住院病案首页主要诊断的选择(2016版)

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正确书写疾病诊断和主要诊断的选择

正确书写疾病诊断和主要诊断的选择

不妥的,心房纤颤则是肺心病的临床症状也不要选,虽然治疗时要
处理心房纤颤这一临床表现,但选择主要诊断时要落实在疾病上。
也就是要选择肺心病列于主要诊断栏目中。其它诊断可按原顺序填
写。由于肺心病是本例疾病的发展过程中的某一阶段,因此,填写
其它诊断时要保留肺心病这一诊断术语于原书写顺序中的位置,也
就是说肺源性心脏病要出现在首页的主要诊断及其他诊断两栏内。
27
三、如何填写手术操作诊断
手术操作分类不仅有外科手术还包括了 一些实验室操作及检查,如活组织检查、 穿刺、造影术等等。同疾病诊断一样, 填写手术操作诊断的基本原则也是要求 详细、准确、完整。
28
构成手术名称的成分
部位+术式+目的+器械(手法)+入路+疾病性质
例1、晶状体摘除术[部位(晶状体)+术式(摘除术)] 例2、奥狄氏括约肌切开取石术,经内窥镜[部位(奥
若填写疾病诊断时给予疾病定一个大的 范围,然后再写出具体的部位或性质, 其结果常常造成分类人员将笼统的诊断 作为第一诊断予以编码
10
例一 心脏病 风湿性二尖瓣狭窄
如果将心脏病作为第一诊断,那 么即反映不出疾病是风湿性的性 质。也反映不出发生的部位。因 此直接写风湿性二尖瓣狭窄更合

17
例1.老年性肺炎(分类与未特指病因的肺炎中) 2. 病毒性肺炎(分类于未特指病因的病毒性肺
炎中) 3.腺病毒性肺炎4 (分类于特指为腺病毒性肺炎
中) 4.沙门氏菌性肺炎(分类于局限性沙门氏菌感
染,编码附加说明发生于肺部)
从上例看出肺炎的诊断当以不同的病因修 饰时,其编码有较大的改变因此医师书写 诊断术语是,一定要特别注意对病因的填

住院病案首页数据质量管理与控制指标

住院病案首页数据质量管理与控制指标

住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016年版)一、住院病案首页填报完整率定义:住院病案首页填报完整率是指首页必填项目完整填报的病案份数占同期出院病案总数的比例。

住院病案首页项目填报完整率是指n份病案首页填报的必填项目之和占n份病案首页全部必填项目总数的比例。

计算公式:病案首页填报完整率= 首页必填项目完整填报的病案份数检查出院病案总数100%×100% 病案首页项目填报完整率= n份病案首页填报的必填项目之和n份病案首页全部必填项目总数意义:反映医疗机构填报住院病案首页的总体情况,是衡量住院病案首页数据质量的基础指标,是应用首页数据客观评价医院服务能力和医疗质量的工作基础。

二、主要诊断选择正确率定义:主要诊断选择正确的病案数占同期出院病案总数的比例。

计算公式:主要诊断选择正确率= 病案首页主要诊断选择正确的病案数检查出院病案总数100%意义:主要诊断是病种质量管理、临床路径管理的数据基础,也是应用DRGs这一评价工具对医院进行绩效评估的重要依据。

主要诊断选择正确率是评估诊疗措施适宜性的重要指标,反映医疗机构及其医师的临床能力及诊治水平。

三、主要手术及操作选择正确率定义:主要手术及操作选择正确的病案数占同期有手术及操作的计算公式:主要手术及操作选择正确率= 主要手术及操作选择正确的病案数检查有手术及操作的出院病案总数100%意义:主要手术及操作信息是病种质量管理、临床路径管理的数据基础,也是对医院进行技术能力及绩效评价的重要依据。

四、其他诊断填写完整正确率定义:其他诊断填写完整正确的病案数占同期出院病案总数的比例。

计算公式:其他诊断填写完整正确率= 其他诊断填写完整正确的病案数检查出院病案总数×100%意义:其他诊断(包括并发症和合并症)体现患者疾病的危重及复杂程度,是保障诊断相关分组(DRGs)客观准确的重要数据。

其他诊断填写完整正确率能够更客观地反映医疗机构及其医师的临床能力及诊治水平。

住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016)

住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016)

住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016年版)一、住院病案首页填报完整率定义:住院病案首页填报完整率是指首页必填项目完整填报的病案份数占同期出院病案总数的比例。

住院病案首页项目填报完整率是指n 份病案首页填报的必填项目之和占n 份病案首页全部必填项目总数的比例。

计算公式:意义:反映医疗机构填报住院病案首页的总体情况,是衡量住院病案首页数据质量的基础指标,是应用首页数据客观评价医院服务能力和医疗质量的工作基础。

二、主要诊断选择正确率定义:主要诊断选择正确的病案数占同期出院病案总数的比例。

计算公式:主要诊断选择正确率=检查出院病案总数正确的病案数病案首页主要诊断选择×100%意义:主要诊断是病种质量管理、临床路径管理的数据基础,也是应用DRGs 这一评价工具对医院进行绩效评估的重要依据。

主要诊断选择正确率是评估诊疗措施适宜性的重要指标,反映医疗机构及其医师的临床能力及诊治水平。

三、主要手术及操作选择正确率定义:主要手术及操作选择正确的病案数占同期有手术及操作的出院病案总数的比例。

计算公式:主要手术及操作选择正确率=院病案总数检查有手术及操作的出确的病案数主要手术及操作选择正×100%意义:主要手术及操作信息是病种质量管理、临床路径管理的数据基础,也是对医院进行技术能力及绩效评价的重要依据。

四、其他诊断填写完整正确率定义:其他诊断填写完整正确的病案数占同期出院病案总数的比例。

计算公式:其他诊断填写完整正确率=检查出院病案总数的病案数其他诊断填写完整正确 ×100%意义:其他诊断(包括并发症和合并症)体现患者疾病的危重及复杂程度,是保障诊断相关分组(DRGs )客观准确的重要数据。

其他诊断填写完整正确率能够更客观地反映医疗机构及其医师的临床能力及诊治水平。

五、主要诊断编码正确率定义:主要诊断编码正确的病案数占同期出院病案总数的比例。

计算公式:主要诊断编码正确率=检查出院病案总数案数主要诊断编码正确的病×100%意义:主要诊断编码正确率是反映医疗机构病案编码质量的重要指标,对正确统计医院及地区疾病谱、支撑DRGs 分组和医疗机构绩效评估均具有重要意义。

主要诊断选择原则及病案首页填写要求整理

主要诊断选择原则及病案首页填写要求整理

主要诊断选择原则及病案首页填写要求一、出院诊断:患者出院时,临床医师根据对病人所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、入院诊断、手术前后诊断、病理诊断、院内感染诊断等综合分析得出的最终诊断。

填写住院病案首页时要分主要诊断和其他诊断(并发症、伴随症)。

二、主要诊断选择原则1、主要诊断定义:经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病(或健康状况)。

注:患者一次住院只能有一个主要诊断。

2、主要诊断一般应该是:⑴对患者健康危害最大⑵消耗医疗资源最多⑶影响住院时间最长3、该诊断可以包括疾病,损伤,中毒,体征,症状,异常发现,或者其它影响健康状态的因素。

4、一般情况下,有手术治疗的患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致。

5、急诊手术术后出现的并发症,应视具体情况根据原则 2 正确选择主要诊断。

2正确选择主要诊断6、择期手术后出现的并发症,应作为其它诊断填写,而不应做为主要诊断。

7、根据我国目前国情,择期手术前出现的并发症,应视具体情况根据原则8、由于发生意外情况(非并发症),即使原计划未执行,仍选择造成患者入院的情况仍然做为主要诊断。

9、当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时,ICD-10 临床版第十八章中的症状、体征和不确定情况不能用做主要诊断。

10、除非医师有其它特殊说明,当2 个或2个以上相互关联的情况(如:疾病在同一个ICD-10- 临床版章节或明显与某一个疾病有联系)都可能符合定义时,(请参照原则2)每一个都可能做为主要诊断。

11、少数情况下,通过住院诊断、病情检查、和/ 或提供的治疗,确定的2 个或 2 个以上诊断同样符合主要诊断标准,其它的编码指南无法提供参考时,(请参照原则2)任何一个均可能做为主要诊断。

12、极少情况下,会有2个或2个以上对比的疾病诊断,如:不是…就是… (或类似名称),如果诊断都可能,应根据住院时情况具体分析填写更主要的诊断;如果未进一步查明哪个是更主要的,每一个诊断均可做为主要诊断。

病案首页主要诊断的选择原则

病案首页主要诊断的选择原则


例1、 扁桃体腺样体肥大 慢性阑尾炎 行扁桃体腺样体摘除术

选择:扁桃体腺样体肥大
• • •
十一、因怀疑诊断住院,在出院时仍未确诊,按国家ICD-10的诊断标准: 怀疑诊断要按肯定编码,而且可作为主要诊断 经检查后排除的可能情况分类到Z03、-(这一组编码时可疑疾病和情况的医 疗观察与评价) 例:急性胆囊炎待排外 诊断为:急性胆囊炎
主要诊断:1.重度先兆子痫 (剖宫产的原因) 2.孕34W孕1产1,单活产
3.妊娠合并双眼视网膜剥离
十二.恶性肿瘤的主要情况的选择:
(1)原发肿瘤伴转移,系第一次就诊,选择原发部位为主
要诊断。
例如:右下肺癌伴脑转移
正确:主要诊断:右下肺癌
其他诊断:脑转移癌
主要诊断的选择原则
(2)原发肿瘤伴转移,系第二次就诊,按诊治肿瘤的性质和部位选择
一、主要诊断的选择原则 二、主要手术/操作的选择
1.对身体健康 危害最大,
3.住院时间最 长的疾病,
2.花费医疗 资源最多,
4.外科的主要诊断指患者 住院接受手术进行治疗的
5.产科的主要诊断 指产科的主要并发
疾病,
症或伴随疾病。
一、对身体健康危害最大,
例:有一病人在普外科以急性坏疽性阑尾炎伴穿孔,
颅底骨折

六、颅内出血伴有其他头部损伤,以颅内出血为主要诊断。

创伤性硬膜下出血伴有头部挤压伤 主要诊断为:创伤性硬膜下出血 头部挤压伤

七、骨折伴随有同一部位的伤口或挤压伤,以骨折为主要诊断。
正确 例如:主要诊断:尺骨开放性骨折 其他诊断:前臂开放性损伤
对于外伤的病人,有开放性伤口,病情较急的,需要及时处 理,病例分型应填“B、C、D”,不填“A”正确

住院病案首页主要诊断选择(2016年版)

住院病案首页主要诊断选择(2016年版)

案例(7)
(七)本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时,则该 并发症作为主要诊断。
主要诊断 其他诊断
出院诊断 食管胃底静脉曲张破裂出血 肝硬化 门脉高压
【案例评析】患者,男性,51岁,因呕血1天住院,既往肝硬化病史10年,给予胃镜下硬 化剂治疗后病情缓解出院。依据患者入院后主要治疗肝硬化的并发症--食管胃底静脉曲张 破裂出血,则选择该并发症为主要诊断。
案例(3)
(三)以手术治疗为住院目的的,则选择与手术治疗相 一致的疾病作为主要诊断。
主要诊断 其他诊断 手术操作:
出院诊断 鼻中隔偏曲 慢性鼻窦炎 鼻内镜下鼻中隔矫正术
【病历摘要】患者女性,22岁,主因鼻堵三年,以慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲收入院,入 院后主因鼻中隔偏曲,行鼻内镜下鼻中隔矫正术,根据主要诊断与主要手术一致的原则, 选择鼻中隔偏曲为主要诊断。
案例(8.1)
(八)住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时,按以下原 则选择主要诊断: 1.手术导致的并发症,选择原发病为主要诊断; 2.非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病,按第一条选择主要诊断。
出院诊断 主要诊断 子宫平滑肌瘤 其他诊断 切口疝伴小肠梗阻
手术日期
主要ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术名称
2015年3月2日 腹腔镜下子宫平滑肌瘤剔除术
2015年7月2日 腹腔镜下胆囊切除术
2015年7月6日 冠状动脉支架置入术
【案例评析】老年男性,因间断腹痛2年入院。腹部B超胆囊增大,多发胆囊结石,考虑 为慢性胆囊炎合并胆囊结石,行腹腔镜下胆囊切除术。术后3天患者胸痛、喘憋,心内科 会诊考虑急性前壁心肌梗死,转心内科行介入治疗,病情稳定出院。
案例(8.2)
(八)住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时,按以下原 则选择主要诊断: 1.手术导致的并发症,选择原发病为主要诊断; 2.非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病,按第一条选择主要诊断。

2016版医院住院病案首页

2016版医院住院病案首页

(6)实验室诊断费:
( 7)影像学诊断费:
(临床物理治疗费:

(10)手术治疗费: 4. 康复类: ( 11)康复费: 5. 中医类: ( 12)中医治疗费:
(麻醉费:
手术费:

6. 西药类: ( 13)西药费:
(抗菌药物费用:

7. 中药类: ( 14)中成药费:
( 15 )中草药费:
8. 血液和血液制品类: ( 16)血费:
Ⅰ助
Ⅱ助
切口愈 合等级
/ / / / / / / /
. 医嘱转院,拟接收医疗机构名称: 3. 医嘱转社区卫生服务机构 / 乡镇卫生院,拟接收医疗机构名称:
是否有出院 31 天内再住院计划 □ 1. 无 2. 有,目的 :
4.
非医嘱离院 5. 死亡 9. 其他
( 17)白蛋白类制品费:
( 18)球蛋白类制品费:
(19)凝血因子类制品费:
( 20)细胞因子类制品费:
9. 耗材类: ( 21)检查用一次性医用材料费:
( 22)治疗用一次性医用材料费:
(23)手术用一次性医用材料费: 10. 其他类: ( 24)其他费:
主要诊断治愈好转情况:( ) 1. 治愈 2. 好转 3. 未愈
4. 贫困
现住址
省( 区、 市)


电话
邮编
户口地址
省( 区、 市)


邮编
工作单位及地址
单位电话
邮编
联系人姓名
关系
地址
电话
入院途径 □ 1. 急诊 2. 门诊 3. 其他医疗机构转入 9. 其他
入院时间
年月 日时
入院科别
病房

病案首页主要诊断选择原则

病案首页主要诊断选择原则

病案首页主要诊断选择原则世界卫生组织和我国卫生部规定,当就诊者存在着一种以上的疾病、损伤或情况时,需选择其中的一个主要诊断进行分类统计。

1.总则:在本次医疗事件中,选择对健康危害最严重,花费医疗精力最多,住院时间最长的诊断名称为病人的主要诊断。

2.对于复杂诊断的主要诊断选择,如果病因诊断能够包括一般的临床表现,则选择病因诊断。

如果出现的临床症状不是病因的常规表现,而是某种严重的后果,是疾病的发展的某个阶段,那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断,但不选择疾病的终末情况,如呼吸衰竭作为主要诊断。

例1:高血压动脉硬化性心脏病心律不齐选择:高血压动脉硬化性心脏病3.对已治和未治疗的疾病,选择已治的疾病为主要诊断。

4.病人由于某些症状或体征或异常检查结果而住院,治疗结束时仍未确诊,那么症状体症或异常情况可以作为主要诊断。

例1:发热选择:发热5.因怀疑诊断住院,在出院时仍没有确诊,怀疑诊断要按肯定诊断编码,而且可作为主要诊断。

而经调查后排除的可能情况要分类到Z03(对可疑疾病和情况的医疗观察与评价)。

例1:急性胆囊炎待除外选择:急性胆囊炎例2:可疑肺癌 - 已排除选择:可疑恶性肿瘤的观察6.当多个诊断没有一个更为突出,而多诊断又可分类到一个被称为“多发…..”的类目时,选择“多发…..”类目的编码为主要编码,而对所列出的逐个情况可加用选择性附加编码。

这样的编码主要用于与病有关的情况以及损伤和后遗症。

例如:头、颈部擦伤选择:选择头、颈部擦伤,分别还要对头部擦伤和颈部擦伤编码,作为附加编码。

7.当两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症,而此时有合并类目的编码可以表示时,就要选择合并编码作为主要编码,不能将其分开编码。

例1:肾衰竭;高血压肾病选择:高血压肾病伴有肾衰竭例2:慢性胆囊炎;胆总管结石选择:慢性胆囊炎伴有胆总管结石8.后遗症的类目(B9094,E64—E68,G09,I69-,O97,T9098,Y85——Y89)是用来指出不复存在的情况是当前正在治疗疾病的原因。

病案首页主要诊断的选择原则

病案首页主要诊断的选择原则


应选择:股骨头坏死
• •
三.住院时间最长的疾病 例:全身重度烧伤 肺炎
• •
共住院42天,其中肺炎治疗8天 应选择 全身重度烧伤
一、主要诊断的选择原则 一、 对于复杂诊断的主要选择,如果病因 诊断能够包括一般的临床表现,则选择 病因诊断。如果出现的临床症状不是病 因的常规表现,而是疾病某种严重的后 果,是疾病发展的某个阶段,那么要选 择这个重要的临床表现为主要诊断,但 不选择疾病的终末情况,如呼吸循环衰 竭作为主要诊断。

例1、 扁桃体腺样体肥大 慢性阑尾炎 行扁桃体腺样体摘除术

选择:扁桃体腺样体肥大
• • •
十一、因怀疑诊断住院,在出院时仍未确诊,按国家ICD-10的诊断标准: 怀疑诊断要按肯定编码,而且可作为主要诊断 经检查后排除的可能情况分类到Z03、-(这一组编码时可疑疾病和情况的医 疗观察与评价) 例:急性胆囊炎待排外 诊断为:急性胆囊炎


例:可疑肺癌(已排除) 诊断为:可疑恶性肿瘤的观察

十二.妊娠分娩和产褥期主要情况的选择:选择影响妊娠、分娩、产褥期处理 的最主要并发症。 1)人工流产或自然流产伴有绝育者,选择流产为主要诊断。分娩伴有绝育者, 则选择分娩的并发症为主要诊断。 例如: 人工流产术后 延迟性出血 选择: 流产后出血
5.产科的主要诊断 指产科的主要并发
疾病,
症或伴随疾病。
一、对身体健康危害最大,
例:有一病人在普外科以急性坏疽性阑尾炎伴穿孔,
行阑尾炎切除术后发生急性前壁心肌梗塞,进行PCI 介入手术治疗,出院时应考虑急性前壁心肌梗塞做为
主要诊断。
应选择:急性前壁心肌梗塞
• • •
二.花费医疗资源最多。 此次住院的目的和主要的疾病。 例:膝骨性关节炎 股骨头坏死 住院行人工关节置换术

住院病案首页主要诊断的选择(2016版)

住院病案首页主要诊断的选择(2016版)
住院病案首页填报规范
2016年4月19日
主要内容
1
主要诊断填报指南
2
问题案例分析
3 2
诊断手术操作填报要求
主要诊断填报指南
相关概念
主要诊断:是指经综合考虑确定的导致患者本 次住院就医的主要原因。该原因可以是疾病、
损伤、中毒、体征、症状、异常发现,也可以
是其它影响健康状态的因素。 患者一次住院只能有一个主要诊断
案例(6)
(六)疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现,且本次 住院以某种临床表现为诊治目的,则选择该临床表现作为主要诊断。 疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。
出院诊断 主要诊断 慢性心力衰竭急性加重
【案例评析】 患者女性,66岁,因间断喘憋、下肢水肿10余年加重3天,以心功能不全
收入院。既往风湿性心脏病30年、冠状动脉粥样硬化性心脏病 10余年。入院后给予抗心
【诊断示例2】
主要诊断
卵巢浆液性乳头状囊腺癌术后化疗
【案例评析】本次住院仅对恶性肿瘤行放疗或化疗,应选择肿瘤放/化疗作为主要诊断, 其书写模式可以参考诊断示例三种表达方式。本次住院行放疗或化疗不能只写“肿瘤”, 也不能写“放疗或化疗后”,建议多程化疗的注明本周期化疗次数。
案例(9.4)
(九)肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断: 4.本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的, 选择并发症或该疾病为主要诊断。
案例(8.3)
(八)住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时,按以下原 则选择主要诊断: 1.手术导致的并发症,选择原发病为主要诊断; 2.非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病,按第一条选择主要诊断。 出院诊断 主要诊断 金黄色葡萄球菌肺炎

住院病案首页主要诊断的选择

住院病案首页主要诊断的选择
住院病案首页主要诊断的 选择
住院病案首页主要诊断的选择,对确保病案质量和医疗效果至关重要。本次 演讲将探讨主要诊断的定义、选择原则以及常见错误,并分享收集、分析病 历资料的技巧和使用辅助工具的经验。
诊断选择的重要性
正确选择主要诊断对于准确表达患者病情、指导临床医疗具有关键作用。不仅与病案质量评价和医保支付相关,还 影响病患的治疗和康复。
1
持续教育和培训
加强医务人员的病案质量管理和主要诊断选择的培训,提高选择的准确性。
2
审核和反馈机制
建立病案质量审核机制,定期对主要诊断进行审核和反馈,促进持续改进。
3
信息化建设
提升要诊断选择的判断。
主要诊断的定义和作用
主要诊断是对住院患者来院时最主要的疾病或健康问题的诊断,是制定治疗方案和医疗管理的基础。它能够直接反 映患者的病情、疾病严重程度和住院目的。
选择主要诊断的原则
选择主要诊断需要遵循以下原则:准确性、可管理性、可统计性、与医保支付相关性、与诊断治疗计划相关性、与 最终结局相关性。
辅助工具和指南的使用
标准化诊断指南
利用权威医学组织的诊断指南,对疾病进行准确定义和诊断流程规范,辅助主要诊断的选择。
电子病历和数据挖掘
利用电子病历和医疗数据挖掘技术,建立诊断推理模型,提升主要诊断的准确性和一致性。
专家咨询和讨论
通过与专家进行讨论和咨询,解决疑难问题,提高主要诊断的准确性。
改进主要诊断选择的建议和实践
常见的主要诊断选择错误
1 过度一致性偏倚
过度倾向给患者赋予一个主要诊断,导致其他重要诊断被忽略。
2 第一步到山脚偏倚
诊断决策时,忽略探索其他可能性,错误地聚焦于已知的诊断。
3 记忆偏倚

住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)

住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)

住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)国卫办医发〔2016〕24号各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:为加强住院病案首页质量管理与控制,提高住院病案首页填写质量,我委在《卫生部关于修订住院病案首页的通知》(卫医政发〔2011〕84号)中《住院病案首页部分项目填写说明》的基础上,组织制定了《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》(可从国家卫生计生委网站下载)。

现印发给你们,请遵照执行。

附件:1.住院病案首页数据填写质量规范(暂行).pdf2.住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版).pdf国家卫生计生委办公厅2016年5月31日住院病案首页数据填写质量规范(暂行)第一章基本要求第一条为提高住院病案首页数据质量,促进精细化、信息化管理,为医院、专科评价和付费方式改革提供客观、准确、高质量数据,提高医疗质量,保障医疗安全,依据《中华人民共和国统计法》、《病历书写基本规范》等相关法律法规,制定本规范。

第二条住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式,将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中,形成的病例数据摘要。

住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。

第三条住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范,项目填写完整,准确反映住院期间诊疗信息。

第四条住院病案首页中常用的标量、称量应当使用国家计量标准和卫生行业通用标准。

第五条住院病案首页应当使用规范的疾病诊断和手术操作名称。

诊断依据应在病历中可追溯。

第六条疾病诊断编码应当统一使用ICD-10,手术和操作编码应当统一使用ICD-9-CM-3。

使用疾病诊断相关分组(DRGs)开展医院绩效评价的地区,应当使用临床版ICD-10和临床版ICD-9-CM-3。

第七条医疗机构应当建立病案质量管理与控制工作制度,确保住院病案首页数据质量。

第二章填写规范第八条入院时间是指患者实际入病房的接诊时间;出院时间是指患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间,其中死亡患者是指其死亡时间;记录时间应当精确到分钟。

2016年病案首页书写规范和质量规范标准[详]

2016年病案首页书写规范和质量规范标准[详]

第二十条 下列情况应当写入其他诊断: 入院前及住院期间与主要疾病相关的并发症;现病史中涉及的疾
病和临床表现;住院期间新发生或新发现的疾病和异常所见;对 本次住院诊治及预后有影响的既往疾病。 第二十一条 由于各种原因导致原诊疗计划未执行、且无其他治 疗出院的,原则上选择拟诊疗的疾病为主要诊断,并将影响原诊 疗计划执行的原因(疾病或其他情况等)写入其他诊断。
(五)疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现,且本次住 院以某种临床表现为诊治目的,则选择该临床表现作为主要诊断。
疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。
(六)本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时,则该并发症作为 主要诊断。
第十二条 住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时,按以 下原则选择主要诊断:
定义、计算方法及意义和功能等进行了详细阐述,并明确提出住院病案首 页必填项目范围及病案首页数据质量评分标准,为各级质控组织、医疗机 构等指明了病案首页数据质控工作的着力点和考评标准,有利于实践层面 推动病案首页数据质量管理与控制工作的持续改进。 下一步,我委将指导地方各级卫生计生行政部门及医疗机构进一步利用好 住院病案首页数据,加强医疗质量管理与控制能力的建设,促进医疗质量 持续改进。
(一)手术导致的并发症,选择原发病作为主要诊断。
(二)非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病,按第十条选择主 要诊断。
第十三条 肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断: (一)本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的,选择肿瘤为主要诊
断。 (二)本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的,即使原发肿瘤
生部关于修订住院病案首页的通知》(卫医政发〔2011〕84号)中《住院病案首 页部分项目填写说明》的基础上,组织制定了《住院病案首页数据填写质量规范

病案首页规范填写与主要诊断的选择

病案首页规范填写与主要诊断的选择
• 有手术治疗的患者的主要诊断要与主要手术治疗 的疾病相一致
举例: 胆囊结石伴慢性胆囊炎-胆囊切除术 先天性房间隔缺损-房间隔缺损修补术
肺恶性肿瘤-肺楔形切除术
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其他诊断
• 指除主要诊断以外的疾病、症状、体征、病史及其他特殊情况,包括
并发症和合并症。并发症是指一种疾病在发展过程中引起的另

牢记安全之责,善谋安全之策,力务 安全之 实。20 20年1 1月2日 星期一 6时23 分16秒 Monday, November 02, 2020

相信相信得力量。20.11.22020年11 月2日 星期一 6时23 分16秒 20.11. 2
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主要诊断选择的一般原则(6)
本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时,则 该并发症作为主要诊断
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主要诊断选择的一般原则(7)
• 住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病 时,按以下原则选择主要诊断:
1、手术导致的并发症,选择原发病作为主要诊断 2、非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病,按
例1:临床诊断:宫内孕G1P1手术产LOA (剖宫产) 前置胎盘 失血性休克
主要诊断: 前置胎盘伴出血 其它诊断: 宫内孕G1P1手术产LOA(剖宫产)
失血性休克
厚德 · 精医 · 求实 · 创新
主要诊断选择的一般原则(10)
• 多部位损伤,以对健康危害最大的损伤或主要治疗的损伤 作为主要诊断
• 多部位灼伤,以灼伤程度最严重部位的诊断为主要诊断。 在同等程度灼伤时,以面积最大部位的诊断为主要诊断

病案首页主要诊断的选择原则

病案首页主要诊断的选择原则
病案首页主要诊断的选 择原则
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2020/11/29
病案首页主要诊断的选择原则
如何选择出院诊断的主要诊断
•1.对身体健康 危害最大,
•3.住院时间 最长的疾病,
•2.花费医疗 资源最多,
•4.外科的主要诊断指患者 住院接受手术进行治疗的
疾病,
•5.产科的主要诊 断指产科的主要并 发症或伴随疾病。
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病案首页主要诊断的选择原则
主要诊断的选择原则
•十二.恶性肿瘤的主要情况的选择: •(1)原发肿瘤伴转移,系第一次就诊,选择原发部位为
主要诊断。
•例如:右下肺癌伴脑转 移
•正确:主要诊断:右下肺癌
• 其他诊断:脑转移癌
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病案首页主要诊断的选择原则
•主要诊断的选择原则
•(2)原发肿瘤伴转移,系第二次就诊,按诊治肿瘤的性质和部位选 择主要情况,
• 例:急性胆囊炎待排外Leabharlann •诊断为:急性胆囊炎
• 例:可疑肺癌(已排除)

诊断为:可疑恶性肿瘤的观察
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病案首页主要诊断的选择原则
主要诊断的选择原则
• 十二.妊娠分娩和产褥期主要情况的选择:选择影响妊娠、分娩、产褥期处理 的最主要并发症。
• 1)人工流产或自然流产伴有绝育者,选择流产为主要诊断。分娩伴有绝育者, 则选择分娩的并发症为主要诊断。
病案首页主要诊断的选择原则
患者女,25岁,以晚期妊娠,头晕、视物不清,阵 发性腹痛伴阴道流水急诊入院,入院诊断孕34W,重 度妊高症,先兆子痫,急行剖宫产分娩一正常男婴。 手术当日突感双眼看不见,急请眼科会诊,诊断为 双眼视网膜剥离,经治疗痊愈出院。

2016版病案首页填写说明

2016版病案首页填写说明
【诊断示例】
择原发病为主要诊断; 2.非手术治疗或出现与手术无直接 相关性的疾 病,按案例1选择主要诊断。 主要诊断 :金黄色葡萄球菌肺炎
其他诊断:II 型呼吸衰竭 急性前壁心肌梗死
【案例评析】
患者高龄,此次因肺炎入院,给予抗感染、呼吸机治疗,住院期间明确诊断急性前壁心 肌梗死,给予保守治疗,按照主要诊断选择原则,选择金黄色葡萄球菌肺炎为主要诊断。
以疑似诊断入院,出院时 【诊断示例】 仍未确诊,则选 择临床高 主要诊断:系统性红斑狼疮可能性大 度怀疑、倾向性最大的疾 其他诊断:原发高血压病 病诊断作为主要诊 断。
【案例评析】 本患者病史、症状不能除外系统性红斑狼疮的可能,但相关特异性检查不支持,故选 择系统性红斑狼疮可能性大为主要诊断。
11
【案例评析】
该例因慢性胆囊炎合并多发结石,行腹腔镜下胆囊切除术,虽然出现围手术期严重合并症 ,并行介入治疗,仍选择与主要手术相对应的诊断作为主要诊断。
17
背 景
《规范》解读
质量管理与控制指标
特 特
点 点
【病历摘要】
案例 8.3
患者男性,80 岁,因发热、咳嗽、 咳痰4 天,加重伴喘憋1 天以肺炎收入院。既往多种 基础疾病,入院后痰培养为金黄色葡萄球菌,血气分 析提示II 型呼吸衰竭,给予抗炎、平喘 住院过程中出现比入院诊断更为严重的并 发症或疾病 等药物,以及有创呼吸机辅助通气治疗,病情无改善,并出现急性前壁心肌梗死,给予保守 时,按以下原则选择主要诊断: 1.手术导致的并发症,选 治疗,后病情逐渐加重,治疗无效死亡。
【诊断示例】
12
背 景
《规范》解读
质量管理与控制指标
特 特
点 点
以某种临床表现为诊治目的,则选择该临床表现作为主要诊断。疾 病的临终状态原则上不能作为主要诊断。 仅针对某种疾病的并发症进行治疗时,则该并发症作为主要诊断。

病案首页质量评价标准6

病案首页质量评价标准6

住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016年版)一、住院病案首页填报完整率定义:住院病案首页填报完整率是指首页必填项目完整填报的病案份数占同期出院病案总数的比例。

住院病案首页项目填报完整率是指n份病案首页填报的必填项目之和占n份病案首页全部必填项目总数的比例。

计算公式:×100%病案首页填报完整率= 首页必填项目完整填报的病案份数检查出院病案总数×100% 病案首页项目填报完整率= n份病案首页填报的必填项目之和n份病案首页全部必填项目总数意义:反映医疗机构填报住院病案首页的总体情况,是衡量住院病案首页数据质量的基础指标,是应用首页数据客观评价医院服务能力和医疗质量的工作基础。

二、主要诊断选择正确率定义:主要诊断选择正确的病案数占同期出院病案总数的比例。

计算公式:×100%主要诊断选择正确率= 病案首页主要诊断选择正确的病案数检查出院病案总数意义:主要诊断是病种质量管理、临床路径管理的数据基础,也是应用DRGs这一评价工具对医院进行绩效评估的重要依据。

主要诊断选择正确率是评估诊疗措施适宜性的重1要指标,反映医疗机构及其医师的临床能力及诊治水平。

三、主要手术及操作选择正确率定义:主要手术及操作选择正确的病案数占同期有手术及操作的出院病案总数的比例。

计算公式:×100% 主要手术及操作选择正确率= 主要手术及操作选择正确的病案数检查有手术及操作的出院病案总数意义:主要手术及操作信息是病种质量管理、临床路径管理的数据基础,也是对医院进行技术能力及绩效评价的重要依据。

四、其他诊断填写完整正确率定义:其他诊断填写完整正确的病案数占同期出院病案总数的比例。

计算公式:×100%其他诊断填写完整正确率= 其他诊断填写完整正确的病案数检查出院病案总数意义:其他诊断(包括并发症和合并症)体现患者疾病的危重及复杂程度,是保障诊断相关分组(DRGs)客观准确的重要数据。

病案首页填写规范_2

病案首页填写规范_2
病案首页
住院病案首页数据填写质量规范
目录
CONTENTS
1 基本要求 2填写质量规范(2016)
第一条 为提高住院病案首页数据质量,促进精细化、信息化管理,为医院、专 科评价和付费方式改革提供客观、准确、高质量数据,提高医疗质量,保障医疗 安全,依据《中华人民共和国统计法》、《病历书写基本规范》等相关法律法规, 制定本规范。 第二条 住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式,将患者 住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中,形成的病例数据摘要。 住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。 第三条 住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范,项目填写完整,准确 反映住院期间诊疗信息。
填写规范
第十三条 肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断: (一)本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的,选择肿瘤为主要诊断。 (二)本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的,即使原发肿瘤依然 存在,选择继发肿瘤为主要诊断。 (三)本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时,选择恶性肿瘤放疗或化疗为 主要诊断。 (四)本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的,选择并发症或 该疾病为主要诊断。 第十四条 产科的主要诊断应当选择产科的主要并发症或合并症。没有并发症或 合并症的,主要诊断应当由妊娠、分娩情况构成,包括宫内妊娠周数、胎数 (G)、产次(P)、胎方位、胎儿和分娩情况等。
填写规范
第十九条 填写其他诊断时,先填写主要疾病并发症,后填写合并症;先填写病 情较重的疾病,后填写病情较轻的疾病;先填写已治疗的疾病,后填写未治疗的 疾病。 第二十条 下列情况应当写入其他诊断: 入院前及住院期间与主要疾病相关的并发症;现病史中涉及的疾病和临床表现; 住院期间新发生或新发现的疾病和异常所见;对本次住院诊治及预后有影响的既 往疾病。 第二十一条 由于各种原因导致原诊疗计划未执行、且无其他治疗出院的,原则 上选择拟诊疗的疾病为主要诊断,并将影响原诊疗计划执行的原因(疾病或其他 情况等)写入其他诊断。
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院后完善免疫学自身抗体检测等相关检查,仍未能明确诊断,对症治疗后病情好转出院。
案例(5)
(五)因某种症状、体征或检查结果异常入院,出院时诊断仍 不明确,则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断。
出院诊断 主要诊断 抽搐原因待查
【案例评析】患者女童,3岁,因发作性抽搐2小时急诊入院,体温正常。入院后给予对 症治疗,症状缓解,转入专科医院进一步治疗。患者因抽搐入院,入院时间短,原因不 清,故选择抽搐原因待查为主要诊断。
问题案例分析
问题案例(1)
出院诊断
正确出院诊断
主要诊断选择原则
(一)主要诊断一般是患者住院的理由,原则上应选择
本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住
院时间最长的疾病诊断。
关键点、难点,核心原则
主要诊断选择原则
(二)病因诊断能包括疾病的临床表现,则选择病因诊 断作为主要诊断。 (三)以手术治疗为住院目的的,则选择与手术治疗相
一致的疾病作为主要诊断。
出院诊断 主要诊断 其他诊断 中度贫血 结肠癌术后
【病历摘要】患者女性,81岁,主因结肠癌术后半月,头晕、乏力2天入院。住院后血 常规提示中度贫血,给予输血等对症治疗后好转出院。 【案例评析】患者因中度贫血入院治疗,给予输血等纠正贫血,选择中度贫血为主要 诊断。
案例(10.1)
(十)产科的主要诊断应选择产科的主要并发症或合并症。 没有并发症或合并症的,主要诊断应由妊娠、分娩情况构成, 包括宫内妊娠周数、胎数(G)、产次(P)、胎方位、胎儿 和分娩情况等。
【病历摘要】患者女性,60岁,主因卵巢浆液性乳头状囊腺癌Ic期G2第3次术后化疗后入 院,本次住院行第4次化疗。
案例(9.3)
(九)肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断: 3.本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗的,选择恶性肿瘤 放疗或化疗为主要诊断。
出院诊断
【诊断示例1】
主要诊断
卵巢浆液性乳头状囊腺癌Ic期G2术后第4次化疗 出院诊断
应以病因诊断为主要诊断。
案例(3)
(三)以手术治疗为住院目的的,则选择与手术治疗相 一致的疾病作为主要诊断。
出院诊断 主要诊断 其他诊断 手术操作: 鼻中隔偏曲 慢性鼻窦炎 鼻内镜下鼻中隔矫正术
【病历摘要】患者女性,22岁,主因鼻堵三年,以慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲收入院,入 选择鼻中隔偏曲为主要诊断。
【诊断示例2】
主要诊断
卵巢浆液性乳头状囊腺癌术后化疗
【案例评析】本次住院仅对恶性肿瘤行放疗或化疗,应选择肿瘤放/化疗作为主要诊断, 其书写模式可以参考诊断示例三种表达方式。本次住院行放疗或化疗不能只写“肿瘤”, 也不能写“放疗或化疗后”,建议多程化疗的注明本周期化疗次数。
案例(9.4)
(九)肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断: 4.本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的, 选择并发症或该疾病为主要诊断。
2015年7月2日 腹腔镜下胆囊切除术 2015年7月6日 冠状动脉支架置入术
【案例评析】老年男性,因间断腹痛2年入院。腹部B超胆囊增大,多发胆囊结石,考虑 为慢性胆囊炎合并胆囊结石,行腹腔镜下胆囊切除术。术后3天患者胸痛、喘憋,心内科
会诊考虑急性前壁心肌梗死,转心内科行介入治疗,病情稳定出院。
该例因慢性胆囊炎合并多发结石,行腹腔镜下胆囊切除术,虽然出现围手术期严重 合并症,并行介入治疗,仍选择与主要手术相对应的诊断作为主要诊断。
案例(6)
(六)疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现,且本次 住院以某种临床表现为诊治目的,则选择该临床表现作为主要诊断。 疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。
出院诊断 主要诊断 慢性心力衰竭急性加重
【案例评析】 患者女性,66岁,因间断喘憋、下肢水肿10余年加重3天,以心功能不全
收入院。既往风湿性心脏病30年、冠状动脉粥样硬化性心脏病 10余年。入院后给予抗心
出院诊断 主要诊断 其他诊断 肺癌脑转移 肺癌术后
【案例评析】患者男性,56岁,因头痛、恶心、呕吐1周入院。既往肺癌术后5年病史。 头部CT提示颅内占位性病变,临床考虑肺癌脑转移,入院后行开颅手术治疗,证实为肺 癌脑转移,手术后患者病情好转平稳出院。 本例住院针对继发肿瘤进行手术治疗,则主要诊断选择继发肿瘤。
患者高龄,此次因肺炎入院,给予抗感染、呼吸机治疗,住院期间明确诊断急性前壁心肌梗死,
给予保守治疗,按照主要诊断选择原则,选择金黄色葡萄球菌肺炎为主要诊断。
案例(9.1)
(九)肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断: 1. 本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的,选择肿瘤 作为主要诊断。
出院诊断 主要诊断 其他诊断 胃腺癌 低蛋白血症
查体颈项强直,克氏征可疑阳性,脑脊液检查为无菌性炎性改变,考虑为病毒性脑膜炎。
案例(2)
(二)病因诊断能包括疾病的临床表现,则选择病因 诊断作为主要诊断。
出院诊断 主要诊断 其他诊断 肺炎克雷伯菌败血症 脓毒性休克
【案例评析】中年男性,以反复发热伴畏寒、寒战10余天入院,入院后查血常规及其他 炎症指标明显升高,血培养为肺炎克雷伯菌,住院治疗期间出现脓毒性休克。诊断肺炎 克雷伯菌败血症、脓毒性休克。后依据血培养药敏结果抗感染治疗,病愈出院。有明确 的血培养结果,败血症诊断明确,脓毒性休克只是肺炎克雷伯菌败血症的临床表现,故
其他诊断 切口疝伴小肠梗阻
【案例评析】患者女性,53岁,因B超发现子宫肌瘤2月入院。入院后行腹腔镜下子宫肌 瘤剔除术,术后第2天出现腹胀不缓解,CT检查提示有腹壁疝伴小肠梗阻,考虑为手术并
发症,行腹壁切口疝修补术,术后患者病情平稳出院。依据患者入院目的是择期手术治
疗子宫肌瘤,术后虽然出现手术并发症并给予手术治疗,仍应选择原发疾病作为主要诊 断。
案例(8.2)
(八)住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时,按以下原 则选择主要诊断: 1.手术导致的并发症,选择原发病为主要诊断; 2.非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病,按第一条选择主要诊断。 出院诊断 主要诊断 慢性胆囊炎合并胆囊结石 其他诊断 急性前壁心肌梗死
手术日期 主要手术名称
衰治疗病情好转出院。患者既往风湿性心脏病、冠心病史明确,此次住院的治疗目的为心 力衰竭,故主要诊断应为慢性心力衰竭急性加重。
案例(7)
(七)本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时,则该 并发症作为主要诊断。
出院诊断 主要诊断 其他诊断 食管胃底静脉曲张破裂出血 肝硬化 门脉高压
【案例评析】患者,男性,51岁,因呕血1天住院,既往肝硬化病史10年,给予胃镜下硬 化剂治疗后病情缓解出院。依据患者入院后主要治疗肝硬化的并发症--食管胃底静脉曲张 破裂出血,则选择该并发症为主要诊断。
住院病案首页填报规范
2016年4月19日
主要内容
1
主要诊断填报指南

2
问题案例分析
3 2
诊断手术操作填报要求
主要诊断填报指南
相关概念
主要诊断:是指经综合考虑确定的导致患者本 次住院就医的主要原因。该原因可以是疾病、
损伤、中毒、体征、症状、异常发现,也可以
是其它影响健康状态的因素。 患者一次住院只能有一个主要诊断
双上肢三度烧伤
体表20-29%的烧伤
头和颈部二度烧伤
背部二度烧伤
【案例评析】患者女性,20岁,因煤气火焰灼伤头颈部、双上肢及背部,伤后当地医院
给予输液抗感染,右手创面切开减张,创面定期换药等治疗。因双上肢创面较深,入院 继续治疗,分别行植皮手术。患者双上肢灼伤最重,并进行植皮术,故主要诊断选择双
上肢三度烧伤。
出院诊断
主要诊断 其他诊断 重度子痫前期 孕41周 孕1产1
单胎活产
【案例评析】患者因重度子痫前期,入院行子宫下段横切口剖宫产。选择产前并发症 为主要诊断。
案例(11)
(十一)多部位损伤,以对健康危害最大的损伤或主要治疗 的损伤作为主要诊断。
出院诊断
主要诊断 其他诊断 小肠破裂 右侧股骨干骨折
【案例评析】患者男性,57岁,因车祸外伤12小时入院。腹部CT怀疑肠破裂,X线为右
案例(9.3)
(九)肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断: 3.本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗的,选择恶性肿瘤 放疗或化疗为主要诊断。
出院诊断
【诊断示例1】
主要诊断
卵巢浆液性乳头状囊腺癌Ic期G2术后第4次化疗 出院诊断
【诊断示例2】
主要诊断
卵巢浆液性乳头状囊腺癌术后化疗 出院诊断
【诊断示例3】
主要诊断 恶性肿瘤术后化疗
院后主因鼻中隔偏曲,行鼻内镜下鼻中隔矫正术,根据主要诊断与主要手术一致的原则,
案例(4)
(四)以疑似诊断入院,出院时仍未确诊,则选择临床高 度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。
出院诊断
主要诊断 其他诊断 系统性红斑狼疮可能性大 原发高血压病
【案例评析】患者女性,38岁,主因发热伴皮疹2周收入院,既往有高血压病史1年。入 依据本患者病史、症状不能除外系统性红斑狼疮的可能,但相关特异性检查不支持,故 选择系统性红斑狼疮可能性大为主要诊断。
(四)以疑似诊断入院,出院时仍未确诊,则选择临床 高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。 …...
案例(1)
(一)主要诊断一般是患者住院的理由,原则上应选择本次住院对患
者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。
出院诊断
主要诊断
其他诊断
病毒性脑膜炎
法洛氏四联症
【案例评析】5岁男童,以头痛10天加重伴发热呕吐5天入院,既往有法洛氏四联症病史。 经脱水降颅压、抗病毒治疗,2周后症状缓解治愈出院。本例具有病毒性脑膜炎典型的临 床表现,诊断明确,治疗有效,主要诊断选择本次住院的理由。
案例(8.1)
(八)住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时,按以下原 则选择主要诊断: 1.手术导致的并发症,选择原发病为主要诊断; 2.非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病,按第一条选择主要诊断。 出院诊断 主要诊断 子宫平滑肌瘤
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