意识状态综述1
判断意识状态的标准
判断意识状态的标准
首先，判断意识状态的标准之一是观察患者的行为反应。
清醒的人通常会对外
界刺激做出自发的、有目的的行为反应，能够与他人进行交流和互动。
而昏迷的人则通常表现为无意识状态，对外界刺激缺乏自发的反应，甚至无法进行基本的交流和互动。
因此，通过观察患者的行为反应，可以初步判断其意识状态。
其次，判断意识状态的标准还包括观察患者的生理指标。
例如，可以通过监测
患者的呼吸、心率、血压等生理指标来判断其意识状态。
清醒的人通常呼吸平稳、心率正常，血压稳定；而昏迷的人则可能出现呼吸不规律、心率过缓或过快、血压波动等异常情况。
因此，通过观察患者的生理指标，可以进一步确认其意识状态。
此外，判断意识状态的标准还需考虑患者的意识内容。
清醒的人通常能够清晰
地表达自己的意识内容，包括对外界环境的感知、对自身状况的认知、对未来的规划等；而昏迷的人则通常表现为意识内容的丧失或混乱，无法清晰表达自己的思想和感知。
因此，通过观察患者的意识内容，也可以对其意识状态进行判断。
最后，判断意识状态的标准还需要综合考虑患者的病史、症状和医学检查结果。
例如，对于昏迷患者，需要了解其病史、症状的发生和发展过程，以及进行必要的医学检查，如CT、MRI等影像学检查，以确定其意识状态的具体情况。
只有综合
考虑这些因素，才能科学准确地判断患者的意识状态。
综上所述，判断意识状态的标准包括观察患者的行为反应、观察患者的生理指标、观察患者的意识内容以及综合考虑患者的病史、症状和医学检查结果。
只有综合运用这些标准，才能科学准确地判断患者的意识状态，为其提供及时有效的治疗和护理。
意识状态评估
意识状态评估意识状态评估是一种医学评估工具，用于评估一个人的意识水平和认知功能。
该评估可以匡助医生判断一个人的意识状态是否正常，是否存在认知障碍或者其他神经系统问题。
以下是意识状态评估的标准格式文本：一、背景介绍意识状态评估是临床医学中常用的一种评估工具。
通过对患者的观察和测试，医生可以判断患者的意识水平和认知功能是否正常。
这对于诊断和治疗各种疾病非常重要，特殊是涉及到神经系统的疾病。
二、评估内容1. 意识水平评估：医生会观察患者的清醒程度和反应能力。
常用的评估方法包括观察患者是否能够与人交流、是否能够理解和回答问题、是否能够保持清醒状态等。
2. 认知功能评估：医生会测试患者的记忆、注意力、思维和语言能力等认知功能。
常用的评估方法包括问答、记忆测试、数学计算、图形识别等。
3. 神经系统评估：医生会观察患者的瞳孔反应、肌张力、肢体活动度等。
这些观察可以匡助医生判断患者是否存在神经系统问题。
三、评估工具1. 标准化的问卷：医生可以使用标准化的问卷来评估患者的意识状态和认知功能。
这些问卷通常包括一系列问题，患者需要根据自己的情况进行回答。
2. 观察和测试：医生会通过观察患者的行为和进行一些简单的测试来评估患者的意识状态和认知功能。
这些观察和测试可以匡助医生获取更直接的信息。
四、评估结果根据评估的结果，医生可以判断患者的意识状态和认知功能是否正常。
如果评估结果显示存在乎识水平下降或者认知功能障碍，医生可能会进一步进行检查，以确定病因，并制定相应的治疗计划。
五、注意事项在进行意识状态评估时，医生需要注意以下事项：1. 评估环境：评估应该在肃静、舒适的环境中进行，以确保患者能够放松并集中注意力。
2. 评估时间：评估应该在患者最清醒的时候进行，以获得最准确的结果。
3. 评估者资质：评估应该由具有相关专业知识和经验的医生或者医疗人员进行，以确保评估结果的准确性和可靠性。
六、总结意识状态评估是一种重要的医学评估工具，可以匡助医生判断一个人的意识水平和认知功能是否正常。
意识状态的评估
疼痛刺激睁 眼
无睁眼
计分 4 3
2
1
语言反应 定向力好 语言含糊
计分 5 4
无意义语言 3
无意义声音 2
无语言反应 1
运动反应 遵嘱动作 疼痛定位
计分 6 5
逃避疼痛
4
疼痛刺激屈 3 曲
疼痛刺激伸 2 直
无运动反应 1ຫໍສະໝຸດ 脑卒中（内科）GCS记分：≥13分为轻度脑损伤，9-12分为中度损 伤， ≤8分为严重损伤
可编辑
意识状态的评估
黄幼平
以下情况应随时评估：
◆患者入院时
◆ 颅脑损伤
◆ 脑血管疾病
◆心肺复苏前后
◆中毒
◆术后
◆病情变化
◆使用麻醉镇静类等特殊药物时
★ 意识障碍患者使用GCS评分标准 评估意识障碍或昏迷程度 ▼评估患者睁眼反应 ▼评估患者语言反应 ▼评估患者运动反应
可编辑
睁眼反应
自然睁眼
颅脑外伤（外科）GCS记分：满分15分，最低分3分，总分越低，表明 意识障碍越重， ≤8分为浅昏迷，≤3分为深昏迷。
睁眼反应 自动睁眼 呼之睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼
计分 言语反应 计分 运动反应 计分
4
回答正确 5
3
回答错误 4
2
答非所问 3
1
只能发音 2
不能言语 1
按嘱动作 6 刺痛定位 5 刺痛躲避 4 刺痛屈肢 3 不能伸肢 2 不能运动 1
精神状态方面存在的问题总结
精神状态方面存在的问题总结开展思想作风整顿活动以来，本人对自己的思想、学习、工作等方面存在的突出问题进行深刻的剖析，找出问题的根源，认真吸取教训，明确努力的方向，以达到自我教育、自我提高、自我完善、修正缺点的目的。
现将剖析的主要情况报告如下：一、存在的主要问题和不足在领导和同事的指导帮助下，自身素质不断提高，认真地完成各项工作和任务，但还有较大的差距。
一是思想解放的力度还不够大。
工作争强当先的意识不强，与时俱进、开拓创新、更新观念、大胆工作的思想树立得不牢固，工作中没有新的亮点。
二是学习积极性不足。
在日常工作中总是有意无意地放松了自我学习，对学习“走过场”，流于形式，学习的自觉性、主动性不强；学习中满足于“蜻蜒点水”。
二、整改措施和努力方向通过这次思想作风整顿活动，我看清了自己在思想、学习、工作等方面存在的一些问题，但并不是查找了问题，分析了原因就行了，关键是今后怎样针对自身存在的问题和薄弱环节，拿出实际行动，扎扎实实地解决每一个具体问题。
一是进一步解放思想，在创新上下功夫。
牢固树立奋发有为、争创一流的观念，强化质量意识和自我超越意识，紧紧围绕全市中心工作解放思想、大胆创新、扎实工作，勤勤恳恳、认认真真地做好每一项工作；把创新意识贯穿于工作的全过程，努力跳出以前的思路和框架，在保证质量的基础上不断求新、求活；针对新情况、新问题，大力开展调查研究，确保写出一批有深度、有份量的调研成果。
二是加强理论学习、不断提高自身素质。
今后将全面、系统、准确地加强理论学习，努力打下坚实的政策理论功底，拓宽个人知识领域。
按照通读与精研相结合、理论与实践相结合的原则，确定学习中心，制定合理的学习计划，确定学习中心议题，确保每天拿出一定的时间用于学习，坚持作读书笔记和心得体会，不断丰富自己的专业知识、理论知识和实践经验；针对自己文字驾驭能力不强、写作水平需要提高的实际情况，加强写作方法理论的学习研究。
三是进一步改进工作作风，在求真务实上狠下功夫。
农村中小学心理健康教育文献综述1
农村中小学心理健康教育文献综述一、农村中小学生心理的现状调查及原因分析对于当前我国农村中小学生的心理现状,研究者们在调查中发现,在我国农村中小学生中主要存在的问题有学习能力较差、人际交往困难、个性发展缺陷、情绪状态消极和社会适应能力较差等。
[ 1]面对各方压力和冲击,他们中不少人开始出现消沉、颓废、沮丧、偏激、困惑、任性、冷漠、孤独、自私、嫉妒、自卑等,并且没有途径及时排解,严重影响其身心健康。
但也有学者指出,农村中小学生在经济、教育、文化发展的影响下,心理上有求知欲强、善于交际、兴趣广泛、社会适应能力强、吃苦耐劳等优点,而问题则是自我意识方面存在矛盾、抗挫折能力差。
上面的两种观点和结论是由于两者对于影响农村中小学生心理的社会、经济和文化信息等外界因素的作用评价不同而产生的结论上的不一致。
根据众多调查问卷及通过科学的量表分析发现,前者的观点更接近事实,且后者所提出的自我意识方面存在矛盾与抗挫折能力差与其自身之前观点存在相悖之处。
研究者们普遍认为,留守学生作为农村中小学生中的特殊群体,有其特有的心理问题,如性格缺陷与行为偏差、人生观与价值观偏移,包括自卑、性格内向、怨恨父母、逆反心理强、情绪消极等等都是较为常见的心理健康问题。
[ 2]究其主要原因,留守学生得不到应有的来自父母的养育和关爱。
实际上,这不仅是农村教育中的问题,也是国家发展过程中不可回避的问题;不仅需要教育领域去思考和解决,还需要国家、社会、政府通力合作去改善。
导致这种现状的原因,研究者们认为是来自社会、个体、家庭和学校的多种因素综合作用的结果,包括各种传闻信息、考试成绩、父母期望、父母文化水平、父母的教养方式及学习负担等。
二、农村中小学心理健康教育问题反思及成因分析关于农村中小学开展心理健康教育过程中存在的主要问题及成因的研究相对较少,研究者们的观点基本一致,综合起来有以下几个方面:1.家庭教育问题。
家庭结构、家长的观念及教养方式是学生心理的直接影响因素。
精神状态检查[1] (1)[3](1)
![精神状态检查[1] (1)[3](1)](https://img.taocdn.com/s3/m/a9933c02fad6195f312ba686.png)
（三）面部表情与情感反应
注意观察病人的表情如何，如平静、平淡、呆板、 欣快、愉快、忧愁、焦虑、愁眉苦脸、痛苦等，对工 作人员及家属亲友等有何反应。 还应注意在无人时，病人是闭眼、凝视或警惕周 围事物的变化。当询问病人有关内容时，有无情感流 露。并应观察病人有否表现恍惚、茫然及伴有无目的 动作，这对判断不合作病人有否意识障碍极为重要。 眼球是否随周围事物转动、无目的转动、固定不变； 用物体突然移近眼睛时，眼睑是否闪动，有无其他躲 避动作；对木僵病人给予疼痛刺激时有无痛苦表情。
（一）一般表现
3.姿势：
病人进入病房时是步行、约束、捆绑、抬送； 姿势是否自然，有无不舒服姿势，姿势是否长 时间不变或多动不安。摆动患者肢体时有何反 应，肌张力如何。
4.日常生活：
日常生活能否料理，仪表着装整洁如何，能 否适时穿脱衣服；能否主动进食，还是需要喂 食、鼻饲；能否洗漱，饮食、大小便能否自理， 是否随地便溺，有无大小便潴留；女病人能否 主动料理经期卫生。如病人拒食，对鼻饲、输 液等态度如何，睡眠情况。
移情：患者将医生无意识地视为自己 的父母或爱人，倾泄以往的爱憎之情。 逆移情：医生不自觉地把病人视为自己 的子女或爱人。
〈三〉、交谈技巧 1 、倾听：简单自我介绍 谈局面
打开交
2、问话与交淡
通过问答式提问，了解几个主要症 状。 开放式提问：没有现成固定答案 , 让 病人充分发挥 , 医生自己寻找答案。对 缄默、抑郁、痴呆、儿童精神病人无效。
（四）动作和行为
动作增多/减少，还是僵卧不动；步态是否 自然，有无缓慢或怪异步态；有无有无蜡样屈 曲、刻板动作、模仿动作及重复动作，有无冲 动行为、自伤、自杀行为，对命令的行为（如 伸舌）是否服从。 有无东窥西听、掩鼻塞耳、对空拜跪、扮 鬼脸等动作。 把肢体置于不舒服的位置反应如何，肢体 肌张力是否增强，针刺皮肤时有无防御反应； 有无东奔西跑、上蹦下跳、卧地打滚等运动 性兴奋表现。
(推荐)意识状态分类描述
意识状态分类描述嗜睡：患者处于睡眠状态，语音和轻度刺激可唤醒，醒后能正确简单的回答问题，反应迟钝意识模糊：患者嗜睡较深，语言不连贯，对时间、人物、地点发生部分或全部障碍，可有错觉、幻觉，躁动，谵语。
昏睡：患者处于熟睡状态，压眶及摇动身体可唤醒，醒后回答模糊/答非所问，随后即可进入熟睡状态浅昏迷：意识大部分丧失，压眶有痛苦表情及躲避，瞳孔对光反射存在可有大小便失禁或潴留深昏迷：意识完全丧失，四肢呈迟缓状态，深反射消失(瞳孔对光反射)，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁或潴留危重患者病情观察要点风湿：疼痛，皮肤，肢体活动，骨科：伤口情况，皮肤，牵引，石膏，末梢循环，感觉，睡眠，肢体活动，肌力分级神经内科：瞳孔大小及对光反射，肌力，肢体活动和皮肤状态心内科：心率，心律、心悸、气短、胸闷、胸痛、水肿，皮肤，心功能分级肾内科：胸闷、气短、水肿、皮肤意识状态一般描述：清醒，嗜睡，谵妄，意识模糊，昏睡，浅昏迷，深昏迷吸氧：单位是升/分，（L/min），记录在相应的表格里，并且记录吸氧方式（鼻导管、面罩、鼻塞）皮肤情况：正常“√”，出现异常以“X”表示（压疮，破损，水肿等）在病情观察栏中填写皮肤颜色：苍白，巩膜黄染及周身皮肤黄染（轻，中，重）潮湿，干燥，无汗，周身大汗，末梢紫绀，四肢湿冷，转归：出院转出死亡好转管路护理：在“管路”这项理填写（静脉置管，导尿管，引流管等）正常“√”，出现异常以“X”表示并在病情观察栏中描述记录出入量：入量：单位ml，（静脉输注、输全血，输红细胞悬液，输血小板，各种口服液体及鼻饲或场内输注的营养液，食物和饮食）出量：包括（尿量，大便，呕吐物，引流量）在病情栏内也需要记录颜色，性状总结：在护理记录单上书写，以12小时液体出入量为例子，例如于2018年3月25日7时—2018年3月25日19时出入量为：总入量2500ML，输液量为1500ml,饮食水量为1000ml，出量为2000ml，尿量为1500ml呈淡黄色,呕吐量为200ml，为胃内容物呈？颜色，术区引流量为300ml,并用红笔双线标示，然后在体温单上标示记录。
意识状态
supposed inability to recall what one experienced during hypnosis
induced by the hypnotist’s suggestion
Hypnosis
Unhypnotized persons can also do this
Drug effect
Response to first exposure
diminishing effect with regular use
Withdrawal
After repeated exposure, more drug is needed to produce same effect
opium and its derivatives (morphine and heroin)
opiates depress neural activity, temporarily lessening pain and anxiety
Psychoactive Drugs
Amphetamines
Dissociation
a split in consciousness allows some thoughts and behaviors to
occur simultaneously with others
Hidden Observer
Hilgard’s term describing a hypnotized subject’s awareness of experiences, such as pain, that go unreported during hypnosis
意识状态的观察范文
意识状态的观察范文意识是人类的一种基本心理活动，是指个体对外部环境和内部心理活动的感知、理解、判断和反应过程。
意识状态的观察是指通过观察人的行为、言语和身体表现来了解他们的意识状态。
下面将从不同角度探讨意识状态的观察方法和技巧。
一、行为观察：1.睁开眼睛：观察一个人是否能自主睁开眼睛，并能视物体有无偏向。
2.眼神活跃度：观察一个人是否眼神清晰，能与人进行目光交流。
3.运动能力：观察一个人是否能做出正常的运动反应，如摆手、走动等。
4.言语交流：观察一个人的言语是否清晰，能否理解他人的话语并能作出适当的回应。
5.个人卫生：观察一个人是否有自我照顾能力，如能否清洁身体、穿戴整齐等。
二、身体表现观察：1.眼神变化：通过观察眼神变化，可以了解一个人的注意力是否集中，思维是否敏捷。
2.面部表情：观察面部表情的变化，可以了解一个人的情绪状态，如喜悦、烦躁、焦虑等。
3.姿势与姿态：观察一个人的站姿、坐姿是否正常，是否能保持平衡。
4.手指运动：观察手指的移动，可以了解一个人的手指协调性和灵活度。
5.嘴唇颜色：观察嘴唇的颜色可以了解一个人的氧气供给是否充足，是否出现呼吸困难的情况。
三、言语交流观察：1.发音清晰度：观察一个人的发音是否清晰，能否准确表达自己的意思。
2.语速与流利度：观察一个人的语速是否正常，是否能够流利地表达。
3.语言内容是否连贯：观察一个人的言语是否有条理，逻辑是否清楚。
4.语言表达能力：观察一个人的语言表达能力，是否能准确地用语言描述事物和感受。
5.对话互动能力：观察一个人与他人进行对话时是否能正常交流，是否能理解别人的话语并作出适当回应。
四、观察意识状态的技巧：1.逐渐接触与了解：与被观察者建立良好的沟通关系，避免过多干扰，使被观察者能够放松自然。
2.聚焦观察对象：通过集中注意力观察一个人的特定行为、身体表现或言语交流，不要被其他事物分散注意力。
3.多角度观察：从多个方面来观察一个人的意识状态，综合分析他们的行为、身体表现和言语交流。
第三章 意识状态
二、注意的种类 （一）无意注意
无意注意：没有预定目的，不需要意志努力的注意。 无意注意：没有预定目的，不需要意志努力的注意。
产生的基本条件
①刺激物的强度 刺激物的特点 ②刺激物之间的差异程 度 ③刺激物的变化 ④刺激物的新异性 ①需要和兴趣 ②良好的心境 主观状态 ③饱满的精神状态 ④期待心理
（二）有意注意
有意注意（随意注意）： 有意注意（随意注意）： 有预定的 目的，需要意志努力的注意。 目的，需要意志努力的注意。是注意 的高级形式，有意注意是在实践活动 中形成和发展的，是从事实践活动的 必要条件。
引起和维持的条件
①对活动任务的认识 ②对活动的间接兴趣 ③个体的意志努力 ④对活动的精心组织
图中有多少个小园点？
图中有多少小园点？
成人注意的平均广度
黑色圆点 外文字母 几何图形 汉字 8~9个； 4~6个； 3~4个； 3~4个。
Байду номын сангаас
（二）注意的稳定性
1.注意稳定性：在同一对象或同一活动上注意所 能持续的时间。 注意的起伏现象。人的注意不能长时间地保持不 变，而经常是间歇的加强或减弱，这种周期性的 变化叫注意的起伏现象。是一种正常的心理现象， 有利于减轻疲劳。
随意后注意）： （三）有意后注意（随意后注意）： 有预
定目的、不需要意志努力的注意。 定目的、不需要意志努力的注意。这是 一种最高级、最理想的注意状态。
①对活动浓厚的兴趣 形成条件 ②活动的自动化
三种注意
在实际工作中，三种注意都是不可 缺少的，共存的，也是不断地转化 和相互交替的。
三、注意的特征
案例： 一次，一个语文老师上公开课，讲一词多义， 一共讲了五、六个例句，学生有点不专心了。老 师故意停下来，用目光扫射教室四周，学生感到 莫名其妙，老师问“你们知道我在看什么吗？教 师里有黑板报、名言，你们谁能从中找出一个字 或词，说出它的两个意思？”学生的积极性一下 子调动起来，都踊跃发言。“我找了一个，服装 的装，有衣服的意思，还有装东西的装。”“我 也知道怎么说了，黑有天黑的意思，还有黑心， 指心很狠毒。”……就连平时语文成绩差的学生 也都有了兴趣。结果这节课取得了预想不到的效 果。
1意识状态的观察 文档
意识状态的观察
分为：
嗜睡：处于持续睡眠状态，能被言语或轻度刺激唤醒，能正确回答问题，但
反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。
模糊：其程度较嗜睡深，思维和言语不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。
昏睡：指熟睡状态，不易唤醒，对强刺激可被唤醒，醒后答非所问，很快进入熟睡状态。
浅昏迷：意识大部分丧失，各种强刺激不能唤醒，对疼痛刺激如压迫眶上缘可有痛苦表情及躲避反应；瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽
反射、咳嗽反射等可存在。
心跳、呼吸、血压无明显改变。
中昏迷：
深昏迷：完全丧失意识，对外界刺激均无反应，全身肌肉松弛，生命体征紊乱，呼吸不规则，血压可下降。
临床上可根据患者的语言反应，了解其思维、反应、情感活动、定向力等，必要时可通过神经反射，如观察瞳孔对光反射、角膜反射、对强刺激（如疼痛）的反应，肢体活动等来判断其有无意识障碍，以及意识障碍程度。
临床上还可使用格拉斯哥昏迷评分量表，对患者的意识障碍及其严重程度进行观察与测定。
格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）
项目状态（分数）
睁眼反应：自动睁眼4 呼唤睁眼3 刺激睁眼2 不睁眼1
语言反应：正确回答5 有错误4 含糊不清3 只能发音2 不能言语1
运动反应：遵嘱活动6 疼痛定位5 刺痛躲避4 刺痛肢曲3 刺痛肢伸2 无反应1 GCS评分：15分表示正常，低于7分为浅昏迷，低于3分为深昏迷。
意识状态
睡觉时大脑没有休息，三分之一的时间要睡觉。
睡眠是什么？我们为什么要睡觉？不管是清醒还是睡眠的状态，大脑都未休息，电极监控睡眠安静，阿发位思考，贝塔位睡觉，rem睡眠，nrem睡眠游戏mindball安静时候出现阿发波，activity的时候贝塔位，阿法位时球向对面去，贝塔位时，球朝向自己这边，必须使自己安静下来，维持一个安静的状态，才能使球攻进对方的球门。
WakeNREM sleep，分为四个阶段，逻辑醒时减弱，不伴剧烈的眼球运动。
NREM可分为四个阶段，即I、II、III、IV四期，其中I、II期称“浅睡眠”，III、IV期称为“深睡眠”（慢波睡眠）。
刚入睡时，脑电波中的波逐渐消失，出现一些不规则波形并混有小振幅波，此时即进入第一阶段睡眠，相当于平进入第二阶段睡眠即II期非快眼动睡眠，脑电图的最大特点就是不时地出现一种特殊的纺锤波，波幅先由小到大，再由大到小，形似纺锤，频率每秒12-14次。
此期睡眠最长，占总睡眠时间的50％左右。
进人第三阶段即III期非快眼动睡眠，脑电波频率明显变慢，每秒4-7次，波幅增高，呈每秒0．5-3次的极慢波即γ波，此期占总睡眠时间的3％-8％。
睡眠最深的要数第四阶段即IV期非快眼动睡眠，此期占总睡眠时间的10％-15％。
第Ⅲ、IV阶段又合称慢波睡眠(Slow Wave Sleep, SWS)或δ睡眠，因为睡眠程度很深，所以又叫深睡眠，是十分有意义的睡眠阶段。
REM sleep的波形与清醒时比较接近，大脑在执行，但是运动神经元并未执行。
Nrem与rem交替出现，一个周期约为90分钟，梦境发生于rem这个时间。
刚睡着的时候nrem时间不会立即做梦，进入rem状态开始做梦。
Rem状态时，血压升高，呼吸和脉搏会有大幅度改变，身体动作也会有变化。
受精开始，胎儿时期，多数时间处于rem状态，与神经发育有关系。
出生后，婴儿睡眠多二十左右，8个小时睡眠老年时，只需要五六个小时，rem时间更少年龄不同，都会花不同时间睡眠其它动物是否需要睡眠鸟类和哺乳类都有rem睡眠其它动物都没有，有些鱼会睡觉有些鱼不会睡觉海豚，每次只休息半边大脑，大象所需要的睡眠很少蝙蝠会冬眠，睡眠很多狮子没什么天敌，睡眠可以很长鸭嘴兽因为先天发育不全，rem会有很长时间鸟类迁徙时不睡觉睡眠真的是休息吗？大脑在睡眠是依然在活动，肌肉在休息。
意识状态评估
意识状态评估意识状态评估是一种常见的医学评估工具，用于评估一个人的意识水平和认知功能。
该评估可以帮助医生判断一个人的神经系统是否正常工作，是否有意识障碍或认知功能障碍。
下面是一份标准格式的文本，详细介绍了意识状态评估的目的、步骤和结果解读。
一、目的意识状态评估的主要目的是评估一个人的意识水平和认知功能，以便医生能够判断其神经系统的状态和功能。
该评估可以帮助医生诊断和治疗各种神经系统相关的疾病和症状，如脑损伤、中风、癫痫等。
二、步骤意识状态评估通常包括以下几个步骤：1. 观察：医生会观察被评估者的外貌、姿势和表情，以了解其一般的意识状态和行为特征。
2. 交流：医生会与被评估者进行简单的交流，观察其语言表达和理解能力。
这可以帮助医生判断被评估者的意识水平和认知功能。
3. 意识水平评估：医生会使用一些常见的意识状态评估工具，如格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）来评估被评估者的意识水平。
GCS主要评估眼睛的反应、言语反应和运动反应，得分范围从3分到15分，分数越高表示意识水平越好。
4. 认知功能评估：医生会使用一些认知功能评估工具，如简易智力状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）来评估被评估者的认知功能。
MMSE主要评估记忆、注意力、定向力、语言和执行功能等方面，总分为30分，分数越高表示认知功能越好。
三、结果解读意识状态评估的结果主要根据意识水平评估和认知功能评估的得分来解读。
一般来说，意识水平评估得分低于8分可以被认为是昏迷状态，得分在9-12分之间可以被认为是中度意识障碍，得分在13-15分之间可以被认为是轻度意识障碍。
认知功能评估得分低于24分可以被认为是认知功能障碍，得分在25-30分之间可以被认为是正常认知功能。
根据意识状态评估的结果，医生可以进一步确定诊断和制定治疗计划。
例如，对于意识障碍的患者，医生可能会进行进一步的神经影像学检查，如脑CT或MRI，以确定患者是否存在脑损伤或其他神经系统疾病。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
最低意识状态(MCS The minimally conscious state)摘要—在判断意识障碍领域内最低意识状态（MCS）是一个较新的概念。
有一部分存在严重意识障碍的病人既不符合昏迷也不符合植物状态的诊断标准，他们表现间断且可识别的意识。
尚没有足够的资料用于建立MCS的诊断、预后和处理的循证医学的指南。
目前只有一个比较公认的病例诊断标准，以便于今后的观察。
以往的研究发现其在预后上与昏迷、植物状态有明显的不同。
对MCS的充分认识有利于进一步研究其流行病学、神经病理、自然病程和处理。
概念的提出目前对严重意识障碍的发生率和流行趋势尚无准确评价。
在美国，每年由于严重的脑创伤（如脑外伤）出现长期意识丧失者在56-170/十万，单纯生存期的护理费用平均每人600000-1875000美元，经济损失是巨大的。
意识障碍包括昏迷和植物状态（vegetable state,VS）。
昏迷是指觉醒系统功能完全丧失，不能自动睁眼，不能被外界精确的感觉刺激唤醒。
VS是以对自身和外界的感知行为完全丧失为特征，保留自主的或刺激诱导的觉醒功能，表现为睡眠-觉醒周期存在。
闭锁综合征则以构音障碍和四肢瘫为主要表现，认知功能保留，必须和意识障碍相区别。
患有颅脑疾病的病人“无意识”和“有意识”状态的转变通常不容易判断，特别是在神经系统疾病演变（改善或恶化）比较缓慢时。
给意识下定义一向是历史性难题。
广泛接受的定义通常包括一些自我意识和环境意识(1) 或者是将外界、自身和自我统一起来的脑功能(2)。
这些定义引发了更多的问题：包括“意识”的内容和足以达到清醒的意识程度。
Block 等人定义了更高层次的意识和清醒，将无认知和决断的（现象意识）的觉醒状态（粗略意识）和基本感觉与具有认知的定向注意力高度区分开来。
对于临床医生来讲对意识的判断只能根据病人的行为进行，而对行为较少或仅有较简单行为表现的病人直接作出判断又是非常困难的。
目前功能性神经影像的出现对意识状态的判断提供了很大帮助，但仍不能解决根本问题。
Andrews指出根据病人的外在反应判断意识水平时可受诸多因素的影响，包括：a.病人反应的肢体运动能力；b.反应的主观愿望；c.观测者与病人的关系；d.正确观察的能力；e.观察和评定的有效时间；f.是否有有效和可靠的评定工具。
即使所有这些都得到改进，对一些病人的判断仍模棱两可。
最近Multi-Society Task Force on PVS (MSTF,1994) 首先提出了植物状态临床评定的模糊性，随后美国神经学会也有类似报道(1995)，但仅停留在把临床边缘的植物状态从意识清醒状态或临床相关状态如昏迷、脑死亡、闭锁综合征和无动性缄默症中区分开来。
他们指出某些模糊的临床表现如视觉跟随和注视经常预示意识行为的存在，但是在持续时间较长的植物状态中也可出现。
同时，与之相关的许多医学和伦理学的问题也有待解决。
许多病人的临床表现不符合植物状态或完全无意识标准，但是也不能认为有完全意识(3)。
这种现象可以发生在无意识向有意识的转变过程中，或成为有颅脑损伤病人的一种固定、持久的状态。
这在许多常用的临床标准已有描述(Rancho Los Amigos scale；Glasgow Coma Scale；Coma-near coma scale ；coma recovery scale )。
同时许多研究小组也对此展开了研究（4）(American Congress of Rehabilitation Medicine (ACRM)；Interdisciplinary Special Interest Group for Head Injury; International Working Party on the Management of the Vegetative State ；and the Aspen Neurobehavioral Conference Workgroup [6])。
ACRM研究小组把这种状态定义为最低应答反应状态(MRS)，国际工作小组（International Working Party）则应用低意识状态的不持续性和植物状态的不同等级的术语。
最近Aspen 研究小组推荐应用最低意识状态(MCS)这一术语。
所有这些研究都指出意识损伤程度的精确诊断是非常重要的，因为不同状态的预后和治疗措施是不同的。
是否继续生命支持和康复治疗，或是否治疗疼痛和去除痛苦都必须依据意识状态而定。
而且只有对这种状态进行一致性和精确性的定义，意识状态转化的研究才能有可重复性和可比性。
因此，准确诊断植物状态，并与意识的最低状态和其它相关的状态区分开来是非常重要的（3）。
于1995年5月-2000年10月，Aspen研究小组召开了九次正式会议，参加会议的代表涉及生物伦理学、神经病学、神经心理学、神经外科学、内科学、护理和健康联盟等。
尽管不能保证所有的参加者都能出席每一次会议，但目前的文章是得到了每一位小组成员的同意，所有的成员都曾经参加过意识障碍特殊状态的阐述或后续的单纯文献回顾。
小组成员分别在MEDLINE上查找文献，关键词“昏迷、植物状态、最低反应状态（MRS）、恍惚、慢恢复、严重残障、Glasgow昏迷评分。
在与脑损伤、诊断、和预后等八个不同的词交换，来回顾文献，其中包括那些不符合VS的诊断，同时有不完全保留意识的患者。
总共260篇文献，，只有5篇区分了VS与那些部分保留意识的患者，也就是在这里命名为MCS 者。
该小组结论尚无足够的资料对MCS的诊断、预后、和处理得出循证的指南。
因此，得出了一个比较公认的有关定义、诊断入选和排除标准的建议。
定义一些伴有严重意识障碍的患者神经系统表现并不符合VS的诊断，有可识别的意识行为表现但不能持续保留。
这种状态被称为“最低意识状态”（MCS）.，是一种严重的意识状态的改变，它最低但肯定的表现为对自身和环境刺激的行为知觉。
它与VS的区别在于部分保留意识和感知。
这个区别对于预后、治疗决策、资源分配、医疗判断都至关重要。
一些研究提示对意识障碍的评价具有较高的误诊率。
来源于美国一个大的州注册库资料，依赖开放性诊断标准，成人和儿童中MCS的发生在112000-280000之间。
将MCS患者按原发病性质或外伤分为三组：• 继发性或原发性（出生前或出生时）大脑损害，如严重的智障。
• 获得性外伤或非外伤性大脑损害，如严重的颅脑外伤。
• 中枢神经系统进行性退行性疾病，如阿耳茨海默病终末期。
MCS分期并不暗示疾病过程的永久性或不可逆性。
患者在颅脑外伤后导致的植物状态，持续数周或数月则发展为MCS，这种MCS可能会恢复、进展良好，在数月或数年内可能再获得重要的神经功能。
那些阿耳茨海默终末期患者、严重的智力缺陷或严重颅脑外伤后1年的MCS患者，进一步恢复的可能不大。
诊断标准由Aspen神经行为协会工作组完成，推荐MCS的诊断标准。
（16）下表列出了各种意识障碍和闭锁综合征的特点。
昏迷、植物状态、MCS和Locked-in 综合征临床特征状态意识睡眠/觉醒运动功能听觉功能视觉功能交流情感昏迷无消失仅反射或体无无无无位反应植物无存在对疼痛刺激startle 惊奇无无状态姿势或躲避反射惊奇眼球固定偶有反射偶有无目的运动寻找声源性哭笑MCS 部分存在局限在刺激局限在声源持续眼球有知觉的有知觉的部位，固定发声哭笑能摸到物体，间断执行持续视觉间断但有知以适合物体大小指令追寻觉的语言和姿势形状的方式拿物体Locked-in全部存在四肢瘫存在存在失音保存垂直眼动和眨眼动作保存MCS与VS的区别之点在于其表现有与意识觉醒相关的行为。
在MCS，间断出现认知功能介导的行为，但也可反复且持续出现，此可与自主活动相区别。
其反复性受行为反应的协调性和复杂程度影响，有必要进一步评价来确定偶然观察到的简单动作（如指动和眨眼）是对特殊环境做出的反应（如命令其移动手指和眨眼）还是巧合。
相反，偶然观察到的复杂的反应（如可理解的语言）也足以确定意识的存在。
欲做出MCS的诊断，必须表现有对自身或环境可识别的感知，虽有限但必须是肯定的，表现出以下一个或一个以上的反复、持续的行为。
●执行简单指令●身体姿势或口语的反应（是/否，不管是否正确）●可理解的语言●有目的性的动作，包括对外界刺激偶然发生的动作和情绪反应，而不是自主动作，一些标准的有目的性的动作包括：-对情感的语言或视觉内容作出恰当的哭、笑反应（不包括中性的内容或刺激）-对问题的内容直接通过发音或姿势来作出反应-取物时，明确的表现出物体位置和线路的关系-当接触或拿物体时，表现出适合物体的大小和形状的方式-对移动或跳跃式的刺激，直接表现为追逐性眼动和持续固定。
尽管MCS患者中表现为一个以上标准的并不常见，很多患者仅伴有一个表现以提示其意识状态。
临床上对患者意识状态的判均由观察到的表现推论而来，因此，感觉缺失、运动障碍、驾驶能力的下降都可能影响认知功能的判断。
排除MCS的建议性标准：意识可在一定区域内由MCS状态逐渐恢复，其上界是需要界定的。
因此，由MCS恢复的诊断标准应注重在这些患者恢复的过程中所观察到的典型的功能性有意义的动作。
为以下的一个或两个可信且持续的表现：●功能性相互交流●功能性使用能力功能性的相互交流可通过语言、书写、是/否的信号、语言增大交流装置。
功能性使用物体要求患者能在动作上体现出两个物体的不同。
为了便于临床医生和研究人员对MCS的连续报道，应该应用以下两个体现其可信性和连续性的名词：●功能性交流（FC）：在2个连续的评价中，对6个最基本的方位性问题，准确回答是/否。
包括，“你是在坐着吗？”“我是在指着天花板吗？”●功能性物体使用(FO)：在2个连续的评价中，能准确使用2个不同的物体。
较为正确的表现如：拿起梳子放到头上，或拿铅笔放到一张纸上。
为了证实以上所述的用来观察功能性交流或物体使用的元素在难度上一致。
作者之一从数据库中（未发表）调出24例MCS的资料，制成神经行为纵剖面图，从中可见，17例或符合FO，或符合FC，观察其普遍的恢复过程来决定其恢复的结果是否可作为一个难度指数。
如大部分患者符合FO而不符合FC，则证明FC的标准是过于苛刻的。
分析了15例资料，2例由于在入院检查时都符合FC和FO而被排除。
其中7例FO恢复较FC早，3例FC恢复较FO早，5例FO、FC同时恢复，FO与FC之间的恢复时间平均为8天（5-14天），基于这些资料，用于FC、FO的诊断标准内容难度是一致的。
在其他方面，如观察到意识无反应，需排除失语、失用、失认agnosia或感觉运动缺失等，正如前述，排除MCS的诊断标准有可能低估了某些患者的意识水平，例如，无动性缄默患者表现无自主动作但偶尔有复杂的似有感知的动作。