不孕症的中医临床治疗心得

不孕症的中醫臨床治療心得

羅仕榮1李政育2

前言

「做人成功」是很多不孕夫婦的夢想，台灣15％的夫婦有不孕的問題，依哈里遜內科學，（P.370表54-1）不育的原因，女性因素不育者佔58%，男性因素不育者佔25%，不明原因不育者佔17%。有些夫婦因先天生理機能障礙、晚婚、生活節奏緊張等內外因素使然，不孕症比例日益增加，平均每6對育齡夫婦就有1對不孕。夫妻結婚後夫婦同居二年以上，雙方如果沒有避孕，一直沒有懷孕，你或你的伴侶或你們雙方可能有不孕症的問題，便要及早檢查就醫。由於不孕症的原因很多，通常醫生會建議雙方整合性的不孕症檢查。男性不孕與否，是在於男性是否能夠製造足夠的健康精子，精子又是否能有足夠的活力到達輸卵管。女性不孕與否，在於女性是否能規則地排出健康的卵子，也可以讓精子與卵子在輸卵管結合，子宮內膜必須是健康而且功能良好。不孕夫妻應先找出不孕是「器官」的問題？或是「功能」的問題？是男方有問題？或是女方有問題？若檢查夫妻一方或雙方有異常，針對異常的方面找出癥結的病因，再尋求正確的治療方法，必能獲得好結果，幫助許多不孕夫婦夢想成真。

不孕症的定義

不孕症有二種，在正常情況下，如果夫妻雙方沒有避孕、有規則的性生活（一週2次）經過一~二年，甚至更長時間的努力仍未懷孕，這種情況就叫「原發性不孕症」；而婦女曾生育或流產後，無避孕且又二年以上不再受孕是屬於「繼發性不孕症」。原發性不孕，古代《山海經》則稱「無子」，《千金要方》則稱為「全不產」。如女子曾生育或流產後，無避孕且又二年以上不再受孕者，則稱「繼發性不孕」,《千金要方》稱為「斷緒」。

一、 造成女性不孕症的原因

人類要如何孕育下一代？那就是夫妻雙方要有健康的身體，父親要有健康的精子，母親要有健康的卵子與健康的子宮內膜。若舉種子、土壤、肥料來作比喻：精卵結合成受精卵或胚胎就如同種子，而子宮內膜就如同土壤一樣，至於黃體素則是幫助土壤肥沃的肥料。但當卵子本身不佳時，光補充黃體素，可能改善的有限。應該想辦法改善排卵，從根本做起，這樣自然可獲得較理想黃體素，使得子宮內膜適合胚胎著床。當卵已經準備好了，但子宮內膜還不行的話，也是無法達到懷孕的目的。所以要用不同的方法把卵子與子宮內膜的成熟度配合，有好的卵子，適當的子宮內膜，加一些黃體素，想不懷孕也不容易。但有一些不孕症患者，

常會到婦產科門診來要求補充黃體素，她們覺得，可能是因為黃體素不足才無法懷孕，這是不完全正確的。

造成女性不孕的原因相當多，包括卵巢、輸卵管、子宮、子宮頸等各方面的機能異常，都可能造成不孕。有因為結構問題或是疾病引起的不孕，如女性的輸卵管阻塞、子宮內膜異位等。不孕者需要手術的情況有子宮內膜異位、多囊性卵巢藥物治療無效或輸卵管不通等病況。一般腹部手術常會引發粘黏導致輸卵管不通。女性不孕的原因有下列幾項：

1. 卵巢的的機能異常原因

病患卵巢機能的異常、排卵的不正常是造成不孕的主要原因，如多囊性卵巢症候群、卵巢巧克力囊腫、卵巢早期衰竭、腦下垂體功能異常、高泌乳激素血症、甲狀腺功能異常等問題，會影響卵巢正常的排卵而造成不孕。

＊多囊性卵巢症候群的臨床症狀

罹患多囊性卵巢約佔十五至四十五歲的育齡婦女的百分之四，女性若月經週期超過兩個月以上不來，有肥胖、長痘、頭皮較油、多毛等症狀，有可能是罹患多囊性卵巢。現代醫學以超音波檢查多囊性卵巢，可發現卵巢充滿小卵泡，可是卻沒有成熟的大卵泡，所以不會排卵。有的人一年只有四次月經，俗稱「季經」。還有人月經雖然來，並不代表有排卵，而是子宮內膜長得太厚了，支撐不住才出血，因此不易懷孕。

多囊性卵巢症候群的病因很可能是體內黃體促進激素濃度太高，卵泡沒有辦法正常的生長，卵巢上雖然有很多小卵泡，可是就是沒有成熟的大卵泡，這就是「多囊性卵巢」名稱的由來。黃體促進激素過度分泌，引起卵巢功能失調，且黃體促進激素也會使卵巢分泌過量雄性荷爾蒙，所以才會長青春痘和體毛，較不易懷孕，但對性生活多寡或性慾似乎無絕對影響。

2. 輸卵管的機能異常原因

輸卵管因先天的狹窄、畸形，或發炎造成輸卵管的阻塞、沾粘，常是不孕症的重要原因之一。有些女性因性伴侶多或性工作者感染性病，造成子宮及輸卵管的發炎，或子宮的手術、墮胎、子宮內膜刮除術，引起子宮、輸卵管的阻塞、沾粘，導致不孕症的發生。

3. 子宮的機能異常原因

婦女為了孕育下一代而擁有「子宮」，但因而衍生出許多子宮的相關疾病。如子宮內腔沾粘或子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮先天畸形、子宮內膜異位症、子宮內膜癌、子宮頸癌、子宮內膜增生、子宮腺肌症（又稱為子宮肌腺症、子宮腺肌瘤、子宮腺瘤）等問題，影響受精卵著床造成不孕的原因。因子宮疾病引起的不孕如下：

子宮內膜的刮除術、墮胎、發炎及任何子宮的手術，易造成子宮腔的沾黏，因而增加受孕的困難，造成不孕症。

＊子宮腺肌症的臨床症狀及對懷孕的影響

子宮腺肌症會不會變成惡性？會不會影響懷孕和生產的過程？會不會造成不孕？子宮腺肌症是子宮內膜的組織侵入子宮肌肉層導致子宮壁變厚，和子宮的正常組織之間沒有一定的界線，此症比較容易有經痛的現象。嚴重的子宮腺肌症常合併子宮內膜異位症的發生，不僅子宮壁增厚，而且輸卵管沾黏，不利於受精及胚胎著床，即使懷孕了，流產的機率也相對較高，較易造成不孕。

＊子宮內膜異位症的臨床症狀及對懷孕的影響

子宮內膜異位症困擾1/10的育齡婦女，更困擾1/3的不孕婦女。因經血逆流到骨盆腔各處，也就是子宮內膜異位；一旦跑到了卵巢，就是所謂的巧克力卵巢囊腫；月經期間性行為，在高潮後，會造成子宮內的負壓，經血被吸入倒流入骨盆腔，容易產生子宮內膜異位症。後傾的子宮，在經期間性行為，更有可能加速經血倒流。要預防子宮內膜異位症，最好避免月經期間、經期前後時期，從事激烈、興奮的性行為及自慰。子宮內膜異位症較容易有經痛的現象，亦較易造成不孕。

＊子宮肌瘤的臨床症狀及對懷孕的影響

常見的子宮肌瘤，它是女性荷爾蒙與子宮肌肉層的受體過度敏感，進而刺激肌瘤生長；但是否婦女本身的荷爾蒙濃度過高？還是受到富含荷爾蒙的食物所刺激？並不確定。子宮肌瘤引起不孕的機會並不高，主要看肌瘤的大小和位置。體積愈大或位置愈靠近子宮腔內的肌瘤愈易影響受孕，懷孕後也比較容易受到肌瘤存在的影響而造成流產、早產、胎位不正、胎盤早期剝離及產後大出血等。若懷疑是子宮肌瘤是造成不孕的婦女，要考慮手術之前，應完全排除其他導致不孕的原因後再切除肌瘤，以免因手術後造成子宮腔沾黏，反而增加受孕的困難，以及增加生產陣痛時發生子宮破裂的危險性。

＊子宮內長腫瘤及對懷孕的影響

子宮內會長腫瘤，跟病人體內雌激素過高有關，因此要避免吃油炸類、高糖分食物，另外也要小心攝取一些健康食品，像是月見草、蜂膠、靈芝、葡萄籽、蜂王乳等，這些都會轉換成體內雌激素。有子宮肌瘤、子宮內膜異位、卵巢瘤的女性，都不應該隨意服用。子宮內長腫瘤較易造成不孕。

4.子宮頸的機能異常原因

子宮頸感染、抗精蟲抗體、排卵期子宮頸黏液功能不良，都可能造成不孕。子宮頸黏液期少於4天，甚至完全沒有黏液出現的情形，病人很容易因精子無法通過子宮頸而造成不孕，同時由整個黏液週期的狀況，也可看出排卵好不好及