疤痕子宫再次妊娠分娩方式
疤痕子宫再次妊娠分娩方式
浅谈疤痕子宫再次妊娠的分娩方式【摘要】目的：分析疤痕子宫再次妊娠可采用的分娩方式。
方法：我院2009 年1 月至2012 年12月就诊的疤痕子宫再次妊娠患者320例，分别采用阴道分娩和剖宫产，比较两组患者产后出血情况、产后住院天数、产后发热情况。
结果：阴道分娩组的产后出血量、产后住院天数、产后发热率分别为（ 195±25） ml、（ 3±1）d、11.76%，低于剖宫产组的（ 475±50） ml、（9±3）d、32.47%，p2 年；③b超提示子宫下段前壁完整无缺损，子宫下段疤痕厚度>3 mm，无过度变薄区；④前次剖宫产指征不复存在，此次又未出现新的剖宫产指征；⑤无严重的妊娠合并症及并发症；⑥宫颈成熟度良好，无明显头盆不称；⑦医院具备随时手术、输血抢救条件；⑧孕妇愿意试产。
所有患者中有203 例患者符合阴道试产标准。
凡符合上述条件的孕妇，列为试产对象，应向孕妇及家属详细说明阴道试产的利弊，同意者签知情同意书，试产过程中必须由有经验的助产士严密观察，观察孕妇血压、脉搏、宫缩、胎心、腹形、下段有无压痛、产程进展，无头盆不称者可行人工破膜，注意羊水性状、胎心音变化，若出现胎儿宫内窘迫、产程停滞、先兆子宫破裂等情况时及时改行剖宫产；适当利用助产技术，尽量缩短产程，宫口开大3 cm时予安定10 mg 缓慢静脉注射，在第二产程胎头在坐骨棘水平3cm可行胎头吸引助产；禁止加腹压以防子宫破裂。
产后常规子宫肌注缩宫素20 u，促进子宫收缩，减少出血，产后常规行宫腔检查，了解子宫壁是否完整，尤其是疤痕处有无裂伤。
其中173 例患者成功进行阴道分娩。
术后密切监测患者出血情况以及子宫情况。
1.2.2 剖宫产术：117例剖宫产患者符合下述指征：①存在其他剖宫产指征如胎儿呼吸窘迫、胎儿臀位等；②有2次或2次以上的剖宫产史；③尝试阴道分娩但产程不顺或有其他异常发生；④患者及家属要求行剖宫产术。
256例疤痕子宫再次妊娠分娩临床分析
256例疤痕子宫再次妊娠分娩临床分析【摘要】目的探讨临床中疤痕子宫再次妊娠的合理分娩方式。
方法收集我院产科2008——2012年256例疤痕子宫再妊娠孕妇临床资料，对其分娩方式及相关问题进行回顾性分析。
将疤痕子宫妊娠孕妇按照分娩方式分为经阴道分娩组和再次剖宫产组，并对两组分娩结局、产妇并发症及医疗费用进行分析。
结果 256例疤痕子宫再妊娠患者其中阴道分娩组12例，再次剖宫产组244例，再次剖宫产组中因社会因素手术者120例，占46.8%，经阴道分娩组平均出血量、住院时间和住院费用均低于再次剖宫产组（p﹤0.05）。
结论对疤痕子宫再次妊娠的孕妇应再次详尽检查。
临床中应严格把握剖宫产的手术指征，筛选出疤痕子宫高危妊娠孕妇。
孕妇无阴道试产禁忌均应合理选择阴道试产，对该类孕妇进行相关病情讲解和分娩方式利弊分析，减少社会因素，尽可能给予孕妇试产机会，降低剖宫产率。
【关键词】疤痕子宫；再次妊娠；回顾性分析；剖宫产doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.163 文章编号：1004-7484（2013）-09-4930-01疤痕子宫形成的原因有剖宫产、子宫肌瘤剥除术、子宫破裂或穿孔修补术等，其中剖宫产原因居多[1]。
随着近年来临床剖宫产率的升高，剖宫产后疤痕子宫再次妊娠者也随之增加。
由于疤痕子宫易发生破裂，危及母婴安全，剖宫产后疤痕子宫再分娩已成妇产科问题的焦点，因此临床中必须正确处理疤痕子宫再次分娩的问题。
现就疤痕子宫再次妊娠的相关因素作初步探讨，以提高对疤痕子宫危害性的认识，采取措施降低剖宫产率及再次剖宫产率。
对新疆博州人民医院2008年6月——2012年6月256例疤痕子宫再次妊娠的病例进行回顾性分析。
探讨疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性和必要性，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择新疆博州人民医院2008年6月——2012年6月收治的疤痕子宫再次妊娠患者例，年龄21-41岁，平均32岁，均为足月妊娠。
影响疤痕子宫再次妊娠分娩方式探讨
把 １ ３例 疤 痕 子宫 根 据 其 主 治 医师 的不 同 ， ５ 分 为 Ａ、 Ｃ、 Ｅ组 。所 有 同意试 产 病例 均 选 择前 次 Ｂ、 Ｄ、
剖宫 产 为 子宫 下 段横 切 口 ， 术后 无 明显并 发 症 ， 且 Ｂ
收稿 日期 ： ０ ８ ９ １ ２ Ｏ 一Ｏ — Ｏ
分 别 为 ７ ． ７ 、２ ５ ％ 、Ｏ Ｏ ％ 、Ｏ Ｏ 、７ ７ ， 组 间 比较 有极 显 著 性 差 异 （ ＜ Ｏ ０ ） ８ ５ ６ ．Ｏ ８ ． Ｏ ５ ．Ｏ ７ ． ８ 各 Ｐ ． １ 。再 次 剖 官 产 患 者 年 龄 、 中出血量 、 术时间 、 腔粘连与首次剖宫产相 比， 有显著 差异 （ Ｏ０ 术 手 腹 均 Ｐ＜ ． ５或 Ｐ＜ Ｏ ０ ） 新 生 儿 窒 息 率 二 者 ．１； 无 明显 差异 （ ＞ ０ ０ ） Ｐ ． ５ 。结 论 改 变 医 师对 疤 痕 子 宫 符 合 条 件 的 阴 道 分 娩 处 理 的 态 度 ， 强 围产 期 保 健 ， 意 孕 产 加 注 妇 的心 理 ， 强 产 时 监 护 ， 以 提 高 疤 痕 子 宫 的 阴道 分 娩 率 ， 低 其 剖 宫 产 率 。 加 可 降
例， 精神 因素 ８例 ， 详 ５ 不 ０例 。此 次 分 娩距 前 次 剖
宫 产时 间 ： 以下 ６例 ， ～５年 ６ ２年 ２ ６例 ， ～ １ ６ ０年 ３ ４ 例 ，１年 以上 ４ １ ７例 。 １ ３例 疤 痕 子 宫 阴道 分 娩 ３ ５ ７ 例 （ ４ １ ） 剖 宫产 １ ６例 （ ５ ８ ％） ２． ８ ， １ ７．２ 。
关键 词 ： 疤痕子宫 ； 阴道分娩 ； 因素
中图分 类号 ： ７４ ４ Ｒ １．
文献标 识 码 ： Ａ
剖宫产疤痕子宫再次妊娠的分娩方式分析
Ｃ ｓｒａ ｅｔ ｎ Ｄ ｌ ｅｙ Ｗ ａ ｓｏ ｅ ｒｇ ａ ｃ ｎ Ｓ ａｅ ｅｕ ／ ｈ ｎ ｉｉ ｈ ｎ ｕ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆ Ｏ ｓ ｔｃ ｎ ｅａｅ ｎ Ｓｃｉ ｅｉ ｒ ｙ ｆＲ ｐ ｅｎ ｎｙ ｉ ｃ ｒｄ Ｕｔｒｓ／Ｚ ａｇＭｅ ，Ｃ ｅｇ Ｈ ｉ（ ｅ ａ ｍ ｎ ｂｔ ｒ ｓａｄ ｏ ｖ ｄ ｔ ｏ ｅｉ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｓ ａｅ ｔｕ ； ｅ ｒｇａ ｃ； ｅ ｖｒ ｙ Ｋ ｙｗ ｒ ｓ ｃｒｄ ｅ ｓＲ ｐｅｎｎ ｙ Ｄ ｌ ｅｙ ｕｒ ｉ ｗａ 随着 剖宫产率 的上 升 ，剖宫产后再 次妊娠率 亦随之增 加 。 疤痕子宫 容易发生 子宫破 裂 ，危及母 婴安 全。在临床上 ，这些 收稿 日 期：２ １— １１ 修回日期：２ １— ３１ ｏ００—５ ０００— ６ 孕妇 的分娩方式 是有争论 的 ，传统 的方法是遵循一 次剖宫产 ，
明失去 了神经支 配的心脏 ＨＲ Ｖ降低 。如果离体前 后交感和 副 作 用 。 交感 神经 支配心脏的程度相 同 ．ＨＲ不应 发生Байду номын сангаас明显 变化 ，本实 验中离体后 Ｈ Ｒ增加 ，表明离体前副交感 神经系统 占优势或者 参 考 文 献
１ 郭继鸿， 刘海洋， 临床心 电信息 学 ［ 等． Ｍ］． 长沙 ： 湖南科 离体后心 内交感 神经功能亢进 。离体心脏单 独给予 Ａｒ ，离 【］ 张开滋， ｔ后
・
论著 ・
临麻医学工 ０ 年５ 第１卷 期 程２ ０ 月 ７ 第５ １
剖官产疤痕子宫再次妊娠的分娩方式分析
张梅 娣 ，程 晖
（ 安徽 省芜 湖县 中 医院 妇 产科 ，安 徽 芜湖 ２ １ ０ ） ４ １０
【 摘要 】 目的 探 讨剖宫产疤痕子宫后再 次妊娠 的合理 分娩 方式 。方法 对 １６例疤痕子 宫再次妊娠孕妇 的分娩 方式进 行回 ８
326例疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析
３ １ 加强孕产期保 健和 高危妊 娠 的管理 ： ． 随着 围产 医学 监 测手段增多 ， 异常 发现率增 多和人为引产 及催产 导致诊 断胎
助产率为 １ ７ ％ ， 生儿 青 紫窒 息 ｌ例。择 期剖 宫产 ２ ９ ２．９ 新 ２
例， 择期 剖宫产指征主要为社会 因素即家属担心 子宫破裂坚 决要求手术 １ ７例 ， 期妊 娠 ９例 ， ３ 过 羊水 过 少 ７例 ， 位 ｌ 臀 ８ 例， 估计 巨大儿 ３ ２例 ， 痕时 间不足 ２年 ’ 疤 ｌ ８例。术 前查 实 为古典式切 口 ８例 ； 中见腹 壁粘连 １２例 ， 中 ｌ 术 １ 其 ６例严重
１ 资料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ：０３年 １ 至 ２ ０ 年 １ 我 院 共 收 治 疤 痕 ． ２０ 月 ０５ ２月
１２ 方 法 ： 问病史 ， ． 询 了解 上次 剖宫 产史 及此 次妊 娠过 程 ，
进行产科检查及 胎心 监护 、 Ｂ超 等 ， 加 围产期 保 健孕产 妇 参 在预产 期前 ２ ３周动 员其住 院待 产 ， － 制定 出相应 的 治疗分 娩计划 。阴道试 产成 功分 娩 ７ ５例 （ 中 自然分 娩 ６ ， 其 ４例 侧
表 中可以看出剖宫产术后 感 染率和 出血 量 明显高 于 阴道分 娩组 。新生儿 出生 Ａ ｇｒ ｐａ 评分各组之 间 比较无 显著差 异 ， 无
围产 儿死 亡 。
３ 讨论
失败的原因为胎儿窘 迫 ５例 ， 持续性 枕后 位 ４例 ， 持续 性枕
横位 ３例 ， 头盆 不称 ７例 ， 宫缩 乏 力家人 拒绝 静滴 催产 素 ３ 例 。９ ７例经 阴道分娩 中 ，自然 分娩 ７ ５例 ，阴道 助产 ｌ ｌ例 ，
次妊娠进行 回顾性分析 。结果 阴道试产成功分娩 ７ 例 （ 中 自然分娩 ６ ５ 其 ４例 ， 侧切 ＋胎吸 儿 例 ） 阴道试产失败改行剖宫产 ，
疤痕子宫再次妊娠分娩方式探讨
１１ 一 般资料 ：我 院 ２０ ． ０ ５年元 月 ～ ０ ７年 １ ２０ ２月共 收住剖宫 产术 后再妊娠孕 妇 １０ ， 中再次剖 宫产 ５例 其 １１ ， ２ 例 阴道 分娩 ２ ９例 ， 年龄 ２ ４ ３ ２岁 ， 平均 ３ ． ２ ４± ３１ ； 周 ３ ４ 周 ， 均 ３ ．±２３周 ；５ ．岁 孕 ４～ ２ 平 ８ ５ ． １０例 再 次 妊娠距 前 次剖宫 产时 间为 １ ５年 ， 中 ＞ 者 ～１ 其 ２年 １６ ，２年 者 ２ ２例 ＜ ４例 ，最 短 时间为术 后 １ 月 ， ４个 第 次剖宫产为子 宫下段横切 口者 １３ ， 宫体部切 ４例 子 口者 ７例 ， 术后均无 感染史 。 １ 剖 宫 产指 征 ： 前 次剖 宫产 为 古 典式 或 切 口术 ． ２ ① 式 不 详 ； 有 ２次 剖宫 产 史 ； 目前 仍有 明 显 的 产 ② ③ 科 手术 指 征 ； 伴有 不 适合 阴道分 娩 的 内外 科 合并 ④ 症 ； 距 上 次 剖 宫 产 时 间不 足 ２年 ； 耻 骨 联 合 处 ３ 讨 论 ⑤ ⑥ 有 自发痛 和 压痛 ； Ｂ超见 子宫 下段菲 薄 ， 自浆 膜 面膨 ３１合 理 选择 剖 宫 产 剖宫 产 是 处理 高 危 妊娠 的主 ． 隆 ， 状 突 出 ； 经 Ｂ起 证 实 胎 盘 附着 于 子 宫 切 口 楔 ⑦ 要 方 法 之 一 。合 理选 择 剖宫 产 ， 在一 定 的范 围 内限 疤痕 ； ⑧社 会 因素口 １ 。 制剖 宫 产 率上 升 ， 降低 高 危 孕 妇 和新 生 儿 的病 死 可 １ 阴道试产条件 ：①前次剖宫产为子宫下段剖宫 率 ， 可 降低 剖宫产 术 的并发 症 。近 年来 ， 宫产 率 ． ３ 又 剖 产 ， 术后 感染 ， 提示 下段延 续 性好 ， 无 Ｂ超 无缺 陷 ， 疤 由 １ ８ 的 １ ．％上 升 至 ２ ０ ９ ０年 ９５ ０ ２年 的 ３ ． ５３ ％，某些 痕处子 宫肌壁 厚度 ＞ ｒ ４ ｍ，子宫壁 在妊娠 ｌ 周 时最 地 区甚 至 达到 ７ ％ｔ ａ ６ ０ ４ ］ 。近年来 ， 宫产 率 的大 幅上 升 剖 厚约 ２～ ． ｍ， 足月 时厚度不 及其 一半 约为 ０５～ ２５ 妊 ｃ ． 使母婴近远期病率上升 ， 而产妇及新生儿死亡率均 １ｃ ［ ． ｍ２ ０ ｌ 。②此 次分娩 距上次 剖宫产达 ２年 以上 ， 因为 不 能相 应 下降 。再 次剖宫 产是 导致 产后 出血 的重 要 剖宫产术 后 ２ 子宫疤痕 的肌 肉达到最佳 状态 年 。③ 因素 。降低剖 宫产 率成 为产科 医生 的共 同心声 ， 对 胎 先露人 盆 ， 试产 中产程 进展顺 利 ； ④前 次剖 宫产 指 疤 痕子 宫再 次妊 娠分 娩方 式 的选择 成为 困扰产 科 医 征不复存在 ， 也未出现新的手术指征 ； ⑤具有较好的 生 的难题 之 一 。 医疗监护设备 ， 有专人密切观察 ； ⑥孕妇详细了解阴 ３２ 正 确对 待有 剖 宫产 史 的孕 妇 有 报道 表 明剖宫 ． 道试产和再次剖宫产利弊后仍有信心试产者 ，特别 产后 ， 次妊 娠 经 阴道 分娩 并 不 增 加子 宫 破 裂 的风 再 是有 阴道分娩史 者 ， 利于 阴道 试产成功 。 均 险。对有疤痕子宫再次妊娠 的孕妇应提前住院 ， 了 １ 统计 学分 析 ： ． ４ 采用 检验 解前次手术的情况 。如手术指征 、 术式、 中及术后 术 ２ 结 果 经过 、 次 产 检 、 部 切 １瘢痕 状 况 等 ， 定分 娩 计 本 腹 ： ３ 制 ２１ １０例 中 １５例 选 择 剖 宫 产 ，５例 阴道 试 产 ， 划 。认真分析 ， ． ５ １ ３ 合理选择病例 ， 做好健康教育和 ， Ｅ 、 Ｌ 理 试产率 达 ２ ％，９例顺 利 阴道分 娩 ，阴道试 产失 败 指导 ， ３ ２ 鼓励孕妇进行 阴道试产。 改行剖 宫 产者 ６例 。再 次 剖宫产 共 １１ 。合 并产 ３ ２例 ． ３提高有剖宫产史产妇试产率 剖宫产术后再次 妊 娠 妇 女 阴道 试 产 （ Ｂ Ｃ）主要 并 发 症 为子 宫 破 Ｖ Ａ 作者单位 ： 陵市第 四人 民医院妇产科 安徽 ２ ４ ０ 铜 ４００ 裂 。据 文献 报 道 ， 次剖 宫 产 史再 妊 娠 产 妇发 生 子 一 ２０ — １２ 收稿 ， ０ ９ ０ — ２修 回 ０９ ０ — １ ２０—３ ０ 宫 破裂 的为 １ ％， 宫 下段 横切 口史 再妊 娠 产妇 发 ． 子 ８
疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及比较
疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及比较发表时间：2017-02-24T17:04:47.500Z 来源：《航空军医》2017年第1期作者：伍艳芳陈争艳[导读] 瘢痕子宫是指病患行子宫穿孔修补术或子宫肌瘤剔除术、剖宫产术等致使子宫瘢痕。
永州市中心医院（北院）湖南永州 425000【摘要】目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择。
方法：以2015年3月-2016年3月间在本院分娩的87例疤痕子宫再次妊娠产妇为研究对象，根据产妇临床指征进行剖宫产及阴道试产，23例阴道试产成功产妇作为阴道分娩成功组，将11阴道分娩失败行剖宫产术及53例直接行剖宫产术产妇作为剖宫产组。
对比两组产妇出血量、住院时间及新生儿Apgar评分、新生儿体重。
结果：34例进行阴道试产，成功率为67.65%（23/34），64例病患行剖宫产术，占73.56%（64/87）；阴道试产成功组及剖宫产组新生儿Apgar评分、不良反应发生率组间比较无明显差异（P>0.05），剖宫产组住院时间长于阴道试产成功组，出血量及新生儿体重高于阴道试产成功组，差异显著且比较有意义（P<0.01）。
结论：严格掌握产妇阴道分娩指征，严密监测产程，一定程度上能够确保瘢痕子宫再次妊娠进行阴道分娩的有效性及安全性。
【关键词】再次妊娠；瘢痕子宫；分娩方式【Abstract 】 objective：to study the scar uterus pregnancy childbirth way choice again.Methods：in a March 2015-2016 and March 87 cases in our hospital childbirth uterine scar pregnancy again as the research object，according to the puerpera clinical indications for cesarean section and vaginal trial production，23 cases of maternal vaginal trial production success as successful vaginal delivery group，11 lines of cesarean section and vaginal delivery failure direct line of cesarean section 53 cases of maternal as a cesarean pared two groups of maternal blood loss，hospital stay，and neonatal Apgar score，neonatal weight.Results：34 cases of vaginal trial production，the success rate was 67.65%（23/34），64 cases of patients with cesarean section，73.56%（64/87）；Vaginal trial production successful groups and cesarean section newborn Apgar score，incidence of adverse reactions was no significant difference between groups（P > 0.05），the successful group cesarean sections in the hospital longer than vaginal trial production，the bleeding and neonatal weight higher than vaginal trial production successful group，significant difference and more meaningful（P < 0.01）.Conclusion：strictly grasp the indications，maternal vaginal delivery is closely monitoring the labor，to a certain extent to ensure that once again scar uterus pregnancy effectiveness and safety of vaginal delivery.【Key words 】 pregnancy again；Scar uterus；Delivery way瘢痕子宫是指病患行子宫穿孔修补术或子宫肌瘤剔除术、剖宫产术等致使子宫瘢痕。
疤痕子宫再次足月妊娠分娩方式选择
疤痕子宫再次足月妊娠的分娩方式选择【摘要】目的：探讨疤痕子宫再妊娠分娩方式及临床观察研究。
方法：对2005年1月至2009年12月286例疤痕子宫再妊娠患者分娩方式进行总结分析。
结果：286例疤痕子宫再妊娠患者中选择阴道试产96例，选择剖宫产190例。
其中选择阴道试产96例中试产过程剖宫产20例，阴道分娩76例；阴道试产率33.56%（96/286），试产成功率79.16%（76/96）；所有剖宫产和阴道分娩均未出现母婴不良结局。
结论：应尽可能地降低二次剖宫产率，严格控制首次剖宫产指征，鼓励前次子宫下段横切口剖宫产者作阴道试产。
产前对疤痕子宫再次妊娠产妇完善的孕期检查，对前次剖宫产手术情况的详细了解，正确判断试产的适应证和禁忌证，严密观察产程，有良好的产时监护及护理，阴道分娩是可行的。
【关键词】疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式【中图分类号】r71【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0347-02近几年剖宫产率有所上升，有剖宫产史的再次妊娠人数也相应增加，这势必给再次妊娠的分娩方式的选择带来困难，疤痕子宫易发生破裂，危及母婴安全。
因此，为了探讨剖宫产后疤痕子宫再次妊娠的最佳分娩方式，寻找降低剖宫产率的方法，本文对我院2005年1月至2009年12月286例剖宫产后再次妊娠的孕妇分娩方式进行回顾性分析，旨在探讨剖宫产后再次足月妊娠时，如何选择正确的分娩方式来减少母婴并发症的发生，掌握好合理分娩方式，降低剖宫产率。
1 资料与方法1.1 一般资料:我院2005年1月至2009年12月共收剖宫产后再次妊娠孕妇286例，均为子宫下段横切口剖宫产，再次选择行剖宫产190例，占66.43%；年龄23-44岁，孕次2-6次，孕周37-41+周；剖宫产≥2次8例，此次妊娠距前次手术时间相隔l-13年。
选择阴道试产96例，试产率为33.56%，年龄21-35岁，孕次2-4次，孕周38-40+周，此次妊娠距前次手术时间相隔3-10年。
瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床
瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式临床研究【摘要】目的研究瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式的选择以及临床效果。
方法调查对象主要为2009年10月——2012年10月在我院进行瘢痕子宫再次妊娠的350例患者的分娩方式进行回顾性的分析。
结果在我院进行瘢痕子宫再次妊娠的350例患者中有250例选择阴道试产（试产率71%），200例阴道顺利分娩（试产成功率80%）；其余100例在住院后直接选择剖宫产术。
与选择再次剖宫组相比，阴道分娩组100例患者在分娩后1天内的出血量明显较少。
两组患者在年龄、手术指征方面，没有较为显著性的差异（p>0.05），具有可比性。
结论通过增加瘢痕子宫再次妊娠的阴道分娩可以降低再次剖宫产手术对患者所带来的各种危险以及并发症。
【关键词】瘢痕子宫；阴道分娩；剖宫产近几年来，随着剖宫产手术率的增加，瘢痕子宫再次妊娠率也随着上升，选择何种再次妊娠分娩方式，成为妇产科领域关注的焦点，本文主要通过对2009年10月——2012年10月在我院进行瘢痕子宫再次妊娠的350例患者进行回顾性分析，来研究瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式的选择。
现报告如下[1]：1 临床资料1.1 一般资料调查对象为2009年10月——2012年10月在我院进行瘢痕子宫再次妊娠的350例患者。
瘢痕子宫中有100例为剖宫产术后患者，50例为第2次剖宫产术后患者，有过阴道试产经历的患者200例。
年龄24岁-35岁。
1.2 剖宫产手术指征有子宫破裂病史；双胎妊娠；巨大儿；头盘不称；子宫瘢痕有明显压痛；b超检查发现子宫瘢痕厚度小于5mm，子宫疤痕部位肌层不连续甚至部分缺少等子宫愈合效果较差的情况。
1.3 阴道试产①子宫下段部位为横切口，在手术后没有任何感染现象的发生。
子宫瘢痕无压痛。
②头盆相称。
③b超检查子宫瘢痕肌层大于5mm；没有其他明显的手术指征：符合以上这些条件的患者可以在严密观察下进行充分试产。
1.4 统计学方法采用spss13.0软件进行数据分析，计数资料组间比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，p<0.05具有统计学意义。
剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床选择研究
附表 剖宫产组与试产 成功组的观察指标对 比
顾 性分 析 ， 以探 讨剖宫 产术后 再次妊 娠孕妇 分娩方 式 的合 理选择 。
疤痕子 宫妊娠 具有很 大 的潜在危 险 ，如果没 有采 用合 理 的分 产妇 行 剖宫 产 。 对 剖宫产 后疤 痕子 宫再 次妊 娠 的剖宫 产组 与阴道 娩方 式 ， 可能会 造 成大 出血 、 子 宫破 裂 、 新 生儿 窒 息甚 至 子宫 切除 试 产成 功 组 的产 后 出血 量 、 发热 、 新生儿 Ａ ｐ ｇ 评分 、 子 宫破 裂 、 的危 险。所 以对剖宫 产后疤 痕子 宫再 次妊娠 孕妇 的分 娩方式 要特 住 院时 间情 况进 行对 比 ， 见 附表 。
２ ０ １ ３ 年 ６月
７次妊 娠分 娩 方式 的 临床 选择 研 究
孙 喜玲
摘 要： 目的 ： 探讨 剖 宫产后 疤 痕子 宫再 次妊娠 分娩 方式 的合理 选择 。方法 ： 对 我 院９ ８ 例 剖 宫产后 疤痕 子 宫再次妊 娠 产妇 的分娩 方 式、 子 宫破 裂 、 产后 出血 、 发热、 住 院时 间等 情况进 行 回顾 性分析 。结果 ： 选择 阴道 试产 者３ ８ 例， 其 中１ ８ 例 试 产成 功 ， 成 功率 为４ ７ ． ３ ７ ％。阴道
试 产成 功组 的产后 出血 、 发热、 子 宫破 裂 、 住 院 时 间都 明显低 于剖 宫产 组 ， 差异 有统 计 学意 义Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。 结论 ： 阴道 分娩 的母 婴 并发 症 比 较少， 产后 易恢 复 ， 住 院 时间短 ， 费用较低 。 关键 词 ： 疤痕 子 宫 ； 再 次妊娠 ； 分 娩 方式 中图分 类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ３ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ７ — ０ ０ ７ ７ 一 Ｏ １
疤痕子宫再次足月妊娠的分娩方式探讨
降低剖宫产率 的方法 ， 文对 我院 ２０ 本 ０ ５年 １ 至 月 ２０ ０ ８年 １ ２月 ２ ６例 剖 宫 产后 再 次 妊 娠 的孕妇 分 娩 ９ 方 式进 行 回顾 性 分 析 ， 旨在 探 讨 剖 宫 产 后 再 次 足 月 妊娠 时 ， 如何 选 择 正 确 的 分 娩 方 式 来 减 少 母 婴 并 发 症的发生 ， 掌握好合理分娩方式 ， 降低剖宫产率 。 １ 资料 与 方 法
Ｖ ｌ １Ｎ ．６Ａ ｇ ｓ ２ １ ｏ ２ ｏ １ ｕ ｕｔ ０ ０
ｔＡ Ｎ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ ＲＮ Ｌ ｌ Ｉ Ａ Ｄ Ｃ ＬＪ Ｕ Ａ
《 南医学＞ ｏ ｏ 第 ２ 卷第 １ 海 ２ｌ 年 ｌ ６期
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经 验 交流 ・
疤 痕 子 宫 再 次 足 月 妊 娠 的 方法 ．
上 剖 宫产史 ；５ 本 次 妊 娠 有 剖 宫产 指 征 ；６ 有 严 （） （） 重 内科 合并 症 及产 科并 发症 ；７ 多 胎妊 娠 或 臀 位 ； （） 孕妇 人 院后 均 由 （） ８ 患者 拒绝 阴道 试 产 ；９ 孕 妇 年 龄 较大 （ （） 超过 ３ ５
兆子宫破裂表现 ， 尽量缩短第二产程 ， 适当放宽会 阴
１１ 一 般 资 料 我 院 ２０ ． ０ ５年 １月 至 ２０ ０ ８年 侧切术 和阴道助产手术指征 ， 禁止使用 中位产钳及
１ ２月共 收剖 宫 产后 再 次妊 娠 孕 妇 ２ ６例 ， 为 子 宫 倒 转术 ， ９ 均 胎盘娩 出后 常规 行 官腔 检 查 ， 了解 子 宫切 口
ｌ． １ ， 龄 ２ ７９ ％ 年 １—３ ５岁 ， 次 ２—４次 ， 周 ３ 孕 孕 ８—
１２２ 试 产禁 忌证 ．．
（ ） 次 剖 宫产指 征 依然 １前
100例疤痕子宫再次足月妊娠分娩方式分析论文
100例疤痕子宫再次足月妊娠分娩方式分析【摘要】目的：探讨疤痕子宫再次足月妊娠、阴道分娩的可行性。
方法：回顾性分析瑞州医院2010年1月至2011年12月100例疤痕子宫的临床资料及分娩方式。
结果：疤痕子宫阴道分娩31例占31%；剖宫产69例占69%。
结论：疤痕子宫并非再次剖宫产的绝对指征，无试产禁忌症，积极准备，部分孕妇可在严密监护下阴道试产。
【关键词】疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式【中图分类号】r714 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0590-02疤痕子宫形成的常见原因是剖宫产手术后，其次为子宫肌瘤剔除术后，子宫畸形矫治术后，近年来，随着剖宫产技术和麻醉技术的进步，剖宫产的安全性大为提高，剖宫产率逐年上升。
[1]国内目前剖宫产率普遍>40%。
多数医院报道40-60%，甚至有些达70-80%。
其重要原因是首次剖宫产指征放宽及再次剖宫产的增加，疤痕子宫再次分娩也随之增加，其分娩方式的选择已成为产科医生关注的课题之一。
我院自2010年1月至2011年12月对100例疤痕子宫再次妊娠者进行了多因素分析，积极准备、在严密监护下选择性的阴道试产。
报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：选择：2010年1月至2011年12月在我院住院分娩的疤痕子宫足月妊娠的孕妇（除2例子宫肌瘤剔除、1例子宫纵隔整形术后其余均为剖宫产术后）共100例。
年龄25-42岁，平均32岁，孕周37-42w。
100例中有2例为第二次剖宫产术后再次妊娠，2例为肌瘤剔除术，1例纵隔整形术后妊娠，其余均为一次剖宫产术后第一次足月妊娠。
其中无子女4例，第二胎92例，第3胎5例。
第一次剖宫产术前有阴道分娩使5例。
本次妊娠距前次术后2年以内9例，超过2年91例，最长10年，最短13个月。
其中43例有术后早孕人流和或药流史。
1.2 方法对100例孕妇进行详细的病史资料收集和完善检查，了解前次剖宫产的指征，手术切口方式，术后恢复情况及再孕情况，b超了解子宫下段伤口愈合情况和胎盘附着位置，若膀胱边缘至胎儿先露之间距离≦3mm者为子宫切口愈合欠佳「2」。
疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比分析
疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比分析【摘要】本研究旨在对疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产进行比较分析。
在研究背景部分，我们探讨了这一话题的重要性和现实意义。
在研究目的部分，我们明确了研究的目标和意义。
接着，在我们分别讨论了疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的风险因素和非疤痕子宫剖宫产的优势与风险。
我们还比较了手术方式的选择、术后并发症以及孕妇及新生儿健康状况。
在我们总结了研究结果，提出了临床启示和进一步研究建议。
通过本研究，我们希望为临床实践提供参考，促进对疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产和非疤痕子宫剖宫产的更深入了解。
【关键词】疤痕子宫、再次妊娠、二次剖宫产、非疤痕子宫、剖宫产、风险因素、手术方式、术后并发症、孕妇健康、新生儿健康、研究结论、临床启示、进一步研究建议.1. 引言1.1 研究背景疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产是目前临床上常见的两种剖宫产方式，对比分析二者的优劣势及影响因素，有助于临床医生更好地选择合适的手术方式，减少患者的手术风险和并发症发生率，提高孕妇及新生儿的健康状况。
疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产在剖宫产术后形成瘢痕子宫的情况下进行，存在一定的手术风险，包括瘢痕子宫破裂、子宫粘连、出血量增多等并发症的风险较大。
而非疤痕子宫剖宫产相对来说风险较小，顺利度较高。
不同类型剖宫产在手术方式选择、术后并发症、孕妇及新生儿健康状况等方面存在着明显的差异，需要进行深入比较和研究。
1.2 研究目的本研究的目的是比较疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的风险和优势，为临床医生和孕妇提供参考依据，以达到更好地保障孕妇和新生儿的健康。
具体目的包括：1. 梳理疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的风险因素，探讨其对产妇和胎儿的影响；2. 分析非疤痕子宫剖宫产的优势和风险，比较其与疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的差异；3. 探讨手术方式的选择对于产妇和胎儿的影响，为临床医生提供建议；4. 比较术后并发症的发生率及处理方法，评估两种手术方式的安全性；5. 检测孕妇及新生儿的健康状况，分析两种手术方式对其的影响，为临床决策提供依据。
208例疤痕子宫再次妊娠分娩方式分析
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疤痕子宫再次妊娠分娩方式探讨[摘要] 目的：探讨疤痕子宫再次妊娠分娩方式及不同分娩方式对母儿的影响。
方法：回顾分析2006年4月—2010年10月我院收治的164例剖宫产术后再次妊娠分娩产妇的临床资料，分析不同分娩方式对母婴的影响。
结果：50例阴道试产分娩成功44例，6例阴道试产失败改行剖宫产，阴道试产成功率88.0%。
择期剖宫产114例，剖宫产率73.2%；对阴道分娩产妇及再次剖宫产产妇各方面指标进行比较。
结论：把握疤痕子宫产妇再次分娩的适应症，充分评估，提高疤痕子宫再次妊娠的阴道分娩率，减少剖宫产带来的各种并发症。
[关键词] 疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式
随着剖宫产安全性的提高以及各种社会因素的介入，我国剖宫产率逐年上升，与之而来的疤痕子宫再次妊娠分娩患者相应增加。
由于疤痕子宫易发生破裂，危及母婴安全，使得疤痕子宫再次妊娠的分娩方式选择成为许多产科医生关注的问题。
为探讨疤痕子宫再次妊娠的最佳分娩方式，本研究对我院2006年4月—2010年10月收治的164例剖宫产术后再次妊娠产妇的临床资料进行回顾分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院2006年4月—2010年10月收住疤痕子宫妊娠孕妇164例，年龄25—37岁，平均（30.2±
2.8）岁，孕周36—42周，平均（39.8±0.9）周。
本次妊娠距剖宫产术后超过两年
者150例，在2年内者14例。
1.2阴道试产条件在所有病例中50例符合以下条件：①上一次剖宫产手术指征完全消失；②上一次手术与本次妊娠的间距在2年以上；③上一次剖宫产术采取子宫下段横切口方式，且子宫切口的厚度≥2cm，术后创口恢复良好；④无影响手术的合并症，产妇无明显的剖宫产手术指征；⑤产妇及其家属均同意阴道试产。
符合以上条件的50例患者行阴道试产，其余114例为再次剖宫产。
1.3剖宫产条件（1）前次剖宫产术式不详或古典式切口；（2）有2次或2次以上剖宫产史：（3）目前仍有明显的手术指征；（4）有影响阴道分娩的内外科合并症存在；（5）距上次剖宫产时间不足2年；（6）耻骨联合处有压痛或自发痛；（7）社会因素的影响或有终止妊娠的需要。
1.4统计学方法所有数据采取spss10.0软件进行统计处理，计数资料采用x2检验；计量资料采取t检验，p0.05）。
2.4感染率再次剖宫产组8例感染，感染率为6.7%，阴道试产组感染例数1例，感染率为2.3%，两组感染率比较有显著性差异（p<0.05）。
见表一。
表一不同分娩方式对母婴的影响
3讨论
再次剖宫产因可能因为前次手术腹膜化要求膀胱位置上移，或存在上次手术后盆腔粘连，血管曲张等情况，加大了疤痕子宫手术的困难性和复杂性，而使得再次手术的危险性大为增加[1]。
但在
1916年，graigin首次提出了“一次剖宫产，永远剖宫产”的观点[2]，对痕子宫再次妊娠究竟选择阴道分娩还是剖宫产，一直是产科临床争论的问题[3]。
文献报道二次剖宫产术中出血量明显高于阴道分娩和首次剖宫产，产妇病死率相当于正常产的2—4倍或更高，其新生儿病死率也明显高于后者。
合理选择剖宫产，在一定的范围内限制剖宫产率上升，可降低高危孕妇和新生儿的病死率，又可降低剖宫产术的并发症[4]。
本研究中164例疤痕子宫再次妊娠产妇50例选择阴道试产分娩，44例阴道试产分娩成功，成功率88.0%，6例因阴道试产失败转为剖宫产，剖宫产率73.2%，对阴道分娩产妇及再次剖宫产产妇各方面指标进行比较，再次剖宫产组出血量为阴道试产组产妇的2.2倍，显著高于阴道试产组；两组新生儿apgar评分无显著性差异，但再次剖宫产组感染率显著高于阴道是试产组，说明阴道试产是可行和安全的。
综上所述，我们作为妇产科工作者，对于疤痕子宫妊娠再次妊娠分娩方式的选择，要认真评估，从多方面综合考虑。
虽然阴道分娩具有一定的风险，但只要掌握疤痕子宫阴道分娩的适应证和禁忌证，要做好心理指导，解除患者对阴道分娩的恐惧心理，经临床医生与孕妇相互沟通并同意，提供阴道试产机会，提高阴道分娩率，既避免了再次手术给患者带来的创伤和痛苦，又降低剖宫产率带来的并发症等。
参考文献：
[1]孙光彩.疤痕子宫足月妊娠分娩方式探讨[j].中国民康医学，2008，20（19：）2254—2255.
[2]李士珍.剖宫产术后再次妊娠的产科处理[j].国外医学妇产科学分册，1989，16（3）：140.
[3]黄磊.剖宫产术后再次妊娠208例分娩方式临床分析.医学临床研究，2008，25（3）：551-552.
[4]蒋英，王淑珍.再次剖宫产时对原子宫切口愈合情况相关因素分析[j].实用妇产科杂志，2006，22（7）：430—431.。