常见骨肿瘤影像诊断分析课件
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骨肿瘤影像学诊断课件
小、范围、侵犯程 度等，为制定治疗方案和 评估预后提供依据。
骨肿瘤影像学诊断的历史与发展
X线检查
CT与MRI
最早的骨肿瘤影像学诊断方法是X线检查， 可以显示骨骼的基本结构。
随着医学技术的发展，CT和MRI等高级影 像学检查方法逐渐应用于骨肿瘤的诊断， 提供了更丰富的影像信息。
CT检查对于判断骨肿瘤的良恶 性以及了解肿瘤是否侵犯周围 组织具有较高的价值。
MRI检查
MRI检查具有高度的软组织分辨 率，能够清晰地显示肿瘤与周围
软组织的分界。
MRI检查可以观察肿瘤内部的血 流情况，有助于医生判断肿瘤的
良恶性。
MRI检查对于脊柱、脊髓和软组 织肿瘤的诊断具有重要意义，是 骨肿瘤影像学诊断的重要补充手
骨肿瘤影像学诊断技术的发展趋势
影像技术升级
随着医学影像技术的不断进步， 骨肿瘤影像学诊断将更加依赖高 分辨率的影像设备，如多层螺旋
CT、MRI等。
人工智能辅助
人工智能和机器学习技术在骨肿瘤 影像学诊断中的应用将逐渐普及， 有助于提高诊断的准确性和效率。
功能成像发展
骨肿瘤功能成像技术，如动态增强 MRI、骨代谢显像等，将更广泛应 用于骨肿瘤的早期诊断和疗效评估。
超声检查在骨肿瘤的诊断中具有一定 的辅助作用，尤其在浅表组织肿瘤的 诊断中具有一定的优势。
超声检查可以观察肿瘤的形态、大小、 边界以及与周围组织的关系，有助于 初步判断肿瘤的性质。
PART 03
骨肿瘤影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征
通常表现为边界清晰、形态规则的骨质肿块，密度均匀，周围无浸润性生长， 骨膜反应轻微或无。
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
骨肿瘤影像学诊断的历史与发展
X线检查
CT与MRI
最早的骨肿瘤影像学诊断方法是X线检查， 可以显示骨骼的基本结构。
随着医学技术的发展，CT和MRI等高级影 像学检查方法逐渐应用于骨肿瘤的诊断， 提供了更丰富的影像信息。
CT检查对于判断骨肿瘤的良恶 性以及了解肿瘤是否侵犯周围 组织具有较高的价值。
MRI检查
MRI检查具有高度的软组织分辨 率，能够清晰地显示肿瘤与周围
软组织的分界。
MRI检查可以观察肿瘤内部的血 流情况，有助于医生判断肿瘤的
良恶性。
MRI检查对于脊柱、脊髓和软组 织肿瘤的诊断具有重要意义，是 骨肿瘤影像学诊断的重要补充手
骨肿瘤影像学诊断技术的发展趋势
影像技术升级
随着医学影像技术的不断进步， 骨肿瘤影像学诊断将更加依赖高 分辨率的影像设备，如多层螺旋
CT、MRI等。
人工智能辅助
人工智能和机器学习技术在骨肿瘤 影像学诊断中的应用将逐渐普及， 有助于提高诊断的准确性和效率。
功能成像发展
骨肿瘤功能成像技术，如动态增强 MRI、骨代谢显像等，将更广泛应 用于骨肿瘤的早期诊断和疗效评估。
超声检查在骨肿瘤的诊断中具有一定 的辅助作用，尤其在浅表组织肿瘤的 诊断中具有一定的优势。
超声检查可以观察肿瘤的形态、大小、 边界以及与周围组织的关系，有助于 初步判断肿瘤的性质。
PART 03
骨肿瘤影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征
通常表现为边界清晰、形态规则的骨质肿块，密度均匀，周围无浸润性生长， 骨膜反应轻微或无。
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
骨肿瘤影像表现PPT课件
05 骨肿瘤影像表现的鉴别诊 断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长速度
良性骨肿瘤生长速度通常较慢，而恶性骨 肿瘤的生长速度较快，短时间内可能出现
明显的骨质破坏和骨膜反应。
骨膜反应
良性骨肿瘤的骨膜反应通常比较规则，而 恶性骨肿瘤的骨膜反应不规则，呈侵袭性 生长。
骨质破坏
良性骨肿瘤的骨质破坏通常比较轻微，而 恶性骨肿瘤的骨质破坏严重，可出现“溶
核医学检查常用的技术包括骨扫描和 正电子发射断层扫描（PET/CT）。
核医学检查可以用于骨肿瘤的早期诊 断、疗效评估和复发监测。
03 良性骨肿瘤的影像表现
骨囊肿的影像表现
骨囊肿的影像表现为圆形或椭圆形囊状骨质缺损，边界清晰，周围可见薄层硬化缘。 骨囊肿内一般无钙化或仅有少量点状钙化。
骨囊肿通常不会侵犯周围软组织，因此周围软组织无异常表现。
骨肉瘤是恶性骨肿瘤中较为常见的一 种，其影像表现主要包括骨质破坏、 骨膜反应和软组织肿块。
骨膜反应是骨肉瘤的重要特征之一， 表现为Codman三角或呈“葱皮样” 改变，有时可出现“日光射线”征。
骨质破坏表现为骨皮质不连续，出现 虫蚀状、筛状或溶骨性缺损，可伴有 病理骨折。
软组织肿块多出现在肿瘤周围，呈囊 状或旋涡状排列，密度不均，可伴有 钙化或坏死。
详细描述
骨肿瘤的发生与多种因素有关，包括基因突变、遗传因素、环境因素、生活习惯 等。这些因素相互作用，导致骨骼细胞异常增生和分化，最终形成肿瘤。
02 骨肿瘤影像学检查方法
X线检查
X线检查是骨肿瘤影像学检查 的基础手段，能够显示骨骼的 基本形态和结构。
X线检查可以发现骨肿瘤的存 在，观察肿瘤的部位、大小、 形态以及与周围组织的关系。
骨肿瘤的影像学分析 ppt课件
急性骨髓炎
急性骨髓炎
软组织肿块
骨肿瘤侵犯软组织或软组织肿瘤形成肿瘤性肿块。
早期界限清晰，随肿瘤发展增大。
后期静脉、淋巴回流障碍伴水肿，境界模ຫໍສະໝຸດ 。早早 期骨肉瘤期
动脉瘤样骨囊肿
软骨母细胞瘤
良性病变表现 为软组织推移
软骨粘液样纤维瘤
肿瘤基质钙化的定性意义
软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织，在软组织内出 现骨化、钙化，有助于肿瘤的定性。 骨肉瘤——瘤骨。 软骨肉瘤——瘤软骨呈环形、斑点状钙化。 血管瘤——静脉结石钙化呈园形中空状。 滑膜瘤、肉瘤——不规则骨化。 脂肪瘤、肉瘤——不规则骨化。 骨化性肌炎——条状骨化。 错构瘤——成熟的骨化
X 线表现
虫蚀样、筛孔状破坏， 边缘模糊、境界不清， 与正常骨无明显界限， 有融合成片的倾向
常见病变
骨肉瘤、尤文氏瘤、淋巴瘤、纤维肉
瘤、血管肉瘤和急性骨髓炎等。
尤因肉瘤
淋巴瘤
磁共振成像表现
肿瘤呈长 T1 ，长 T2 ，常呈不均匀 的混杂信号，累及髓腔、皮质，与正 常骨界限不清，伴周边水肿，常侵犯 软组织，形成软组织肿块
骨肉瘤
T1W
T2W 骨肉瘤
T1Wc+
X 平片
骨肉瘤
T1W
C
骨破坏与肿瘤生长速度的关系
生长速度快的良性病变可呈现类似恶 性破坏的形态。
生长速度慢的恶性肿瘤可呈现类似良 性病变的破坏形态。
动脉瘤样骨囊肿
骨膜反应对良恶性肿瘤 鉴别的意义
原始骨皮质存在的连续 性骨膜反应
见于炎性或肉芽肿和恶性肿瘤。
滑膜软骨瘤
骨肉瘤
内
内生生软骨瘤
进行性骨化性肌炎
进行性骨化性肌炎
常见骨肿瘤影像诊断
.
Erdheim-Chester病
ECD是一种非常罕见的细胞来源不明的非朗格罕 组织细胞增多症。
组织细胞增生性疾病包括3个亚型: (1)树突状细胞 来源的包括朗格罕组织细胞增多症(LCH )或组织 细胞增多症X，Hand-Schller-Christian病和非类 脂组织细胞增多。(2) 非朗格罕组织细胞增多症， 包括血吞噬淋巴组织细胞增生症，伴有大量淋巴 结病的组织细胞增生症和脂肪肉芽肿。(3) 恶性 组织细胞增多症。
tumor”）
.
世界卫生组织（WHO）对人体各系统肿 瘤的组织学分类定期或不定期地进行修 改。
1972年颁布WHO第一版骨肿瘤组织学分 类和1993年制定的第二版组织分类后，
2002年公布新的世界卫生组织骨肿瘤分 类（WHO Classification of bone tumours）。
.
.
第一节 概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
➢ 组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异 常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
➢ 病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿 瘤，称为瘤样病变。
.
2008年WHO的骨髓肿瘤分类表
2. 嗜酸性和畸形PDGFRA/B受体与FGFR1受体的髓系和淋巴肿瘤 （Myeloid and lymphoid neoplasms associated with eosinophilia and abnormalities of PDGFRA, PDGFRB, or FGFR1）
.
二、成软骨性肿瘤 （一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma） （二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor范围
Erdheim-Chester病
ECD是一种非常罕见的细胞来源不明的非朗格罕 组织细胞增多症。
组织细胞增生性疾病包括3个亚型: (1)树突状细胞 来源的包括朗格罕组织细胞增多症(LCH )或组织 细胞增多症X，Hand-Schller-Christian病和非类 脂组织细胞增多。(2) 非朗格罕组织细胞增多症， 包括血吞噬淋巴组织细胞增生症，伴有大量淋巴 结病的组织细胞增生症和脂肪肉芽肿。(3) 恶性 组织细胞增多症。
tumor”）
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世界卫生组织（WHO）对人体各系统肿 瘤的组织学分类定期或不定期地进行修 改。
1972年颁布WHO第一版骨肿瘤组织学分 类和1993年制定的第二版组织分类后，
2002年公布新的世界卫生组织骨肿瘤分 类（WHO Classification of bone tumours）。
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第一节 概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
➢ 组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异 常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
➢ 病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿 瘤，称为瘤样病变。
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2008年WHO的骨髓肿瘤分类表
2. 嗜酸性和畸形PDGFRA/B受体与FGFR1受体的髓系和淋巴肿瘤 （Myeloid and lymphoid neoplasms associated with eosinophilia and abnormalities of PDGFRA, PDGFRB, or FGFR1）
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二、成软骨性肿瘤 （一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma） （二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor范围
常见骨肿瘤影像诊断PPT课件
五、尤文肉瘤/原始神经上皮瘤
tumor”）
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11
世界卫生组织（WHO）对人体各系统肿 瘤的组织学分类定期或不定期地进行修 改。
1972年颁布WHO第一版骨肿瘤组织学分 类和1993年制定的第二版组织分类后，
2002年公布新的世界卫生组织骨肿瘤分 类（WHO Classification of bone tumours）。
分类的目的在于有效地预测该肿瘤的生物学行 为，为临床处理提供依据。所以，分类虽然并 非完全合理，却不失为目前国际上最通用的一 种。
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5
（一）世界卫 生组织“骨肿 瘤”的组织学 分类方法，国 际上多采用此 法。
（二）全国肿瘤 防治办公室的骨 肿瘤命名及分类 方法。此法是目 前国内常用的分 类法（1972年）。
.
12
WHO骨肿瘤分类
一、成软骨肿瘤
骨软骨瘤
软骨瘤
内生性软骨瘤
骨膜软骨瘤
多发性软骨瘤
软骨母细胞瘤（良性成软骨细胞瘤）
软骨黏液样纤维瘤
软骨肉瘤: 中央性、原发性和继发性软骨肉瘤
外周性软骨肉瘤
去分化软骨肉瘤
间叶性软骨肉瘤
透明细胞软骨肉瘤 .
13
二、成骨性肿瘤
骨样骨瘤
骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤）
2.淋巴管瘤（Limphoangioma）
3.血管球瘤（omangioma）
（二）中间型或未定型
1.血管内皮瘤（Hemangioendothelioma）
2.血管外皮瘤（Hemangiopericytoma）
（三）恶性
血管肉瘤（Angiosarcoma）
.
9
六、其它结缔组织肿瘤
.
3
二、骨肿瘤及瘤样病变范围
骨肿瘤影像诊断(1)PPT课件
37岁，平片见透光区，周围 硬化。CT骨窗见骨皮质变薄
下图：CT软组织窗见病 灶密度均匀，明显低于 肌肉组织
上图：CT增强，见 病灶无强化表现
，股 股骨 骨颈 头囊 反状 应破 性坏 骨， 质接 增近 生水
的 密 度
为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。
起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能直接 形成骨样组织或骨质
增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死囊变 区无强化
男性，31岁，肿瘤侵犯左侧骶髂关节
为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形成充 满棕黄色液体的囊腔，病理检查没有真正 的肿瘤组织
有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿
多发生于儿童四肢长骨干骺端，尤以股骨及 肱骨上端更为多见
一般无症状，多因发生病理性骨折而被发现
针状和斑块状致密影 病理性骨折 肺转移灶：比一般肿瘤密度高
骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤 的1％
骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不仅 能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软 组织的改变，对多数病例还能判断其为良性或 恶性、原发性或转移性
正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检 查的综合分析，最后还需同病理检查结合才能 确定
①判断骨骼病变是否为肿瘤 ②肿瘤是良性或恶性，是原发性还是转移性 ③肿瘤的组织类型 ④肿瘤的侵犯范围
骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样
骨组 良性 骨瘤、骨囊肿、软骨母细胞瘤、
织肿
骨巨细胞瘤
原 瘤 恶性 骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤
骨发
肿 性 骨附 良性 骨血管瘤、脊索瘤、齿瘤、含齿
瘤
属组
囊肿、齿根囊肿、造釉质细胞瘤
织肿
尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、骨髓
瘤
恶性 瘤
骨肿瘤影像学诊断课件
骨肿瘤的治疗方案选择
手术
对于良性肿瘤，手术切除是主要 的治疗方法；对于恶性肿瘤，手 术切除联合化疗、放疗等综合治
疗手段。
化疗
通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩 散，常用于恶性肿瘤的治疗。
放疗
通过放射线杀灭肿瘤细胞，常用于 恶性肿瘤的辅助治疗。
骨肿瘤的预后评估
要点一
评估指标
包括肿瘤的性质、分期、治疗手段的选择及患者的身体状 况等。
感谢观看
要点二
评估方法
通过长期随访和定期复查，观察患者的生存率、复发率及 生活质量等指标，评估治疗效果和预后情况。
06
骨肿瘤影像学诊断的未来展望
新技术的应用和发展
人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对骨肿瘤影像学数据进行深度学习 和模式识别，提高诊断准确性和效率。
分子影像学
发展分子影像学技术，通过观察肿瘤细胞代谢和分子变化，为骨肿 瘤的早期诊断和个性化治疗提供依据。
尤因肉瘤
X线表现为骨干髓腔内溶骨性破坏，骨 膜反应显著，呈“呈‘洋葱皮样’改 变”。
骨肿瘤转移的影像学表现
溶骨性转移
X线表现为骨皮质变薄、模糊，可见大小不等的虫蚀状、穿凿状骨质破坏。
成骨性转移
CT表现为高密度影，呈“棉絮状”或“象牙质样”改变。
04
骨肿瘤影像学鉴别诊断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
MRI检查能够提供多平面、多参数的 成像，对于软组织分辨率高，能够清 晰显示肿瘤与周围软组织的界限。
MRI检查在骨肿瘤的早期诊断、复发 监测和疗效评估方面具有重要价值， 尤其对于软组织肉瘤的诊断具有较高 的敏感性和特异性。
MRI检查对于判断肿瘤是否侵犯神经、 血管和肌肉等重要结构具有重要价值， 有助于手术方案的制定和治疗效果的 评估。
骨肿瘤影像诊断精品课件
骨母细胞瘤
渐痛
其他良性骨病，症状多不明显，病理骨折多为首发，恶骨肿瘤 很少以病理性骨折为首发症状。
精品 可修改
良性骨肿瘤影像学表现
密度较高、边缘较 清楚
分布较均匀,有时呈 外周性或边缘性分布
偏于一侧，肿块大， 中心可见坏死、囊变
精品 可修改
CT在骨肿瘤诊断中的作用优势
确认骨破坏周围皮质是否完整，有无软 组织肿块。
发现平片不能显示的钙化。 发现深在部位或复杂部位的早期骨破坏。 确定病变是囊性还是实性。 增强扫描帮助鉴别良恶性。 作为准确穿刺的导向工具。
精品 可修改
原发性恶性骨肿瘤
骨肉瘤（占原发性恶性骨肿瘤的22~41%） 软骨肉瘤（12~19% ） 骨髓瘤（5 ~ 17%） 尤文氏瘤（5~9%） 恶性骨巨细胞瘤 纤维肉瘤（2~5%）
精品 可修改
骨瘤样病变的发病率：
骨纤维异常增殖症 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿
精品 可修改
滑膜肿瘤及滑膜瘤样病变
良性骨肿瘤极少形成软组织肿块，如有， 其边界光滑清晰。
精品 可修改
精品 可修改
精品 可修改
精品 可修改
精品 可修改
肿瘤骨与瘤软骨钙化的鉴别
肿瘤骨
形态 密度
棉絮样、象牙 骨样或光芒样
密度可高可低、 多数边缘较淡
分布：
合并软组 织块情况
骨旁多愈向外 围愈少
常环绕骨骼、 边界不清
瘤软骨
环状、半环状、条状、 颗粒状或斑块状
软骨及软组织 2y，normal joint
精品 可修改
观察病变范围及水肿
M13Y，左小腿外侧疼痛1月，加重10余天精品 可修改来自T1+C
精品 可修改
FS-T2
常见骨肿瘤影像诊断分析课件
PPT学习交流
38
原发型软骨肉瘤 （chondrosarcoma)
• 发生于扁骨的软骨肉瘤除具有基 本X线征表现外，常有巨大软组 织肿块，并见与骨内瘤灶连成哑 铃状。
PPT学习交流
39
继发性软骨肉瘤
中央型：在原有良性病变的基础上出 现恶性X线征。 周围型：①一般为骨软骨瘤恶变。② 软骨帽突然出现大量密度不均，边缘 模糊的钙化，时有骨针伸向软组织肿 块。③严重者有瘤基底骨破坏。
PPT学习交流
34
软骨肉瘤病理表现
大体标本 切片：包膜和间隔、瘤细胞分化好和基质钙化
PPT学习交流
35
临床症状
• 疼痛、肿块及运动障碍，但较骨肉瘤 轻。骨盆深部者症状出现晚。 • 四肢长骨好发于膝关节附近干骺端； 扁骨则好发于骨盆。
PPT学习交流
36
放射学表现
• 基本X线征： • （1）好发于软骨化骨骨骼。 • （2）软骨钙化的恶性表现呈模糊的 点弧环团或羊毛状。 • （3）骨质破坏（边界不清）。 • （4）软组织肿块。
主要征象： 右胫骨下段见 明显骨质破坏，其后缘骨 皮质中断及软组织肿块形 成，内可见不规则钙化， 骨质周边稍有硬化。
PPT学习交流
47
PPT学习交流
男 30, 右肩胛 部肿痛 5月，
右肩胛 骨及肱 骨软骨 肉瘤。
48
肱骨软骨肉瘤（继发中央型）
既往患软骨瘤
PPT学习交流
49
软骨肉瘤（继发周围型）
既往股骨骨软骨瘤 既往髂骨骨软骨瘤
PPT学习交流
50
软骨瘤恶变为软骨肉瘤
男50， 右肱骨 软骨瘤 恶变为 软骨肉 瘤（14 年前病 理为软 骨瘤）
PPT学习交流
(参考课件)骨肿瘤影像诊断
• 软组织肿块：软组织内可见瘤骨 • 骨膜增生和Codman三角
30
• 骨质破坏：始于干骺端，松质骨呈小斑片状骨质破坏；皮 质边缘为小而密集的虫蚀样破坏，并逐渐融合成大片状骨 质缺损
肿瘤骨： • 云絮状：分化较差的瘤骨，密度较低，边界模糊 • 斑块状：分化较好的瘤骨，密度较高，边界清楚，多位于
髓腔或中心
17
X线表现
• 骨端膨胀性、多房性、偏心性骨破坏、内见纤维骨 嵴、横向膨胀倾向、最大横径常与骨干垂直；一般无骨膜 反应或仅在骨壳与正常骨皮质交界处少量骨膜反应。
• 提示恶变：有较明显的侵袭性表现，骨膜增生较显著、可 有Codman三角，软组织肿块较大、超过骨性包壳的轮廓， 年龄较大、疼痛持续加重、肿瘤突然生长迅速并有恶病质。
31
• Codman三角：骨肉瘤或炎症反应等疾病引起骨膜增生的病 变进展，一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨 外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起 的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由骨外膜产生的 新生骨。
32
X线骨肉瘤： • 硬化型：骨破坏一般不显著，有大量的肿瘤新生骨，X线
7
• 下肢长管状骨占1/2，股骨下端和胫骨上端 • 其次为肱骨上端，桡骨和胫骨下端以及腓骨的两端。病变
位于干骺端 • 随生长发育逐渐远离骺板 • 患儿发育成熟后，骨疣即停止生长
8
X线表现
骨皮质向外生长的骨性赘生物、背离关节生长；顶端 膨大、或呈菜花状、丘状隆起 ；有时见点状或环状 钙化。 典型表现：长管状骨干骺端的带蒂或宽基底、远离关 节生长、内有与起源骨相延续的皮质和骨小梁结构的 突起。
多出现不同形式的骨 膜新生骨，并可见 Codman三角
周围软组织情 况
不压如侵迫有及移肿邻位块，近 ，多软 其无组 边软织 缘组， 清织但 楚肿可块引影起，易 器 并 不侵 官 与 清及形周邻成围近骨软软外组组肿织织块分、，界3
30
• 骨质破坏：始于干骺端，松质骨呈小斑片状骨质破坏；皮 质边缘为小而密集的虫蚀样破坏，并逐渐融合成大片状骨 质缺损
肿瘤骨： • 云絮状：分化较差的瘤骨，密度较低，边界模糊 • 斑块状：分化较好的瘤骨，密度较高，边界清楚，多位于
髓腔或中心
17
X线表现
• 骨端膨胀性、多房性、偏心性骨破坏、内见纤维骨 嵴、横向膨胀倾向、最大横径常与骨干垂直；一般无骨膜 反应或仅在骨壳与正常骨皮质交界处少量骨膜反应。
• 提示恶变：有较明显的侵袭性表现，骨膜增生较显著、可 有Codman三角，软组织肿块较大、超过骨性包壳的轮廓， 年龄较大、疼痛持续加重、肿瘤突然生长迅速并有恶病质。
31
• Codman三角：骨肉瘤或炎症反应等疾病引起骨膜增生的病 变进展，一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨 外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起 的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由骨外膜产生的 新生骨。
32
X线骨肉瘤： • 硬化型：骨破坏一般不显著，有大量的肿瘤新生骨，X线
7
• 下肢长管状骨占1/2，股骨下端和胫骨上端 • 其次为肱骨上端，桡骨和胫骨下端以及腓骨的两端。病变
位于干骺端 • 随生长发育逐渐远离骺板 • 患儿发育成熟后，骨疣即停止生长
8
X线表现
骨皮质向外生长的骨性赘生物、背离关节生长；顶端 膨大、或呈菜花状、丘状隆起 ；有时见点状或环状 钙化。 典型表现：长管状骨干骺端的带蒂或宽基底、远离关 节生长、内有与起源骨相延续的皮质和骨小梁结构的 突起。
多出现不同形式的骨 膜新生骨，并可见 Codman三角
周围软组织情 况
不压如侵迫有及移肿邻位块，近 ，多软 其无组 边软织 缘组， 清织但 楚肿可块引影起，易 器 并 不侵 官 与 清及形周邻成围近骨软软外组组肿织织块分、，界3
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• 2、症状及体征：（1）症状似骨髓 炎，但触之较硬。（2）早期发生骨、 肺等转移。（3）对放疗敏感。
PPT学习交流
4
• 放射学表现
• （Radiological manifestations）
• 一、长骨：按部位分四型
• （1）骨干中央型：有一定特征。骨干呈虫 蚀骨破坏、髓腔扩张，骨皮质花边样缺损； 骨膜层状或（和）针状增生；早期出现软 组织肿块。
PPT学习交流
8
股骨尤文氏瘤
PPT学习交流
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PPT学习交流
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PPT学习交流
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PPT学习交流
股 骨 尤 文 肉 瘤
（ 骨 干 中 央 型
12
PPT学习交流
尤
文
肉
瘤
（
干
骺
中
央
型
）
13
第五腰椎尤文肉瘤（硬化型）
PPT学习交流
14
第五腰椎尤文氏肉瘤（溶骨型）
PPT学习交流
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髂骨尤文肉瘤（混合型）
• （2）骨干周围型：骨皮质外缘碟形破坏， 软组织肿块呈卵圆形或分叶形，软组织肿 块常>骨破坏。
PPT学习交流
5
•（3）干骺中央型：病灶呈 梨形，骨破坏同时伴有骨硬 化。与骨干中央型相似，可 有骨膜增生。
•（4）干骺周围型：与骨干 周围型相似，可有骨膜增生。
PPT学习交流
6
•二、扁骨：分硬化、溶骨、混 合型。
恶性骨肿瘤
• 骨肉瘤
• 软骨肉瘤 • 多发骨髓瘤 • 骨转移瘤
PPT学习交流
1
尤文肉瘤
（Ewing’s sarcoma）
• 概述（Introduction）
• 1、起源于骨髓间充质性结缔组织。
• 2、又名未分化网状细胞肉瘤。若发生在骨外软组 织，称髓外尤文肉瘤。
• 病理（pathology）
• 1、肉眼观瘤组织常被纤维组织分隔，呈灰白或褐 色的不规则结节，质地柔软。
• 尤文氏瘤与骨髓炎在很多方面相似，如早期虫蚀 样骨破坏，层状骨膜反应，但骨髓炎发病急、病 理短，一般不超过2周，局部和全身症状都较重。 尤文氏瘤病程较长，出现疼痛在一个月以上，全 身消耗症状较明显。
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24
鉴别诊断
（Differential diagnosis）
• 2、骨肉瘤 • 3、纤维肉瘤、淋巴瘤等等 • 4、应力性骨折：无骨破坏，但隐 约见骨折线，骨膜增生，边光整。
• 好发于长管骨干骺端，以膝关节附近最多。
• 男性发病为女性的两倍。原发性多见于30岁以下， 继发性多在40岁以上ogy)
• 1、分化好：肉眼见肿瘤呈蓝灰色半 透明软骨、钙化及骨化分隔，有包膜。 光镜下瘤细胞似骺软骨板肥大软骨细 胞。
• 2、分化不良：肉眼见肿瘤呈柔软肉 芽或腊油样，钙化不明显，或者呈点、 线、网状钙化。光镜下瘤细胞似原始 间叶细胞。
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原发型软骨肉瘤 （chondrosarcoma)
• 按发展部位分为中心型和周围型，
• 中心型表现为长管骨干骺端内圆形或不规则的溶 骨破坏区，内有环状钙化，轻度膨胀，周围稍有 硬化，可出现软组织肿块、骨膜反应或放射状骨 针及骨膜三角。
• 周围型：①巨大软组织块内含钙化瘤软骨。②邻 近骨皮质破坏或增生硬化。③可有骨膜增生。
• 转朱阁，低绮户，照无眠。
• 不应有恨，何事长向别时圆？
• 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，此事古难全。
• 但愿人长久，千里共P婵PT学习娟交流。
32
软骨肉瘤 （chondrosarcoma)
• 起源于软骨细胞和（或）成软骨结缔组织。
• 是一种常见的恶性骨肿瘤，发病仅次于骨肉瘤， 占恶性骨肉瘤的14.2%。分原发性和继发性（继发 于软骨类肿瘤，骨纤维异常增殖症，畸形性骨炎 等）。
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原发型软骨肉瘤 （chondrosarcoma)
• 发生于扁骨的软骨肉瘤除具有基 本X线征表现外，常有巨大软组 织肿块，并见与骨内瘤灶连成哑 铃状。
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继发性软骨肉瘤
中央型：在原有良性病变的基础上出 现恶性X线征。 周围型：①一般为骨软骨瘤恶变。② 软骨帽突然出现大量密度不均，边缘 模糊的钙化，时有骨针伸向软组织肿 块。③严重者有瘤基底骨破坏。
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尤文肉瘤 肱骨尤文肉瘤
干骺周围型
治疗后硬化
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急性骨髓炎
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慢 性 骨 髓 炎
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31
水调歌头 丙辰中秋，欢饮达旦，大醉，
作此篇，兼怀子由。
• 明月几时有？把酒问青天。 • 不知天上宫阙，今夕是何年。 • 我欲乘风归去，又恐琼楼玉宇，高处不胜寒。 • 起舞弄清影，何似在人间？
• 2、光镜下瘤细胞圆或多角形，呈巢状。中心坏死 呈假菊团。
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2
尤文肉瘤病理切片
弥漫小圆瘤细胞、纤维间隔及丰富血管
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3
• 临床表现（clinical manifestations）
• 1、发病：较少见，占恶性骨肿瘤4%。 男女发病相似。青少年多为长骨病 变，20岁以上扁骨多见。长骨多在 股、胫、肱骨，骨干多见；扁骨多 见于髂、肋等骨。
• （1）肩胛骨：呈圆或卵圆形骨硬 化及破坏。有时呈皂泡破坏，层状 或针状骨膜增生。软组织肿块。
• （2）脊柱：椎体破坏，变形。软 组织肿块。但椎间隙正常。
• （3）骨盆：网状或放射状骨增生 及破坏，软组织肿块。
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7
尺骨尤文氏瘤
病史:
男性 15岁， 左前臂疼 痛2月。
征象：
左尺骨中上 段可见溶 骨性骨质 破坏，见 骨膜反应， 周围软组 织肿胀。
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16
髂骨 尤文 氏瘤
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18
尤文氏肉瘤术后复发
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锁骨尤文肉瘤
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右侧 锁骨 慢性 骨髓 炎
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鉴别诊断
（Differential diagnosis）
• 1、急性骨髓炎：病史短，骨破坏 与增生平行存在，常有死骨，放 疗无效。
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软骨肉瘤病理表现
大体标本 切片：包膜和间隔、瘤细胞分化好和基质钙化
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临床症状
• 疼痛、肿块及运动障碍，但较骨肉瘤 轻。骨盆深部者症状出现晚。 • 四肢长骨好发于膝关节附近干骺端； 扁骨则好发于骨盆。
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放射学表现
• 基本X线征： • （1）好发于软骨化骨骨骼。 • （2）软骨钙化的恶性表现呈模糊的 点弧环团或羊毛状。 • （3）骨质破坏（边界不清）。 • （4）软组织肿块。
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• 放射学表现
• （Radiological manifestations）
• 一、长骨：按部位分四型
• （1）骨干中央型：有一定特征。骨干呈虫 蚀骨破坏、髓腔扩张，骨皮质花边样缺损； 骨膜层状或（和）针状增生；早期出现软 组织肿块。
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8
股骨尤文氏瘤
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股 骨 尤 文 肉 瘤
（ 骨 干 中 央 型
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尤
文
肉
瘤
（
干
骺
中
央
型
）
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第五腰椎尤文肉瘤（硬化型）
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14
第五腰椎尤文氏肉瘤（溶骨型）
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髂骨尤文肉瘤（混合型）
• （2）骨干周围型：骨皮质外缘碟形破坏， 软组织肿块呈卵圆形或分叶形，软组织肿 块常>骨破坏。
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•（3）干骺中央型：病灶呈 梨形，骨破坏同时伴有骨硬 化。与骨干中央型相似，可 有骨膜增生。
•（4）干骺周围型：与骨干 周围型相似，可有骨膜增生。
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•二、扁骨：分硬化、溶骨、混 合型。
恶性骨肿瘤
• 骨肉瘤
• 软骨肉瘤 • 多发骨髓瘤 • 骨转移瘤
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1
尤文肉瘤
（Ewing’s sarcoma）
• 概述（Introduction）
• 1、起源于骨髓间充质性结缔组织。
• 2、又名未分化网状细胞肉瘤。若发生在骨外软组 织，称髓外尤文肉瘤。
• 病理（pathology）
• 1、肉眼观瘤组织常被纤维组织分隔，呈灰白或褐 色的不规则结节，质地柔软。
• 尤文氏瘤与骨髓炎在很多方面相似，如早期虫蚀 样骨破坏，层状骨膜反应，但骨髓炎发病急、病 理短，一般不超过2周，局部和全身症状都较重。 尤文氏瘤病程较长，出现疼痛在一个月以上，全 身消耗症状较明显。
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鉴别诊断
（Differential diagnosis）
• 2、骨肉瘤 • 3、纤维肉瘤、淋巴瘤等等 • 4、应力性骨折：无骨破坏，但隐 约见骨折线，骨膜增生，边光整。
• 好发于长管骨干骺端，以膝关节附近最多。
• 男性发病为女性的两倍。原发性多见于30岁以下， 继发性多在40岁以上ogy)
• 1、分化好：肉眼见肿瘤呈蓝灰色半 透明软骨、钙化及骨化分隔，有包膜。 光镜下瘤细胞似骺软骨板肥大软骨细 胞。
• 2、分化不良：肉眼见肿瘤呈柔软肉 芽或腊油样，钙化不明显，或者呈点、 线、网状钙化。光镜下瘤细胞似原始 间叶细胞。
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原发型软骨肉瘤 （chondrosarcoma)
• 按发展部位分为中心型和周围型，
• 中心型表现为长管骨干骺端内圆形或不规则的溶 骨破坏区，内有环状钙化，轻度膨胀，周围稍有 硬化，可出现软组织肿块、骨膜反应或放射状骨 针及骨膜三角。
• 周围型：①巨大软组织块内含钙化瘤软骨。②邻 近骨皮质破坏或增生硬化。③可有骨膜增生。
• 转朱阁，低绮户，照无眠。
• 不应有恨，何事长向别时圆？
• 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，此事古难全。
• 但愿人长久，千里共P婵PT学习娟交流。
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软骨肉瘤 （chondrosarcoma)
• 起源于软骨细胞和（或）成软骨结缔组织。
• 是一种常见的恶性骨肿瘤，发病仅次于骨肉瘤， 占恶性骨肉瘤的14.2%。分原发性和继发性（继发 于软骨类肿瘤，骨纤维异常增殖症，畸形性骨炎 等）。
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原发型软骨肉瘤 （chondrosarcoma)
• 发生于扁骨的软骨肉瘤除具有基 本X线征表现外，常有巨大软组 织肿块，并见与骨内瘤灶连成哑 铃状。
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继发性软骨肉瘤
中央型：在原有良性病变的基础上出 现恶性X线征。 周围型：①一般为骨软骨瘤恶变。② 软骨帽突然出现大量密度不均，边缘 模糊的钙化，时有骨针伸向软组织肿 块。③严重者有瘤基底骨破坏。
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尤文肉瘤 肱骨尤文肉瘤
干骺周围型
治疗后硬化
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急性骨髓炎
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慢 性 骨 髓 炎
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水调歌头 丙辰中秋，欢饮达旦，大醉，
作此篇，兼怀子由。
• 明月几时有？把酒问青天。 • 不知天上宫阙，今夕是何年。 • 我欲乘风归去，又恐琼楼玉宇，高处不胜寒。 • 起舞弄清影，何似在人间？
• 2、光镜下瘤细胞圆或多角形，呈巢状。中心坏死 呈假菊团。
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尤文肉瘤病理切片
弥漫小圆瘤细胞、纤维间隔及丰富血管
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• 临床表现（clinical manifestations）
• 1、发病：较少见，占恶性骨肿瘤4%。 男女发病相似。青少年多为长骨病 变，20岁以上扁骨多见。长骨多在 股、胫、肱骨，骨干多见；扁骨多 见于髂、肋等骨。
• （1）肩胛骨：呈圆或卵圆形骨硬 化及破坏。有时呈皂泡破坏，层状 或针状骨膜增生。软组织肿块。
• （2）脊柱：椎体破坏，变形。软 组织肿块。但椎间隙正常。
• （3）骨盆：网状或放射状骨增生 及破坏，软组织肿块。
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尺骨尤文氏瘤
病史:
男性 15岁， 左前臂疼 痛2月。
征象：
左尺骨中上 段可见溶 骨性骨质 破坏，见 骨膜反应， 周围软组 织肿胀。
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16
髂骨 尤文 氏瘤
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尤文氏肉瘤术后复发
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锁骨尤文肉瘤
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右侧 锁骨 慢性 骨髓 炎
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鉴别诊断
（Differential diagnosis）
• 1、急性骨髓炎：病史短，骨破坏 与增生平行存在，常有死骨，放 疗无效。
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软骨肉瘤病理表现
大体标本 切片：包膜和间隔、瘤细胞分化好和基质钙化
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临床症状
• 疼痛、肿块及运动障碍，但较骨肉瘤 轻。骨盆深部者症状出现晚。 • 四肢长骨好发于膝关节附近干骺端； 扁骨则好发于骨盆。
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放射学表现
• 基本X线征： • （1）好发于软骨化骨骨骼。 • （2）软骨钙化的恶性表现呈模糊的 点弧环团或羊毛状。 • （3）骨质破坏（边界不清）。 • （4）软组织肿块。