腹腔穿刺步骤和并发症-汇总
腹腔穿刺术详细操作步骤
要点1. 腹膜腔穿刺术是借助穿刺针从腹壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
其目的是明确腹水性质、减轻压迫症状或行治疗性穿刺。
2. 穿刺点一般选择脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点；脐与耻骨联合连线中点上方1.0 cm、偏左或偏右1.5 cm处；侧卧位时在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。
3. 操作要点：①无菌操作。
②大量腹水时采取迷路进针。
③避免在手术瘢痕附近或肠襻明显处穿刺。
④若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
⑤术后平卧，使穿刺针孔位于上方以防腹水漏出。
4. 抽液量：①诊断性腹穿50～100 ml。
②首次放液不超过1000 ml。
③以放液减轻腹内压力为目的者，速度宜慢，初次放腹水不宜超过3000 ml。
5. 并发症：①麻醉意外。
②腹腔感染。
③损伤周围脏器。
④电解质紊乱。
⑤肝性脑病。
一、适应证1. 明确腹腔积液(peritoneal effusion)的性质，协助诊断。
2. 抽出适量腹水，以减轻腹水过多引起腹胀、胸闷、气急、呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。
3. 进行治疗性腹腔灌洗(peritoneal lavage)。
如腹腔内注抗生素或化疗药或腹水浓缩再输入等。
4. 注入一定量的空气以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动度，促进肺空洞愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹(artificial pneumoperitoneum)可作为一项止血措施。
二、禁忌证1. 肝昏迷(hepaticcoma)先兆者；2. 严重腹内胀气，肠梗阻肠管扩张显著者；3. 大月份妊娠者，卵巢巨大囊肿者；4. 躁动而不能合作者；5. 因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；6. 包虫病(echinococcosis)。
三、术前准备1. 医患沟通交流交代检查的必要性，缓解紧张焦虑情绪，取得患者的合作，签署知情同意书。
术前测血小板和出凝血时间、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
2. 医生的准备操作室消毒；核对患者姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料，并将穿刺操作程序全过程复习一遍；衣帽口罩穿戴整齐、清洁洗手。
腹腔穿刺术及常见并发症处理
腹部的体表标志
（1）肋弓下缘：第8～10肋软骨连接形成的肋弓，肋弓下缘为腹部 体表的上界，常用于腹部分区、肝脏、脾脏测量和胆囊定位的标志。 （2）胸骨剑突：腹部体表的上界，常用于肝脏测量的标志。 （3）腹上角：两侧肋弓的交角，常用于肝脏测量的标志。 （4）脐：腹部中心，是腹部四分区法的标志。 （5）髂前上棘：髂嵴前方突出点，是腹部九分区法的标志。
常见并发症及处理
1.肝性脑病和电解质紊乱 ▪ 处理： ①术前了解患者有无穿刺的禁忌症。 ②放液速度不要过快，放液量要控制，一次不要超过3000ml。 ③出现症状时，停止抽液，按照肝性闹病处理，并维持酸碱、电解 质平衡。
常见并发症及处理
2、出血 ▪ 处理：①术前要复核患者的出凝血时间。②操作的动作要规范，熟悉穿刺点，避开
腹部九分法
④上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，大网膜，横结肠，胰头和胰体，腹主动脉； ⑤中腹部：大网膜，横结肠，十二指肠下部，空肠和回肠，输尿管，腹主动脉，肠系 膜及其淋巴结； ⑥下腹部：回肠，乙状结肠，输尿管，胀大的膀胱，女性增大的子宫； ⑦左上腹部：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺； ⑧左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部； ⑨左下腹部：乙状结肠，淋巴结，女性左侧卵巢及输卵管，男性左侧精索。
腹腔穿刺的目的
1. 明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 2. 适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，
减少静脉回流阻力，改善血液循环。 3. 向腹膜腔内注入药物。 4. 注入定量的空气以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动度，促进肺空洞的
愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。 5. 施行腹水浓缩回输术。 6. 诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。
腹腔穿刺术及常见并发症处理
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
腹腔穿刺术概述
定义与目的
定义
腹腔穿刺术是一种通过腹壁穿刺进入腹腔，抽取腹腔积液或注入药物进行诊断 和治疗的技术。
目的
明确腹腔积液的性质，协助诊断；适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力 ，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循 环；向腹膜腔内注入药物。
出血
术后出血是常见的并发症之一， 医生应立即给予止血措施，如加 压包扎、应用止血药物等，必要
时需进行手术治疗。
感染
腹腔穿刺术后感染的发生率较高 ，医生应根据感染情况给予相应 的抗感染治疗，同时加强伤口护
理和清洁工作。
脏器损伤
在手术过程中，如果不慎损伤到 腹腔内的脏器，医生应立即进行 修补或手术治疗，确保患者生命
在治疗中的应用
腹腔积液引流
对于大量腹腔积液患者，通过腹腔穿刺术放置引流管，可缓解患者腹胀、腹痛等症状，同时可避免反 复穿刺带来的痛苦。
腹腔内注药治疗
对于某些疾病，如结核性腹膜炎、癌性腹水等，可通过腹腔穿刺术向腹腔内注入药物，以达到治疗目 的。
在科研和教学中的作用
收集科研标本
腹腔穿刺术可用于收集腹腔积液、腹水 等标本，为医学研究提供重要材料。
适应症与禁忌症
适应症
腹水原因不明，或疑有内出血者；大 量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹 胀者；需腹腔内注药或腹水浓缩再输 入者。
禁忌症
广泛腹膜粘连者；有肝性脑病先兆、 包虫病及巨大卵巢囊肿者；大量腹水 伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹 水；精神异常或不能配合者；妊娠。
术前准备
术前沟通
向患者和家属说明穿刺的目的、必要 性及可能出现的并发症等，消除顾虑 并签署知情同意书。
腹腔穿刺并发症的处置预案
腹腔穿刺术是临床常用的诊断和治疗手段，主要用于抽取腹腔积液，明确病因，减轻症状，为后续治疗提供依据。
然而，腹腔穿刺术存在一定的风险，可能会出现并发症。
为保障患者安全，提高医疗质量，特制定本预案。
二、并发症及处置预案1. 出血（1）原因：穿刺过程中误伤腹壁血管或腹腔内血管，导致出血。
（2）处置措施：①立即停止穿刺操作，局部按压止血，必要时使用止血带。
②密切观察患者生命体征，如出现休克症状，应立即给予补液、扩容治疗。
③如出血量较大，需立即进行手术止血。
2. 腹膜炎（1）原因：穿刺过程中损伤肠管，导致肠液漏入腹腔，引发腹膜炎。
（2）处置措施：①立即停止穿刺操作，给予抗生素治疗，控制感染。
②观察患者病情变化，如出现腹膜炎症状加重，应考虑手术治疗。
3. 肝性脑病和电解质紊乱（1）原因：术前患者存在肝功能不全，穿刺过程中放液过快、过多，导致电解质紊乱，引发肝性脑病。
（2）处置措施：①术前了解患者肝功能状况，如有禁忌症，应避免穿刺。
②放液速度不宜过快，一次放液量不宜超过3000ml。
③密切监测患者电解质水平，必要时给予纠正。
④出现肝性脑病症状，立即给予降颅压、保肝治疗，必要时进行透析治疗。
（1）原因：腹腔内压突然下降，引起内脏血管扩张，血压下降，导致休克。
（2）处置措施：①立即给予补液、扩容治疗，纠正休克。
②密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
5. 腹壁血肿（1）原因：穿刺过程中误伤腹壁血管，导致血肿。
（2）处置措施：①局部按压止血，必要时给予止血药物。
②密切观察患者生命体征，如血肿较大，需考虑手术治疗。
6. 肠管损伤（1）原因：穿刺过程中损伤肠管，导致肠液漏入腹腔。
（2）处置措施：①立即停止穿刺操作，给予抗生素治疗，控制感染。
②观察患者病情变化，如出现腹膜炎症状加重，应考虑手术治疗。
③必要时进行剖腹探查，修补损伤肠管。
三、注意事项1. 术前评估：详细了解患者病情，评估穿刺风险，如有禁忌症，应避免穿刺。
腹腔穿刺技术及操作规程(标准版)
腹腔穿刺技术及操作规程腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
其目的是抽出腹水做常规、细胞学及细菌学检查，明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断；适量的抽出腹水，以减轻患者腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环；腹腔冲洗，腹腔内注入药物；人工气腹（手术用）。
【操作评估】1. 熟悉腹膜腔穿刺术的适应证和禁忌证（1）适应证：适用于各种原因引起的腹水过多，致使腹腔压力过高，严重影响呼吸、循环、肾脏功能，以及腹腔内注射药物或腹水浓缩回输治疗的患者。
（2）禁忌证：怀疑有卵巢囊肿，腹腔内广泛粘连，肝性脑病前期，严重低蛋白血症，结核性腹膜炎以及低钾血症等忌放腹水的患者。
2. 评估患者、（1）了解患者病情状况，符合腹膜腔穿刺技术的适应证。
做好解释工作，说明目的及注意事项，安慰患者。
（2）检查肝功能、出凝血时间和凝血酶原时间，肝功能甚关者提示术者不要穿刺放液。
（3）嘱其在放液或治疗时有不适感及时告知。
3. 评估环境是否清洁符合穿刺技术要求，调节室温，遮挡患者，为患者测量腹围，并检查患者的穿刺部位，清洁局部皮肤。
4. 评估用物用物是否准备齐全，符合无菌要求。
备好腹腔穿刺包（内有腹腔穿刺针，5mL和50mL注射器，7号针头，9号针头，目前多采用12G套管针和16G深静脉穿刺针，血管钳，孔巾，纱布）无菌手套，标本采集试管，多头腹带，米尺，量杯，1%～2%普鲁卡因或2%利多瞳因，消毒用物一套，腹带一条，胶布或敷贴。
如做腹水浓缩回输应备无菌溶液瓶，腹腔镜检查者准备气腹机。
5. 操作者自身评估穿戴整齐符合无菌要求，熟练技术操作规程。
【实施步骤】1. 核对医嘱，查对患者姓名、年龄、性别疾病性质、诊断，做好解释工作，说明目的及注意事项，安慰患者，鼓励积极配合和，嘱其在放液或治疗时有不适感及时告知。
2. 部位选择穿刺点可选择以下3处。
（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm（或连线的中段）偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较。
腹腔穿刺术操作
腹腔穿刺术操作脚本Abdo minocen tesis1. 目的：抽取积液用于检查腹腔积液性质、给药、放腹水，进行诊断和治疗。
2. 适应证：2.1. 诊断性腹腔穿刺以确定积液的性质。
2.2. 大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，需放腹水缓解症状。
2.3. 腹腔内注射药物协助治疗疾病。
2.4. 腹腔镜前腹穿以形成人工气腹。
2.5. 施行腹水浓缩回输术。
2.6. 诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。
3. 禁忌症：3.1. 凝血及止血功能严重障碍，有严重出血倾向者。
3.2. 患者有肝性脑病或肝性脑病前兆。
3.3. 巨大卵巢囊肿、包虫病、腹腔内巨大肿瘤。
3.4. 麻痹性肠梗阻及腹腔粘连。
3.5. 妊娠期。
3.6 .重度电解质紊乱。
3.7. 全身状况差，生命体征不平稳。
3.8. 精神异常或不能配合者。
3.9. 穿刺部位有瘢痕或皮肤感染如脓皮病或带状疱疹。
4. 操作前准备：A、材料准备：消毒物品（手消、安尔碘、棉签）、一次性使用无菌腹穿包、止血钳1把、5ml注射器1支，50ml注射器1支，2%利多卡因注射液1支，无菌手套一付，送检腹水用的试管若干支、洁净的500ml（250ml）的注射液瓶、皮尺、多头腹带，血压计、听诊器。
B、操作者准备：1、核对患者信息，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料2、明确适应证，排除禁忌症。
3、向患者和（或）委托人说明病情，腹腔穿刺目的，操作可能出现的不良发应和并发症，相应的预防，治疗措施及相关责任如何承担。
4、签署腹穿操作同意书。
5、手消液清洁双手，戴好帽子、口罩。
6、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
C、患者准备：1、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱。
有尿潴留者先导尿。
2、请配合操作，不要乱动，.在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。
5. 具体操作步骤:5.1. 选择适宜穿刺点。
（可用记号笔在所选穿刺点做标记。
腹腔穿刺操作总结范文
腹腔穿刺术是一种常见的临床操作，广泛应用于诊断和治疗腹腔积液等相关疾病。
为了提高操作质量，确保患者安全，现将腹腔穿刺操作总结如下：一、术前准备1. 确定穿刺目的：根据患者病情，明确穿刺目的，如诊断性穿刺、治疗性穿刺等。
2. 术前沟通：向患者解释穿刺过程、可能的风险及注意事项，取得患者同意。
3. 术前检查：评估患者生命体征，了解患者出凝血功能、肝肾功能等。
4. 术前准备：备好穿刺包、无菌手套、消毒液、局麻药、注射器、穿刺针等。
二、操作步骤1. 体位：患者取舒适体位，如坐位、半卧位、平卧位等。
2. 穿刺点选择：根据穿刺目的、患者体型及病情，选择合适的穿刺点。
常见穿刺点有：- 下腹部正中旁穿刺点：脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏左或偏右1～2cm。
- 左下腹部穿刺点：脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处。
- 侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处。
3. 消毒、局麻：术区常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
以2%利多卡因进行局部麻醉。
4. 穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。
待针尖抵抗感突然消失，提示针尖已穿过腹膜壁层。
缓慢抽出针芯，即可见腹腔积液流出。
5. 抽取积液：根据需要抽取适量积液，一般初次放液量不宜超过1000ml。
6. 穿刺结束：拔出穿刺针，消毒针孔部位，用蝶形胶布固定，纱布覆盖。
大量放液者需加用腹带加压包扎。
三、术后处理1. 观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
2. 观察穿刺部位，如有出血、渗液等异常情况，及时处理。
3. 向患者解释穿刺后可能出现的不适，如轻微疼痛、恶心等，嘱患者保持卧床休息。
4. 按医嘱给予抗生素、止血药物等治疗。
四、注意事项1. 严格遵守无菌操作原则，预防感染。
2. 注意观察患者反应，如有头晕、心悸、恶心、气短等症状，立即停止操作，给予对症处理。
3. 根据患者病情，调整穿刺点和放液量。
4. 术后密切观察患者病情变化，如有异常，及时处理。
执医腹腔穿刺操作流程
腹腔穿刺术的操作步骤和注意事项，通常属于中西医结合内科主治医师需要学习涉及的内容，具体如下：
1、操作步骤
患者应该要先排空尿液，然后患者扶在靠背上，对于腹水较少者，则需要采取侧卧位。
穿刺点可以选择脐与耻骨联合中点，应宜避开白线，或脐与髂前上棘连线的外1/3处，通常选择左侧。
首先要进行常规的皮肤消毒，然后进行局部麻醉，穿刺针逐渐刺入腹壁，用注射器抽吸少许腹水，以备送检。
放腹水的速度不宜过快，腹水流尽后需要取出穿刺针，然后局部涂抹碘酊消毒杀菌，待几分钟后在涂碘酊的地方涂乙醇进行脱碘处理，随后覆盖无菌纱布，使用胶带固定。
2、注意事项
在腹腔穿刺术的过程中，需要密切观察患者的情况，如果出现恶心呕吐、胸闷气短、脉搏增快、面色苍白等症状，需要立即停止操作。
放腹水时如果流出不畅，可以将穿刺针稍作移动或变换体位。
术后患者应选择平卧位，病室穿刺孔位于上方，以免腹水持续流出。
操作的整个过程要注意无菌操作，防止出现腹腔感染。
腹腔穿刺流程和并发症-汇总
腹腔穿刺术流程各位评委老师好，我是XX医院的XXX今天我来完成腹膜腔穿刺术这个临床操作。
昨天，我们治疗组已经就患者的病情进行了充分评估，目前患者没有腹腔穿刺的禁忌症，该病人以XX病入院，需要腹腔穿刺，抽取腹水化验协助诊治，（或者需要腹腔穿刺放腹水减轻病人腹胀症状）；我们跟患者及其家属进行了沟通，交代穿刺的目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签好了腹膜腔穿刺术知情同意书。
今天由我来进行腹腔穿刺。
首先，查对医嘱、查对病人的住院信息，包括床号、姓名、所患疾病， B 超评估的腹水量，如果提前B超定位，再次核对穿刺的部位；了解患者的过敏史（包括酒精、碘、局麻药、腹腔注射用药）。
张先生，您好！一会儿我要给您做腹腔穿刺术，抽一点腹水化验。
请您先上一下厕所，排空小便、大便，回来咱们就开始。
在患者准备的时候，我们准备物品：包括治疗车、弯盘、无菌棉签、安尔碘（有的考场准备的是酒精及碘伏）、一次性腹腔穿刺包、2%利多卡因、锐器盒、医疗废物桶、医用胶布、血压计、皮尺、（砂轮、多头腹带、7 号半无菌手套两付、口罩、帽子）；检查安尔碘、利多卡因在药品有效期；检查穿刺包在消毒灭菌有效期。
六步法洗手，戴帽子、口罩（按照外科要求）张先生，您有没有什么不舒服，要是没有什么不舒服，我们就开始了，整个过程大概十几分钟，先要给您打点麻药，不会痛的，做穿刺的时候您要是有什么不舒服，随时告诉我。
您平卧在床上，双手自然放在身侧，我先给您测血压、心率。
在脐平面上测量腹围。
充分暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合），您觉得冷不冷？（如有必要，应予空调或电暖气保暖）再次叩击有无移动性浊音并选择穿刺点；这次我们选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处为穿刺点（其他：脐与耻骨联合中点上1cm偏左或右 1.5cm 处；或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点；对少量或包裹性腹水，须 B 超指导下定位穿刺）合理放置治疗车、污物桶的位置，以便操作；消毒：取棉签2-3 根，蘸安尔碘少许（不宜过少；不能过多、滴下；棉签不得在瓶155ml 注射器，注射器帽放置在一侧75%酒，用无菌纱布包好折断安瓿；5ml针头斜面朝上，呈4590°角刺入，回抽无鲜血4550ml放腹水一般不超过3000 ml （首次抽腹水不得超过1000ml 这一说法，未得到公认）；如果病情需要，可腹腔内注射药物。
腹腔穿刺流程和并发症汇总
腹腔穿刺流程和并发症汇总集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]腹腔穿刺术流程各位评委老师好，我是XX医院的XXX，今天我来完成腹膜腔穿刺术这个临床操作。
昨天，我们治疗组已经就患者的病情进行了充分评估，目前患者没有腹腔穿刺的禁忌症，该病人以XX病入院，需要腹腔穿刺，抽取腹水化验协助诊治，(或者需要腹腔穿刺放腹水减轻病人腹胀症状)；我们跟患者及其家属进行了沟通，交代穿刺的目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签好了腹膜腔穿刺术知情同意书。
今天由我来进行腹腔穿刺。
首先，查对医嘱、查对病人的住院信息，包括床号、姓名、所患疾病，B 超评估的腹水量，如果提前B超定位，再次核对穿刺的部位；了解患者的过敏史（包括酒精、碘、局麻药、腹腔注射用药）。
张先生，您好！一会儿我要给您做腹腔穿刺术，抽一点腹水化验。
请您先上一下厕所，排空小便、大便，回来咱们就开始。
在患者准备的时候，我们准备物品：包括治疗车、弯盘、无菌棉签、安尔碘（有的考场准备的是酒精及碘伏）、一次性腹腔穿刺包、2%利多卡因、锐器盒、医疗废物桶、医用胶布、血压计、皮尺、（砂轮、多头腹带、7号半无菌手套两付、口罩、帽子）；检查安尔碘、利多卡因在药品有效期；检查穿刺包在消毒灭菌有效期。
六步法洗手，戴帽子、口罩（按照外科要求）张先生，您有没有什么不舒服，要是没有什么不舒服，我们就开始了，整个过程大概十几分钟，先要给您打点麻药，不会痛的，做穿刺的时候您要是有什么不舒服，随时告诉我。
您平卧在床上，双手自然放在身侧，我先给您测血压、心率。
在脐平面上测量腹围。
充分暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合），您觉得冷不冷（如有必要，应予空调或电暖气保暖）再次叩击有无移动性浊音并选择穿刺点；这次我们选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处为穿刺点（其他：脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右处；或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点；对少量或包裹性腹水，须B超指导下定位穿刺）合理放置治疗车、污物桶的位置，以便操作；消毒：取棉签2-3根，蘸安尔碘少许（不宜过少；不能过多、滴下；棉签不得在瓶口接触、停留；棉签垂直在下方，不得倒转）“以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径大于等于15厘米；待消毒液干燥后，第二次消毒，以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径小于第一次。
腹腔穿刺术知识点
腹腔穿刺术（教辅用书：中国医学生临床技能操作指南第2版）1.适应证①腹腔积液性质不明，协助诊断。
②大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状。
③腹腔内注入药物。
④腹水回输治疗。
⑤人工气腹。
2.禁忌证①躁动不能合作。
②肝性脑病前期（相对禁忌证）及肝性脑病。
③电解质严重紊乱。
④腹膜炎广泛粘连。
⑤包虫病。
⑥巨大卵巢囊肿。
⑦明显出血倾向。
⑧妊娠中后期。
⑨肠麻痹、腹部胀气明显。
3.操作步骤（1）体检：术前行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，再次确认有腹水。
（2）体位：根据病情可选用平卧位、半卧位或稍左侧卧位。
（3）穿刺点①位置1：一般取左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处。
（不易损伤腹壁动脉）②位置2：取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。
（无重要器官且易愈合）③位置3：少量腹水患者取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点。
（常用于诊断性穿刺）④包裹性积液需在B超定位后穿刺。
（4）消毒（5）麻醉（6）穿刺：当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法，以防止穿刺后穿刺点渗液。
（7）放腹水放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低、内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。
一般每次放腹水的量不超过3000~6000ml；肝硬化患者第一次放腹水不要超过3000ml。
如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。
（8）标本的收集：抽取的第一管液体应该舍弃。
腹水常规需要4ml以上；腹水生化需要2ml以上；腹水细菌培养需要在无菌操作下将5ml腹水注入细菌培养瓶；腹水病理需收集250ml以上。
（9）拔针、穿刺点处理（10）术后处理：术后测量患者血压、脉搏、腹围。
腹压高者需用腹带加压包扎。
（11）术后清洁用品的处理4.并发症①肝性脑病和电解质紊乱②出血、损伤周围脏器③感染④休克⑤麻醉意外5.漏出液和渗出液的鉴别如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
腹腔穿刺流程和并发症-汇总
腹腔穿刺流程和并发症-汇总标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-腹腔穿刺术流程各位评委老师好，我是XX医院的XXX，今天我来完成腹膜腔穿刺术这个临床操作。
昨天，我们治疗组已经就患者的病情进行了充分评估，目前患者没有腹腔穿刺的禁忌症，该病人以XX病入院，需要腹腔穿刺，抽取腹水化验协助诊治，(或者需要腹腔穿刺放腹水减轻病人腹胀症状)；我们跟患者及其家属进行了沟通，交代穿刺的目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签好了腹膜腔穿刺术知情同意书。
今天由我来进行腹腔穿刺。
首先，查对医嘱、查对病人的住院信息，包括床号、姓名、所患疾病，B 超评估的腹水量，如果提前B超定位，再次核对穿刺的部位；了解患者的过敏史（包括酒精、碘、局麻药、腹腔注射用药）。
张先生，您好！一会儿我要给您做腹腔穿刺术，抽一点腹水化验。
请您先上一下厕所，排空小便、大便，回来咱们就开始。
在患者准备的时候，我们准备物品：包括治疗车、弯盘、无菌棉签、安尔碘（有的考场准备的是酒精及碘伏）、一次性腹腔穿刺包、2%利多卡因、锐器盒、医疗废物桶、医用胶布、血压计、皮尺、（砂轮、多头腹带、7号半无菌手套两付、口罩、帽子）；检查安尔碘、利多卡因在药品有效期；检查穿刺包在消毒灭菌有效期。
六步法洗手，戴帽子、口罩（按照外科要求）张先生，您有没有什么不舒服，要是没有什么不舒服，我们就开始了，整个过程大概十几分钟，先要给您打点麻药，不会痛的，做穿刺的时候您要是有什么不舒服，随时告诉我。
您平卧在床上，双手自然放在身侧，我先给您测血压、心率。
在脐平面上测量腹围。
充分暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合），您觉得冷不冷（如有必要，应予空调或电暖气保暖）再次叩击有无移动性浊音并选择穿刺点；这次我们选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处为穿刺点（其他：脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右处；或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点；对少量或包裹性腹水，须B超指导下定位穿刺）合理放置治疗车、污物桶的位置，以便操作；消毒：取棉签2-3根，蘸安尔碘少许（不宜过少；不能过多、滴下；棉签不得在瓶口接触、停留；棉签垂直在下方，不得倒转）“以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径大于等于15厘米；待消毒液干燥后，第二次消毒，以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径小于第一次。
腹腔穿刺术实训报告总结
一、实训目的本次腹腔穿刺术实训的主要目的是通过实际操作，掌握腹腔穿刺术的操作方法、适应症、禁忌症及注意事项，提高临床操作技能，为今后从事临床工作打下坚实的基础。
二、实训内容1. 腹腔穿刺术的操作方法（1）术前准备：对患者进行充分的沟通，告知穿刺的目的、操作过程及可能出现的并发症，取得患者的配合。
对患者进行生命体征监测，如血压、心率、呼吸等。
检查穿刺部位皮肤，确保皮肤完整无破损。
（2）体位：患者取平卧位，双腿屈曲，暴露穿刺部位。
若为诊断性穿刺，可取侧卧位。
（3）穿刺点选择：一般选择脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方、偏左或右1.5cm处。
避开手术瘢痕、血管、腹部肿块、感染、脾脏肿大等部位。
（4）操作步骤：术者戴无菌手套，铺无菌洞巾。
局部消毒后，用2%利多卡因进行局部麻醉。
左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直缓慢刺入腹壁，当刺破腹膜有落空感时，表示针尖已进入腹腔。
开始边吸边缓慢前进，回抽无内容物时，可将穿刺针退至腹壁，改变方向、深度后再次刺入。
若抽得腹水，将其收集于无菌试管中，送检。
2. 腹腔穿刺术的适应症与禁忌症（1）适应症：诊断性穿刺，了解腹水性质，协助诊断；治疗性穿刺，适量抽出腹水，减轻患者症状；腹腔内注射药物；腹水浓缩回输术。
（2）禁忌症：疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期。
3. 腹腔穿刺术的注意事项（1）术前充分沟通，取得患者配合。
（2）严格执行无菌操作，预防感染。
（3）注意患者生命体征变化，如出现面色苍白、出汗、血压下降等症状，应立即停止操作。
（4）穿刺过程中，密切观察穿刺针的位置，避免损伤内脏。
（5）穿刺完毕后，压迫穿刺点5-10分钟，防止出血。
三、实训体会通过本次腹腔穿刺术实训，我深刻体会到以下几点：1. 腹腔穿刺术是临床常用的诊疗技术，掌握其操作方法对于临床医生具有重要意义。
2. 术前充分沟通，取得患者配合，有助于提高操作成功率。
3. 严格执行无菌操作，预防感染，确保患者安全。
腹腔穿刺术常见并发症及预防措施
腹腔穿刺术常见并发症及预防措施腹腔穿刺术是一种常见的医疗操作，常用于诊断或治疗腹腔内疾病。
然而，该手术可能会导致一些并发症。
本文将讨论腹腔穿刺术的常见并发症，并提供相应的预防措施。
1. 血管损伤：在腹腔穿刺术中，存在一定的风险，可能会损伤腹腔内的血管。
这种并发症可能导致出血，甚至可能引起血管破裂。
为了预防血管损伤，医生在进行手术前应进行全面的临床评估，了解患者的血管结构，避免手术操作过于深入，注意手术中的实时监测。
2. 腹腔脏器损伤：腹腔穿刺术在操作时可能会误伤腹腔内的脏器，如肝脏、脾脏或肠道。
这可能导致脏器破裂、出血、感染等并发症。
为了减少风险，医生需要进行精细的手术操作，同时，使用引导针等辅助工具以避免对脏器的直接损伤。
在操作过程中，医生应借助实时超声引导，以准确地控制患者身体位置和腹腔器官的位置。
3. 感染：腹腔穿刺术是一种有创性操作，因此可能引起感染。
为了预防感染，医生需要遵循严格的无菌操作规范，使用无菌的器械和手套，并进行彻底的消毒。
此外，在手术结束后，医生应及时准确地缝合创面，防止感染的发生。
4. 出血：腹腔穿刺术可能导致患者出血，特别是对于使用抗凝药物的患者。
为了预防出血，医生需要在手术前评估患者的凝血功能，避免在使用抗凝药物时进行手术。
在手术时，医生应掌握刺入点的准确定位，避免损伤血管，必要时使用血管解剖学等辅助技术。
综上所述，腹腔穿刺术是一种常见的医疗操作，但也存在一定的风险。
医生需要具备丰富的临床经验和操作技能，以预防并发症的发生。
只有在遵循严格的操作规范和无菌操作的前提下，医生才能提供安全有效的腹腔穿刺术。
腹腔穿刺术
第4章腹腔穿刺术 Abdominocentesis一、目的用于检查腹腔积液性质、给药、抽取积液，进行诊断和治疗疾病。
二、适应证1.进行诊断性穿刺，以明确腹腔积液的性质,协助临床诊断。
2.大量腹水引起严重腹胀、胸闷.气促少尿等症状，使患者难以忍受时。
3.腹腔内注人药物，以协助治疗疾病。
3.拟行腹水回输者。
三、禁忌证1.躁动、不能合作者。
2.有肝性脑病先兆者。
3.电解质严重紊乱，如低钾血症。
4.结核性腹膜炎广泛粘连、包块。
5.包虫病。
6.巨大卵巢囊肿者。
7.有明显出血倾向。
8.妊娠中后期。
9.肠麻痹、腹部胀气明显者。
10.膀胱充盈，未行导尿者。
四、操作前准备1.患者准备1)向患者及家属讲明穿刺必要性,签署知情同意书后实施。
2)有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。
3)过敏体质者,需行利多卡因皮试,阴性者方可实施。
4)穿刺前先嘱患者排尿，以免穿刺时损伤膀胱。
2.材料准备1)腹腔穿刺包:内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针(针尾连接橡皮管的8号或9号针头)1个、无菌洞巾、纱布2~3块、棉球无菌试管数只(留送常规生化、细菌病理标本等，必要时加抗凝剂);5ml ,20ml或50ml注射器各1个及引流袋(放腹水时准备)(由助手打开包装,术者戴无菌手套后放入穿刺包内)。
2)常规消毒治疗盘1套:碘酒乙醇、胶布、局部麻醉药(2%利多卡因10ml)、无菌手套2副。
3)其他物品:皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶(需要做细菌培养时)。
如需腹腔内注药,准备所需药物。
3.操作者准备1)洗手:术者按6步洗手法认真清洗双手后,准备操作。
2)放液前应测量体重腹围、血压、脉搏和腹部体征,以观察病情变化。
3)根据病情，安排适当的体位,如扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。
协助患者解开上衣,松开腰带,暴露腹部，背部铺好腹带(放腹水时)。
五、操作步骤1.体检:术前并行腹部体格检查,叩诊移动性浊音,已确认有腹水。
腹腔穿刺操作流程
腹腔穿刺操作流程一操作前准备1．检查并告知患者穿刺的目的，询问有无药物过敏（尤其是局麻药利多卡因）并让患者及其代理人签字。
2．工作人员穿工作服、戴口罩及帽子、洗手。
3．患者准备：患者排空尿液，取合适体位，评估生命体征平稳。
4．准备用物：消毒包、腹腔穿刺包、手套、络合碘、利多卡因、肾上腺素、无菌手套、胶布、注射器、碘伏棉球、多头腹带。
另备血压计、听诊器、卷尺。
查看消毒日期。
5．口述适应症：诊断：抽腹水进行实验室检查。
治疗：①抽液减压。
②腹腔内注射药物。
禁忌症：1）肝性脑病先兆；2）电解质严重紊乱如低钾；3）结核性腹膜炎广泛黏连、包块；4）包虫病；5）巨大卵巢囊肿；6）有明显出血倾向；7）肠麻痹、腹部胀气明显者；8）躁动、不能合作者；9）妊娠中后期；10）膀胱充盈者；二操作流程1．体检：术前进行腹部检查，叩诊移动性浊音，确认有腹水。
2．合适体位：患者取平卧、半卧、侧卧位，必要时也可坐在靠背椅上。
3．暴露穿刺部位，标记穿刺点：①左下腹脐与左骼前上棘连线中,外 1/3 交点。
②脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm 偏左或右 1.5cm 处。
③侧卧位脐水平线或腋前或腋中线交界处。
④积液量少或包裹时，可在 B 超引导下定位。
4.术者打开穿刺包,戴无菌手套,检查手术器械(注意注射器乳头是否与穿刺针吻合,针头是否锐利)。
5．术者铺洞巾，用止血钳固定，助手协助术者打开注射器包装取 5ml\50ml 注射器；核对局麻药的名称、浓度、剂量。
消毒安瓿，打开局麻药，术者抽取药物（注意针头不可触及安瓿瓶口）。
6．用局麻药在穿刺点处自皮肤至腹膜壁层分层行浸润性局麻（先在皮下打直径 5-10mm 皮丘，再沿皮下、肌肉、腹膜等逐层麻醉，注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时掌握深度）。
7．穿刺术：①诊断性穿刺：用 20-50ml 注射器和 7 号针尖经麻醉处直接进行穿刺。
②腹腔放液：先垫好多头腹带，左手固定穿刺部位，右手持穿刺针经麻醉处刺入皮肤后，以 45-60 度角斜刺入皮下，再垂直缓慢刺入腹腔。
腹腔穿刺置管术
腹腔穿刺置管术腹腔穿刺置管术是一种医疗技术，通常用于在腹腔内插入管道，以便引流液体或气体，或进行其他治疗操作。
该术语通常用于描述在临床实践中使用的一种特定的穿刺技术和设备。
术前准备在进行腹腔穿刺置管术之前，医生和护士需要进行仔细的术前准备工作。
这包括收集患者的详细病史，了解患者的过敏史和用药情况。
此外，还需要评估患者的身体状况，并进行必要的实验室检查。
操作步骤下面是一般腹腔穿刺置管术的操作步骤：1. 患者被安置在平躺位或半坐位，然后进行局部麻醉。
2. 医生使用消毒剂清洁手术部位，并对需要穿刺的目标进行标记。
3. 医生使用穿刺针逐渐穿刺腹部皮肤、腹腔膜和腹腔腔隙。
4. 当腹腔腹腔腔隙内没有明显液体时，医生可以注入盐水或其他液体来帮助识别腹腔腔隙。
5. 确认穿刺点后，医生会将导管插入穿刺针的内腔，并逐渐推进到腹腔腔隙内。
6. 一旦导管达到所需位置，医生会固定导管并连接适当的引流或治疗设备。
7. 完成手术后，医生会检查导管的正确位置，并观察患者的反应和可能的并发症。
注意事项和并发症对于腹腔穿刺置管术，有一些重要的注意事项和可能的并发症需要注意：- 医生和护士必须具备相关的技术和知识，以确保操作的安全性和有效性。
- 术中和术后密切观察患者的病情变化，及时处理可能出现的并发症。
- 患者可能会出现穿刺点感染、出血、腹腔脏器损伤等并发症，需要及时采取措施防治。
- 进行操作前，必须评估患者的禁忌症和相对禁忌症。
- 孕妇、出血倾向患者和免疫功能受损患者需要特别谨慎。
结论腹腔穿刺置管术是一种重要的医疗技术，可用于引流液体或气体，并进行其他治疗操作。
然而，该术式需要在医生和护士的指导下进行，以确保操作的安全性和有效性。
治疗前应详细评估患者的病史和身体状况，并密切观察术后的反应和并发症。
术中应注意维持良好的消毒措施，并遵循操作步骤，以提供最佳的护理和治疗效果。
四大穿刺之一腹腔穿刺
理论：定义、目的、适应证、禁忌证 操作：术前准备、操作步骤 讨论：并发症及处理
定义
腹腔穿刺术： 是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项
诊疗技术，确切的名称应该是腹膜腔穿刺术
腹膜：属于浆膜，由间皮及其下的结缔组织构成， 覆盖于腹 盆腔壁的内面和脏器的外表，薄而透明，光滑有光 泽。依其覆盖的部位不同可分为壁腹膜（腹膜壁层） 和脏腹膜（腹膜脏层）
导致低血容量性休克） 16.术后处理：从治疗室安返病房、嘱平卧或侧卧1-2h、穿刺处皮
并发症及处理
肝性脑病和电解质紊乱 出血、损伤周围脏器 感染 腹膜反应、休克 麻醉意外
少量或包裹性腹水，须超声引导下定位穿刺
操作步骤
5. 消毒：由内到外、螺旋形、直径至少15cm
共3遍、第2遍的d＜第1遍、第3遍的d＜第2遍 （医疗垃圾袋）
6.打开穿刺包 袋）
（生活垃圾
7.戴一次性手套 袋）
（生活垃圾
8.检查用物：穿刺针通畅度及密封度 9.助手准备麻药：2%盐酸利多卡因5ml、两人各口述一遍
患者及 操作者 准备
核对患者信息：姓名 / 床头卡 / 腕带
检查体征（穿刺部位皮肤无破损无感染
测BP、测P、生命体征是否平稳）
排尿（防损伤充盈状态的膀胱）
治疗室
帽子、口罩、七步洗手法（无菌观念）
术前准备
材料准备 （推治疗 车）
一次性腹腔穿刺包、一次性手套、皮尺、碘伏 消毒棉签、利多卡因、5ml及 50ml注射器、输液器 纱布、胶布、瓶塞、多头腹带、盛腹水容器、培养基 黄色医疗垃圾袋、黑色生活垃圾袋、利器盒
抽取后排出空气
10.铺无菌洞巾、然后铺方巾
操作步骤
11.局麻：左手拇指食指绷紧固定皮肤、 皮丘、边进针边回抽、 回抽无血
腹腔穿刺术流程及评分细则
腹腔穿刺操作流程一操作前准备1．检查并告知患者穿刺的目的，询问有无药物过敏（尤其是局麻药利多卡因）并让患者及其代理人签字。
2．工作人员穿工作服、戴口罩及帽子、洗手。
3．患者准备：患者排空尿液，取合适体位，评估生命体征平稳。
4．准备用物：消毒包、腹腔穿刺包、手套、络合碘、利多卡因、肾上腺素、无菌手套、胶布、注射器、碘伏棉球、多头腹带。
另备血压计、听诊器、卷尺。
查看消毒日期。
5．口述适应症：（1）诊断：抽腹水进行实验室检查。
（2）治疗：①抽液减压。
②腹腔内注射药物。
禁忌症：（1）肝性脑病先兆；（2）电解质严重紊乱如低钾；（3）结核性腹膜炎广泛黏连、包块；（4）包虫病；（5）巨大卵巢囊肿；（6）有明显出血倾向；（7）肠麻痹、腹部胀气明显者；（8）躁动、不能合作者；（9）妊娠中后期；（10）膀胱充盈者；二操作流程1．体检：术前进行腹部检查，叩诊移动性浊音，确认有腹水。
2．合适体位：患者取平卧、半卧、侧卧位，必要时也可坐在靠背椅上。
3．暴露穿刺部位，标记穿刺点：①左下腹脐与左骼前上棘连线中,外1/3交点。
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处。
③侧卧位脐水平线或腋前或腋中线交界处。
④积液量少或包裹时，可在B超引导下定位。
3．打开消毒包，常规消毒皮肤2次，以穿刺点为中心，消毒直径约15cm。
（注意第二次消毒范围略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。
4．术者打开穿刺包，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，针头是否锐利）。
5．术者铺洞巾，用止血钳固定，助手协助术者打开注射器包装取5ml\50ml 注射器；核对局麻药的名称、浓度、剂量。
消毒安瓿，打开局麻药，术者抽取药物（注意针头不可触及安瓿瓶口）。
6．用局麻药在穿刺点处自皮肤至腹膜壁层分层行浸润性局麻（先在皮下打直径5-10mm皮丘，再沿皮下、肌肉、腹膜等逐层麻醉，注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时掌握深度）。
7．穿刺术：①诊断性穿刺：用20-50ml注射器和7号针尖经麻醉处直接进行穿刺。
腹腔穿刺报告内容
腹腔穿刺报告内容引言腹腔穿刺是一种常见的医疗操作，用于获取腹腔内液体或细胞样本进行分析和诊断。
本文将对腹腔穿刺的操作步骤、相关风险和注意事项进行详细讲解。
1. 操作步骤腹腔穿刺的操作步骤一般如下：1.患者准备：患者需要空腹或少量饮食。
在操作前应先行局部消毒，然后在腹腔穿刺区域使用无菌巾覆盖。
麻醉可根据实际需要选择表面麻醉或局部麻醉。
2.穿刺定位：使用超声或X光等影像学技术进行定位。
在选择穿刺点位时，应尽量避开肠道、大血管和重要脏器。
3.局部麻醉：在穿刺点位上注射局部麻醉药物，以降低穿刺时的疼痛感。
4.穿刺操作：医生使用穿刺针或引流管穿刺入腹腔，并逐渐抽取腹腔内液体或细胞样本。
5.样本采集：将抽取的液体或细胞样本收集到无菌容器中，并及时送往实验室进行分析。
6.结束操作：确认抽样完毕后，将穿刺点位进行无菌处理，并向患者交代注意事项和可能出现的并发症。
2. 相关风险和注意事项腹腔穿刺虽然是常见的医疗操作，但仍然存在一定的风险。
以下是腹腔穿刺的相关风险和注意事项：•出血：穿刺操作可能会导致血管损伤，引起出血。
在操作过程中要注意穿刺点位的选择，尽量避开血管。
•感染：穿刺操作容易引起局部感染或腹腔感染。
在操作前应进行充分的无菌处理，并遵循相关的消毒操作规范。
•损伤重要脏器：不正确的穿刺点位选择或操作不当可能会导致损伤重要脏器，如肝脏、肾脏等。
医生应在穿刺前仔细评估和定位，以确保操作的安全性。
•细菌播散：如果穿刺操作不规范，可能会导致细菌的播散，引起腹腔内脓肿或腹膜炎等并发症。
因此，在操作过程中要注意遵守无菌操作规范。
•其他并发症：腹腔穿刺还可能引起其他并发症，如疼痛、肠袢堵塞、穿刺点位皮下出血等。
医生应密切观察患者的症状和体征，及时处理并发症。
3. 结论腹腔穿刺是一种常见但需要谨慎操作的医疗技术。
医生在操作前应仔细评估患者并使用影像学技术进行定位，避免损伤重要脏器和血管。
在操作过程中要注意穿刺点位的选择、无菌操作和避免感染等风险。
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腹腔穿刺术流程各位评委老师好，我是XX医院的XXX，今天我来完成腹膜腔穿刺术这个临床操作。
昨天，我们治疗组已经就患者的病情进行了充分评估，目前患者没有腹腔穿刺的禁忌症，该病人以XX病入院，需要腹腔穿刺，抽取腹水化验协助诊治，(或者需要腹腔穿刺放腹水减轻病人腹胀症状)；我们跟患者及其家属进行了沟通，交代穿刺的目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签好了腹膜腔穿刺术知情同意书。
今天由我来进行腹腔穿刺。
首先，查对医嘱、查对病人的住院信息，包括床号、姓名、所患疾病，B超评估的腹水量，如果提前B超定位，再次核对穿刺的部位；了解患者的过敏史（包括酒精、碘、局麻药、腹腔注射用药）。
张先生，您好！一会儿我要给您做腹腔穿刺术，抽一点腹水化验。
请您先上一下厕所，排空小便、大便，回来咱们就开始。
在患者准备的时候，我们准备物品：包括治疗车、弯盘、无菌棉签、安尔碘（有的考场准备的是酒精及碘伏）、一次性腹腔穿刺包、2%利多卡因、锐器盒、医疗废物桶、医用胶布、血压计、皮尺、（砂轮、多头腹带、7号半无菌手套两付、口罩、帽子）；检查安尔碘、利多卡因在药品有效期；检查穿刺包在消毒灭菌有效期。
六步法洗手，戴帽子、口罩（按照外科要求）张先生，您有没有什么不舒服，要是没有什么不舒服，我们就开始了，整个过程大概十几分钟，先要给您打点麻药，不会痛的，做穿刺的时候您要是有什么不舒服，随时告诉我。
您平卧在床上，双手自然放在身侧，我先给您测血压、心率。
在脐平面上测量腹围。
充分暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合），您觉得冷不冷？（如有必要，应予空调或电暖气保暖）再次叩击有无移动性浊音并选择穿刺点；这次我们选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处为穿刺点（其他：脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处；或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点；对少量或包裹性腹水，须B超指导下定位穿刺）合理放置治疗车、污物桶的位置，以便操作；消毒：取棉签2-3根，蘸安尔碘少许（不宜过少；不能过多、滴下；棉签不得在瓶口接触、停留；棉签垂直在下方，不得倒转）“以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径大于等于15厘米；待消毒液干燥后，第二次消毒，以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径小于第一次。
（消毒后，盖好安尔碘瓶盖）”，边消毒边口述（如果是酒精+碘伏，要按照先碘伏再酒精的顺序，两遍）张先生，我消好毒了，您的手不要动，有情况您告诉我再次核对消毒穿刺包消毒灭菌有效期，打开穿刺包，带好手套。
（如果是重复消毒的穿刺包，打开穿刺包，先检查高压消毒试纸条是否合格）检查器械，（穿刺针通畅、密闭良好；穿刺针、注射器无毛刺、倒刺；）；放置纸质试管架。
铺洞巾（注意双手持巾位置）取5ml注射器，注射器帽放置在一侧助手与术者检查利多卡因；助手消毒安瓿、砂轮，安瓿锯痕，75%酒精拭去玻璃碎屑，用无菌纱布包好折断安瓿；5ml注射器抽取（针尾部不可进入安瓿；助手不得跨越治疗车的清洁区）；纱布覆盖注射器针头排气。
麻醉：取纱布一块，左手持纱布，食指、拇指在穿刺点绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面朝上，呈45°刺入皮肤，回抽无鲜血，打一皮丘，然后针与皮肤呈90°角刺入，回抽无鲜血、无腹水后推麻药，回抽有积液后，记录穿刺深度及方向后拔出注射器。
左手纱布按压穿刺点片刻，纱布弃至污物弯盘。
（不可完全进针后边退针边推注麻药；退针时右手食指扶住针尾与注射器乳头接头处，防止注射器和针头脱离）单手回纳注射器针帽。
开始穿刺：取纱布一块，左手持纱布，以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤；夹闭穿刺针胶管，针头经麻醉处，斜面朝上，刺入皮肤，迷路穿刺（垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔），有落空感后，停止进针（可由助手戴手套，以镊子或止血钳帮助固定穿刺针）接50ml注射器，开放胶管，回抽出淡黄色液体，考虑穿刺成功，夹闭胶管；将抽出的第一管腹水推入污桶开放胶管，抽出腹水，将抽取液置入试管观察患者面色，张先生，您有什么不舒服吗？如果患者大量腹水，可以继续抽液，减轻患者腹胀，应注意肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000 ml（首次抽腹水不得超过1000ml这一说法，未得到公认）；如果病情需要，可腹腔内注射药物。
穿刺完毕，拔出穿刺针，纱布按压3分钟，用碘伏棉球消毒穿刺部位；纱布覆盖加压包扎。
（如大量腹水，为防止漏出可用蝶形胶布或火棉胶粘贴，或多头腹带包扎）好了，穿刺结束了，谢谢您的配合。
您有什么不舒服吗？测量腹围帮助患者穿好衣物测量血压、心率嘱患者对侧卧位3小时，穿刺点不可接触水3天整理用具；标本贴标识，送检；按照医疗废物分类处理穿刺用品、腹水等书写穿刺病程记录【治疗室的准备】：治疗床（不要靠墙，可两边操作）椅子治疗车（两台）急救箱（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等）工作台照明紫外线暖炉或空调污物桶腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。
【适应症】1、抽取腹水进行各种实验室检验以便寻找病因协助临床诊断。
2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状使患者难以忍受时可放出适量的腹水减轻腹腔的压力缓解压迫症状。
一般每次放液不超过3000ml-6000ml。
3、腹腔内注入药物如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等以协助治疗疾病。
4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。
5、进行诊断性穿刺已明确腹腔内有无积脓、积血。
6、拟行腹水回输者【相对禁忌症】1、严重肠胀气。
2、妊娠。
3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。
4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。
5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。
6、出血时间延长或凝血机制障碍者。
7、局部皮肤感染应在感染控制后进行操作。
【并发症】：1)局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等；2)局麻醉过敏，药物毒性反应；3)穿刺部位局部血肿；4)心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等；5)穿刺及留置管失败；6)术中、术后出血、渗液、渗血，损伤周围神经、动脉、静脉，致出血、血肿形成，可能需要行二次手术；7)留置管折叠、折断、遗留、堵塞、滑脱等；8)穿刺损伤肠管，穿透肠管致感染性腹膜炎；9)穿刺损伤腹腔其他脏器，如膀胱、肝脏等；10)腹腔留置管处窦道形成、腹膜粘连；11)穿刺放液后可致血压下降或休克。
12)术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡；13)术中大出血，导致失血性休克，严重者死亡；14)如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等；15)其它目前无法预计的风险和并发症。
【腹腔穿刺术的并发症处理】：1．肝性脑病和电解质紊乱。
处理：①术前了解患者有无穿刺的禁忌症。
②放液速度不要过快，放液量要控制，一次不要超过3000ml。
③出现症状时，停止抽液，按照肝性闹病处理，并维持酸碱、电解质平衡。
2．出血。
处理：①术前要复核患者的出凝血时间。
②操作的动作要规范，熟悉穿刺点，避开腹部血管。
操作中动作要轻柔。
3．感染。
处理：严格按照腹腔穿刺的无菌操作。
4．损伤周围脏器。
处理：同第二点。
5．腹膜反应、休克。
（头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白，由于腹膜反应，或腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象所致）。
处理：①注意控制放液的速度。
②立即停止操作，并作适当处理（如补液、吸氧、使用肾上腺素等）。
6．麻醉意外。
处理：①术前要详细询问患者的药物过敏史，特别是麻醉药。
②如若使用普鲁卡因麻醉，术前应该做皮试。
③手术时应该备好肾上腺素等抢救药物。
【注意事项】1、向病人说明穿刺的目的和注意事项，以解除病人的顾虑取得其合作。
2、严格无菌技术操作规程,防止感染。
3、术中应密切观察患者如有头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥、休克等应立即终止放液并予以输液、扩容等对症治疗。
4、腹腔放液不宜过快、过多大量放腹水可能引起电解质紊乱、血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。
初次放液不宜超过3000ml-6000ml，如有腹水回输设备则不在此限。
肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000 ml，时间不少于2小时。
过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充输注大量白蛋白的基础上，也可大量放液。
5、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
6、少量腹水进行诊断性穿刺时穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧3-5分钟。
术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。
如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴，及时更换敷料，防止伤口感染。
7、放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。
8、诊断性穿刺针头不宜过细，否则易得假阴性结果。
放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
9、血性腹水留取标本后应停止放液。
10、腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。
11、作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。
12、大量放液者应卧床休息，并密切观察病情变化。
13、标本的收集：置腹水于消毒试管中以备作检验用（抽取的第一管液体应该舍弃）。
腹水常规：需要4ml以上；腹水生化：需要2ml以上；腹水细菌培养：无菌操作下，5ml注入细菌培养瓶；腹水病理：需收集250ml以上，沉渣送检。
14、术后清洁用品的处理：穿刺后腹水的处理：非感染性的腹水，每1000ml：1粒消毒剂；感染性腹水，每500ml：1粒消毒剂；保留30分钟后，倒入专门倾倒医疗污物的渠道。
穿刺针、注射器等锐器须放入专门的医疗锐器收集箱；其余物品投入标有放置医疗废物的黄色垃圾袋内。
装剩余腹水的容器不要放在地面，要放在治疗车的底层。
从穿刺管弃置腹水进入容器时，高度要适中，不要溅到四周。
【问题】1、为什么放腹水时要严密观察病情：因大量腹水后，可导致病人水盐代谢失衡、血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。
2、诊断性腹腔穿刺抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身造成的出血：腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。
可将全血样液体置玻片上观察，若血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管所致，若不凝固即为腹腔内出血。
3、部位选择（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。
此处无重要脏器且容易愈合（2）左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。