肠造口护理PPT课件
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肠造口及其护理PPT课件
23
定位方法：
环境：隐蔽、温暖、光线充足。 病人：告诉他每个步骤的目的，使他平卧、放松。 观察胸部和腹部轮廓，陈旧疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰围 线和骨头边缘。
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24
预计造口位置
脐与髂前上棘 连线中上1/3交 界处
编辑版p这时容易摸到腹直 肌，触摸肚脐下面 的腹中线向外移动 手指可测腹直肌宽 度，把造口定于腹 直肌内。
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30
1/3 2/3
腹直肌外缘 乙状结肠造口
髂脊 腹直肌
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31
横结肠造口
升泌 结尿 肠造 造口 口回
肠 造 口
编辑版ppt
腹直肌外缘 乙状结肠造口 降结肠造口
腹直肌
32
如果患者在希望术前尝试佩戴造口袋，可在术前一天带 着造口袋活动，并在袋中放入少量水或用水浸泡的棉絮以 感觉造口袋的存在和模拟实际的生活，这样还可以将造口 袋调整到最佳位置，使患者也参与到决策中去了。
径约3-5cm 排泄物及排泄行为：
固态状、比较规律 排泄物与正常相似
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4
肠造口的分类
回肠造口 特点
位于右下腹
突出腹壁约2-3cm， 直径约2-2.5cm
排泄物及排泄行为： 流质状、持续排放
排泄物对皮肤的腐蚀 性很强
编辑版ppt
5
肠造口的分类
横结肠造口 肠梗阻
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6
肠造口的分类
双腔乙状结肠造口
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7
肠造口的分类
尿路造口
位于右下腹
突出腹壁1.52cm，直径约 2-2.5cm
排泄物及排泄行 为：尿液、持 续排放
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8
肠造口护理 ppt课件
⑸ 造口的类型：手术方式的不同，造口的类 别随之变化。所以术后应根据手术记录确 认造口的类型（如结肠造口、回肠造口、 泌尿造口等）。
6.造口的模式：造口的模式是根据造口的形 成结构来描述，例如单腔造口、襻式造口、 双口式造口、分离造口。
指导患者和家属掌握造口的护理知识和方法 造口病人术后护嘱单.doc
主要原因：
• 大部分由于缝线引起
• 由于坚硬造口物品（如底板）刺激造口边 缘所致
• 护理措施： • 检查造口周围是否有缝线仍未脱落 • 指导患者正确量度造口尺寸，避免底板经
常摩擦造口边缘，引致肉芽增生。
• 较小肉芽—硝酸银点灼，一般3~5天一次。 • 较大肉芽—可能需要电灼
⑴ 造口的活力：肠造口的活力是根据造口的 颜色和外形来判断的。
• 通常发生在术后72h内 • 处理：
轻微—用纱布稍加压迫即可 出血量较多—1‰肾上腺素溶液浸湿纱布压 迫或云南白药粉外敷后用纱布压迫止血
出血更多—寻找出血点，彻底止血
• 护理：注意观察出血的量、颜色等，并做 好记录和交班。
• 通常发生于术后早期，造口显示隆起， 肿胀和绷紧。
• 常见原因：腹壁及皮肤开口过小所致 • 护理措施：
⑵ 造口的高度：造口高度可记录为平坦、回 缩、突出或脱垂。
⑶ 造口的形状及大小：造口的形状可记录为 圆形、椭圆或不规则形。造口的大小可用 尺子或造口量度测量造口的基底部而决定。 圆形造口测量直径，椭圆形的将测量最宽 和最窄点，不规则的可用图形来表示。
⑷ 造口的位置：记录造口的位置使用在右上 腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中 或脐部等术语来描述。
• 选用两件式造口袋，以方便扩肛
• 饮食指导，保持大便通畅，避免进食难消 化食物，如发菜、蘑菇、玉米等
6.造口的模式：造口的模式是根据造口的形 成结构来描述，例如单腔造口、襻式造口、 双口式造口、分离造口。
指导患者和家属掌握造口的护理知识和方法 造口病人术后护嘱单.doc
主要原因：
• 大部分由于缝线引起
• 由于坚硬造口物品（如底板）刺激造口边 缘所致
• 护理措施： • 检查造口周围是否有缝线仍未脱落 • 指导患者正确量度造口尺寸，避免底板经
常摩擦造口边缘，引致肉芽增生。
• 较小肉芽—硝酸银点灼，一般3~5天一次。 • 较大肉芽—可能需要电灼
⑴ 造口的活力：肠造口的活力是根据造口的 颜色和外形来判断的。
• 通常发生在术后72h内 • 处理：
轻微—用纱布稍加压迫即可 出血量较多—1‰肾上腺素溶液浸湿纱布压 迫或云南白药粉外敷后用纱布压迫止血
出血更多—寻找出血点，彻底止血
• 护理：注意观察出血的量、颜色等，并做 好记录和交班。
• 通常发生于术后早期，造口显示隆起， 肿胀和绷紧。
• 常见原因：腹壁及皮肤开口过小所致 • 护理措施：
⑵ 造口的高度：造口高度可记录为平坦、回 缩、突出或脱垂。
⑶ 造口的形状及大小：造口的形状可记录为 圆形、椭圆或不规则形。造口的大小可用 尺子或造口量度测量造口的基底部而决定。 圆形造口测量直径，椭圆形的将测量最宽 和最窄点，不规则的可用图形来表示。
⑷ 造口的位置：记录造口的位置使用在右上 腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中 或脐部等术语来描述。
• 选用两件式造口袋，以方便扩肛
• 饮食指导，保持大便通畅，避免进食难消 化食物，如发菜、蘑菇、玉米等
肠造口护理查房ppt课件
肠造口脱垂发生的原因
? 腹壁通道过大 ? 末端肠管冗长，肠系膜松弛，固定不佳
肠造口旁疝形成的原因
? 腹壁薄弱（年龄、营养状况等） ? 手术因素 ? 造口位置不当 ? 长期便秘
肠造口周围皮肤炎症
? 造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症 ? 造口护理的最基本内容就是皮肤护理 ? 皮肤问题与产品质量、护理方法有关 ? 回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见
责任护生或辅查护 生、护士长 （护理部人员） 护师、护士
其他护生、 护士
教学查房的程序
（查房准备与要求）
5、查房时限：一般为1小时左右 6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程
序为框架，以解决护理问题为目的，突出 对重点内容的讨论，并制定解决方案，达 到护理教学目标 7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极 性
沐浴和游泳
水对造口不会造成损害，洗澡时小量的水 进入造口也不会对身体造成很大的影响， 因此，患者依然可以淋浴和游泳，只是要 注意保护好所用的护理产品如造口袋等， 必要时可在造口袋粘贴件的周围用防水胶 布进行加固，避免水渗入粘贴下而影响产 品使用的寿命。当然要注意不要用力擦洗 造口或碰撞造口。
肠造口并发症的预防
清洗造口 口
使用溃疡粉
防漏膏
两件式底盘
分离处愈合
肠造口狭窄
? 原因： ? 手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜 ? 腹壁通道感染后形成疤痕环
? 处理： 轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止 重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘
肠造口回缩
肠造口回缩的主要原因 ? 肠段分离不充分 ? 残端与腹壁固定不佳 ? 肠段拉出不够 ? 伤口感染导致 ? 手术后患者体形发生改变
-肠造口的护理ppt课件
造口狭窄:
原因：与造口周边愈合不良、疤痕组织 收缩、皮肤开口过小有关
处理:手扩张造口 排除便秘 如手指不能通过、疤痕增生、 或者引起肠梗阻则需手术
精选版课件ppt
37
手指扩张肠造口并发症
先小指后食指
精选版课件ppt
38
肠造口并发症
造口脱垂:
肠管由造口内向外脱出
原因：与开口过大、腹压增加、腹 部肌肉薄弱有关
肠造口的护理
精选版课件ppt
1
提纲
肠造口的定义、作用和类型 造口病人的心理行为反应特点和心理护理 术后肠造口的评估与观察要点 造口产品的选择 造口袋的更换 常见造口并发症的预防及处理 造口患者出院健康指导
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2
肠造口的定义、作用和类型
精选版课件ppt
3
什么是造口？
造口一词来源于希腊语，意思是口或开口 。常见的造口有回肠造口，结肠造口和尿 路造口。肠造口俗称为“人工肛门”，它 是通过手术将一段肠段拉出，翻转缝于腹 壁，建立肠道于腹部体表相通的一个通道 ，其开口为造口，用于排泄粪便。简而言 之，造口就是人体空腔脏器在体表的非自 然性开口。
处理:最好选用一件式造口袋 观察梗阻及坏死 回纳后用腹带固定 必要时手术
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39
肠造口并发症
还纳后腹带固定
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40
肠造口并发症
造口肉芽肿:
为良性组织,常发生于皮肤与黏膜接 触处
处理:术后早期观察有无缝线未脱落 硝酸银棒点着 与增生的鉴别
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41
肠造口并发症
术后早期：缝线
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20
造口产品的选择
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21
原因：与造口周边愈合不良、疤痕组织 收缩、皮肤开口过小有关
处理:手扩张造口 排除便秘 如手指不能通过、疤痕增生、 或者引起肠梗阻则需手术
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37
手指扩张肠造口并发症
先小指后食指
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38
肠造口并发症
造口脱垂:
肠管由造口内向外脱出
原因：与开口过大、腹压增加、腹 部肌肉薄弱有关
肠造口的护理
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1
提纲
肠造口的定义、作用和类型 造口病人的心理行为反应特点和心理护理 术后肠造口的评估与观察要点 造口产品的选择 造口袋的更换 常见造口并发症的预防及处理 造口患者出院健康指导
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2
肠造口的定义、作用和类型
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3
什么是造口？
造口一词来源于希腊语，意思是口或开口 。常见的造口有回肠造口，结肠造口和尿 路造口。肠造口俗称为“人工肛门”，它 是通过手术将一段肠段拉出，翻转缝于腹 壁，建立肠道于腹部体表相通的一个通道 ，其开口为造口，用于排泄粪便。简而言 之，造口就是人体空腔脏器在体表的非自 然性开口。
处理:最好选用一件式造口袋 观察梗阻及坏死 回纳后用腹带固定 必要时手术
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肠造口并发症
还纳后腹带固定
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40
肠造口并发症
造口肉芽肿:
为良性组织,常发生于皮肤与黏膜接 触处
处理:术后早期观察有无缝线未脱落 硝酸银棒点着 与增生的鉴别
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肠造口并发症
术后早期：缝线
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20
造口产品的选择
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肠造口护理小讲课PPT课件
肠造口的护理造口袋的更换Fra bibliotek最新课件
1
授课对象：全日制护理本科三年级学生 授课教材：《外科护理学》第五版 授课内容：大肠癌肠造口日常护理
（第二十九章第三节大肠癌）
最新课件
2
教学内容与时间分配
一.肠造口的定义、分型 二.肠造口日常护理要点 三.造口袋操作步骤 四.操作要点 五.总结及结束
2.5分钟 1.0分钟 5分钟 0.5分钟 1分钟
最新课件
17
如何佩戴造口袋
最新课件
18
如何佩戴造口袋
禁酒精等 消毒水
底盘大小适中，一 般比造口大2mm
确保皮 肤干燥
最新课件
19
操作要点
造口底盘比造口直径大2毫米 禁止使用刺激性液体（如酒精等消毒水）擦洗造口 在粘贴造口袋之前，要擦干皮肤
最新课件
20
总结及回顾
ARC
最新课件
21
参考文献
[1]万德森.造口康复治疗—理论与实践[M].中国 医药科技出版社,2006 [2]李乐之.外科护理学[M].人民卫生出版 社,2012，第5版：474-475 [3]张俊娥. 结肠造口护理与康复指南[M],人民卫 生出版社，2017，37-53
降、乙状结肠造 口
排泄物成形
横结肠造口
排泄物糊状半固体
最新课件
回肠、升结肠造 口
排泄物水样、糊状
7PAGE 0/0
肠造口的日常护理
最新课件
8
造口袋的分类
最新课件
9
造口袋的更换（ARC)
最新课件
10
请大家撕除手上的胶带
最新课件
11
如何正确移除造口袋
最新课件
12
1
授课对象：全日制护理本科三年级学生 授课教材：《外科护理学》第五版 授课内容：大肠癌肠造口日常护理
（第二十九章第三节大肠癌）
最新课件
2
教学内容与时间分配
一.肠造口的定义、分型 二.肠造口日常护理要点 三.造口袋操作步骤 四.操作要点 五.总结及结束
2.5分钟 1.0分钟 5分钟 0.5分钟 1分钟
最新课件
17
如何佩戴造口袋
最新课件
18
如何佩戴造口袋
禁酒精等 消毒水
底盘大小适中，一 般比造口大2mm
确保皮 肤干燥
最新课件
19
操作要点
造口底盘比造口直径大2毫米 禁止使用刺激性液体（如酒精等消毒水）擦洗造口 在粘贴造口袋之前，要擦干皮肤
最新课件
20
总结及回顾
ARC
最新课件
21
参考文献
[1]万德森.造口康复治疗—理论与实践[M].中国 医药科技出版社,2006 [2]李乐之.外科护理学[M].人民卫生出版 社,2012，第5版：474-475 [3]张俊娥. 结肠造口护理与康复指南[M],人民卫 生出版社，2017，37-53
降、乙状结肠造 口
排泄物成形
横结肠造口
排泄物糊状半固体
最新课件
回肠、升结肠造 口
排泄物水样、糊状
7PAGE 0/0
肠造口的日常护理
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8
造口袋的分类
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9
造口袋的更换（ARC)
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请大家撕除手上的胶带
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11
如何正确移除造口袋
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12
肠造口术小讲课护理课件
某些肠道炎症疾病可能 导致肠道功能受损，需 要进行肠造口术以减轻
肠道负担。
肠道肿瘤
泌尿系统疾病
肠道肿瘤可能导致肠道 狭窄或阻塞，需要进行 肠造口术以解除梗阻。
某些泌尿系统疾病可能 导致排尿困难，需要进 行肠造口术以排泄尿液。
肠造口术的分类
临时肠造口术 永久肠造口术
02
肠造口术术前准备
心理准 备
肠造口术小讲课护理 课件
contents
目录
• 肠造口术概述 • 肠造口术术前准备 • 肠造口术后护理 • 肠造口术患者生活指导 • 肠造口术护理案例分享
01
肠造口术概述
肠造口术的定义 01 02
肠造口术的适应症
肠梗阻
由于肠道狭窄或阻塞， 导致排便困难，需要进 行肠造口术以解除梗阻。
肠道炎症
根据需要定期更换造口袋，以保证造 口的清洁和防止渗漏。
并发症预防与处理
出血预防与处理
密切观察患者是否有出血症状， 如发现出血应及时采取止血措施，
如使用止血药、压迫止血等。
感染预防与处理
保持造口周围皮肤的清洁干燥， 定期更换造口袋，如发现感染应 及时使用抗感染药物进行治疗。
肠梗阻预防与处理
术后注意观察患者是否有肠梗阻 症状，如发现肠梗阻应及时采取 相应的治疗措施，如禁食、胃肠
医护人员应向患者及家属详细介绍手 术过程、术后恢复情况以及肠造口术 的相关知识，以减轻患者的焦虑和恐惧。
生理准 备
患者应在术前进行全面的身体检 查，确保身体状况适合进行手术。
患者应保持良好的生活习惯，如 戒烟、戒酒、保持良好的作息时
间等。
患者应遵循医生的建议，进行必 要的术前准备，如控制饮食、服
用药物等。
肠道负担。
肠道肿瘤
泌尿系统疾病
肠道肿瘤可能导致肠道 狭窄或阻塞，需要进行 肠造口术以解除梗阻。
某些泌尿系统疾病可能 导致排尿困难，需要进 行肠造口术以排泄尿液。
肠造口术的分类
临时肠造口术 永久肠造口术
02
肠造口术术前准备
心理准 备
肠造口术小讲课护理 课件
contents
目录
• 肠造口术概述 • 肠造口术术前准备 • 肠造口术后护理 • 肠造口术患者生活指导 • 肠造口术护理案例分享
01
肠造口术概述
肠造口术的定义 01 02
肠造口术的适应症
肠梗阻
由于肠道狭窄或阻塞， 导致排便困难，需要进 行肠造口术以解除梗阻。
肠道炎症
根据需要定期更换造口袋，以保证造 口的清洁和防止渗漏。
并发症预防与处理
出血预防与处理
密切观察患者是否有出血症状， 如发现出血应及时采取止血措施，
如使用止血药、压迫止血等。
感染预防与处理
保持造口周围皮肤的清洁干燥， 定期更换造口袋，如发现感染应 及时使用抗感染药物进行治疗。
肠梗阻预防与处理
术后注意观察患者是否有肠梗阻 症状，如发现肠梗阻应及时采取 相应的治疗措施，如禁食、胃肠
医护人员应向患者及家属详细介绍手 术过程、术后恢复情况以及肠造口术 的相关知识，以减轻患者的焦虑和恐惧。
生理准 备
患者应在术前进行全面的身体检 查，确保身体状况适合进行手术。
患者应保持良好的生活习惯，如 戒烟、戒酒、保持良好的作息时
间等。
患者应遵循医生的建议，进行必 要的术前准备，如控制饮食、服
用药物等。
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粘胶的面积
造口 颜色改变的面积
2
这个区域是严重颜色改变 则严重程度得分 = 2
20
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案例应用
症状2：E-侵蚀/溃疡—面积 和严重程度的评估
侵蚀/ 溃疡的面积占到整个底盘 面积的25-50%之间
面积得分 = 2
1
这个区域不是严重的侵蚀或溃疡 严重程度得分 = 1
21
Page 21
案例应用
13
13
你如何评估这个皮肤问题？
1、轻度皮肤损伤? 2、中度皮肤损伤？ 3、严重皮肤损伤？
如何记录？
14
14
DET评分
• 首先评估受影响的面积
➢ DET评分只评估底盘覆盖下的造口周围的皮肤 ➢ 应用测量尺进行造口周围受影响皮肤的测量并计算百
分比
➢ 受影响面积的最高分为3分
受影响的面积
得分
皮肤无损伤
目的：
•肠内容物的输出、肠内减压、减轻梗阻 •保护远端肠管的吻合或损伤 •促进肠道疾病的痊愈，甚至挽救生命
3
3
术前护理
心理护理：多方面给予关怀和心理支持
营养支持
肠道准备：饮食准备、肠道清洁、口服抗生素
肠造口腹部定位
阴道冲洗
术前留置胃管和尿管
4
4
肠造口腹部定位
根据手术方式和生活习 惯选择造口位置
病人自己能看清造口位置
17
案例应用
健康的皮肤 D- 变色 Discolouration
• 没有颜色改变，面积计分=0 • 因为没有颜色改变，则严重
程度得分也=0 因为没有观察到皮肤颜色改变则 剩下的2个症状的评分将为0
总分=0
18
18
案例应用
不正常的皮肤
19
19
案例应用
症状1：D-变色—面积和严重 程度的评估
颜色改变的面积占到整个 底盘面积的25-50%之间 面积得分 = 2
肠造口护理
胃肠肿瘤外科 王鑫
1
分类
目的
经腹腔内（输入）造口、腹 腔外（输出）造口
永久性造口和临时性造口 时间
形式
单腔造口、袢式造口、分离 造口
回肠、盲肠、升结肠、横结 部位 肠、降结肠、乙状结肠
2
2
概述
肠造口是指因治疗需要，利用外科 手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠 管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪 便。
0
<25%
1
25–50%
2
>50%
3
15
15
DET评分
• 其次评估严重程度 ➢ 严重程度的分值为 1 或 2 ➢ 依据DET评估表中定义及照片，确定严重程度的分数 ➢ 备注：面积分数为0时，不用做严重程度的评估（只
有面积的分数在1-3时才做其严重程度的评估）
以腹部另一侧正常的皮肤作为参考
16
16
严重程度的评分标准- 最高分2分 D - 颜色改变 E - 浸渍/溃疡 T - 组织增生
肠造口观察 1、活力 2、高度 3、形状品使用方法
8
8
肠造口护理用品使用方法
9
9
常见并发症
造口出血
造口缺血坏死
皮肤黏膜分离
10
10
常见并发症
造口旁疝
造口回缩
11
造口狭窄
造口脱垂
11
黏膜分离护理
清洗造口
造口粉
造瘘膏
二件式造口袋底盘
12
造口愈合
Page 12
临床中常见的造口周围皮肤问题
促使其积极面对造口；保护患者隐私；鼓励家属和患者共 同协作护理；建立信心，获得独立护理造口的能力；注意 活动的力度，避免因腹压增大引起造口脱垂和造口旁疝； 避免频繁更换造口袋影响日常生活
24
Page 24
25
Page 25
感 谢 聆 听！
26
严重程度 1分 严重程度 1分 严重程度 1分
- 造口周围皮肤颜 - 损伤只到表皮层 色改变
严重程度 2 分 严重程度 2 分 造口周围皮肤颜色 损伤到表皮和真皮 改变同时伴有伴发 层，同时有伴发症 症状（疼痛、发亮、状（渗出、出血或 皮肤硬化、发热、 溃疡） 痒、烧灼感）
17
- 增生的组织高于 皮肤水平 严重程度 2 分 增生的组织高于皮 肤水平，同时有伴 发症状（出血、疼 痛、渗出）
肠造口位置位于腹直肌内
造口位置避开瘢痕、皮肤 凹陷、皱褶、皮肤慢性病 变处、系腰带处及骨突出
5
5
术后护理
造口开放前
帮助患者参 与护理
护理
术后
肠造口 观察
预防并 发症
护理
饮食 指导
指导造 口用品 使用
6
6
术后护理
造口开放前护理
开放前周围 用凡士林纱布保 护性覆盖，开放 后观察造口肠粘 膜的血运情况， 观察有无回缩、 出血、坏死
症状3：T-组织增生—面积 和严重程度的评估
这个区域不是严重的组织增生 则严重程度得分 = 1
组织增生的面积小于整个底盘面积 的25% 面积得分 = 1
22
1 Page 22
汇总：病人分数
症状1 D-变色 变色的面积= 2 变色的严重度=2
2 + 2 =4
症状2 E-侵蚀/溃疡 2 + 1 = 3 侵蚀/溃疡的面积 = 2 侵蚀/溃疡的严重程度=1
症状3 T- 组织增生 1 + 1 = 2 组织增生的面积= 1 组织增生的严重度 = 1
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总分= 9
Page 23
健康教育
饮食指导：易消化的熟食
避免使用过多的粗食纤维 高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物 少吃辛辣刺激食物，多饮水 外交活动时避免吃产气的食物
心理护理：与其交谈，发现不稳情绪，做针对性解决