中医内科学课件水肿
合集下载
中内水肿课件
（一 常用药；麻黄、杏仁、防风、浮萍疏风宣肺;白术、茯苓、泽泻、车前 子淡渗利水;石膏、桑白皮、黄芩清热宣肺。 风寒偏盛者，减石膏、加苏叶、桂枝、防风祛风散寒;若风热偏盛， 减麻黄，加连翘、桔梗、板蓝根、鲜芦根，以清热利咽，解毒散结;若 咳喘较甚，可加杏仁、前胡，以降气平喘;如见汗出恶风，卫阳已虚， 则用防己黄芪汤加减，以益气行水。 2.湿毒侵淫证 症状；眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则 溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。 证机概要；疮毒内归脾肺，肺失通调，脾失转输，水湿内停。 治法；宣肺解毒，利湿消肿。
三、证治分类
（一）阳水 1.风水相搏证
症状；眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发 热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质 红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮数或浮 紧。 证机概要；风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。 治法；疏风解表，宣肺行水。代表方；越婢加术汤加减。本方具有 宣肺降气，祛风行水之功效，主治风水之证。
代表方；麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。前方宣肺利尿，治风 水在表之水肿;后方清热解毒，治疮毒内归之水肿。
常用药；麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆宣肺利水；金银花、野菊花、 蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒。
脓毒甚者，当重用蒲公英、紫花地丁清热解毒;湿热糜烂者，加苦参、 土茯苓;风盛瘙痒者，加白鲜皮、地肤子;血热而红肿，加丹皮、赤芍; 大便不通，加大黄、芒硝;证见尿痛、尿血，耐湿热之邪下注膀胱，伤 及血络，可酌加凉血止血之品，如石韦、大蓟、荠菜花等。
水肿-中医PPT课件
害、肝肾功能受损、性腺损害（女性影响大） • 中毒急救措施，除催吐洗胃、灌肠、导泻外，
可服鲜萝卜汁4两或炖服莱菔子8两，也可用鲜 韭菜汁或浓茶、羊血等以解毒。中毒表现均为 腹痛、呕吐、腹泻、嚎叫挣扎，但不发热。死 亡大都在24小时内，最多不超过4天。
临证心得
临证心得：
1、正确区分单纯与肾炎型关系到对治疗效果及 疾病预后的判断，意义重大。 频繁复发、激 素耐药及依赖病例应进行肾穿刺活检术。
之间互为因果。
本病以正虚为本，邪实为标， 属本虚标实、虚实夹杂之证。
急性肾小球肾炎
• 急性起病，以水肿、少尿、血尿、蛋白尿、高 血压为特点的肾小球疾病。其中大多数为急性 链球菌感染后肾小球肾炎，是小儿泌尿系统的 免疫反应性疾病。
• 狭义：链球菌感染引起，急性链球菌感染后肾 小球肾炎(APSGN)
《金匮要略·水气病脉证并治》
“血不利则为水。”
中医病因病机
中医病因：
病
外因：外感、水湿、湿热
因
内因：肺脾肾三脏功能虚损
封藏失职，精微外泄，水液停聚
中医病机
外感 湿热
肺
肺失宣肃 肺脾肾虚
脾 外 脾失运化 损、水湿
因
内停
肾
肾失气化
水肿 加重
湿浊 瘀血
病因病机概括
外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊是本 病发生发展的病理环节，与肺脾肾虚
降压：硝苯地平、卡托普利
激素治疗（强的松）：
中、长程疗法 ：6～9月 诱导期（足量激素期） ：1.5-2ｍｇ/Kｇ.ｄ，
分2～3次，不超过60ｍｇ。 减量期 ：4周，尿蛋白转阴2周，改为隔日顿
服。后每2～４周减量2.5～5ｍｇ。减少至 0.5～1ｍｇ/Kｇ隔日时维持1个月，后每2～ ４周减量2.5～5ｍｇ，直至减停。 前提：激素减量过程中尿蛋白无复发。
可服鲜萝卜汁4两或炖服莱菔子8两，也可用鲜 韭菜汁或浓茶、羊血等以解毒。中毒表现均为 腹痛、呕吐、腹泻、嚎叫挣扎，但不发热。死 亡大都在24小时内，最多不超过4天。
临证心得
临证心得：
1、正确区分单纯与肾炎型关系到对治疗效果及 疾病预后的判断，意义重大。 频繁复发、激 素耐药及依赖病例应进行肾穿刺活检术。
之间互为因果。
本病以正虚为本，邪实为标， 属本虚标实、虚实夹杂之证。
急性肾小球肾炎
• 急性起病，以水肿、少尿、血尿、蛋白尿、高 血压为特点的肾小球疾病。其中大多数为急性 链球菌感染后肾小球肾炎，是小儿泌尿系统的 免疫反应性疾病。
• 狭义：链球菌感染引起，急性链球菌感染后肾 小球肾炎(APSGN)
《金匮要略·水气病脉证并治》
“血不利则为水。”
中医病因病机
中医病因：
病
外因：外感、水湿、湿热
因
内因：肺脾肾三脏功能虚损
封藏失职，精微外泄，水液停聚
中医病机
外感 湿热
肺
肺失宣肃 肺脾肾虚
脾 外 脾失运化 损、水湿
因
内停
肾
肾失气化
水肿 加重
湿浊 瘀血
病因病机概括
外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊是本 病发生发展的病理环节，与肺脾肾虚
降压：硝苯地平、卡托普利
激素治疗（强的松）：
中、长程疗法 ：6～9月 诱导期（足量激素期） ：1.5-2ｍｇ/Kｇ.ｄ，
分2～3次，不超过60ｍｇ。 减量期 ：4周，尿蛋白转阴2周，改为隔日顿
服。后每2～４周减量2.5～5ｍｇ。减少至 0.5～1ｍｇ/Kｇ隔日时维持1个月，后每2～ ４周减量2.5～5ｍｇ，直至减停。 前提：激素减量过程中尿蛋白无复发。
中医病例水肿PPT课件
法 –适用于全身严重水肿，病情危急，诸 法无效者 –常用药：大戟、芫花、甘遂、商陆、 牵牛子、大黄等。
辨证论治
• 一、辨证要点 –水肿病证首先须辨阳水、阴水，区分其病 理属性。阳水属实，由风、湿、热、毒诸邪 导致水气的潴留；阴水多属本虚标实，因脾 肾虚弱，而致气不化水，久则可见瘀阻水停。 其次应辨病变之脏腑，在肺、脾、肾、心之 差异。最后，对于虚实夹杂，多脏共病者， 应仔细辨清本虚标实之主次。
水肿
• 一、概述 • 二、历史源流 • 三、范围 • 四、诊断要点 • 五、辨证论治
概述
• 定义：以体征命名： • 指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑， 头面，四肢，腹背甚则全身浮肿，严重 的还可伴有胸水，腹水的一种病证。
历史源流
• 《内经》：对水肿病因，病理，临床表现和治疗 原则等科学而朴实的记载。对后世治疗水肿打下 理论基础。 –1 、水肿的发生，与汗出当风，外邪侵入有关。 –2 、水肿的病理是肺、脾、肾功能先职三焦不 利，津液不化而致。
辨证论治
• 3、辨危重症及预后 –（ 1 ）重症水肿除尿少外，可见腹大，胸满 喘咳，心悸等水气凌心犯肺的证候 –（ 2 ）危重证多见尿闭，呕恶，神疲嗜睡， 口有尿味，大便溏泄，齿、鼻、牙出血，等 肾败绝症状，此乃危候。 –（ 3）见有神昏谵语，手足抽搐，呼吸急促， 深大等邪陷心包者
辨证论治
• 二、治疗大法 • 阴水： –发汗 –利尿 –阴水在此基础上加扶正药 –泻下逐水，大肠传 导糟粕，也足小 的出路
辨证论治
• 治疗水肿的七个基本治法 • 1、利尿法：最基本，最常用的方法可配合发汗， 益气， 经等应用 –常用药：茯苓、猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、 桑白皮、大腹皮、生姜皮、木通、 葫芦等 –代表方剂：五苓散、五皮饮 • 2、发汗法：适用于面部水肿兼有表证者 –常用药：麻黄、苏叶、浮萍、防风——发汗宣 开肺气 –杏仁、桔梗——捉壶揭盖，肺为水之上源 –代表方剂
辨证论治
• 一、辨证要点 –水肿病证首先须辨阳水、阴水，区分其病 理属性。阳水属实，由风、湿、热、毒诸邪 导致水气的潴留；阴水多属本虚标实，因脾 肾虚弱，而致气不化水，久则可见瘀阻水停。 其次应辨病变之脏腑，在肺、脾、肾、心之 差异。最后，对于虚实夹杂，多脏共病者， 应仔细辨清本虚标实之主次。
水肿
• 一、概述 • 二、历史源流 • 三、范围 • 四、诊断要点 • 五、辨证论治
概述
• 定义：以体征命名： • 指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑， 头面，四肢，腹背甚则全身浮肿，严重 的还可伴有胸水，腹水的一种病证。
历史源流
• 《内经》：对水肿病因，病理，临床表现和治疗 原则等科学而朴实的记载。对后世治疗水肿打下 理论基础。 –1 、水肿的发生，与汗出当风，外邪侵入有关。 –2 、水肿的病理是肺、脾、肾功能先职三焦不 利，津液不化而致。
辨证论治
• 3、辨危重症及预后 –（ 1 ）重症水肿除尿少外，可见腹大，胸满 喘咳，心悸等水气凌心犯肺的证候 –（ 2 ）危重证多见尿闭，呕恶，神疲嗜睡， 口有尿味，大便溏泄，齿、鼻、牙出血，等 肾败绝症状，此乃危候。 –（ 3）见有神昏谵语，手足抽搐，呼吸急促， 深大等邪陷心包者
辨证论治
• 二、治疗大法 • 阴水： –发汗 –利尿 –阴水在此基础上加扶正药 –泻下逐水，大肠传 导糟粕，也足小 的出路
辨证论治
• 治疗水肿的七个基本治法 • 1、利尿法：最基本，最常用的方法可配合发汗， 益气， 经等应用 –常用药：茯苓、猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、 桑白皮、大腹皮、生姜皮、木通、 葫芦等 –代表方剂：五苓散、五皮饮 • 2、发汗法：适用于面部水肿兼有表证者 –常用药：麻黄、苏叶、浮萍、防风——发汗宣 开肺气 –杏仁、桔梗——捉壶揭盖，肺为水之上源 –代表方剂
《中医内科学水肿》PPT课件
水泛肌肤水肿成 标肺肾本制在脾 严氏分为阴阳水 利水消肿随证施 湿热壅盛疏凿饮 湿毒麻连风水婢 水湿浸渍胃苓五 实脾肾气脾肾宜
〔二〕治疗方案的基本要求
1、保持身心愉快,避免精神刺激 2、保持充分休息,避免劳倦过度 3、保持清淡,低盐,低脂饮食,避免
刺激性食品 4、适当配合食疗,气功以助康复
〔三〕源流 1、分类 〔1〕、《内经》："水"、"水气"：风水、石水、
涌水
〔2〕、《金匮要略》："水气病"按症状分：风 水、 皮水、石水、正水、黄 汗 按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、 肾水
〔3〕、《中藏经》水肿：分青水、赤水、黄水、
〔5〕、宋·严用和《济生方》首分阴水阳水辨证
"阴水为病,脉来沉迟,色多青白,不烦不渴,小便涩少而 清、大腑多泄,此阴水也,则宜用温暖之剂,如实脾饮, 复元丹是也；阳水为病,脉来沉数,色多黄赤、或烦或 渴小便赤涩,大腑多闭,此阳水也,则宜用清平之药,如 疏凿饮子、鸭头丸是也."
缓.
2、治则：健脾温阳,利水消肿. 3、方药：实脾饮加减
白术 附子 干姜 草果——健脾温阳 茯苓 猪苓 泽泻——淡渗利水 厚朴 大腹皮——行气导滞 4、加减： 脾虚甚——党参 北芪 湿重——苍术 厚朴 法夏 肿退以后,可用参苓白术散调理
• 〔六〕肾阳衰微型 • 《诸病源候论》："水病者,由肾脾俱虚故也" • 1、辨证依据： • 〔1〕水肿迁延不愈,面浮身肿,腰以下尤甚,两足跗尤
无所事,随表里寒热上下,因其势而利导之,故宜汗、 宜下、宜渗、宜清、宜燥,宜温,六者之中,变化莫拘".
• 〔7〕、近代：辨证论治 • 扶正〔健脾,温肾,益气养阴〕 • 攻邪〔清热利湿,活血利水〕.
中医内科学之水肿ppt课件
18
+ 脏腑定位
– 肺：咳嗽气喘； – 脾：脘腹满闷； – 肾：腰膝酸软； – 心：心悸怔忡。
完整版ppt课件
19
+ 肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生， 小便续通。
+ 心水者，其身重，而少气不得卧，烦而躁，其人阴肿。 + 脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便
难。 + 肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。 + 肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得尿，阴下湿，如牛鼻上汗，
肿；
完整版ppt课件
8
+ 本病病因有风邪、疮毒、水湿之邪外袭， 饮食不节，禀赋不足，久病劳倦；发病机 理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖，水 液代谢障碍，潴留体内，泛滥肌肤。
完整版ppt课件
9
+ 风邪袭表 + 疮毒内犯 + 外感水湿 + 饮食不节 + 久病劳倦 + 禀赋不足
完整版ppt课件
10
+ 水液代谢
水湿浸渍 运脾化湿，通阳利水 五皮饮合胃苓汤
湿热壅盛 分利湿热
疏凿饮水
完整版ppt课件
23
脾阳虚衰 健脾温阳利水
实脾饮
肾阳衰微 温肾助阳，化气利水 济生肾气丸合真武 汤
瘀水互结 活血袪瘀，化气行水 桃红四物汤合五苓 散
完整版ppt课件
24
+ 初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少。桂、附 不应，即与导滞。滞属有质，湿热无形，入肺为喘， 乘脾为胀，六腑开合皆废，便不通爽，溺短混浊，时 或点滴，舌绛口渴。腑病背胀，脏病腹满，更兼倚倒， 左右肿胀，随着处为甚，其湿热布散三焦，明眼难以 决胜矣。经云∶从上之下者治其上。又云∶从上之下而 甚于下者，必先治其上，而后治其下。此症逆乱纷更， 全无头绪，皆不辨有形无形之误，姑以清肃上焦为先。
+ 脏腑定位
– 肺：咳嗽气喘； – 脾：脘腹满闷； – 肾：腰膝酸软； – 心：心悸怔忡。
完整版ppt课件
19
+ 肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生， 小便续通。
+ 心水者，其身重，而少气不得卧，烦而躁，其人阴肿。 + 脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便
难。 + 肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。 + 肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得尿，阴下湿，如牛鼻上汗，
肿；
完整版ppt课件
8
+ 本病病因有风邪、疮毒、水湿之邪外袭， 饮食不节，禀赋不足，久病劳倦；发病机 理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖，水 液代谢障碍，潴留体内，泛滥肌肤。
完整版ppt课件
9
+ 风邪袭表 + 疮毒内犯 + 外感水湿 + 饮食不节 + 久病劳倦 + 禀赋不足
完整版ppt课件
10
+ 水液代谢
水湿浸渍 运脾化湿，通阳利水 五皮饮合胃苓汤
湿热壅盛 分利湿热
疏凿饮水
完整版ppt课件
23
脾阳虚衰 健脾温阳利水
实脾饮
肾阳衰微 温肾助阳，化气利水 济生肾气丸合真武 汤
瘀水互结 活血袪瘀，化气行水 桃红四物汤合五苓 散
完整版ppt课件
24
+ 初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少。桂、附 不应，即与导滞。滞属有质，湿热无形，入肺为喘， 乘脾为胀，六腑开合皆废，便不通爽，溺短混浊，时 或点滴，舌绛口渴。腑病背胀，脏病腹满，更兼倚倒， 左右肿胀，随着处为甚，其湿热布散三焦，明眼难以 决胜矣。经云∶从上之下者治其上。又云∶从上之下而 甚于下者，必先治其上，而后治其下。此症逆乱纷更， 全无头绪，皆不辨有形无形之误，姑以清肃上焦为先。
中医内科学课件第五章水肿
3．瘀水互结证
? 水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿， 以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿， 舌紫暗，苔白，脉沉细涩。
? 治法：活血祛瘀，化气行水。 ? 代表方：桃红四物汤合五苓散。 ? 常用药：当归、赤芍、川芎、丹参、益母草、红
花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、
泽泻、车前子。
【预防调护】
? 1．避免风邪外袭。
? 2．防止水湿外侵。 ? 3．注意调摄饮食。
? 4．保持皮肤清洁，避免抓破皮肤。
? 5．每日记录水液的出入量。
? 6．坚持治疗，定期随访。 ? 7．劳逸结合，调畅情志。
【结语】
一、概念
二、病因病机
三、辨证要点 四、治疗原则
五、预后
水泛肌肤水肿成
标肺肾本制在脾 严氏分为阴阳水 利水消肿随证施 湿热壅盛疏凿饮 湿毒麻连风水婢 水湿浸渍胃苓五 实脾肾气脾肾宜
? （一）．发病特点：水肿先从眼睑或下肢开始，继及四
肢全身。
? （二）．临床表现：轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身 皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见尿
闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽
搐，神昏谵语等危象。
? （三）．相关病史：可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及 久病体虚病史。
二、病证鉴别
久病入络
水湿内生
困遏脾阳
损伤肺脾 瘀血内生
（四）病证转化
风水相 搏
水湿浸渍
湿热壅盛
肝肾阴虚
脾阳不振
肾阳虚衰 阴阳两虚
风邪袭表
疮毒内归
感受水湿 饮食不节
劳倦体虚
二、病因病理
肺失通调
风水泛滥
湿毒浸淫
脾失运化 肾失蒸化
中医内科学课件7水肿
辨证论治
–证机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失 职，风遏水阻。 –治法：疏风清热，宣肺行水。 –代表方：越婢加术汤加减。本方有宣肺清 热、祛风利水之功效，主治风水夹热之水肿 证。 –常用药：麻黄、杏仁、防风、浮萍疏风宣 肺；白术、茯苓、泽泻、车前子淡渗利水； 石膏、桑白皮、黄芩清热宣肺。
2019/4/14 中医内科学
历史源流
• 《内经》：对水肿病因，病理，临床表现和治疗 原则等科学而朴实的记载。对后世治疗水肿打下 理论基础。 – 1 、水肿的发生，与汗出当风，外邪侵入有关。 – 2 、水肿的病理是肺、脾、肾功能先职三焦不 利，津液不化而致。
2019/4/14
• 三阴结，谓之水 • 肾者，胃之关也，关门不利，故聚而从 其类也。 • 留于下焦，不得渗膀胱则下焦胀，水溢 则为水胀。 中医内科学
2019/4/14 中医内科学
辨证论治
• 二、治疗原则 • 发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本 原则，具体应用视阴阳虚实不同而异。阳水以 祛邪为主，应予发汗、利水或攻逐，同时配合 清热解毒、理气化湿等法；阴水当以扶正 为 主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血、 祛瘀等法。对于虚实夹杂者，则当兼顾，或先 攻后补，或攻补兼施。
历史源流
– 3、临床表现，也描写得形象，具体 – 4、治疗提出：去菀陈挫 ——开鬼门，洁净府 的基本治疗原则，沿用至今。 • 汉张仲景：将水肿分为： – 风水：多由风邪侵袭，肺气先于宣降，不能 通调水道致水肿。 – 皮水：脾虚湿重，水溢皮肤。 – 肾为水脏 – 正气：脾肾阳虚，水停于里，上迫于肺 – 石水：肝肾阴寒，水气凝聚下焦 2019/4/14 中医内科学
– 代表方：实脾饮加减。本方功效健运脾阳， 以利水湿，适用于脾阳不足伴有湿困脾胃的 水肿。 –常用药：干姜、附子、草果仁、桂枝温阳 散寒利水；白术、茯苓、炙甘草、生姜、大 枣健脾补气；茯苓、泽泻、车前子、木瓜利 水消肿；木香、厚朴、大腹皮理气行水。 • 气虚甚，症见气短声弱者，可加人参、黄芪以 健脾益气；若小便短少，可加桂枝、泽泻，以 助膀胱气化而行水。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
对于水肿的治疗, 严用和又倡导温脾暖肾之法, 在 前人汗、利、攻的基础上开创了补法。
《仁斋直指方·虚肿方论》创用活血利水法治疗瘀 血水肿。
中医内科学课件水肿
（五）、护理： 唐代孙思邈《备急千金要方·水肿》中首次提出了 水肿必须忌盐。
（六）、 预后： 唐代孙思邈《备急千金要方·水肿》指出水肿有五 不治:“一、面肿苍黑, 是肝败不治； 二、掌肿无 纹理, 是心败不治；三、腰肿无纹理 , 是肺损不 治；四、阴肿不起者, 是肾败不治； 五、脐满反 肿者, 是脾败不治。”
。 中医内科学课件水肿
肺脾肾三脏功能失调造成 水肿的机理？
肺主一身之气, 有主治节、通调水道、下输膀胱的作用。 风邪犯肺, 肺气失于宣畅, 不能通调水道, 风水相搏, 发 为水肿。脾主运化, 有布散水精的功能。外感水湿, 脾阳 被困, 或饮食劳倦等损及脾气, 造成脾失转输, 水湿内停, 乃成水肿。肾主水,水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开阖作 用。久病劳欲, 损及肾脏, 则肾失蒸化, 开阖不利,水液 泛滥肌肤, 则为水肿。诚如《景岳全书·肿胀》篇指 出:“凡水肿等证, 乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至 阴,盖故其本在肾; 水化于气, 故其标在肺; 水唯畏土, 故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水, 脾虚则土不制水 而反克，肾虚则水无所主而妄行。”
久病劳倦 过多，久病产后。
中医内科学课件水肿
（二）病机
寒
风
侵袭肺卫 肺失通调 风水相博
热
脾不运湿
疮毒内犯 火热内攻 损伤肺脾
肺失通调
水
外感湿邪 水湿内侵
升清
困遏脾阳 不能
水无所制
肿
降浊
饮食不节 损伤脾胃 禀赋不足，久病劳倦
脾失转输 水湿壅滞 脾不运湿
损伤脾肾 肾失气化
中医内科学课件水肿
（三）小结
2、浮肿最常见和最早见的部位：眼睑或下肢、其与眼 睑部位结缔组织疏松有关，下肢与水性下垂有关；
3、外在的肌肤水肿，内在的脏腑亦水肿，其更重要， 它影响脏腑的功能活动。
中医内科学课件水肿
二文献摘要
水肿是《内经》为基础逐步发展起来的。 （一）病名
《内经》肿称之为“水”，并根据不同症状 分为“风水”、“石水”“涌水”。
因生活饥馑、饮食不足所致水肿, 在饮食条件 改善后, 水肿也可望治愈。
脾肾衰微, 水气上犯, 出现水
心 邪凌心犯肺重证。
难愈：肺脾肾累及
肝ห้องสมุดไป่ตู้
阳损及阴, 肝肾阴虚, 肝阳上 亢 , 则可兼见眩晕之证
关格：肾阳衰败，气化不行，浊毒内闭，上
转为他病
逆下闭，造成呕吐、小便不通。
癃闭：膀胱开阖不利，小便点滴或闭塞不通
病理转变： 阴阳转化：阳水 寒热转化：水湿浸渍
虚实转化：实转虚 寒湿
湿热伤阴
阴水与阳水的区 别及相互转化？
阴水
湿丛热化
湿从寒化
脾阳不振 肾阳虚衰
肝肾阴虚
水肿 各证 型之 间寒 热虚 实的 转化
？
中医内科学课件水肿
转归： 痊愈
阳水患者如属初发年少, 体质尚好, 脏气未损, 治疗及时, 则病可向愈。
第五章：肾膀胱病证
第一节：水肿
中医内科学课件水肿
☆概述
目录：
☆病因病机
☆诊察要点
☆辨证论治
☆预防调护
☆结语
☆临证备要
中医内科学课件水肿
【概述】
一概念：
水肿是体内水液潴留，泛溢肌肤，表现以头面 、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类 病证。
1、潴留之水变为水湿之邪，它可以阻遏气机，影响脏 腑功能；
《素问·至真要大论》又指出 :“诸湿肿满, 皆 属于脾” 2．与疮毒有关
明代李梃《医学人门·水肿》提出疮毒致水 肿的病因学说 , 对水肿的认识日趋成熟。
中医内科学课件水肿
（三） 治疗：
《素问·汤液醪醴论》提出 “平治与权衡，去菀陈 挫……开鬼门,洁净府” 的治疗原则, 这一原则, 一直沿用至今。
《金匮要略·水气病脉证并治》在治疗上又提出了 发汗、利尿两大原则:“诸有水者, 腰以下肿, 当利 小便，腰以上肿, 当发汗乃愈。”
《金匮要略·水气病脉证并治》描述风水脉 证 :“寸口脉沉滑者,中有水气，面目肿大有热,名曰 风水。”
宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。 区分 了虚实两类不同性质的水肿 , 为其后水肿病的临床辨 证奠定了基础
中医内科学课件水肿
（三）病因病机
1．与肺、脾、肾有关
《素问·水热穴论》指出 :“勇而劳甚, 则肾汗 出, 逢于风,内不得入于脏腑, 外不得越于皮肤, 客于穴府, 行于皮里, 传为附肿” 。“故其本在 肾, 其末在肺”
《金匮要略·水气病脉证并治》以表里上下为 纲 , 分风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型。 又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心水、 肝水、肺水、脾水、肾水。
中医内科学课件水肿
（二）分类及证候表现
《灵枢·水胀》 对其症状作了详细的描述 , 如“水 始起也,目窠上微肿, 如新卧起之状, 时咳，其颈脉动， 阴股间寒, 足腔肿, 腹乃大, 其水已成矣。 以手按其腹, 随手而起, 如裹水之状, 此其候也”
肺脾肾三脏功能失调 造成水肿的机理？
基本病机：肺失通调, 脾失转输, 肾失开阖, 三焦气化不利。
病位：在肺、脾、 肾, 而关键在肾。
病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。
病性：阴水、阳水
转归：阴水、阳水之间可以相互转化；水肿各 证之间亦可以相互转化。（如示意图）
预后：阳水易消, 阴水难治（如示意图）
中医内科学课件水肿
中医内科学课件水肿
急慢性肾炎综合症 肾病综合症
急慢性肾功能衰竭 继发性肾病
讨论范围
肾性水肿 心性水肿 肝性水肿 营养不良性水肿 功能性水肿
表现以头 面、眼睑、 四肢、腹 背、甚至 全身浮肿。
内分泌失调性水肿
中医内科学课件水肿
【病因病机】
（一）病因 1．风邪袭表：挟寒、热 2．疮毒内犯：肌肤患痈疡疮毒 3．外感湿邪：久居湿地、冒雨涉水 4．饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣或营养不 5．禀赋不足 先天不足或劳倦、纵欲、生育
中医内科学课件水肿
阴水与阳水的区 别及相互转化？
由于致病因素及体质的差异, 水肿的病理性质有 阴水、阳水之分, 并可相互转换或夹杂。
阳水属实, 多由外感风邪、疮毒、水湿而成, 病 位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹杂, 多由饮食劳倦、 禀赋不足、久病体虚所致, 病位在脾、肾。
阳水迁延不愈, 反复发作, 正气渐衰, 脾肾阳虚 , 或因失治、误治, 损伤脾, 阳水可转为阴水。反之 , 阴水复感外邪, 或饮食不节, 使肿势加剧, 呈现阳 水的证候, 而成本虚标实之证。
《仁斋直指方·虚肿方论》创用活血利水法治疗瘀 血水肿。
中医内科学课件水肿
（五）、护理： 唐代孙思邈《备急千金要方·水肿》中首次提出了 水肿必须忌盐。
（六）、 预后： 唐代孙思邈《备急千金要方·水肿》指出水肿有五 不治:“一、面肿苍黑, 是肝败不治； 二、掌肿无 纹理, 是心败不治；三、腰肿无纹理 , 是肺损不 治；四、阴肿不起者, 是肾败不治； 五、脐满反 肿者, 是脾败不治。”
。 中医内科学课件水肿
肺脾肾三脏功能失调造成 水肿的机理？
肺主一身之气, 有主治节、通调水道、下输膀胱的作用。 风邪犯肺, 肺气失于宣畅, 不能通调水道, 风水相搏, 发 为水肿。脾主运化, 有布散水精的功能。外感水湿, 脾阳 被困, 或饮食劳倦等损及脾气, 造成脾失转输, 水湿内停, 乃成水肿。肾主水,水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开阖作 用。久病劳欲, 损及肾脏, 则肾失蒸化, 开阖不利,水液 泛滥肌肤, 则为水肿。诚如《景岳全书·肿胀》篇指 出:“凡水肿等证, 乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至 阴,盖故其本在肾; 水化于气, 故其标在肺; 水唯畏土, 故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水, 脾虚则土不制水 而反克，肾虚则水无所主而妄行。”
久病劳倦 过多，久病产后。
中医内科学课件水肿
（二）病机
寒
风
侵袭肺卫 肺失通调 风水相博
热
脾不运湿
疮毒内犯 火热内攻 损伤肺脾
肺失通调
水
外感湿邪 水湿内侵
升清
困遏脾阳 不能
水无所制
肿
降浊
饮食不节 损伤脾胃 禀赋不足，久病劳倦
脾失转输 水湿壅滞 脾不运湿
损伤脾肾 肾失气化
中医内科学课件水肿
（三）小结
2、浮肿最常见和最早见的部位：眼睑或下肢、其与眼 睑部位结缔组织疏松有关，下肢与水性下垂有关；
3、外在的肌肤水肿，内在的脏腑亦水肿，其更重要， 它影响脏腑的功能活动。
中医内科学课件水肿
二文献摘要
水肿是《内经》为基础逐步发展起来的。 （一）病名
《内经》肿称之为“水”，并根据不同症状 分为“风水”、“石水”“涌水”。
因生活饥馑、饮食不足所致水肿, 在饮食条件 改善后, 水肿也可望治愈。
脾肾衰微, 水气上犯, 出现水
心 邪凌心犯肺重证。
难愈：肺脾肾累及
肝ห้องสมุดไป่ตู้
阳损及阴, 肝肾阴虚, 肝阳上 亢 , 则可兼见眩晕之证
关格：肾阳衰败，气化不行，浊毒内闭，上
转为他病
逆下闭，造成呕吐、小便不通。
癃闭：膀胱开阖不利，小便点滴或闭塞不通
病理转变： 阴阳转化：阳水 寒热转化：水湿浸渍
虚实转化：实转虚 寒湿
湿热伤阴
阴水与阳水的区 别及相互转化？
阴水
湿丛热化
湿从寒化
脾阳不振 肾阳虚衰
肝肾阴虚
水肿 各证 型之 间寒 热虚 实的 转化
？
中医内科学课件水肿
转归： 痊愈
阳水患者如属初发年少, 体质尚好, 脏气未损, 治疗及时, 则病可向愈。
第五章：肾膀胱病证
第一节：水肿
中医内科学课件水肿
☆概述
目录：
☆病因病机
☆诊察要点
☆辨证论治
☆预防调护
☆结语
☆临证备要
中医内科学课件水肿
【概述】
一概念：
水肿是体内水液潴留，泛溢肌肤，表现以头面 、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类 病证。
1、潴留之水变为水湿之邪，它可以阻遏气机，影响脏 腑功能；
《素问·至真要大论》又指出 :“诸湿肿满, 皆 属于脾” 2．与疮毒有关
明代李梃《医学人门·水肿》提出疮毒致水 肿的病因学说 , 对水肿的认识日趋成熟。
中医内科学课件水肿
（三） 治疗：
《素问·汤液醪醴论》提出 “平治与权衡，去菀陈 挫……开鬼门,洁净府” 的治疗原则, 这一原则, 一直沿用至今。
《金匮要略·水气病脉证并治》在治疗上又提出了 发汗、利尿两大原则:“诸有水者, 腰以下肿, 当利 小便，腰以上肿, 当发汗乃愈。”
《金匮要略·水气病脉证并治》描述风水脉 证 :“寸口脉沉滑者,中有水气，面目肿大有热,名曰 风水。”
宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。 区分 了虚实两类不同性质的水肿 , 为其后水肿病的临床辨 证奠定了基础
中医内科学课件水肿
（三）病因病机
1．与肺、脾、肾有关
《素问·水热穴论》指出 :“勇而劳甚, 则肾汗 出, 逢于风,内不得入于脏腑, 外不得越于皮肤, 客于穴府, 行于皮里, 传为附肿” 。“故其本在 肾, 其末在肺”
《金匮要略·水气病脉证并治》以表里上下为 纲 , 分风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型。 又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心水、 肝水、肺水、脾水、肾水。
中医内科学课件水肿
（二）分类及证候表现
《灵枢·水胀》 对其症状作了详细的描述 , 如“水 始起也,目窠上微肿, 如新卧起之状, 时咳，其颈脉动， 阴股间寒, 足腔肿, 腹乃大, 其水已成矣。 以手按其腹, 随手而起, 如裹水之状, 此其候也”
肺脾肾三脏功能失调 造成水肿的机理？
基本病机：肺失通调, 脾失转输, 肾失开阖, 三焦气化不利。
病位：在肺、脾、 肾, 而关键在肾。
病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。
病性：阴水、阳水
转归：阴水、阳水之间可以相互转化；水肿各 证之间亦可以相互转化。（如示意图）
预后：阳水易消, 阴水难治（如示意图）
中医内科学课件水肿
中医内科学课件水肿
急慢性肾炎综合症 肾病综合症
急慢性肾功能衰竭 继发性肾病
讨论范围
肾性水肿 心性水肿 肝性水肿 营养不良性水肿 功能性水肿
表现以头 面、眼睑、 四肢、腹 背、甚至 全身浮肿。
内分泌失调性水肿
中医内科学课件水肿
【病因病机】
（一）病因 1．风邪袭表：挟寒、热 2．疮毒内犯：肌肤患痈疡疮毒 3．外感湿邪：久居湿地、冒雨涉水 4．饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣或营养不 5．禀赋不足 先天不足或劳倦、纵欲、生育
中医内科学课件水肿
阴水与阳水的区 别及相互转化？
由于致病因素及体质的差异, 水肿的病理性质有 阴水、阳水之分, 并可相互转换或夹杂。
阳水属实, 多由外感风邪、疮毒、水湿而成, 病 位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹杂, 多由饮食劳倦、 禀赋不足、久病体虚所致, 病位在脾、肾。
阳水迁延不愈, 反复发作, 正气渐衰, 脾肾阳虚 , 或因失治、误治, 损伤脾, 阳水可转为阴水。反之 , 阴水复感外邪, 或饮食不节, 使肿势加剧, 呈现阳 水的证候, 而成本虚标实之证。