颈脊髓中央管综合征手术治疗预后影响因素分析

摘要： 目的 分析颈脊髓中央管综合征手术治疗的预后影响因素。 方法 回顾性分析自 2010-06—2014-06 行手术治疗
并获得随访的 52 例颈脊髓中央管综合征的临床及影像学资料。 采用多元回归分析评估年龄、病变节段数、是否存在椎
前高信号、脊髓内高信号的范围、椎管最狭窄处百分比（MCC）、脊髓最大受压缩程度（MSCC）、入院 ASIA 评分、受伤至手
术时间及手术入路对术后神经功能恢复情况的影响。 结果 52 例均获得随访（25.6±13.4）个月，未出现脊髓损伤、内固定
失败等影响预后的并发症。 末次随访时 52 例神经功能均得到一定恢复，ASIA 运动功能评分为（89.4±11.7）分，其中上肢
（42.4±7.6）分，下肢（47.0±4.7）分。 年龄（P =0.019）及入院时 ASIA 评分（P ＜0.001）是影响预后的主要因素，而受伤至手术
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龄＞18 岁；③入院诊断为颈脊髓中 央管综合 征 ；④影 像学检查无骨折脱位及明显颈椎不稳；⑤入院时 ASIA 神经功能分级为 C 或 D 级；⑥行手术治疗者。 排除标 准 ：①影 像 学 检 查 提 示 有 骨 折 脱 位 或 存 在 颈 椎 序 列 不 稳；②入院时 ASIA 分级为 A、B、E 级患者；③随 访时 间＜12 个月；④采用非手术治 疗者；⑤存在 神 经 系 统 疾病或颅脑外伤影像神经功能评分。 共纳入 52 例，男 39 例，女 13 例，年龄 34~77（52.9±9.6）岁；致伤原因： 交通事故伤 18 例，骑车或行走时摔伤 22 例，高处坠 落伤 7 例，体育锻炼时受伤 3 例，酒后摔伤 1 例，重物 砸伤 1 例；单节段病变 10 例（C4、5 3 例，C5、6 3 例，C6、7 3 例 ，C3、4 1 例 ），2 个 节 段 病 变 27 例 （C4~6 10 例 ，C3~5 8 例，C5~7 7 例，C3、4、C5、6 1 例，C4、5、C6、7 1 例 ），3 个节段 病 变 9 例（C3~6 7 例，C4~7 1 例，C2~5 1 例），4 个节段病变 5 例（C3~7 4 例，C2~6 1 例），5 个节段病变 1 例（C2~7）；入院 时 ASIA 评 分 （67.6±20.0）分 ，上 肢 （28.1±11.7）分 ，下 肢 （39.7±9.8）分；入院时 ASIA 分级：C 级 19 例 ，D 级 33 例。 1.2 影像学资料及测量指标 所有患者术前均行颈 椎正侧位 X 线 片、 多排 CT 平扫+二维重建、MRI 检 查，术前影像学检查提示所有患者均存在不同程度的 颈椎曲度变直、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、后纵韧带 骨化等颈椎退变。 于 MRI T2 像上测量椎管最狭窄处 的 矢 径 （Di），脊 髓 受 压 缩 最 大 处 的 矢 径 （di），以 及 病 变节段上下各 1 个节段的椎管矢径（Da、Db）和脊髓矢 径 （da、db），图 1、2。 根 据 Fehlings 等 ［4-5］的 研 究 分 别 计算椎管最狭窄处百分比（MCC）和脊髓最大受压缩程 度 （MSCC），MCC=[1-2×Di/（Da+Db）]×100% ，MSCC= [1-2×di/（da+db）]×100%。 52 例中 MCC 为（45.0±7.1）%， MSCC 为（18.9±10.6）%。 术前 MRI 检查 T2 像上脊髓 存在高信号影的有 38 例，根据 Miyanji 等［6］研究方法 测 量 脊 髓 高 信 号 影 的 范 围 （24.9±13.3）mm，Di（di） 为 （5.3±0.7）mm。 1.3 手术方法 前路手术 39 例，后路手术 13 例。 手 术入路选择的原则是可最大程度地减压，对于病变节 段在 3 个及 3 个以内且后纵韧带骨化较轻，原则上选 择前路手术， 包括颈椎体次全切除椎间植骨融合术、 颈椎间盘切除椎间植骨融合术以及二者联合应用。 后 路手术的适应证主要包括病变节段较多、后纵韧带骨 化较明显的患者，手术方式的选择有椎板切除侧块螺 钉 内 固 定 术 以 及 椎 板 成 形 术 ［5］。 1.4 研究方法 分组：早期手术组（受伤至手术时间＜2 周 ，35 例 ）与 晚 期 手 术 组 （受 伤 至 手 术 时 间＞2 周 ，17 例 ）［7］，前 路 手 术 组 （39 例 ）与 后 路 手 术 组 （13 例 ），髓 内有高信号组（38 例）与髓内无高信号组（14 例），以 及椎前有高信号组（37 例）和椎前无高信号组（15 例）。
时 间 （P =0.162）、手 术 入 路 （P =0.773）、髓 内 有 无 高 信 号 （P =0.647）、椎 前 有 无 高 信 号 （P =0.106）、MCC（P =0.254）、MSCC
（P =0.397）、病 变 节 段 数 （P =0.806）与 预 后 无 明 显 相 关 性 （P ＞0.05）。 结 论 颈 脊 髓 中 央 管 综 合 征 采 用 手 术 治 疗 安 全 有
化、颈椎管狭窄等基础疾病 ， ［2-3］ 临床表现为上下肢瘫 痪程度不一，上肢重于下肢，手功能障碍明显，合并不 同程度的括约肌功能及感觉障碍。 目前对于颈脊髓中 央管综合征手术适应证、手术时机、手术入路及预后 的影响因素等仍存在很多争议。 本研究回顾性分析自 2010-06—2014-06 行 手 术 治 疗 并 获 得 随 访 的 52 例 颈脊髓中央管综合征，探讨颈脊髓中央管综合征手术 治疗预后的相关影响因素。 1 资料与方法 1.1 一般资料 纳入标准： ①有颈椎外伤史； ②年
YANG Hai-yuan, TANG Peng-yu, LUO Yong-jun, YIN Jian, FAN Jin, YIN Guo-yong, ZHANG Ning, CAI Wei-hua Department of Orthopedic, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing, Jiangsu 210029, China Abstract： Objective To analyze the predictors of outcome of surgical treatment for cervical central cord syndrome. Methods Fifty-two cases of cervical central cord syndrome surgically treated in our hospital from June 2010 to June 2014 were restrospectively studied. Multi -regression method was used to analyze the correspondence between age, number of skeletal segments, the existence of high signal in the front of vertebral body, length of intramedullary hyperintensity, maximum canal compromise(MCC), maximum spinal cord compression(MSCC), ASIA motor score on admission, the interval from injury to surgery, surgical approaches and the neurological outcome. Results All the 52 cases were followed up for an average of 25.6±13.4 months, no complications affecting the prognosis, such as spinal cord injury and fixation failure were found. The neurologic function of the 52 cases at the time of last follow-up was improved. The mean ASIA motor score at the last followup was 89.4±11.7(upper extremities 42.4±7.6 and lower extremities 47.0±4.7). Age(P =0.019) and admission ASIA motor score (P <0.001) were the main factors influencing the prognosis. No statistical significance was found between neurologic outcome and the interval from injury to surgery (P =0.162), surgical approaches (P =0.773), the existence of high signal in the front of vertebral body (P =0.106), length of intramedullary hyperintensity (P =0.647), MCC (P =0.254), MSCC (P =0.397), number of skeletal segments (P =0.806). Conclusion Surgical treatment of cervical central cord syndrome is safe and effective, aged patients and those with lower admission ASIA motor score have poor functional recovery. The length of intramedullary hyperintensity in MRI is the strongest predictor of the degree of spinal cord injury. Key words： Cervical vertebra; Spinal cord injury; Central cord syndrome; Prognosis
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·论 著·
颈脊髓中央管综合征手术治疗预后影响因素分析
杨海源，唐鹏宇，罗勇骏，殷建，凡进，殷国勇，张宁，蔡卫华 南京医科大学第一附属医院骨科，江苏 南京 210029
基 金 项 目 ：国 家 自 然 科 学 基 金 （81371967）；江 苏 省 “六 大 人 才 高 峰 ”C 类 资 助 项 目 （2014-WSN-012 ）
通 讯 作 者 ：蔡 卫 华 ，E-mail ：caiwhspine@sina.com doi：10.7531/j.issn.1672-9935.2016.07.001
效，高龄及入院时 ASIA 评分较低患者神经功能恢复较差。 MRI T2 像脊髓内高信号的范围越广提示受伤越严重。
关键词： 颈椎；脊髓损伤；中央管综合征；预后
中 图 分 类 号 ：R681.5
文 献 标 志 码 ：A
文 章 编 号 ：1672－9935（2016）07－0673－04
Prognostic factors of surgical treatment for cervical central cord syndrome
颈脊髓中央管综合征是最常见的不完全性脊髓 损伤，McKinley 等［1］报道在各类不完全性脊髓损伤中， 颈脊髓中央管综合征大约占 44%。颈脊髓中央管综合 征常见于车祸、高处坠落伤等原因引起的颈椎过伸性 损伤，虽然该损伤多无明显的颈椎骨折脱位，但是大 部分患者存在不同程度的颈椎间盘突出、后纵韧带骨