胃食管反流病PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
GERD警报症状
吞咽困难： 声音嘶哑 出血 体重↓ 8周正规治疗无效 非心源性胸痛
.
The frequency of acid reflux symptoms is directly related to the degree of esophageal acid exposure
LES
GERD 的病因与发病机制
食管抗反流机制减弱 ①抗反流屏障减弱 ②食管对反流物的清除能力下降 ③食管黏膜抵抗力下降
反流物对食管黏膜攻击作用 食管以外的损伤
.
背景材料
GERD的背景材料
食管、LES动力障碍
攻击因子 酸、胆汁酸
GERD
.
GERD的发病机制
是动力障碍引起的酸相关性疾病， 不仅是LES功能障碍，食管收缩、 胃的排空均有异常 不仅是酸，要重视十二指肠液对食 管黏膜的损害 Barret食管是食管腺癌的癌前病变
0-3 3-6 Time of day
.
Joelsson & Johnsson 1999
Genval workshop: definition of GERD
胃食管反流病
Gastroesophageal reflux disease
武汉大学中南医院消化内科 陈志芬
.
一、概念
胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD）：是指胃十二指肠内容物反流入食管而产生烧心、 反酸等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气管等食管 以外的组织损伤。
esophageal acid exposure % time pH <4
8
7
6
5
4
3
2
1
0 6-9
9-12 12-15 15-18 18-21
21-24
Almost continuous symptoms Daily symptoms Occasional symptoms Healthy individuals
Barrett 食管（BE）：食管黏膜因受反流物的慢性刺激， 食管与胃交界处的齿状线2cm以上的食管黏膜鳞状上皮被 化生的柱状上皮所代替。
.
二、GERD流行病学
GERD是最常见的消化病之一。（京、沪两地流行病学调查资料）
西方：
7~15%人群有胃食管反流症状，40~60岁多发，男 女无差异，但RE男性多于女性(2~3:1)。
Clark et al. Postgrad Med. 1996;100:95-108.
.
GERD的症状
食管 •烧心 •反流 •胸痛（非心源性） •吞咽困难 •吞咽疼痛 •嗳气
食管外 •哮鸣，咳嗽 •气哽 •声嘶 •咽喉痛 •上腹痛 •异球征
Clark et al. Postgrad Med. 1996;100:95-108.
.
GERD病人常有食管酸清除时间的延长, 食管炎病人50%有酸清除时间的延长。
酸清除功能
食管蠕动 食管残留微酸
反流物排入胃内 唾液中和
.
关系
食管运动 功能异常
食管黏膜 损伤
.
酸－消化性攻击减弱了细胞连接， 导致细胞间隙增宽并使酸穿透增加
1
2
3
细胞紧 神经末梢 密连接
.
酸 胃蛋白酶 碳酸氢盐
增宽的 细胞 连接
.
反流的机制
反流机制有三种： （1）LES的暂时性松弛， （2）腹压增高， （3）LES压力降低。
LES暂时性松弛由迷走神经反射调节。LES压力降 低时腹压增高使反流发生增多。食管裂孔疝时LES压 力降低且LES暂时性松弛的频率增加。
.
食管酸清除，食管粘膜屏障
食管的防御食管炎的作用有四种： （1）食管胃连接部的抗反流功能 （2）食管中反流物的有效清除， （3）反流的酸被唾液碳酸氢盐中和 （4）完整的粘膜屏障。
酸和胃蛋白酶的穿透使酸与神经末梢接触 和破坏细胞间机制，导致细胞破裂和粘膜受损
4
5
神经 末梢
酸 胃蛋白酶 碳酸氢盐
.
pH对胃内胃蛋白酶的影响
胃蛋白酶最大活性 % 100
80
60
40
20
0 1 234
Adapted from Berstad 1970
.
胃液 pH
四、病理
1999年全国GERD研讨会标准：
——潘国宗,中华消化 1999;4
NERD占GERD的大多数，约70%。
——Fass R. Am j Gastroeuterol 2003;98(supol):s2-s7
.
国内：
症状发病率 8.97% GERD发病率 5.77% RE发病率 1.92%
——潘国宗,中华消化 1999;4
广东省社区人群调查3338人，年龄18-90岁，均龄 42.6±16.4岁，查出GERD症状人群83例，男38例， 女45例，按2000年第五次全国人口普查结果，经 过年龄、性别标准化后，GERD患病率为2.3%。 GERD的症状人群就诊率为45.8%。
食管鳞状上皮增生，包括基底细胞增生超过3层和 上皮延伸。
黏膜固有层乳头向表面延伸，达上皮层厚度的2/3， 浅表毛细血管扩张，充血和（或）出血。
上皮层中性粒细胞和淋巴细胞浸润。 黏膜糜烂或溃疡形成，炎性细胞浸润，肉芽组织
形成和（或）纤维化’ 胃食管连接处以上出现Barrett食管。
.
五、临床表现
——中华消化杂志2003,23(11):6541
.
三、病因与发病机制
.Biblioteka Baidu
Etiology of reflux
Modlin & Sachs; 1997
.
Fiber optic catheter pH catheter
胆汁反流 酸反流
食道
胆
Sphincter of Oddi
十二指肠 胃
胰腺
.
5 cm
无糜烂食管反流病（non-erosive esophageal reflux disease, NERD）:有胃内容物反流到食管引发的典型的 GERD症状，内窥镜检查没有发现可见的食管粘膜损伤。
反流性食管炎（reflux esophagitis, RE）：是指胃十二指 肠内容物反流入食管而引起食管黏膜糜烂、溃疡等改变。
反流症状 反酸、反食、嗳气等 反流物刺激食管引起的症状 烧心、胸痛、
吞咽痛等 食管以外刺激的临床表现 咳嗽、哮喘及
咽喉炎 并发症
1.上消化道出血 2.食管狭窄 3.Barrett食管
.
GERD相关表现
食管
•糜烂性食管炎 •食管溃疡 •食管狭窄 •Barrett’s 食管 •食管腺癌
食管外
•哮喘 •慢性咳嗽 •反流性喉炎 •牙侵蚀症 •肺纤维症
GERD警报症状
吞咽困难： 声音嘶哑 出血 体重↓ 8周正规治疗无效 非心源性胸痛
.
The frequency of acid reflux symptoms is directly related to the degree of esophageal acid exposure
LES
GERD 的病因与发病机制
食管抗反流机制减弱 ①抗反流屏障减弱 ②食管对反流物的清除能力下降 ③食管黏膜抵抗力下降
反流物对食管黏膜攻击作用 食管以外的损伤
.
背景材料
GERD的背景材料
食管、LES动力障碍
攻击因子 酸、胆汁酸
GERD
.
GERD的发病机制
是动力障碍引起的酸相关性疾病， 不仅是LES功能障碍，食管收缩、 胃的排空均有异常 不仅是酸，要重视十二指肠液对食 管黏膜的损害 Barret食管是食管腺癌的癌前病变
0-3 3-6 Time of day
.
Joelsson & Johnsson 1999
Genval workshop: definition of GERD
胃食管反流病
Gastroesophageal reflux disease
武汉大学中南医院消化内科 陈志芬
.
一、概念
胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD）：是指胃十二指肠内容物反流入食管而产生烧心、 反酸等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气管等食管 以外的组织损伤。
esophageal acid exposure % time pH <4
8
7
6
5
4
3
2
1
0 6-9
9-12 12-15 15-18 18-21
21-24
Almost continuous symptoms Daily symptoms Occasional symptoms Healthy individuals
Barrett 食管（BE）：食管黏膜因受反流物的慢性刺激， 食管与胃交界处的齿状线2cm以上的食管黏膜鳞状上皮被 化生的柱状上皮所代替。
.
二、GERD流行病学
GERD是最常见的消化病之一。（京、沪两地流行病学调查资料）
西方：
7~15%人群有胃食管反流症状，40~60岁多发，男 女无差异，但RE男性多于女性(2~3:1)。
Clark et al. Postgrad Med. 1996;100:95-108.
.
GERD的症状
食管 •烧心 •反流 •胸痛（非心源性） •吞咽困难 •吞咽疼痛 •嗳气
食管外 •哮鸣，咳嗽 •气哽 •声嘶 •咽喉痛 •上腹痛 •异球征
Clark et al. Postgrad Med. 1996;100:95-108.
.
GERD病人常有食管酸清除时间的延长, 食管炎病人50%有酸清除时间的延长。
酸清除功能
食管蠕动 食管残留微酸
反流物排入胃内 唾液中和
.
关系
食管运动 功能异常
食管黏膜 损伤
.
酸－消化性攻击减弱了细胞连接， 导致细胞间隙增宽并使酸穿透增加
1
2
3
细胞紧 神经末梢 密连接
.
酸 胃蛋白酶 碳酸氢盐
增宽的 细胞 连接
.
反流的机制
反流机制有三种： （1）LES的暂时性松弛， （2）腹压增高， （3）LES压力降低。
LES暂时性松弛由迷走神经反射调节。LES压力降 低时腹压增高使反流发生增多。食管裂孔疝时LES压 力降低且LES暂时性松弛的频率增加。
.
食管酸清除，食管粘膜屏障
食管的防御食管炎的作用有四种： （1）食管胃连接部的抗反流功能 （2）食管中反流物的有效清除， （3）反流的酸被唾液碳酸氢盐中和 （4）完整的粘膜屏障。
酸和胃蛋白酶的穿透使酸与神经末梢接触 和破坏细胞间机制，导致细胞破裂和粘膜受损
4
5
神经 末梢
酸 胃蛋白酶 碳酸氢盐
.
pH对胃内胃蛋白酶的影响
胃蛋白酶最大活性 % 100
80
60
40
20
0 1 234
Adapted from Berstad 1970
.
胃液 pH
四、病理
1999年全国GERD研讨会标准：
——潘国宗,中华消化 1999;4
NERD占GERD的大多数，约70%。
——Fass R. Am j Gastroeuterol 2003;98(supol):s2-s7
.
国内：
症状发病率 8.97% GERD发病率 5.77% RE发病率 1.92%
——潘国宗,中华消化 1999;4
广东省社区人群调查3338人，年龄18-90岁，均龄 42.6±16.4岁，查出GERD症状人群83例，男38例， 女45例，按2000年第五次全国人口普查结果，经 过年龄、性别标准化后，GERD患病率为2.3%。 GERD的症状人群就诊率为45.8%。
食管鳞状上皮增生，包括基底细胞增生超过3层和 上皮延伸。
黏膜固有层乳头向表面延伸，达上皮层厚度的2/3， 浅表毛细血管扩张，充血和（或）出血。
上皮层中性粒细胞和淋巴细胞浸润。 黏膜糜烂或溃疡形成，炎性细胞浸润，肉芽组织
形成和（或）纤维化’ 胃食管连接处以上出现Barrett食管。
.
五、临床表现
——中华消化杂志2003,23(11):6541
.
三、病因与发病机制
.Biblioteka Baidu
Etiology of reflux
Modlin & Sachs; 1997
.
Fiber optic catheter pH catheter
胆汁反流 酸反流
食道
胆
Sphincter of Oddi
十二指肠 胃
胰腺
.
5 cm
无糜烂食管反流病（non-erosive esophageal reflux disease, NERD）:有胃内容物反流到食管引发的典型的 GERD症状，内窥镜检查没有发现可见的食管粘膜损伤。
反流性食管炎（reflux esophagitis, RE）：是指胃十二指 肠内容物反流入食管而引起食管黏膜糜烂、溃疡等改变。
反流症状 反酸、反食、嗳气等 反流物刺激食管引起的症状 烧心、胸痛、
吞咽痛等 食管以外刺激的临床表现 咳嗽、哮喘及
咽喉炎 并发症
1.上消化道出血 2.食管狭窄 3.Barrett食管
.
GERD相关表现
食管
•糜烂性食管炎 •食管溃疡 •食管狭窄 •Barrett’s 食管 •食管腺癌
食管外
•哮喘 •慢性咳嗽 •反流性喉炎 •牙侵蚀症 •肺纤维症