病变 ➢ 原发性色素结节性肾上腺病、 ➢ 肾上腺大结节性增生。