急危重症护理学知识重点

急危重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救成功率。促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。

1979年，国际上正式承认急诊医学为医学科学中的第23个专业学科。

在我国，急诊医学1983年被卫生部和教育部正式承认为独立学科。

急救医疗服务体系（EMSS）是集院前急救、院内急诊科诊治、ICU救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，医院急诊科和ICU负责院内救护。

EMSS的主要目标是建立一个组织结构严密、行动迅速并能实施有效救治的医疗组织来提供快速、合理、及时的处理，将患者安全地转送到医院，使其在医院内进一步得到更有效的救治。

院前急救的任务：①为院外呼救的患者提供院前急救②突发公共事件或灾害性事故发生时的紧急救援③执行特殊任务时的救护值班④普及急救知识和技能⑤通信网络中的枢纽任务。美-英模式的主要特征是将患者运往医院治疗，而法-德模式的主要特征是将医院带到患者身边。

我国的院前急救模式，可归纳为独立型（中心大城市：沈阳、北京）、指挥型（广东省为主的南方城市：广州、深圳、珠海、汕头、成都）、院前型（中心大城市和部分经济较好的中等城市：上海、杭州、北京）、依托型（大部分中小城市和绝大多数市县级城市：重庆、海南）、附属消防型（香港城市：香港）等模式。

医院急诊科的主要任务：①急诊医疗②急救医疗③教学培训④科研⑤灾害事故的紧急救护任务

急诊科仪器设备及药品:

①仪器设备:心电图机、心脏起搏/除颤仪、心肺复苏机、简易呼吸气囊、呼吸机、心电监护仪、负压吸引器( 或中心负压吸引)、给氧设备、洗胃机。三级综合医院还应配备便携式超声仪和床旁X线机。有需要的医院还可配备血液净化设备和床边快速检验设备。

②急救器械:一般急救搬动、转运器械和各种基本手术器械。

③抢救室急救药品:心肺复苏药物、呼吸兴奋药、血管活性药物、利尿及脱水药物;抗心律失常药物;镇静药;止痛、解热药;止血药;常见中毒的解毒药、平喘药、纠正水电质酸碱平衡失衡药、各种静脉补液液体、局部麻醉药、激素类药物等。

急救绿色通道：指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。

CVP（中心静脉压）：指胸腔内上、下腔静脉的压力，指腔静脉与右心房交界处的压力，反映右心收缩前负荷。

成人进行非隧道式中心静脉置管时应首选锁骨下静脉。

我国ICU的运行模式包括：①专科ICU②综合ICU④部分综合ICU。

ICU的人员编制：护士人数与床位数之比应为2.5~3:1。

ICU的病室设置：室温控制在24±1.5℃左右，湿度控制在55%~65%。

慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者一般不是ICU的收治范围。

灾难：一个对社区或社会功能的严重损害，包括人员、物资、经济或环境的损失和影响、这些影响超过了受灾社区或社会应用本身资源应对的能力。

灾难的分类：

(一)按发生原因

(1) 自然灾害相关灾难

(2) 人为灾难

(二)按发生顺序分类

(1) 原生灾难:灾难链中最早发生的起作用的灾难，如地震、洪水等。

(2) 次生灾难:由原生灾难所诱导出来的灾难，如地震后建筑物工程设施破坏引起的火灾、有毒气体泄漏等。

(3) 衍生灾难:灾难发生之后，破坏人类生存的和谐条件，由此诱导出一系列其他灾难，如地震后发生的停产、通讯交通破坏、社会恐慌等。

(三)按发生方式分类

(1)突发灾难

(2)渐变灾难

检伤分类的标志：①红色代表危重伤②黄色代表中重伤③绿色代表轻伤④黑色代表致命伤转送顺序:危及生命需立即治疗的严重创伤者>需急诊救治可能有生命危险者>需要医学观察的非急性损伤者>不需要医疗帮助或现场已死亡者。

急诊分诊是指急诊患者到达急诊科后，由分诊护士快速、准确地评估其病情严重程度，判断分诊级别，根据不同等级安排就诊先后秩序及就诊区域，科学合理地分配急诊医疗资源的过程。

急诊分诊作用：①安排就诊顺序②患者登记③紧急处理④建立公共关系⑤统计资料的收集与分析

当患者一进入急诊就诊，急诊分诊护士就应立即启动分诊程序，一般要求在3~5min内完成。一般对急诊分诊护士基本要求如下:①接受急诊分诊系统的培训，或2~3年以上的急诊工作经验，以确保急诊分诊质量;②善于沟通，具有良好的沟通技巧，能够在短时间内迅速与来诊患者和家属建立良好的护患关系;③具有良好的心理素质，能够承受不同的外界压力和突发事件以及各种变化;④决策果断，应变能力强，具有较好的现场控制能力;⑤拥有丰富的急诊常见疾病、相关的人体解剖、病理和生理知识，疾病控制和感染预防的相关知识;⑥熟练掌握和应用护理评估技能评估患者;⑦能与急诊各相关部门]维持良好的人际关系;⑧熟悉医院的行政体系和相关制度规定;⑨善于学习，能够不断提高急诊分诊水平;①掌握急诊相关的法律医学知识，并具有较强的急救能力，能够提供配合基本生命支持、高级心血管生命支持、高级创伤生命支持和儿童高级生命支持等急救技术。

心搏骤停（CA）是指心脏有效射血功能的突然终止，是心脏性猝死的最主要原因。

心搏骤停时最常见的心律失常为室颤或无脉性室性心动过速，其次为心脏静止、无脉性电活动。

停搏4~6min，脑组织即可发生不可逆的损害，数分钟后即可从临床死亡过渡到生物学死亡。导致心搏骤停的主要病因包括心源性和非心源性因素。

心搏骤停的临床表现：

心搏骤停的典型“三联征”包括:突发意识丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失，临床上具体可表现为:①意识突然丧失，可伴有全身短暂性抽搐和大小便失禁，随即全身松软；②大动脉搏动消失，触摸不到颈动脉搏动;③呼吸停止或先呈叹息样呼吸，继而停止；④面色苍白或青紫；⑤双侧瞳孔散大。如果呼吸先停止或严重缺氧，则表现为进行性紫绀、意识丧失、心率逐渐减慢，随后心跳停止。

成人生存链是指对突然发生心搏骤停的成人患者所采取的一系列规律有序的步骤、规范有效的救护措施，将这些抢救环节以环链形式连接起来，就构成了一个挽救生命的“生命链”。球囊-面罩通气法:亦常称为简易呼吸器通气法，球囊-面罩通气装置是由一个球囊(成人1~2L)连接到一个面罩组成。在球囊舒张时空气能单向进入球囊内，其侧方有一氧气入口，有氧条件下可自此输入高流量(10~15L/min) 氧。