恶露不绝复习过程
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产后恶露不绝---中医妇科学
治则：养阴清热止血。 方药：保阴煎加阿胶，旱莲草，炒地榆
生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 山药 续断 甘草
病例一
例1：杨xx，女性，26岁，已婚 。 停经50天，阴道出血10天，量少色鲜红，
无腹痛，无腰酸，恶心，欲呕，大便干 燥，舌质红，苔薄黄，脉滑数。B超提示： 宫内早孕，目前存活有胎心。用保阴煎 加减5剂， 阴道出血基本止。
凝血障碍 产褥期内外伤性出血 胎盘部位滋养细胞肿瘤(不规则出血，HCG升高）
六.辩证论治
根据恶露的量、色、质、气味辨别寒、热、 虚、实。
–气虚：恶露量多，色淡，质稀，无臭气者； –血热：色红或紫，粘稠而臭秽者； –血瘀：色黯有块者。
五.辩证论治－－气虚型
证候：产后恶露过期不止，量多，色淡红，质稀，无臭 味，精神倦怠，四肢无力，气短懒言，小腹空坠，面色 晄白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。
正常产后恶露排出时间是： A、<1个月 B、<21天 C、 <15天 D、 <10天
疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留，选用刮宫，操作要 轻柔，备血并做好开腹手术准备。
刮出物应送病理检查，以明确诊断。
饮食疗法
当归生姜羊肉汤： 配料：生姜9克、当归15克、羊肉200克 做法：上配料加水放炖盅内隔水炖熟服用。 功效：温中补血，活血化瘀。用于虚寒夹瘀的 恶露不绝。
黑木耳煲红枣 配料：黑木耳15克、红枣20~30枚，去核。 做法：以上配料加水适量煎汤服用。每日一次 ，连服数日。 功效：化瘀养血止血。适用于血瘀型恶露不绝 。
产后恶露不绝的原因
胎盘胎膜残留、蜕膜残留(产后10天) 子宫复旧不良、宫内感染（产后2周） 剖宫产后子宫伤口裂开（产后2-3周） 其他：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘
膜下肌瘤等
生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 山药 续断 甘草
病例一
例1：杨xx，女性，26岁，已婚 。 停经50天，阴道出血10天，量少色鲜红，
无腹痛，无腰酸，恶心，欲呕，大便干 燥，舌质红，苔薄黄，脉滑数。B超提示： 宫内早孕，目前存活有胎心。用保阴煎 加减5剂， 阴道出血基本止。
凝血障碍 产褥期内外伤性出血 胎盘部位滋养细胞肿瘤(不规则出血，HCG升高）
六.辩证论治
根据恶露的量、色、质、气味辨别寒、热、 虚、实。
–气虚：恶露量多，色淡，质稀，无臭气者； –血热：色红或紫，粘稠而臭秽者； –血瘀：色黯有块者。
五.辩证论治－－气虚型
证候：产后恶露过期不止，量多，色淡红，质稀，无臭 味，精神倦怠，四肢无力，气短懒言，小腹空坠，面色 晄白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。
正常产后恶露排出时间是： A、<1个月 B、<21天 C、 <15天 D、 <10天
疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留，选用刮宫，操作要 轻柔，备血并做好开腹手术准备。
刮出物应送病理检查，以明确诊断。
饮食疗法
当归生姜羊肉汤： 配料：生姜9克、当归15克、羊肉200克 做法：上配料加水放炖盅内隔水炖熟服用。 功效：温中补血，活血化瘀。用于虚寒夹瘀的 恶露不绝。
黑木耳煲红枣 配料：黑木耳15克、红枣20~30枚，去核。 做法：以上配料加水适量煎汤服用。每日一次 ，连服数日。 功效：化瘀养血止血。适用于血瘀型恶露不绝 。
产后恶露不绝的原因
胎盘胎膜残留、蜕膜残留(产后10天) 子宫复旧不良、宫内感染（产后2周） 剖宫产后子宫伤口裂开（产后2-3周） 其他：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘
膜下肌瘤等
中医妇科学课件-恶露不绝
病例分析与讨论
病因分析
恶露不绝多因产后子宫复旧不全、宫腔内胎盘或胎膜残留、 宫腔感染等因素所致。本例患者可能由于子宫收缩不良导 致恶露不绝。
鉴别诊断
需与产后子宫复旧不全、晚期产后出血、产褥感染等疾病 进行鉴别。通过临床检查和实验室检查，排除其他病因后 可确诊。
治疗方案
中医治疗以活血化瘀、行气止痛为主要原则。可采用中药 汤剂口服，如生化汤加减；配合针灸、推拿等中医治疗方 法促进子宫收缩和恶露排出。
常用穴位
如关元、气海、三阴交等。
注意事项
针灸治疗需由专业针灸医 师操作，避免误伤经络。
推拿按摩
推拿按摩原则
以舒经活络、调和气血为治疗原则。
常用手法
如揉法、捏法、推法等。
注意事项
推拿按摩需在专业医师指导下进行，切勿自行操作。
其他疗法
食疗
心理疗法
根据个体情况制定个性化食疗方案， 如食用山楂、红糖等。
中医妇科学课件：恶露不 绝
• 恶露不绝概述 • 中医治疗恶露不绝的方法 • 现代医学对恶露不绝的认识 • 预防与调护 • 病例分享与讨论
01
恶露不绝概述
定义与分类
定义
恶露不绝是指产后子宫出血，淋 漓不尽，持续20天以上仍未停止 的现象。
分类
根据出血量和持续时间，可分为 轻度、中度和重度恶露不绝。
总结与展望
恶露不绝是产后常见的并发症之一，中医治疗具有较好的疗效和优势。 未来可进一步研究中医治疗恶露不绝的机理和临床应用，为患者提供更 加安全有效的治疗方法。
THANKS
感谢观看
中医治疗恶露不绝的方法
中药治疗
01
02
03
药物治疗原则
以活血化瘀、固本止崩、 补益气血为治疗原则，根 据个体情况制定个性化治 疗方案。
第5节 产后恶露不绝
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血瘀证
主要证候：恶露过期不尽，量时多时少，淋漓涩 滞，色紫黯有块；小腹疼痛拒按，块下痛减；舌 紫黯，边尖有瘀斑瘀点，脉沉弦涩。 证候分析：瘀血阻滞胞宫，新血不得归经，故恶 露延期不止；瘀血阻滞，气血不通，故恶露涩滞 、紫黯有块，腹痛拒按；块下气血暂通，故疼痛 减轻；舌紫黯，有瘀斑、瘀点，脉弦涩均为瘀血 之象。
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血瘀证
治法：活血化瘀止血。 方药：生化汤（《傅青主女科》）加益母草。 当归 川芎 桃仁 炮姜 甘草 若气虚者，加黄芪、党参以益气；若气滞腹胀痛 者，加香附、元胡以行气止痛。
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其他疗法
1.手术治疗 对长期出血、怀疑有妊娠物残留或滋 养细胞肿瘤者，在抗感染后行清宫术，刮出物送 病理检查。既可以快速止血，又可以达到确诊的 目的。 2.腹带法 据朱小南经验，腹带法可预防气血虚弱 恶露不绝。即在腹壁上放棉花4～5层，用软布围 而缚之。好处有三：一为外面稍加压力，能帮助 子宫早日复原；二能使腹部温暖，防止因感寒损 气、固摄乏力引起的恶露不绝；三可防止腹壁肌 肉因分娩而引起的松弛，减少内脏下垂的诱因。
Diagram
症状
产后或人工终止妊娠后， 血性恶露持续10天以上， 并可伴有色、质、气味 的异常；或伴有腹痛， 出血多时，可合并贫血， 重者可致虚脱血晕。
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诊断要点
检查
Diagram
(1)妇科检查：子宫复旧不良者，子宫较同期正常产褥子宫大而软， 或有压痛，宫口松弛，有时可见血块或组织物堵塞于宫口。同时 应注意有无软产道损伤。 (2)实验室检查：血常规、凝血功能检测等，了解感染及贫血情况， 除外凝血机制障碍。血HCG、尿HCG、血人胎盘生乳素（HPL） 检测，有助于诊断胎盘残留、胎盘部位滋养细胞肿瘤。 (3)盆腔B超检查：了解宫腔内是否有残留组织，有无子宫粘膜下 肌瘤，了解子宫切口愈合情况。 (4)子宫刮出物送病理检查，以确诊有无胎盘、胎膜残留、胎盘部 位滋养细胞肿瘤。
血瘀证
主要证候：恶露过期不尽，量时多时少，淋漓涩 滞，色紫黯有块；小腹疼痛拒按，块下痛减；舌 紫黯，边尖有瘀斑瘀点，脉沉弦涩。 证候分析：瘀血阻滞胞宫，新血不得归经，故恶 露延期不止；瘀血阻滞，气血不通，故恶露涩滞 、紫黯有块，腹痛拒按；块下气血暂通，故疼痛 减轻；舌紫黯，有瘀斑、瘀点，脉弦涩均为瘀血 之象。
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血瘀证
治法：活血化瘀止血。 方药：生化汤（《傅青主女科》）加益母草。 当归 川芎 桃仁 炮姜 甘草 若气虚者，加黄芪、党参以益气；若气滞腹胀痛 者，加香附、元胡以行气止痛。
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其他疗法
1.手术治疗 对长期出血、怀疑有妊娠物残留或滋 养细胞肿瘤者，在抗感染后行清宫术，刮出物送 病理检查。既可以快速止血，又可以达到确诊的 目的。 2.腹带法 据朱小南经验，腹带法可预防气血虚弱 恶露不绝。即在腹壁上放棉花4～5层，用软布围 而缚之。好处有三：一为外面稍加压力，能帮助 子宫早日复原；二能使腹部温暖，防止因感寒损 气、固摄乏力引起的恶露不绝；三可防止腹壁肌 肉因分娩而引起的松弛，减少内脏下垂的诱因。
Diagram
症状
产后或人工终止妊娠后， 血性恶露持续10天以上， 并可伴有色、质、气味 的异常；或伴有腹痛， 出血多时，可合并贫血， 重者可致虚脱血晕。
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诊断要点
检查
Diagram
(1)妇科检查：子宫复旧不良者，子宫较同期正常产褥子宫大而软， 或有压痛，宫口松弛，有时可见血块或组织物堵塞于宫口。同时 应注意有无软产道损伤。 (2)实验室检查：血常规、凝血功能检测等，了解感染及贫血情况， 除外凝血机制障碍。血HCG、尿HCG、血人胎盘生乳素（HPL） 检测，有助于诊断胎盘残留、胎盘部位滋养细胞肿瘤。 (3)盆腔B超检查：了解宫腔内是否有残留组织，有无子宫粘膜下 肌瘤，了解子宫切口愈合情况。 (4)子宫刮出物送病理检查，以确诊有无胎盘、胎膜残留、胎盘部 位滋养细胞肿瘤。
运用《内经》菀陈则除之理论治疗产后恶露不绝
病 相 吻 合 ， 由如 下 ： 是 病 因 ， 治 病 必 先 察 明病 因 ， 后 审 理 一 凡 然
因治疗 ， 乃治病求本 的重要环节 ， 此 剖宫产术后 恶露不绝是 因 剖宫产术 后子宫 复 旧欠 佳及外 邪入侵 ，致宫 内余血 浊液不能 及 时排出体外 ，留于胞宫 内 ，日久积 聚成块 ， 于宫内局部 区 黏 域 而致 ， 《 与 内经》 命名 的“ 恶血” 无异 。二为病机 ， 剖宫产术后 恶露 不绝 ， 病机 为瘀血 内积 ， 本病既有邪 实一面 ，又有虚损一 面， 体现 了 “ 产后 多虚多瘀”之特点 ， 故本病性 质为本虚标实 ，
久 ， 邪 积 聚 而 成 ；四是 治 法 为 除 之 。具 体 分 析 如 下 ： 菀 ” 病 “ 乃 积 、 结之意 ， 积证之 类病证 ； 陈” 是 旧的 ， 间长久 ， 聚 属 “ 就 时 陈
２ 体
平 胃二陈汤 由平 胃散和二陈汤两方合用而成 ，两方均见载 于宋 ・ 太平 惠民和剂局方》 《 。平 胃散由苍术 、 厚朴 、 陈皮 、 甘草 、
“ 陈” 而设的治疗原则 ， 菀 病 其实 《 内经》 的理论思想博 大精深 ，
需要后人 深思才能深刻领 会其精神 实质 。笔者认 为 ， 这段经文 不仅适用 于针刺治“ 菀陈 ” ， 病 也适合用药 物治疗“ 菀陈” 病。剖 宫产术后瘀 血积聚 ，日久机化所致恶 露不绝与 《 内经》“ 陈” 菀
一
１ 《 内经》 菀陈则除之” 内涵 “ 之 “ 陈则 除之” 菀 思想见 于《 问 ・ 素 针解 》 菀陈则 除之者 ， “ 去 恶血也” 。笔者认为 ， 此言 至少阐明 了如下 几点 ： 是主疗为腹 一
次即可轻松排净 ， 多年痼疾得 以痊愈 。
会
中胀 满； 是病因为恶血 ； 二 三是病 机 ， 指本病 为慢性病 ， 缠绵 日
因治疗 ， 乃治病求本 的重要环节 ， 此 剖宫产术后 恶露不绝是 因 剖宫产术 后子宫 复 旧欠 佳及外 邪入侵 ，致宫 内余血 浊液不能 及 时排出体外 ，留于胞宫 内 ，日久积 聚成块 ， 于宫内局部 区 黏 域 而致 ， 《 与 内经》 命名 的“ 恶血” 无异 。二为病机 ， 剖宫产术后 恶露 不绝 ， 病机 为瘀血 内积 ， 本病既有邪 实一面 ，又有虚损一 面， 体现 了 “ 产后 多虚多瘀”之特点 ， 故本病性 质为本虚标实 ，
久 ， 邪 积 聚 而 成 ；四是 治 法 为 除 之 。具 体 分 析 如 下 ： 菀 ” 病 “ 乃 积 、 结之意 ， 积证之 类病证 ； 陈” 是 旧的 ， 间长久 ， 聚 属 “ 就 时 陈
２ 体
平 胃二陈汤 由平 胃散和二陈汤两方合用而成 ，两方均见载 于宋 ・ 太平 惠民和剂局方》 《 。平 胃散由苍术 、 厚朴 、 陈皮 、 甘草 、
“ 陈” 而设的治疗原则 ， 菀 病 其实 《 内经》 的理论思想博 大精深 ，
需要后人 深思才能深刻领 会其精神 实质 。笔者认 为 ， 这段经文 不仅适用 于针刺治“ 菀陈 ” ， 病 也适合用药 物治疗“ 菀陈” 病。剖 宫产术后瘀 血积聚 ，日久机化所致恶 露不绝与 《 内经》“ 陈” 菀
一
１ 《 内经》 菀陈则除之” 内涵 “ 之 “ 陈则 除之” 菀 思想见 于《 问 ・ 素 针解 》 菀陈则 除之者 ， “ 去 恶血也” 。笔者认为 ， 此言 至少阐明 了如下 几点 ： 是主疗为腹 一
次即可轻松排净 ， 多年痼疾得 以痊愈 。
会
中胀 满； 是病因为恶血 ； 二 三是病 机 ， 指本病 为慢性病 ， 缠绵 日
中妇课件 恶露不绝
病例
• 王某,女,30岁,一月前正常产一女婴,产后至 今仍有血液自阴道流出,淋漓量少,色暗有块, 伴小腹疼痛拒按,舌紫暗有瘀斑,脉弦涩
提出问题
• • • • • 1.该病的中西医临床诊断？ 2.该病的病因病机？ 3.如何进行诊断？ 4.临床的对策及转归？ 5.中医治疗的优势与特色？
第七节
恶露不绝
• 3.<<万氏妇人科· 卷之三>>:“产后冲任损伤, 气血虚惫,旧血未尽,新血不敛,相并而下,日 久不止,渐成虚劳者,大补气血,使旧血得行, 新血得生.不可轻用固涩之剂,使败血凝聚,变 为癥瘕,反为终身之害.”
二、病因病机
气虚——冲任不固 血热 ——损伤冲任 血瘀 ——血不归经
致恶露不绝
三、诊断与鉴别诊断
• • • •
3.应证组合 气虚型 恶露特征—量多,色淡红,质稀,无臭味 全身特征—精神倦怠,四肢无力,气短懒言,小 腹空坠,面色晃白,舌淡,苔薄白,脉缓弱.
• 血热型 • 恶露特征—量较多,色深红,质粘稠,气臭秽 • 全身特征—口燥咽干,面色潮红,舌红少苔,脉 细数无力.
• 血瘀型 • 恶露特征—淋漓量少,或突然量多,色暗有块 • 全身特征—小腹疼痛拒按,块下痛减,舌紫暗, 或有瘀点,脉弦涩.
一、概述
• (一)定义: • 产后恶露持续3周以上,仍淋漓不尽者,称为 “恶露不绝”.又称“恶露不尽” 、“恶露 不止”.
• (二)关于病名 • 1.本病始见于<<金贵要略方论· 卷下>>称之 为“恶露不尽”
2.<<诸病源候论· 卷四十四>>:“产后崩中恶露 不尽候:产伤于经血,其后虚损未平复,或劳役 损动而血暴崩下,遂因淋漓不断时来,故辨证思路 • 1.抓住主诉:以象为素、以素为候、以候为 证, “有诸内必形诸外”. • 2.提取证候要素:辨证应以恶露的量、色、 质、气味等辨别寒、热、虚、实.
• 王某,女,30岁,一月前正常产一女婴,产后至 今仍有血液自阴道流出,淋漓量少,色暗有块, 伴小腹疼痛拒按,舌紫暗有瘀斑,脉弦涩
提出问题
• • • • • 1.该病的中西医临床诊断？ 2.该病的病因病机？ 3.如何进行诊断？ 4.临床的对策及转归？ 5.中医治疗的优势与特色？
第七节
恶露不绝
• 3.<<万氏妇人科· 卷之三>>:“产后冲任损伤, 气血虚惫,旧血未尽,新血不敛,相并而下,日 久不止,渐成虚劳者,大补气血,使旧血得行, 新血得生.不可轻用固涩之剂,使败血凝聚,变 为癥瘕,反为终身之害.”
二、病因病机
气虚——冲任不固 血热 ——损伤冲任 血瘀 ——血不归经
致恶露不绝
三、诊断与鉴别诊断
• • • •
3.应证组合 气虚型 恶露特征—量多,色淡红,质稀,无臭味 全身特征—精神倦怠,四肢无力,气短懒言,小 腹空坠,面色晃白,舌淡,苔薄白,脉缓弱.
• 血热型 • 恶露特征—量较多,色深红,质粘稠,气臭秽 • 全身特征—口燥咽干,面色潮红,舌红少苔,脉 细数无力.
• 血瘀型 • 恶露特征—淋漓量少,或突然量多,色暗有块 • 全身特征—小腹疼痛拒按,块下痛减,舌紫暗, 或有瘀点,脉弦涩.
一、概述
• (一)定义: • 产后恶露持续3周以上,仍淋漓不尽者,称为 “恶露不绝”.又称“恶露不尽” 、“恶露 不止”.
• (二)关于病名 • 1.本病始见于<<金贵要略方论· 卷下>>称之 为“恶露不尽”
2.<<诸病源候论· 卷四十四>>:“产后崩中恶露 不尽候:产伤于经血,其后虚损未平复,或劳役 损动而血暴崩下,遂因淋漓不断时来,故辨证思路 • 1.抓住主诉:以象为素、以素为候、以候为 证, “有诸内必形诸外”. • 2.提取证候要素:辨证应以恶露的量、色、 质、气味等辨别寒、热、虚、实.
产后恶露不绝诊断要点.ppt
检查
子宫大而软，常有轻度压痛，宫口松驰。 应注意有无残留组织及软产道损伤。
4. 辅助 检查
盆腔B超检查，可了解子宫复旧及宫腔内是 否有残留组织；将宫内刮出物送病理检查， 可以明确诊断。
针推资源库 中妇子库
第六章 产后病
第二节 产后恶露不绝 三、诊断要点
山东中医药高等专科学校
制作人：王秀
复习： 产后恶露不绝的病因病机？
气虚、血热、血瘀 冲任失固，气血运行失常
三、诊断要点
1.病史
有无产程过长、组织残留、产后子宫复 旧不全等病史。
三、诊断要点
2.临床表现
产后恶露超过3周仍淋漓不断，色、质或 气味异常，或伴有不同程度的腹痛。
子宫大而软，常有轻度压痛，宫口松驰。 应注意有无残留组织及软产道损伤。
4. 辅助 检查
盆腔B超检查，可了解子宫复旧及宫腔内是 否有残留组织；将宫内刮出物送病理检查， 可以明确诊断。
针推资源库 中妇子库
第六章 产后病
第二节 产后恶露不绝 三、诊断要点
山东中医药高等专科学校
制作人：王秀
复习： 产后恶露不绝的病因病机？
气虚、血热、血瘀 冲任失固，气血运行失常
三、诊断要点
1.病史
有无产程过长、组织残留、产后子宫复 旧不全等病史。
三、诊断要点
2.临床表现
产后恶露超过3周仍淋漓不断，色、质或 气味异常，或伴有不同程度的腹痛。
中医妇科学课件：第七节 产后恶露不绝
诊断
病史：有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良病史
临床表现：
检查:血常规、B超、病原体培养。
阴道出血
腹痛拒按
发热、贫血
体征：
子宫增大而软，或有压 痛
或见胎盘组织堵塞于宫 口
软产道损伤
鉴别诊断 子宫绒毛膜癌 子宫黏膜下肌瘤
定义：是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细
胞肿瘤，是由妊娠时滋养细胞发生恶变而成（22.5％发生于正 常足月分娩后）
针对病因进行治疗 • 抗感染、促子宫收缩。鼓励产妇母乳喂养，也可促进宫缩，排出恶露。 • 刮宫 • 剖腹探查
• 合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。 • 产后检查胎盘、胎膜有无残缺 • 产后预防感染。 • 加强产后护理 • 适当的情绪疏导，有利于产妇的身心恢复
加艾叶 阿胶 益母草
量多色淡质稀，无臭，面白 神疲乏力，气短自汗，腹坠。 舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉
细弱。
主证：恶露过期不止，合并血热症？ 治法：养阴清热止血。 方药：保阴煎
加益母草 贯众 七叶一枝花
量多色紫质粘有臭 面红身热口干 舌红苔黄脉细数
主证：恶露过期不止，血瘀症？ 治法：活血化瘀止血。 方药：生化汤
• 宫体下段 变回峡部 • 宫颈 如袖口恢复至正常：产后4周
病因 1. 气虚 2.血瘀 3.血热
病机 冲任不固，血失统摄 瘀血内阻，血不归经 热扰冲任，迫血下行
转归
贫血、继发感染
气冲 血任 运失 行固 失 常
• 胎盘残留 • 蜕膜残留 • 宫内感染 (INTRAUTERINE INFECTION) • 子宫复旧不全 (SUBINVOLUTION) • 剖宫产术后子宫切口愈合不良
第七节 产后恶露不绝
恶露不绝
第一节 恶露不绝
三、辩证论治
1、气虚： 气虚： 主证：恶露？全身症状？ 主证：恶露？全身症状？ 治法：益气摄血，固冲止血。 治法：益气摄血，固冲止血。 方药：补中益气汤加阿胶、艾叶炭、乌贼骨、 方药：补中益气汤加阿胶、艾叶炭、乌贼骨、陈 棕炭、仙鹤草。 棕炭、仙鹤草。 加减： 加减： 恶露有块：？ 恶露有块：？ 护理：配合休息营养、忌劳累及剧烈运动。 护理：配合休息营养、忌劳累及剧烈运动。
第一节
恶露不绝
一、病因病机
总的病因病机： 总的病因病机： 热、虚、瘀致冲任气血不 恶露不能如期而止。 固，恶露不能如期而止。
素体气虚 产时耗气 产后过劳
气虚失统 冲任不固 恶露过期不止
第一节 恶露不绝
一、病因病机
2、血热 素体内热 产后辛温 感受热邪 3、血瘀 寒凝 气滞 气虚 余血不去 新血难安 恶露过期 不止 热扰冲任 迫血忘行
恶露不绝
第一节 恶露不绝
二、诊断要点
1、临床表现：产后恶露持续3周以上仍淋漓不断， 临床表现：产后恶露持续3周以上仍淋漓不断， 色质气味异常，或有腹痛。 色质气味异常，或有腹痛。 2、妇科检查：子宫大而软，轻度压痛，或有残 妇科检查：子宫大而软，轻度压痛， 留组织或软产道损伤。 留组织或软产道损伤。 3、辅助检查：血象可贫血或炎性。B超排除残留 辅助检查：血象可贫血或炎性。 组织及软产道损伤。 组织及软产道损伤。
第一节 恶露不绝
三、辩证论治
3、血瘀： 血瘀： 主证：恶露？少腹疼痛拒全身症状？ 主证：恶露？少腹疼痛拒全身症状方药：生化汤加茜草、三七粉、益母草、 方药：生化汤加茜草、三七粉、益母草、生蒲黄 当归、川芎、桃仁、炙甘草、 当归、川芎、桃仁、炙甘草、炮姜 加减： 加减： 若伴胸胁小腹胀痛：川楝子、香附、 若伴胸胁小腹胀痛：川楝子、香附、郁金 护理：休息时取半卧位，适当活动。 护理：休息时取半卧位，适当活动。
37第十一章第8节产后恶露不浄
第十章 三妊娠、病诊断与鉴别诊断
诊断
病史：有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良病史
临床表现：
阴道出血 腹痛拒按 发热、贫血
体征：
子宫增大而软，或有压痛 或见胎盘组织堵塞于宫口 软产道损伤
检查:血常规、B超、病原体培养。
第十章 三妊娠、病诊断与鉴别诊断
鉴别诊断 子宫绒毛膜癌Байду номын сангаас子宫黏膜下肌瘤
绒毛膜癌（choriocarcinoma)
恶 露（Lochia）
定义：产后随子宫蜕膜的脱落，含血液、坏死蜕膜 等组织经阴道排出，称恶露。
血性恶露：血、红、多，3—4d 浆液恶露：浆液、淡红，3-7d 白色恶露：白细胞，白，3w 正常恶露特点：血腥味、无臭，4—6w
子宫复旧 involution uterus
在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程， 称为“子宫复旧”。
定义：是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细
胞肿瘤，是由妊娠时滋养细胞发生恶变而成.
（22.5％发生于正常足月分娩后）
临床表现及体征：
阴道流血 子宫增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛、假孕症状
检查：B超、X-ray、HCG
宫腔镜下看到的黏膜下子宫肌瘤 B超下看到的粘膜下子宫肌瘤
第十章 妊娠病四、辨证论治
二、病因病机 中医
病因 1. 气虚 2.血瘀 3.血热
转归
病机 冲任不固，血失统摄 瘀血内阻，血不归经 热扰冲任，迫血下行
贫血、继发感染
气冲 血任 运失 行固 失 常
第十章 妊二娠、病 病因病机 西医
胎盘残留 蜕膜残留 宫内感染 (Intrauterine infection) 子宫复旧不全 (Subinvolution) 剖宫产术后子宫切口愈合不良
产后恶露不绝试题及答案
产后恶露不绝试题及答案一、选择题1. 产后恶露不绝通常是指产后多久内仍有恶露排出？A. 1周内B. 2周内C. 4周内D. 6周内答案：C2. 产后恶露不绝最常见的原因是什么？A. 子宫内膜炎B. 子宫复旧不全C. 胎盘残留D. 内分泌失调答案：B3. 产后恶露不绝的恶露颜色通常是怎样的？A. 鲜红色B. 粉红色C. 褐色D. 透明色答案：C二、填空题1. 产后恶露不绝的恶露通常是由____、____和____组成。
答案：血液、坏死的蜕膜组织、细菌2. 产后恶露不绝的恶露排出量通常在产后____周内逐渐减少。
答案：4三、判断题1. 产后恶露不绝是正常现象，不需要特别关注。
（）答案：错误2. 产后恶露不绝可能是子宫复旧不全的表现。
（）答案：正确3. 产后恶露不绝的恶露颜色应该是鲜红色。
（）答案：错误四、简答题1. 产后恶露不绝有哪些可能的并发症？答案：产后恶露不绝可能导致的并发症包括子宫内膜炎、子宫复旧不全、贫血、感染等。
2. 如何预防产后恶露不绝？答案：预防产后恶露不绝的方法包括：保持会阴部清洁卫生，避免感染；产后适当活动，促进子宫复旧；合理饮食，补充营养，增强体质；定期产后检查，及时发现并处理问题。
五、论述题1. 论述产后恶露不绝的诊断和治疗方法。
答案：产后恶露不绝的诊断通常包括病史询问、体格检查、超声检查等。
治疗方法可能包括药物治疗（如使用抗生素、子宫收缩剂）、物理治疗（如子宫按摩）、手术治疗（如清宫术）等。
具体治疗方案需要根据患者的具体情况由医生制定。
第七节恶露不绝..
治则：调理冲任； 治法：活血化瘀，理血归经； 方剂：用生化汤合失笑散。
2021/1/2
17
谢谢观赏
本病相当于西医学晚期产后出血
2021/1/2
5
二、病因病机
发病机制：冲任不固，气血运行失常
1、气虚
素体气虚 产时耗气 产后过劳
2021/1/2
气虚失统 冲任不固
恶露过期不止
6
2、血热
热扰冲任 迫血忘行
恶露不绝
3、血瘀
素体寒阳盛凝 感受气热邪滞
气虚
2021/1/2
余 血 不 去 恶露过 新血难安 期
（三）、血瘀型
主要证候：产后恶露过期不止， 淋漓量少，色黯有块， 小腹疼痛拒按，块下 痛减，舌紫黯，或有 瘀点，脉弦涩 。
2021/1/2
பைடு நூலகம்15
❖ 治疗法则：活血化瘀、理血归经。
❖方药举例：生化汤 加坤草、茜草、三七
答案
1、诊断：恶露不绝 血瘀型 2、相当于西医学晚期产后出血 3、机理：冲任不固，气血运行失常；
第七节恶露不绝..
问题
1、对这个病的诊断应该是什么？ 2、相当于西医学的哪种疾病? 3、该病的发病机理是什么? 4、治疗原则，治法，方药是什么？
2021/1/2
2
产后恶露不绝
2021/1/2
3
什么是恶露？
2021/1/2
4
一、概述
概念:产后恶露持续2周以上，仍淋 漓不尽者，称为
“恶露不尽” 、 “恶露不止 ”。
不止
7
三、诊断要点
1、临床表现：恶露持续2周以上仍淋漓不断。 2、妇科检查：子宫大而软，或有组织残留，
或软产道损伤。 3、辅助检查：血常规可呈贫血或炎性改变，
2021/1/2
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本病相当于西医学晚期产后出血
2021/1/2
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二、病因病机
发病机制：冲任不固，气血运行失常
1、气虚
素体气虚 产时耗气 产后过劳
2021/1/2
气虚失统 冲任不固
恶露过期不止
6
2、血热
热扰冲任 迫血忘行
恶露不绝
3、血瘀
素体寒阳盛凝 感受气热邪滞
气虚
2021/1/2
余 血 不 去 恶露过 新血难安 期
（三）、血瘀型
主要证候：产后恶露过期不止， 淋漓量少，色黯有块， 小腹疼痛拒按，块下 痛减，舌紫黯，或有 瘀点，脉弦涩 。
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பைடு நூலகம்15
❖ 治疗法则：活血化瘀、理血归经。
❖方药举例：生化汤 加坤草、茜草、三七
答案
1、诊断：恶露不绝 血瘀型 2、相当于西医学晚期产后出血 3、机理：冲任不固，气血运行失常；
第七节恶露不绝..
问题
1、对这个病的诊断应该是什么？ 2、相当于西医学的哪种疾病? 3、该病的发病机理是什么? 4、治疗原则，治法，方药是什么？
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产后恶露不绝
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3
什么是恶露？
2021/1/2
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一、概述
概念:产后恶露持续2周以上，仍淋 漓不尽者，称为
“恶露不尽” 、 “恶露不止 ”。
不止
7
三、诊断要点
1、临床表现：恶露持续2周以上仍淋漓不断。 2、妇科检查：子宫大而软，或有组织残留，
或软产道损伤。 3、辅助检查：血常规可呈贫血或炎性改变，
中医妇科学课件--恶露不绝共32页
有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
中医妇科学课件--恶露不绝
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
中医妇科学课件--恶露不绝
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
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恶露不绝
明确几个概念
产褥期 子宫复旧 恶露
子宫复旧
在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至 未孕状态的过程，称为“子宫复旧”。 主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的 再生。
恶露
产后自阴道排出的分泌物，内含血 液、坏死的蜕膜组织及宫颈粘液等， 称为“恶露” 血性恶露：色鲜红，量较多，持续3天。 浆液恶露：色淡红，少量血液，较多 坏死蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约2 周。 白色恶露：粘稠，含大量白细胞，坏 死的蜕膜组织，约3周。
寒凝血滞 气滞血瘀
胞脉阻滞 瘀血内停
冲任不固 恶露不绝
西医病因
胎盘、胎膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开 其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘
膜下肌瘤。
诊断
病史：素体虚弱、多胎、滞产及流产史 。
症状：产后血性恶露逾2周仍淋漓不止，
常伴小腹或坠或胀或痛。 产科检查：子宫软而大，或伴压痛。胎
定义
产后血性恶露持续2周以上，仍淋漓不断者 ，称为“恶露不绝”。又称“恶露不尽” 、“恶露不止”。
现代医学：晚期产后出血
历史沿革
首见于《金匮要略·妇人产后病脉证治》 《诸病源候论》列“产后血露不尽候” 《妇人大全良方》立“恶露不绝”之病
，认为病机为气血不调。 《景岳全书·妇人规》较仔细的论述，认
盘堵于宫口。
诊断
检查： 血常规 血HCG B超 病检
鉴别诊断
产后绒毛膜癌 子宫黏膜下肌瘤
绒毛膜癌
是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞 肿瘤，是由妊娠时滋养细胞发生恶变而成. 葡萄胎（60%） 流产（30%） 足月妊娠、异位妊娠（10%）
绒毛膜癌
阴道流血 子宫增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛、假孕症状 转移灶 检查：B超、X-ray、HCG
治法：益气摄热）
证候： 主症：产后恶露过期不止，量较多，色
深红，质粘稠 兼症：阴虚血热证 舌脉：舌红，苔少，脉细数无力。
治法：养阴清热，凉血止血。 方药：保阴煎
辨证论治（血热）
肝郁血热：丹栀逍遥散 恶露臭秽：五味消毒饮
辨证论治（血瘀）
证候： 主症：产后恶露过期不止，淋漓量少，
辨证要点
气虚：量多、色淡、质稀，无味
血热：量多、色红、质稠，臭秽
血瘀：色黯有块，腹痛
治疗原则
虚者补之、热者清之、瘀者攻之。 补虚不留瘀，祛瘀不伤正
不可轻用固涩之剂 必要时中西医结合。
辨证论治（气虚）
证候： 主症：产后恶露过期不止，量多，色淡
红、质稀，无臭味 兼症：气虚证 舌脉：舌淡，苔薄白，脉缓弱。
色紫黯有血块， 兼症：小腹疼痛拒按，块下痛减。
舌脉：舌紫黯，有瘀点，脉弦涩。 治法：祛瘀生新，理血归经。 方药：生化汤
预防
合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免 两侧撕裂。
产后检查胎盘、胎膜有无残缺 产后预防感染。 加强产后护理
病案讨论
某女，３0岁，诉产后2+月，阴道持续下血 不止。
• 患者于2月前足月顺产一女婴，哺乳，产后阴 道出血不止月余，曾用缩宫素及产妇康等治疗， 效果欠佳。现阴道出血量多，色淡，如血水样， 小腹隐痛，下坠，气短懒言，四肢无力，舌淡， 苔白，脉细。 ••
为“气虚不能收摄、血热而血不藏”， 并列方药治之。 《傅青主女科》创“生化汤”。
病因病机
冲任不固，气血运行失常
气虚
素体虚弱 产后失血 过早操劳
损伤脾气 中气下陷
冲任失固 血失统摄
恶露不绝
血热
素体阴虚 过食辛燥 肝郁化热
损伤冲任 经脉
热伤冲任 迫血妄行
恶露不绝
血瘀
外感风寒 情志不畅 胞衣残留
病案讨论
孕产史：G2P1人流1 ••过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。 ••妇 检：外阴已产式，阴道血迹，宫颈光滑，宫 体前正常稍大，双附件正常。
B超示子宫偏大、宫内无残留物。
检查：Hb8.2g/L,尿HCG(-)。•
中医诊断(证型) 西医诊断 诊断依据 治法和方药 （包括方名、药物组成、药量）