-异常心电图图谱汇总

4）窦性心律不齐
同一导联上P-P间期差异≥0.16s； 常见于呼吸性窦性心律不齐。
5）窦性静止
规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律； 在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔 不成倍数关系。
2.期前收缩（早搏）
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。
早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动 泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。
于期前收缩波的任意位置。
3.异位性心动过速
阵发性心动过速：≥3个连续异位心律； 特点：突发突停，心室率快速而匀齐，
＞150次/min； 室上性（包括房性、交界性）； 室性心动过速。
1）阵发性室上性心动过速
P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150240次，节律匀齐。
1）窦房传导阻滞
Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到； Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，
可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。
Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短， 于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）；
MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出现一个 漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍 数（完全代偿间歇），其余P-P间隔固定不变。
完全性（QRS波群≥0.12s）； 不完全性（QRS波群＜0.12s）。
左束支传导阻滞（LBBB）
V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上 升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。 完全性：（QRS波群≥0.12s）； 不完全性：（QRS波群＜0.12s）。
特例
左束支阻滞时，在QRS波群中任何由心梗 引起的Q波均会被掩埋在QRS波群中，而 不是在QRS波群起始时出现Q波，故一旦 诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断心梗：
心电图诊断: 窦性心律 房性早搏
心电图特点： 窦性心律 心电轴正常 PR间期延长至280ms（V1、V2导联最为清楚） QRS波形态正常 ST段及T波正常
心电图诊断： 窦性心律 Ⅰ度房室传导阻滞
心电图特点： 心房扑动 4:1房室传导阻滞 心电轴正常 QRS波形态正常 下斜型ST段下移，在V5、V6导联最清楚
窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性心律失常 窦性停搏 窦房传导阻滞
1）正常窦性心律
（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波 在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；
（2）P-R间期≥0.12s； （3）频率为成人60100次/min； （4）同一导联中，P-P间期差值应＜0.16s。
连续≥3个早搏
室性心动过速：3个或3个以上的室性早搏， 心室律140200次/min
扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速， 心室律180250次/min
扑动、颤动
心房扑动：心房率250350次/min 心房颤动：P波消失，小f波，房率350600次/min
心室扑动：心室率200250次/min 心室纤颤：无法辨认QRS-T，频率200500次/min
预激综合征
高钾血症
围术期心律失常的治疗原则
严重(或恶性)心律失常必须立即处理 心律失常影响血流动力学时立即处理 若心律失常血流动力学尚能维持相对稳定，分析引起心律
失常病因和诱因，并消除诱发因素，如暂停手术操作， 解除气道梗阻，改善通气功能及纠正电解质紊乱等。
小结
窦性心律及心电图特点
1．P波 方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置。 时限：＜0.11s。 形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，
2）阵发性室性心动过速
≥3次室性早搏连续发生； QRS增宽＞0.12s； 继发性ST段、T波变化； 心室律基本匀齐，频率120200次/min。
室早与室速
当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是 右室室速，一致正向实际上是左室室速。
3）扭转型室性心动过速
以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征； 其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动； 室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征； 其心率在180-250次/min之间变化。
心电图诊断： 心房扑动 4:1房室传导阻滞
谢谢
（一）基本概念
正常心脏激动起源于窦房结，按一定 顺序和时间依次下传至心房、房室结、左 右束支及心室，激发相应部位产生激动。 若激动的产生和传导异常，则可引起心脏 频率和节律的改变，此即为心律失常。
（二）分类
按心律失常的形成原因分类
（三）常见心律失常
1 窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐
心脏传导阻滞
窦房传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型：P-P间隔逐渐缩短，出现漏搏后至最
长（文氏现象）。 Ⅱ度Ⅱ型：规则窦性心律中有漏搏，长间隙等于
正常P-P间隔整数倍。
房室传导阻滞
不完全性
Ⅰ度 Ⅱ度
Ⅰ型 Ⅱ型
P-R间期
延长，＞0.20s 递增
固定
QRS波群脱落
无 有，循环往复
有，成比例
完全性 Ⅲ度
不定
P与R各自为政，房率＞室率
2）房室交界性期前收缩
逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联 直立）。P‘波可出现在QRS波之前(中；后) 。
3）室性期前收缩
提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群； QRS时限＞0.12s； T波方向多与主波相反； 代偿间隙完全； 期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合
心房
心室
5．心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断
按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房 室传导阻滞、室内传导阻滞；
按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部分激 动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中断）；
按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、 渐进性传导阻滞。
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞： 在心室漏搏之前，P-R间期恒定； 部分P波后无QRS波群。
Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）
P波与QRS波各不相关，各保持自身节律； 房率高于室率； P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律； P-R间期无固定关系。
3）束支传导阻滞
右束支传导阻滞（RBBB）： V1导联呈rsR‘型的“M”形波； V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。
但峰距＜0.04s。 电压：＜0.25mV。 2．P-R间期 0.12s0.20s。 3．P-P间距 匀齐，同导联P-P间距差值＜0.16s。 4．频率：60100次/min。
窦性心律失常
窦性心动过速 ＞100次/min。 窦性心动过缓 ＜60次/min。 窦性心律不齐 同导联P-P间距差值≥0.16s。 窦性静止 较长时间内无窦性P波出现，
心电图诊断 a图：心房颤动伴完全性房室阻滞 b图：Ⅱ度（2:1）房室传导阻滞 c图：完全性（Ⅲ度）房室传导阻滞
心电图特点: 窦性心律 房性期前收缩，可根据其P波增宽，形态异常来 确认（V2、V3导联最清楚） 期前收缩后有代偿间歇 心电轴正常 Ⅲ导联为rSR＇型，QRS波时限正常 ST段和T波正常
4.扑动与颤动
当心房或心室起搏点的自律性增高， 超过异位性心动过速的频率时， 便形成扑动或颤动（纤维颤动）， 可发生于心房和心室。
1）心房扑动
各导联P波消失，而代之以F波； F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，
FF间隔规整； F波的频率一般为250350次/min。
2）心房颤动
（1）提前出现的异常P波； （2）早搏与窦性下传的QRS波群相似； （3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。 代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波 之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。
房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后 无QRS波，P与前面的T波相融合而不易辨认。
房性二联律 房性三联律
3）房扑／房颤时心房率及其规律性
4）心室扑动与颤动
心室扑动：最严重的致死性心律失常。 各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之
以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。 心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复 则会转为心室颤动而死亡。 心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。
心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全 消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的 低小波（颤动波）；频率200500次/min。
束支阻滞
左束支阻滞 V5导联（左胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升
支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。 完全性（QRS时限≥0.12s）； 不完全性（QRS时限＜0.12s）。
右束支阻滞 V1导联（右胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升
支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。 完全性（QRS时限≥0.12s）； 不完全性（QRS时限＜0.12s）；
各导联P波消失，而代之以纤细f波； f波大小不一，形态不同、间隔不整，
f波的频率350600次/min； RR间期绝对不齐； QRS波群时间、形态一般正常。
心房扑动与心房颤动
当无法辨认有基线波动时， 可根据无规律的不规则心室律确定颤动。
纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。
窦性停搏
长pp间期与短pp间期无整数倍关系
Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞
长pp间期是短pp间期的二倍
2）房室传导阻滞
①Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期≥0.21s。
②Ⅱ度房室传导阻滞
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞： P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心
室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始 （文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。
读图练习
心电图特点： 窦性心律 心电轴正常 室性期前收缩 QRS波及T波正常
心电图诊断： 窦性心律 室性早搏