住院医师规范化培训:肿瘤内科教学查房教(学)案

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住院医师规范化培训肿瘤内科教学查房教案

住院医师规范化培训肿瘤内科教学查房教案

住院医师规范化培训肿瘤内科教学查房教案一、教学目标通过本次教学查房,使住院医师掌握肿瘤内科常见疾病的病史询问、体格检查、辅助检查以及诊断、鉴别诊断等方面的基本知识和技能,提高临床思维和处理问题的能力。

二、教学内容1.了解患者的基本信息,包括姓名、年龄、性别、职业等。

2.询问病史,包括主诉、现病史、既往史、家族史、过敏史等。

3.进行体格检查,包括一般状况、术后伤口、淋巴结、心肺听诊、腹部触诊等。

4.分析辅助检查结果,包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、影像学检查等。

5.进行诊断和鉴别诊断,包括疾病的确定和与其他相关疾病的区别。

6.制定治疗方案,包括手术、化疗、放疗等的选择和应用。

7.讨论病情和治疗进展,包括患者的病情观察、治疗效果等。

三、教学方法1.教师示范:拟定查房计划和流程,展示病历写作和查房技巧。

2.学员参与:学员根据所学知识和经验查房,提出主观问题或解释疑虑,与教师进行交流与讨论。

3.小组讨论:将学员分为小组,讨论和解决疑难问题,加深对疾病的认识和处理方法的掌握。

四、教学流程1.学员准备:学员提前准备病历和相关参考资料,充分了解查房病例的病史、体格检查和辅助检查等信息。

2.教师示范:教师根据所选病例,示范病史询问、体格检查、辅助检查和诊断的方法和技巧。

3.学员查房:学员依次对病例进行病史询问、体格检查和辅助检查,并形成初步诊断和治疗方案。

4.学员交流讨论:学员分组交流讨论遇到的问题,共同解决困惑和疑问。

5.教师点评和解答:教师对学员的查房情况进行点评和解答,指出不足和改进之处,讨论病例的诊治过程和治疗方案的选择。

6.教师总结:教师对整个教学过程进行总结,强调学员应该掌握的要点和注意事项。

五、教学评估通过学员参与讨论、查房质量以及病例分析等方面对学员的学习情况进行评估,了解学员对肿瘤内科常见疾病的掌握程度,以及其临床思维和处理问题的能力。

六、教学资源1.病历:选取真实病历案例进行教学,注重病史、体格检查和辅助检查的描述和记录。

住院医师规范化培训教学查房规范

住院医师规范化培训教学查房规范

住院医师规范化培训
教学查房规范
一、临床教学查房前准备
(一)主持查房的主治医师
1.病例准备
应按照相关专业培训细则的要求确定培训目标,选择有教学意义的典型病例(病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确),或有利于培养住院医师的临床思维方式、需进一步明确诊断或有治疗意义的病例。

要提前做好与患者的沟通工作,得到配合与理解。

主治医师应熟悉患者病情,全面掌握近期病情演变情况,并事先通知住院医师所要查房病例的床号(通常是某住院医师所主管的患者)。

主治医师应该掌握专业教材、经典书籍、最新文献的诊治指南中与所查房疾病相关的章节,以便能够全面、深入的展开讨论。

2.教学准备
准备内容涉及教育对象、教学内容、教学病例、教学方法与手段、教育重点与难点、教学目标及其实现途径、参考文献与讨论作业。

如果为特殊病例(典型病例、疑难病例、有关学科进展的相关病例等),可根据需要准备PPT。

(二)参加查房的住院医师
1.参加查房的所有住院医师要在查房前预先到病人床边,通过询问病史和体格检查,掌握患者的病情演变情况和近期存在的问题;要根据查房要求,事先查阅和复习与该病例相关的专业文献。

住院医师规范化培训教学查房规范

住院医师规范化培训教学查房规范

住院医师规范化培训教学查房规范(征集意见稿)教学查房就是指在临床教师的组织下,以住院医师为主,采取师生互动形式,以真实的临床病例为教学内容,以临床诊治能力与临床思维能力培养为目标的教学活动。

教学查房就是住院医师规范化培训的重要手段与内容之一,住院医师规范化培训专业基地应根据本专业培训大纲的要求,统筹教学查房的方法与内容,并与其她培训方式有机结合。

教师与住院医师在完成教学查房过程中,应参照如下规范执行。

1教学查房的目的教学查房的目的主要有以下4点:(1)提高住院医师采集病史、体征、辅助检查等临床信息的能力。

(2)提高住院医师掌握相关疾病的特点与诊治方法。

(3)指导住院医师掌握规范化的临床思维方法,提高临床思维能力。

(4)培养住院医师的医学人文素养及职业精神。

2教学查房的组织安排教学查房的组织安排主要有:(1)住院医师规范化培训专业基地应根据专业培训大纲的要求,针对教学查房制定详尽的计划安排。

基地办公室负责督导与管理,定期抽查。

(2)根据各专业培训的要求,教学查房应每1~2周安排1次。

(3)专业基地应定期组织集体备课,明确阶段内教学查房的时间安排,明确教学查房的教学目标、教学对象、教学内容、教学方式与任课教师安排,明确每次教学查房要求住院医师掌握与了解的知识点,理顺各次教学查房之间的相互关系,避免重复与病种覆盖不足等。

(4)严格执行住院医师参加教学查房的登记制度,及时准确记录住院医师在教学查房过程中的参与程度、组织临床资料能力、病例综合分析能力、组织与分析临床问题能力、批判性思维能力、医学人文素养水平以及团队合作精神等。

教学查房的参与程度与表现应作为住院医师完成培训与出科考核的重要指标之一。

(5)专业基地应认真执行对教学查房质量的评估,及时完成反馈与分析工作,保障教学查房质量的持续提升。

3教学查房任课教师的要求教学查房任课教师的要求主要有:(1)教学查房的任课教师应为高年资(3年及以上)主治医师及以上职称的医师。

住培教学查房规范

住培教学查房规范

住院医师规范化培训教学查房规范教学查房是指在临床教师的组织下,以住院医师为主,采取师生互动形式,以真实的临床病例为教学内容,以临床诊治能力和临床思维能力培养为目标的教学活动。

教学查房是住院医师规范化培训的重要手段和内容之一,住院医师规范化培训专业基地应根据本专业培训大纲的要求,统筹教学查房的方法和内容,并与其他培训方式有机结合。

教师和住院医师在完成教学查房过程中,应参照如”下规范执行。

1教学查房的目的教学查房的目的主要有以下4点:(1)提高住院医师采集病史、体征、辅助检查等临床信息的能力。

(2)提高住院医师掌握相关疾病的特点和诊治方法。

(3)指导住院医师掌握规范化的临床思维方法,提高临床思维能力。

(4)培养住院医师的医学人文素养及职业精神。

2教学查房的组织安教学查房的组织安排主要有: (1)住院医师规范化培训专业基地应根据专业培训大纲的要求,针对教学查房制定详尽的计划安排。

基地办公室负责督导与管理,定期抽查。

(2)根据各专业培训的要求,教学查房应每1 ~ 2周安排1次。

(3)专业基地应定期组织集体备课,明确阶段内教学查房的时间安排,明确教学查房的教学目标、教学对象、教学内容、教学方式和任课教师安排,明确每次教学查房要求住院医师掌握和了解的知识点,理顺各次教学查房之间的相互关系,避免重复和病种覆盖不足等。

(4)严格执行住院医师参加教学查房的登记制度,及时准确记录住院医师在教学查房过程中的参与程度、组织临床资料能力、病例综合分析能力、组织和分析临床问题能力、批判性思维能力、医学人文素养水平以及团队合作精神等。

教学查房的参与程度和表现应作为住院医师完成培训和出科考核的重要指标之一。

(5)专业基地应认真执行对教学查房质量的评估,及时完成反馈和分析工作,保障教学查房质量的持续提升。

3教学查房任课教师的要求教学查房任课教师的要求主要有: (1)教学查房的任课教师应为高年资(3年及以上)主治医师及以上职称的医师。

住院医师规范化培训教学查房规范

住院医师规范化培训教学查房规范

住院医师规范化培训教学查房规范(征集意见稿)教学查房是指在临床教师的组织下,以住院医师为主,采取师生互动形式,以真实的临床病例为教学内容,以临床诊治能力和临床思维能力培养为目标的教学活动。

教学查房是住院医师规范化培训的重要手段和内容之一,住院医师规范化培训专业基地应根据本专业培训大纲的要求,统筹教学查房的方法和内容,并与其他培训方式有机结合。

教师和住院医师在完成教学查房过程中,应参照如下规范执行。

1教学查房的目的教学查房的目的主要有以下4点:(1)提高住院医师采集病史、体征、辅助检查等临床信息的能力。

(2)提高住院医师掌握相关疾病的特点和诊治方法。

(3)指导住院医师掌握规范化的临床思维方法,提高临床思维能力。

(4)培养住院医师的医学人文素养及职业精神。

2教学查房的组织安排教学查房的组织安排主要有:(1)住院医师规范化培训专业基地应根据专业培训大纲的要求,针对教学查房制定详尽的计划安排。

基地办公室负责督导与管理,定期抽查。

(2)根据各专业培训的要求,教学查房应每1~2周安排1次。

(3)专业基地应定期组织集体备课,明确阶段内教学查房的时间安排,明确教学查房的教学目标、教学对象、教学内容、教学方式和任课教师安排,明确每次教学查房要求住院医师掌握和了解的知识点,理顺各次教学查房之间的相互关系,避免重复和病种覆盖不足等。

(4)严格执行住院医师参加教学查房的登记制度,及时准确记录住院医师在教学查房过程中的参与程度、组织临床资料能力、病例综合分析能力、组织和分析临床问题能力、批判性思维能力、医学人文素养水平以及团队合作精神等。

教学查房的参与程度和表现应作为住院医师完成培训和出科考核的重要指标之一。

(5)专业基地应认真执行对教学查房质量的评估,及时完成反馈和分析工作,保障教学查房质量的持续提升。

3教学查房任课教师的要求教学查房任课教师的要求主要有:(1)教学查房的任课教师应为高年资(3年及以上)主治医师及以上职称的医师。

住院医师规范化培训教学查房规范

住院医师规范化培训教学查房规范

住院医师规范化培训教学查房规范规范化住院医师培训的教学查房是以真实临床病例为教学内容,以培养住院医师的临床诊治能力和临床思维能力为目标的教学活动。

该活动是住院医师规范化培训的重要手段和内容之一。

为了保证教学查房的质量,教师和住院医师应参照以下规范执行。

1.教学查房的目的教学查房的目的主要有以下4点:(1)提高住院医师采集病史、体征、辅助检查等临床信息的能力。

(2)提高住院医师掌握相关疾病的特点和诊治方法。

(3)指导住院医师掌握规范化的临床思维方法,提高临床思维能力。

(4)培养住院医师的医学人文素养及职业精神。

2.教学查房的组织安排教学查房的组织安排主要有:(1)住院医师规范化培训专业基地应根据专业培训大纲的要求,制定详尽的计划安排,并由基地办公室督导和管理。

(2)根据各专业培训的要求,教学查房应每1~2周安排1次。

(3)专业基地应定期组织集体备课,明确阶段内教学查房的时间安排、教学目标、教学对象、教学内容、教学方式和任课教师安排,理顺各次教学查房之间的相互关系,避免重复和病种覆盖不足等。

(4)严格执行住院医师参加教学查房的登记制度,及时准确记录住院医师在教学查房过程中的参与程度、组织临床资料能力、病例综合分析能力、组织和分析临床问题能力、批判性思维能力、医学人文素养水平以及团队合作精神等。

教学查房的参与程度和表现应作为住院医师完成培训和出科考核的重要指标之一。

(5)专业基地应认真执行对教学查房质量的评估,及时完成反馈和分析工作,保障教学查房质量的持续提升。

3.教学查房任课教师的要求教学查房任课教师的要求主要有:(1)教学查房的任课教师应为高年资(3年及以上)主治医师及以上职称的医师。

(2)教学查房的任课教师应充分了解住院医师规范化培训的总体要求和本专业培训大纲的要求。

(3)任课教师应接受过教学查房的相关专业培训,并获得相应的教学资质。

(4)教学查房的任课教师在教学过程中应态度认真,情绪饱满,仪表庄重,穿着得体。

住院医师规范化培训:肿瘤内科教学查房教案

住院医师规范化培训:肿瘤内科教学查房教案

附件1:住院医师规范化培训--临床教学查房教案卷首表1、教学查房计划书非小细胞肺癌的诊治【病史资料】患者,吴**,女,69岁,丧偶,汉族,**人。

因“发现‘右肺占位4月半’,恶心呕吐2个月”于2015-10-23入院。

病史特点:患者4个半月前体检发现“肺占位”。

2015-06-10本院胸部CT:右肺门、右肺下叶不规则团片状密度增高影,占位性病变伴阻塞性肺炎?当时少许咳嗽、咳痰,2015.06.11入住我院呼吸内科,支气管镜检查报告:右下背段气管开口闭塞。

初步考虑:肺占位伴阻塞性肺炎,予抗炎治疗。

2015.06.16病理诊断(2015-10390):(右下支气管内)黏膜慢性炎,息肉样增生。

建议进一步检查家属拒绝。

2个月前患者出现反复恶心伴呕吐少量胃内容物,2015.10.21入住**市第七人民医院,复查胸部CT:1.右中下型肺癌可能。

2.慢支,肺气肿,右侧脊柱旁沟区及下叶阻塞性肺炎考虑。

头颅CT:右侧额叶见小片状低密度灶,边缘欠清。

血癌胚抗原20.48ng/ml 糖类抗原199171.40u/ml。

B超提示“肝内占位”,建议专科诊治,予今日出院。

现患者时感头晕,恶心、呕吐较前减少,乏力,无咳嗽,咳少量白痰,无胸闷、气促,无腹痛、腹胀,无畏寒、发热。

今为进一步诊治来我院,门诊拟“肺恶性肿瘤”收住。

起病来,患者精神一般,神志清,胃纳一般,二便调,睡眠欠佳,体重无增减。

既往史:反复头晕病史数年,未正规诊治。

否认药物、食物过敏史。

否认手术史。

否认外伤史。

否认输血史。

否认中毒史。

否认长期用药史。

否认成瘾药物,与本病相关病史:无。

个人史:否认疫区居留史,否认冶游史。

否认饮酒习惯。

否认吸烟习惯。

否认毒物及放射性物质接触史。

否认有粉尘接触史。

家庭关系和睦。

文化程度文盲。

月经史:5天15─────48。

既往月经及白带情况:正常。

绝经后无异常阴道出血。

30天婚育史:患者于23岁结婚,配偶已死亡,死因:不详。

2-0-0-2,育有:1子,1女。

2012.9.28肿瘤内科教学查房

2012.9.28肿瘤内科教学查房

2012.09.28 肿瘤内科教学查房通知时间:2012年09月28日(星期五)上午7:00—8:00地点:3号楼3楼大报告厅主治医师:曹君住院医师:沈维娜附病史:患者王纪仙,女,63岁主诉:乳腺癌肠转移术后1年,乏力伴发热三天患者1989年行右乳腺癌根治术,术后病理报告不详,予化疗3次,具体不详。

2007年1月16日行大网膜转移性肿瘤切除+大网膜部分切除,术后病理我院会诊报告:腹腔大网膜浸润性低分化癌,不完全除外转移性浸润性腺癌,建议消化胃肠道、妇科脏器寻找原发灶,如未发现,可考虑原发性分化差的浆液性腺癌,术后胃镜检查考虑胃窦粘膜慢性炎,术后化疗6程,方案:艾恒200mg+丝裂霉素10mg+5-FU500mg,末次化疗2007年6月15日。

2009.03月B超提示宫腔及盆腔内肿块,于2009.06.05行全子宫切除+双附件+大网膜+阑尾切除+肠系膜结节切除术。

术后病理:“肠壁结节”倾向乳腺癌术后转移,左宫旁纤维结缔组织中见癌侵犯。

ER+++、PR+++、Neu-。

术后予泰素帝+卡铂化疗6程,末次化疗时间2009.10.12。

2010.11.29复查CA125升高至91,予依托泊苷+红豆杉口服至2011.06。

2011.06出现肠梗阻,2011.07.06PET/CT示:右乳腺癌术后,大网膜、肠系膜、腹腔淋巴结转移可能,乙状结肠肠壁增厚伴FDG代谢异常增高,考虑为MT。

于2011.07.21全麻下行部分直肠乙状结肠切除术乙状结肠吻合术+复杂肠粘连松解术。

术后病理:(乙状结肠)腺癌,中分化(肿块大小3.3×1.5×1.2cm)肿块呈溃疡型,累及至肠壁深肌层,结果符合乳癌术后转移。

淋巴结(2/8)见癌转移。

ER+++、PR少数+,Her2/Neu(1+)。

术后给予8程紫杉醇210mg+洛铂50mg化疗,末次化疗2012.01.05。

2012.05.11MR复查发现左侧盆壁复发;肝脏多发转移,肝门区肿大淋巴结可能。

住院医师规范化培训内科基地教学查房制度(2023年版)

住院医师规范化培训内科基地教学查房制度(2023年版)

住院医师规范化培训内科基地教学查房制度(2023年版)1.教学查房的定义教学查房是临床带教医师通过对典型病例诊治过程的集体示教和分析,对住院医师的临床思维方法、动手操作能力、交流沟通能力、语言表达能力等进行系统培养的重要临床教学活动。

也是提高各级医师工作能力和诊治水平的重要环节。

2.教学查房的目的2.1 及时了解和掌握规培医师、进修、实习医师在临床实践过程中对知识面及临床技能的掌握情况。

2.2 通过示范教学,纠正规培医师、进修、实习医师不正确或不规范的技术操作;传授正确的临床思维方法,培养其独立观察、分析、处理和操作等临床思维能力和临床实践能力。

2.3 通过教学查房,提高临床医师的教学水平和临床工作能力,达到教学相长的目的。

3.教学查房的基本要求3.1 内科基地及科室应制订年度或学期教学查房计划和安排表,并按照计划认真执行。

3.2 教学查房由主治医师及以上职称教师主持,下级医师、规培生、进修生及实习医师全部参加。

3.3 内科基地的教学查房一般每2周至少 1 次,时间应相对固定,每次教学查房时间40分钟-60分钟。

3.4 教学查房前,教师(主查医师)应选择本学科典型病例或利于对某一症候群进行鉴别分析的病例。

3.5 教学查房前,教师(主查医师)应事先告知规培医师、进修及实习医师所查的病例,规培医师、进修及实习医师应熟悉病人及病情,复习有关理论知识,经管医师做好相关准备工作,如病历、各项检查报告及所需器材等,使教学查房取得最佳效果。

3.6 主持教学查房的教师应根据科室安排,事先作好准备,制订教学查房方案,并写出教学查房教案。

科室主任应事先听取主持教师准备情况的简短汇报,给予指导和认可。

对于新担任此项工作的年轻教师,科室可组织集体备课听取汇报,并给予指导。

3.7 教学查房时间应与医疗查房时间错开,以尽量减少对日常医疗工作的影响。

病区在工作安排中应保证学生和主持教师能按时实施此项工作,避免随意更换时间和内容。

住院医师规范化培训教学查房规范

住院医师规范化培训教学查房规范

住院医师规范化培训教学查房规范(征集意见稿)教学查房是指在临床教师的组织下,以住院医师为主,采取师生互动形式,以真实的临床病例为教学内容,以临床诊治能力和临床思维能力培养为目标的教学活动。

教学查房是住院医师规范化培训的重要手段和内容之一,住院医师规范化培训专业基地应根据本专业培训大纲的要求,统筹教学查房的方法和内容,并与其他培训方式有机结合。

教师和住院医师在完成教学查房过程中,应参照如下规范执行。

1教学查房的目的教学查房的目的主要有以下4点:(1)提高住院医师采集病史、体征、辅助检查等临床信息的能力。

(2)提高住院医师掌握相关疾病的特点和诊治方法。

(3)指导住院医师掌握规范化的临床思维方法,提高临床思维能力。

(4)培养住院医师的医学人文素养及职业精神。

2教学查房的组织安排教学查房的组织安排主要有:(1)住院医师规范化培训专业基地应根据专业培训大纲的要求,针对教学查房制定详尽的计划安排。

基地办公室负责督导与管理,定期抽查。

(2)根据各专业培训的要求,教学查房应每1~2周安排1次。

(3)专业基地应定期组织集体备课,明确阶段内教学查房的时间安排,明确教学查房的教学目标、教学对象、教学内容、教学方式和任课教师安排,明确每次教学查房要求住院医师掌握和了解的知识点,理顺各次教学查房之间的相互关系,避免重复和病种覆盖不足等。

(4)严格执行住院医师参加教学查房的登记制度,及时准确记录住院医师在教学查房过程中的参与程度、组织临床资料能力、病例综合分析能力、组织和分析临床问题能力、批判性思维能力、医学人文素养水平以及团队合作精神等。

教学查房的参与程度和表现应作为住院医师完成培训和出科考核的重要指标之一。

(5)专业基地应认真执行对教学查房质量的评估,及时完成反馈和分析工作,保障教学查房质量的持续提升。

3教学查房任课教师的要求教学查房任课教师的要求主要有:(1)教学查房的任课教师应为高年资(3年及以上)主治医师及以上职称的医师。

住院医师规范化培训-教学查房

住院医师规范化培训-教学查房
③检查过程中注意手法规范,注意保护隐私,体现爱伤观念,动作轻柔,避免患者不 适或受凉。
④在教学查房中,主持教师应言传身教,关爱病人,向病人做好病情解释和安慰工作, 培养学生树立良好的医德医风。
42
04 教学查房实施
第三阶段 讨论阶段 (35-40分钟)
43
03 教学查房实施
地点:示教室 内容: 1.管床住培医师对本次教学查房疾病特点、诊断与鉴别诊断 、主要辅 助检查意义、治疗方案选择、预后判断等进行总结归纳汇 报;主持人 对其汇报情况及前一阶段的汇报、体检情况进行简要评 价。
以医生为主体
培养学员将理论与实践相结合的能 力、临床思维以及解决临床问题的
能力等
以学员为主体
查房重点 查房时间
重点在患者,围绕医疗行为是否严谨 ,重点在培养学员临床思维、实践能
诊疗方案是否合理等
力,及时纠正学员在医疗实践中出
现的错误
时间根据患者病情决定
每次45-90分钟
查房频率
每日1-2次,按需开展
30
03 教学查房实施
教学查房准备(提前2-3天) 示教室准备阶段(3-5分钟) 病房查房阶段(15-25分钟) 示教室讨论阶段(40-60分钟)
整理教学查房记录、存档
三个阶段
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03 教学查房实施
2.教学查房实施——三个阶段
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03 教学查房实施
第一阶段 准备阶段 (3-5分钟)
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03 教学查房实施
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02 教学查房的要求
• 注意保护性医疗制度
• 为病人保守医密 • 查体部位不应暴露太多,时间不宜太长 • 查房时患者所在病房空间应尽量宽敞 • 病房无陪护或探视家属及其他无关人员 • 特殊情况下安排单独病房便于观摩减少干扰

肿瘤科教学查房

肿瘤科教学查房
各瓣膜听诊区未闻及杂音 ✓ 舌淡苔白脉沉弱
✓ 既往有长期吸烟史 ✓ 20年前因糜烂性胃
炎有胃出血病史 ✓ 否认其他慢性病史
病史汇报
辅助检查:
2018-10-5 胸部CT增强示
胸腔穿刺
1.考虑左肺下叶肿瘤性病变;2.左侧胸膜多发小结节,转移瘤不除外;左侧 胸腔积液较前增多。
淡黄色液体约330ml,化验可见肿瘤细胞,后胸水免疫组化示:肺腺Ca
内伤发热实证分型
痰湿郁热
本病重点、难点----内伤发热诊治
内伤发热如何分证论治??
气虚 发热
阴虚 发热
阳虚 发热
血虚 发热
1. 发热,热势或高或 低,常在劳累后发 作或加剧
2. 倦怠乏力,气短懒 言,自汗,易于感 冒
3. 食少便溏,舌质淡、 苔薄白,脉弱
1. 午后潮热,或夜间 发热,手足心热
2. 或骨蒸潮热,心烦, 少寐,颧红,盗汗
病史汇报
中医鉴别诊断内伤发热与外感发热鉴别:
病因 病机 虚实 起病 病程
发病特点
恶寒 兼见症状
内伤发热
外感发热
由内因引起
感受外邪所致
气血阴阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻
正邪相争
多属虚证
多属实证


较长,或有反复发病病史

多为低热或自觉发热,手足心热,表现 为高热者少,热多时发时止
大多热度较高,随病种的不同发热类型 有所差异,发热多呈持续性,外邪不除, 发热不退
《脾胃论》
预防
生活
戒烟酒 避风寒 多散步 撮谷道
饮食
清淡饮食 少食多餐 细嚼慢咽 勿令腹空
情志
恬淡虚无 精神内收 真气从之 喜笑颜开
教肆

肿瘤专科医院住院医师规范化培训的探讨

肿瘤专科医院住院医师规范化培训的探讨

肿瘤专科医院住院医师规范化培训的探讨摘要:住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径,是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策,是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。

广西医科大学附属肿瘤医院通过实践,初步探索出符合广西肿瘤防治工作需要的肿瘤学住院医师规范化培训管理模式,旨在为今后肿瘤学专科医师培养奠定工作基础。

关键词:规范化培训;住院医师;肿瘤学1.肿瘤学住院医师规范化培训的现状我国目前的住院医师培训分两个阶段。

前三年,在二级学科范围内,轮转参加本学科各主要科室的临床医疗工作,进行全面系统的临床工作基本训练。

后两年,主要进行以三级学科为主进行专业训练,深入学习和掌握本专业的临床技能和理论知识,并担任总住院或相应的医院管理工作。

基层医院以及三级医院的新毕业的临床医师需要到综合性医院中进行轮转实习。

在综合性医院的规范化培训中,通常内科的轮转科室为呼吸、心脏、消化、内分泌、神经内科以及肾脏风湿免疫等学科,很少进行肿瘤学轮转实习或指定非常少的肿瘤学学习时间。

同时,在医学院校的教育体系中,多数医学生会系统地学习呼吸、循环、消化等专业知识,而相关的肿瘤专业知识多渗透到各个系统中进行分散教学[1]。

但是,肿瘤作为一种特殊的全身性疾病,只有极少数选择从事肿瘤学专业的医学生才会在研究生阶段继续系统的学习肿瘤专业知识。

因而,综合性医院中肿瘤学的住院医师培训显得越来越重要。

规范化培训中对肿瘤学重视度不够和肿瘤专业知识的匮乏成为肿瘤学住院医师培训的难点。

如何在较短的时间内牢固地掌握大量的肿瘤专业知识成为住院医师需要面临的主要问题,这就对肿瘤学带教实习老师提出了较高的要求。

2.肿瘤学住院医师规范化培训的要点2.1加强肿瘤学住院医师的岗前培训办好肿瘤学住院医师岗前教育,首先要重视职业道德的培训。

医者德为先。

职业道德在不同的职业中有不同的体现,对以救死扶伤为宗旨的医务工作者来说,遵从医者的职业道德规范尤为重要。

住院医师规范化培训教学查房记录妇科子宫肌瘤

住院医师规范化培训教学查房记录妇科子宫肌瘤

住院医师规范化培训教学查房记录妇科子宫肌瘤引言本文档是对住院医师规范化培训教学中妇科子宫肌瘤查房的记录。

通过对患者的病情观察、诊断和治疗等方面的详细记录,旨在提供给住院医师参考,以提高其对妇科子宫肌瘤的认识和处理能力。

患者信息- 姓名:XX- 年龄:XX- 性别:女- 就诊日期:XX年XX月XX日主诉和现病史患者主诉为:XX。

据患者自述,她于XX年XX月XX日开始出现XX症状,之后逐渐加重。

近期,症状已达到难以忍受的程度,故来就诊。

查体所见- 肤色正常- 汗液正常- 神志清楚- 血压正常- 心率正常- 腹部查体:子宫明显增大,表面光滑,质硬,无压痛。

其他检查部位未见明显异常。

辅助检查结果- B超提示:子宫肌瘤,最大直径约XXcm。

- 血常规:正常- 生化检查:正常- 其他辅助检查结果未见异常。

诊断与分析根据患者的主诉、查体所见和辅助检查结果,结合临床经验,现予以以下诊断:妇科子宫肌瘤。

- 子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤之一,多发生在育龄妇女。

- 子宫肌瘤的症状包括经期异常、腹痛、腹胀、尿频、压迫症状等。

- 诊断主要依靠B超、MRI等影像学检查。

治疗建议- 根据患者的年龄、病情以及生育需求,结合详细的术前评估,制定个体化的治疗方案。

- 对于无症状的小肌瘤,观察性治疗可能是合适的选择。

- 对于症状明显或有继发病变的肌瘤,手术切除是常用的治疗方法。

- 对于希望保留子宫的女性,可以考虑保守手术,如子宫肌瘤剜除术。

- 定期复查和监测术后恢复情况。

随访计划安排患者进行定期随访,评估治疗效果和术后复发情况。

根据具体情况,随访周期可为3个月/6个月/1年。

结论本次查房记录详细记录了妇科子宫肌瘤患者的主诉、查体、辅助检查结果、诊断与分析、治疗建议以及随访计划等内容。

通过该记录,住院医师可以更加全面深入地了解该疾病,提高对患者的诊断和治疗水平。

住院医师规范化培训内容与标准——内科

住院医师规范化培训内容与标准——内科

住院医师规范化培训内容与标准——内科
⼀、培训⽅法
采取在内科范围内各三级学科(专业)科室及其他相关科室轮转的形式进⾏。

通过管理病⼈,参加门、急诊⼯作和各种教学活动(教学查房、病例讨论、专业讲座等),完成规定的病种和基本技能操作数量,学习内科的专业理论知识;认真填写《住院医师规范化培训登记⼿册》;规范书写病历,在轮转每个亚专业科室时⼿写2份住院病历;低年资住院医师参与见习/实习医⽣的内科临床教学⼯作,⾼年资医师指导低年资医师。

内科范围内的各三级学科(专业)科室及其他相关科室轮转具体安排如下,其中必选科室的轮转时间合计29个⽉,可选科室的轮转时间合计4个⽉。

(⼀)必选的轮转科室及时间
页脚内容1
(⼆)可选择的轮转科室
⼆、培训内容与要求
(⼀)⼼⾎管内科(4个⽉)
1.轮转⽬的
掌握:⼼⾎管系统的解剖和⽣理;⼼脏传导系统的解剖和功能特点;⼼律失常的机制和分类;常见⼼⾎管疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗;⼼⾎管疾病急、重症的诊断和治疗;⼼⾎管疾病常⽤药物的合理应⽤;常见⼼脏病X射线诊断;常见典型⼼电图诊断;电复律技术。

了解:⼼脏电⽣理的基本知识、⼼包穿刺术、⼼脏起搏术、动态⼼电图、动态⾎压、超声⼼动图。

页脚内容2。

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附件1:住院医师规化培训--临床教学查房教案卷首表1、教学查房计划书非小细胞肺癌的诊治【病史资料】患者,吴**,女,69岁,丧偶,汉族,**人。

因“发现‘右肺占位4月半’,恶心呕吐2个月”于2015-10-23入院。

病史特点:患者4个半月前体检发现“肺占位”。

2015-06-10本院胸部CT:右肺门、右肺下叶不规则团片状密度增高影,占位性病变伴阻塞性肺炎?当时少许咳嗽、咳痰,2015.06.11入住我院呼吸科,支气管镜检查报告:右下背段气管开口闭塞。

初步考虑:肺占位伴阻塞性肺炎,予抗炎治疗。

2015.06.16病理诊断(2015-10390):(右下支气管)黏膜慢性炎,息肉样增生。

建议进一步检查家属拒绝。

2个月前患者出现反复恶心伴呕吐少量胃容物,2015.10.21入住**市第七人民医院,复查胸部CT:1.右中下型肺癌可能。

2.慢支,肺气肿,右侧脊柱旁沟区及下叶阻塞性肺炎考虑。

头颅CT:右侧额叶见小片状低密度灶,边缘欠清。

血癌胚抗原20.48ng/ml 糖类抗原199171.40u/ml。

B超提示“肝占位”,建议专科诊治,予今日出院。

现患者时感头晕,恶心、呕吐较前减少,乏力,无咳嗽,咳少量白痰,无胸闷、气促,无腹痛、腹胀,无畏寒、发热。

今为进一步诊治来我院,门诊拟“肺恶性肿瘤”收住。

起病来,患者精神一般,神志清,胃纳一般,二便调,睡眠欠佳,体重无增减。

既往史:反复头晕病史数年,未正规诊治。

否认药物、食物过敏史。

否认手术史。

否认外伤史。

否认输血史。

否认中毒史。

否认长期用药史。

否认成瘾药物,与本病相关病史:无。

个人史:否认疫区居留史,否认冶游史。

否认饮酒习惯。

否认吸烟习惯。

否认毒物及放射性物质接触史。

否认有粉尘接触史。

家庭关系和睦。

文化程度文盲。

月经史:5天15─────48。

既往月经及白带情况:正常。

绝经后无异常阴道出血。

30天婚育史:患者于23岁结婚,配偶已死亡,死因:不详。

2-0-0-2,育有:1子,1女。

子女的健康状况:体健。

既往夫妻关系和睦。

家族史:患者家族中无肿瘤患者。

父:已故,死因:不详。

母:已故,死因:不详。

兄弟姐妹健康状况:体健。

遗传倾向的疾病:无。

查体:P 106次/分R 20次/分BP 136/84mmHg T 36.6℃KPS70分NRS0分,精神一般,神志清,锁骨上、颈部浅表肿大淋巴结未及,右下肺呼吸音低,余肺呼吸音清,心律齐,腹软,肝脾未及,全腹无压痛,双下肢无水肿,四肢肌力V级,双巴氏征阴性。

【提问:肺癌的流行病学特点?】原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一。

2010年我国新发肺癌病例60.59万(男性41.63万,女性18.96万),居恶性肿瘤首位(男性首位,女性第2位)NCCN指南肺癌筛查风险评估因素包括:吸烟史(现在和既往)、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(慢阻肺或肺结核)、烟雾接触史(被动吸烟暴露)。

高危组:年龄 55~74 岁,吸烟史≥30 包年,戒烟史 <15 年(1 类);或年龄≥50 岁,吸烟史≥20 包年,另外具有被动吸烟除外的项危险因素(2B 类)。

【提问:肺癌的临床表现?】1.肺癌早期可无明显症状,当病情发展到一定程度时,常出现以下症状:(1) 刺激性干咳。

(2) 痰中带血或血痰。

(3) 胸痛。

(4) 发热。

(5) 气促。

当呼吸道症状超过 2 周,经对症治疗不能缓解,尤其是痰中带血、刺激性干咳,或原有的呼吸道症状加重,要高度警惕肺癌存在的可能性。

2.当肺癌侵及周围组织或转移时,可出现如下症状:(1)肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑。

(2)肿瘤侵犯上腔静脉,出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。

(3)肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液,往往为血性;大量积液可以引起气促。

(4)肿瘤侵犯胸膜及胸壁,可以引起持续剧烈的胸痛。

(5)上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织,如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂从,颈交感神经,产生剧烈胸痛,上肢静脉怒、水肿、臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。

(6)近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。

(7)持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。

(8)右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。

(9)皮下转移时可在皮下触及结节。

(10)血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。

【提问:该患者应该进行哪些实验室检查,影像学检查?】【辅助检查】血常规:正常。

生化:正常。

肿瘤标志:癌胚抗原CEA 16.13ng/ml,糖类抗原CA199 521.67U/Ml,糖类抗原CA125 455.40U/ml,铁蛋白Fe 366ng/ml,糖类抗原CA153 71U/ml,细胞角蛋白19片段 19.26ng/ml,神经元特异烯化酶NSE 23.82ng/ml;2015-10-25胸部平扫+增强:1.右侧肺癌伴右下肺阻塞性改变,右侧胸腔中-大量积液。

2.右肺中叶少许感染灶考虑。

3.右侧甲状腺改变。

2015-10-25上腹部平扫+增强:1.左侧肾上腺区异常密度灶,转移考虑。

2.肝左叶异常密度灶,转移?2015-10-28颅脑MRI平扫+增强:颅多发占位灶,考虑转移瘤。

【提问:该患者应该如何获取病理检查结果?】1.胸腔穿刺置管引流,胸水找脱落细胞2015-10-27查胸水常规:胸/腹水外观黄色,微浑,胸/腹水WBC计数 890.00 x10^6/L,胸/腹水凡他试验阳性,胸/腹水RBC计数 210.00 x10^6/L;2015-10-27查胸水生化:葡萄糖-胸/腹水 7.22mmol/L,腺苷脱氨酶-胸/腹水 20U/L,总蛋白-胸/腹水 48.2g/L,乳酸脱氢酶-胸/腹水 178U/L;2015-10-30胸水找到癌细胞。

2.肺穿刺,组织病理学检查2015-11-02肺穿刺病理:(右肺穿刺)腺癌考虑。

【肺癌的诊断】1.实验室检查(1)一般检测:1)血常规检测;2) 肝肾功能等检测及其他必要的生化检查;3) 如需进行有创检查或手术治疗的患者,还需进行必要的凝血功能检测。

(2)血清学肿瘤标志物检测:癌胚抗原 (CEA),神经元特异性烯醇化酶(NSE),细胞角蛋白片段 19(CYFRA21-I) 和胃泌素释放肽前体 (ProGRP),以及鳞状上皮细胞癌抗原(SCC) 等。

以上肿瘤标志物联合使用,可提高其在临床应用中的敏感度和特异度。

2.肺癌的影像检查方法主要包括:X 线胸片、CT、磁共振成像 (MRI)、超声、核素显像、正电子发射计算机断层扫描(PET-CT) 等方法。

3.病理学检查(1)支气管镜检查(2)痰细胞学检查(3)TTNA: 可在 CT 或超声引导下进行胸肿块或淋巴结的穿刺。

(4)经支气管针吸活检术(TBNA)、经支气管肺活检术 (TBLB)(5)纵隔镜检查(6)胸腔镜检查(7)胸腔穿刺术(8)胸膜活检术(9)浅表淋巴结及皮下转移结节活检术【鉴别诊断】(1)肺结核(2)肺炎(3)肺脓肿(4)肺良性肿瘤(5)肺继发恶性肿瘤(6)胸膜间皮瘤(7)纵隔肿瘤【肺癌的分期,分型】1.肺癌的分期:原发肿瘤(T)Tx :原发肿瘤不能评估,或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。

T0 :没有原发肿瘤的证据。

Tis : 原位癌。

T1 : 肿瘤最大径≤3 cm,周围被肺或脏层胸膜所包绕,支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管(即没有累及主支气管)。

T1a:肿瘤最大径≤2cm;T1b:肿瘤最大径>2cm且≤3cm。

T2 : 肿瘤大小或围符合以下任何一项:肿瘤最大径>3 cm;但不超过7cm;累及主支气管,但距隆突≥2 cm;累及脏层胸膜;扩展到肺门的肺不或阻塞性肺炎,但不累及全肺。

T2a:肿瘤最大径≤5cm,且符合以下任何一点:肿瘤最大径>3cm;累及主支气管,但距隆突≥2cm;累及脏层胸膜;扩展到肺门的肺不或阻塞性肺炎,但不累及全肺。

T2b:肿瘤最大径>5cm但≤7cm。

T3 : 任何大小的肿瘤直接侵犯下述结构之一者:胸壁(包括肺上沟瘤)、膈肌、纵膈胸膜、心包;或肿瘤位于距隆突2 cm以的主支气管,但尚未累及隆突;或全肺的肺不或阻塞性肺炎。

肿瘤最大径>7cm;与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。

T4 : 任何大小的肿瘤直接侵犯下述结构之一者:纵膈、心脏、大血管、气管、食道、喉返神经、椎体、隆突;或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。

区域淋巴腺(N)Nx :区域淋巴腺不能评估。

N0 :无区域淋巴腺转移。

N1 : 转移至同侧支气管旁淋巴腺和/或同侧肺门淋巴腺,和肺淋巴腺,包括原发肿瘤直接侵犯。

N2 :转移至同侧纵膈和/或隆突下淋巴腺。

N3 :转移至对侧纵膈、对侧肺门淋巴腺、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴腺。

远处转移(M)Mx: 远处转移不能评估。

M0: 无远处转移。

M1: 有远处转移。

M1a:胸膜播散(包括恶性胸水、恶性心包积液、胸膜转移结节);对侧肺叶的转移性结节;M1b:胸腔外远处转移。

表1:非小细胞肺癌分组分期2.肺癌的分型:按解剖学部位分类1、中央型肺癌:发生在段支气管以上至主支气管的肺癌称为中央型肺癌,约占3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。

2、周围型肺癌:发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌,约占1/4,以腺癌较为多见。

按组织学分类:根据各型肺癌的分化程度和形态特征,目前将肺癌分为两大类,即小细胞肺癌和非小细胞肺癌,后者包括鳞癌、腺癌、大细胞癌。

【提问:该患者的诊断?】1.肺恶性肿瘤(右肺,腺癌,IV期)脑继发恶性肿瘤肝继发恶性肿瘤肾上腺继发恶性肿瘤2.慢性支气管炎伴肺气肿【拟诊肺癌患者的诊断流程】【晚期非小细胞肺癌的一线治疗】非小细胞肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向治疗。

1.晚期非小细胞肺癌一线药物治疗。

含铂两药方案是标准的一线化疗方案,在化疗基础上可联合血管皮抑素;化疗的适应证为:美国东部肿瘤协作组 (Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG) 体力状况(performance status,PS)评分≤2 分,重要脏器功能可耐受化疗。

2.EGFR 基因敏感突变(外显子19缺失突变19-Del和/或外显子 21 点突变L858R)或 ALK 融合基因阳性患者,可以有针对性地选择靶向药物治疗。

3.对一线治疗达到疾病控制(完全缓解、部分缓解和稳定)的患者,可选择维持治疗。

目前同药维持治疗有循证医学证据支持的药物有培美曲塞(非鳞癌)和吉西他滨;有循证医学证据支持的换药维持治疗的药物有培美曲塞(非鳞癌),对于 EGFR 基因敏感突变患者可以选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂 (EGFR-TKI) 进行维持治疗。

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