纤支镜及支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎的临床应用_甄清

二、两组疗效比较 治疗 2 周后，灌洗组疗效达 100% ，明显优于对 照组 70% （ 21 /30） ，差异有统计学意义（ χ2 = 4. 875， P ＜ 0. 05） 。（ 见表 2） 。
术后发热，给予对症处理后体温恢复正常； 另外 3 例 为术后低氧血症，经鼻导管吸氧后缓解。66 例患儿 中无喉头水肿发生。
内局部麻醉，常规监测氧饱和度和心电监护，全程鼻 咳嗽、咳痰等症状无变化或进一步恶化，X 线胸片或
导管吸氧（ 流量 1 ～ 3 L / min） 并密切观察患儿面色、 CT 显示肺部炎症阴影无吸收或有所扩大。总有效
呼吸、循环情况。采用日本富士能 EB270P 型纤支 率 = 显效 + 有效人数 / 总人数。
66 例灌洗组患儿纤支镜检查均有支气管内膜
雾化吸入，观察 24 h。
感染表现，如黏膜充血水肿，其中单纯支气管内膜炎
三、观察指标及疗效判断
25 例（ 37. 9% ） ； 气管中下段狭窄 5 例（ 7. 6% ） ； 左右
两组患儿治疗 2 周后，观察治疗前后的临床表 支 气 管 狭 窄 3 例 （ 4. 5% ） ； 气 管 软 化 13 例
由于儿童呼吸系统尚未发育完善，防御功能尚 不充分，容易发生呼吸道感染，特别是下呼吸道感染 时，支气管黏膜迅速肿胀，平滑肌高度痉挛，大量的 分泌物可以阻塞气道，加之细菌耐药性的不断增加， 导致治疗困难，炎症难以吸收，最终发展成为迁延性 肺炎［4，5］。纤 支 镜 检 查 可 以 直 接 观 察 气 道 结 构 变 化、黏膜外观及分泌物性状，具有直接、客观的优点， 广泛应用于呼吸道疾病的诊治中。本研究所有患儿
儿童肺炎是临床常见疾病，抗感染及止咳化痰 是主要治疗方法，绝大多数患儿预后良好。但是由 于部分患儿本身免疫功能低下，加之细菌对抗菌药 的耐药，导致上述治疗方法疗效较差，甚至加重，进 一步演变 为 迁 延 性 肺 炎［1］。 迁 延 性 肺 炎 的 临 床 诊 断及治疗较为困难，近年国外学者［2］提出将纤支镜 检查及支气管肺泡灌洗术应用于儿童迁延性肺炎的 诊治中，但其临床疗效还有待于进一步验证。本研 究探讨采用纤支镜检查及支气管肺泡灌洗治疗儿童 迁延性肺炎，现报告如下。
二、方法 两组患儿均给予静脉使用抗菌药物以及止咳化 痰等综合治疗，灌洗组在此基础上采取电子支气管
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［3］ 慢性阻塞性肺疾病评估论坛专家组． 慢性阻塞性肺疾病病情 严重程度评估系统在中国应用的专家共识［J］． 中华结核和呼 吸杂志，2013，36（ 6） ： 476 － 478．
［收稿日期： 2015 － 06 － 17］
临床肺科杂志 2015 年 10 月 第 20 卷第 10 期
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镜检查及支气管肺泡灌洗术，方法如下： 术前 6h 禁 效： 发热、咳嗽、咳痰等症状好转，肺部啰音减少，X
食禁水，采用丙泊酚静脉复合麻醉和利多卡因气管 线胸片或 CT 显示肺部炎症阴影有所吸收； ③无效：
［4］ Bhatt SP，Peterson MW，Wilson JS，Durairaj L． Noninvasive positive pressure ventilation in subjects with stable COPD： a randomized trial［J］． Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2013，8： 581 － 589．
症状消失或明显好转，肺部啰音消失，X 线胸片或 （ 15. 2% ） ，其中气管异物 4 例，左上叶异物 4 例，右
CT 显示肺部炎症阴影基本吸收，肺不张复张； ②有 上叶异物 2 例。不同病因的年龄分布（ 见表 1） 。
表 1 66 例儿童迁延性肺炎不同病因的年龄分布（ n） %
年龄
n
＜1 岁
38
资料与方法
一、研究对象
doi： 10． 3969 / j． issn． 1009 － 6663． 2015． 10． 050 作者单位： 221000 江苏 徐州，徐州市儿童医院呼吸内科
选择 2013 年 1 月至 2014 年 1 月在我院儿科住 院的迁延性肺炎患儿 96 例，纳入： 综合病史、临床症 状、影像学检查等诊断符合迁延性肺炎诊断标准［3］， 病程持续时间超过 30 ～ 90 d； 符合纤支镜检查及支气 管肺泡灌洗术的适应症。其中 66 例患儿家属知情同 意接受该检查及治疗作为灌洗组，另 30 例家属不同 意接受该项检查及治疗者为对照组。灌洗组中男 46 例，女 20 例，年龄 ＜ 1 岁 38 例，1 ～ 3 岁 17 例，3 ～ 6 岁 7 例，6 ～ 14 岁 4 例，病程 31 d ～ 88 d，平均（ 65. 3 ± 11. 2） d； 对照组中男 22 例，女 8 例，年龄 ＜ 1 岁 16 例， 1 ～ 3 岁 7 例，3 ～ 6 岁 5 例，6 ～ 14 岁 2 例，病程 31 d ～ 86 d，平均（ 65. 7 ± 10. 8） d。两组性别构成比、年龄、 病程差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） 。
镜（ 外径 3. 5mm） ，经鼻、会厌进入气 管、支 气 管 各
四、统计学方法
段，并观察病变情况，采用 37℃ 生理盐水进行分段 灌洗，灌洗时间控制在 10 min 内，重点灌洗分泌物 较多、炎症较重的部位，灌洗液总量不超过 3 ～ 5 ml /
采用 SPSS 19. 0 统计软件进行统计学处理。计 量资料采用 x珋± s 表示，比较采用 t 检验，计数资料采 用 χ2 检验进行比较，以 P ＜ 0. 05 为差异具有统计学
讨论
组别 灌洗组 对照组
表 2 灌洗组与对照组治疗疗效比较（ n）
n
显效
66
60
30
13
有效 6 8
无效 0 9
总有效率（ % ） 100． 0 70． 0
三、灌洗组并发症情况 灌洗组 66 例患儿中有 8 例（ 12． 1% ） 在纤支镜 检查及肺泡灌洗术中及术后出现并发症，其中 3 例 为术中出血，经过止血处理后无继续出血； 2 例出现
现、X 线胸片或胸部 CT 变化，并作为疗效判指标， （ 19. 7% ） ； 右上叶开口异常 4 例（ 6. 1% ） ； 支气管发
同时观察纤支镜检查及支气管肺泡灌洗术中及术后 育不良 2 例（ 3. 0% ） ； 陈旧性肺出血 2 例（ 3. 0% ） ；
有无并发症。疗效标准： ①显效： 发热、咳嗽、咳痰等 会厌畸 形 2 例 （ 3. 0% ） ； 气 管 支 气 管 异 物 10 例
kg。灌洗过程中有黏膜出血时予 1 ∶ 10 000 肾上腺 意义。
素 1 ml 局部注入止血，若发现呼吸道内有大量脓性 分泌物时，则予盐酸氨溴索或敏感抗生素局部给药，
结果
若有气管 支 气 管 异 物 者，采 用 硬 质 支 气 管 镜 取 出。
一、纤支镜检查结果
操作结束，退出纤支镜，术后禁食 2 h，并予布地奈德
1 ～3 岁
17
3 ～6 岁
7
6 ～ 14 岁
4
合计
66
支气管 内膜炎
17 3 2 3 25
气管支气管 狭窄 5 2 1 0 8
气管 软化
7 4 2 0 13
支气管 开口异常
2 1 1 0 4
支气管 发育不良
2 0 0 0 2
肺出血
2 0 0 0 2
会厌 畸形
1 1 0 0 2
气管支气 管异物 2 6 1 1 10
［7］ 陆鹏，吴晓梅，李兆国，等． 无创机械通气对伴高碳酸血症的稳
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临床肺科杂志 2015 年 10 月 第 20 卷第 10 期
纤支镜及支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎的临床应用
甄清 张冲林 苏建忠 吴月娥
【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜（ 纤支镜） 及支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎诊治过程中的应用 价值。方法 选择迁延性肺炎患儿 96 例，66 例行纤支镜检查及肺泡灌洗术的患儿为灌洗组，另外 30 例为对 照组，比较两组的疗效。结果 66 例灌洗组患儿纤支镜检查显示均有支气管内膜感染，其中单纯支气管内膜 炎 25 例（ 37. 9% ） ； 气管中下段狭窄 5 例（ 7. 6% ） ； 左右支气管狭窄 3 例（ 4. 5% ） ； 气管软化 13 例（ 19. 7% ） ； 右 上叶开口 异 常 4 例 （ 6. 1% ） ； 支 气 管 发 育 不 良 2 例 来自百度文库 3. 0% ） ； 陈 旧 性 肺 出 血 2 例 （ 3. 0% ） ； 会 厌 畸 形 2 例 （ 3. 0% ） ； 气管支气管异物 10 例（ 15. 2% ） 。治疗 2 周后，灌洗组疗效达 100% ，明显优于对照组 70% （ 21 / 30） ，差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05） 。结论 纤支镜检查及支气管肺泡灌洗术对明确儿童迁延性肺炎病因及 治疗具有重要价值。
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临床肺科杂志 2015 年 10 月 第 20 卷第 10 期
均有不同程度的支气管内膜感染表现，与文献报道 相符。可见感染是儿童迁延性肺炎的主要病因，可 能与感染后患儿气道内皮纤毛系统受损，无法顺利 排出痰液，引起反复吸入、感染，加上细菌耐药，最终 导致病程 延 长，迁 延 不 愈 有 关［7］。 除 了 感 染 外，气 管软化是导致迁延性肺炎的另一重要因素，特别是 3 岁以下儿童居多（ 占 84. 6% ） 。有学者［8］认为气 管软化居于婴幼儿气道发育异常的首位，临床容易 漏诊，通过纤维支气管镜可以直接确诊，是目前诊断 该病的金标准。另外，气管支气管异物也较多见，其 中 3 岁以下者占 80% ，可能与婴幼儿吞咽功能发育 不完善，进食及玩耍时容易吸入异物，又无法清除表 达异物情况，导致部分异物长期滞留气道，引起慢性 炎症反应，而影像学检查对深部异物缺乏一定的特 异性，造成漏诊，以致病情反复有关［9］。同时，气管 支气管狭窄也是儿童迁延性肺炎的另一常见原因， 而 3 岁以下儿童占到 87. 5% 。由于气管支气管狭 窄，气道分泌物无法顺畅排出，婴幼儿容易出现反复 吞咽，引起继发性感染，肺部炎症无法吸收，病情迁 延［10］。而纤支镜 技 术 不 仅 可 以 有 效 发 现 气 管 支 气 管狭窄，还可以对其部位及狭窄程度做出准确判断。 除了上述病因外，本组还发现右上叶开口异常、支气 管发育不良、陈旧性肺出血及会厌畸形等。提示纤 维支气管镜技术在明确迁延性肺炎病因及性质方面 具有明显优势，有条件患儿应该尽早行该检查明确 病因。