肝片吸虫和布氏姜片虫

肝片吸虫肝片吸虫正文1种。

世界性分布。

中国各地广泛存在。

除侵害牛、羊外，尚可感染马、驴、驼、狗、猫、猪、兔、鹿以及多种野生动物和人。

形态虫体扁平叶状,长20～25毫米，宽8～13毫米。

口吸盘位于体前端，腹吸盘位于前端腹面，口孔开口于口吸盘,下接咽,食道和两侧具侧枝的肠管。

睾丸2个,树枝状，前后列于虫体中部。

卵巢分枝，位于睾丸前的次中央位置。

卵黄腺呈细分枝状，布满从头锥基部到体末端的体两侧，子宫分布在卵巢至腹吸盘之间。

生殖孔位于腹吸盘的前方。

虫卵椭圆形，金黄色,一端具卵盖,大小为(117～150)×(70～80)微米。

生活史虫卵在温暖(15～30℃)的气候条件下，经10～20天发育成毛蚴，从卵中孵出，在水中游泳。

遇到中间宿主小土蜗等,即钻入其体内继续发育,经胞蚴、雷蚴、子雷蚴阶段，产生尾蚴。

从毛蚴进入螺体至尾蚴成熟逸出,约需50～80天。

尾蚴在水中作短时间活动后,附着在水草中形成囊蚴，随动物食草或饮水而进入终期宿主体内。

囊蚴在牛、羊小肠中脱囊，幼虫穿过肠壁进入腹腔，从肝表膜钻入肝实质，或经过肠静脉经门脉循环进入肝脏，在肝内逐渐发育成熟。

成虫寄生于胆管，从动物摄食囊蚴至虫体成熟排卵，约需2.5～4个月（见图）。

流行病学该病的流行除由于当地存在病原、中间宿主、终期宿主外，还由于病畜粪便下水使螺有受感染的机会，以及由于在有螺的地带放牧牛羊或割草喂食它们。

小土蜗是半陆栖性淡水螺，在小水坑、水田和排灌渠中广泛存在。

肝片吸虫幼虫期在螺体内进行大量的无性繁殖，一个阳性螺可以逸出600～800 个尾蚴。

囊蚴的抵抗力强，在潮湿无日照的条件下，可生存6个月还保有感染力。

在中国的农业地区，螺体内的尾蚴于5～6月份成熟，然后大量逸出，牛于夏收夏种时期在田间劳役，因采食田埂上和排灌渠中的青草，往往受到感染。

北方牧区的气候回暖较迟，畜群感染多在秋季。

肝片吸虫病在多雨的年份广泛流行，在干旱的年份显著减少。

当畜群长期放牧在低湿的牧场上时，最易引起高度的侵袭。

由于成虫排卵量大，生活期长，又在幼虫期进行无性繁殖，所以畜群中即使只有少数病畜，只要传播的条件适宜，也可造成流行。

致病作用与症状肝片吸虫幼虫期在畜体进行移行时，穿破肝表膜，引起肝损伤和出血。

虫体的刺激使胆管壁增生，可造成胆管阻塞、肝实质变性、黄疸等。

分泌毒素具有溶血作用。

肝片吸虫摄取宿主的养分，引起营养状况恶化,幼畜发育受阻,肥育度与泌乳量下降，危害很大。

症状是不是很明显，要看年龄、感染度与饲养管理的条件。

幼畜受侵时危害性较大，羊的危害性比牛的明显。

幼畜大量感染时可出现急性型：体温升高，精神萎靡，偶有腹泻，肝区触诊敏感，很快出现贫血，在几天内突然死亡，或转为慢性。

一般常为慢性过程，逐渐消瘦，毛粗乱，粘膜苍白，食欲稍有不振。

乳牛泌乳量减少，耕牛耕作能力下降，病情重时下颚、胸前、腹下发生水肿，不时出现腹泻，孕畜流产，甚至极度衰弱死亡。

检查粪便发现虫卵，可以确诊。

肝片吸虫病疾病概述【概述】肝片吸虫病（Fascioliasis）是由肝片吸虫（Fasciolahepatica）寄生在人体的肝脏胆管所引起的疾病，主要为牛、羊的寄生虫病。

【病因】肝片吸虫又称肝蛭、肝瓜子仁虫，体扁平，形如树叶，长20～30mm，宽8～13mm。

头端小、呈显著圆锥状，名头椎，与相连处有明显的分界，后端较大，有时略尖。

在头椎的前端在一口吸盘，直径约1.6mm。

在头椎之后有较小之腹吸盘，直径约1mm。

虫卵棕黄色，大小为130～150×63～90μm，内含有未发育的卵细胞。

生活史本病的中间宿主为各种椎实螺，在我国已证实的有四种。

虫卵在适宜的温度下孵化成毛蚴，毛蚴钻入螺体发育成尾蚴，尾蚴由螺体排出后，在水面植物叶上结囊成囊蚴。

动物吞食含有囊蚴的植物或饮水后，囊蚴就在宿主的十二指肠内脱囊成幼虫，穿过肠壁进入腹腔，侵入肝脏而达胆管成长为成虫。

有时幼虫亦可以侵入肠系膜静脉或淋巴管而进入肝脏或通过肝或直接进入右心到肺部而进入大循环。

移行的结果可进入身体其他器官，而形成异位感染，如肺、皮下组织、脑室及眼附近的部位。

也有报道在动物体内经血行引起子宫内感染。

【流行特征】分布广泛，流行于全世界，尤其畜牧地区均有感染。

以中南美洲、欧洲、非洲及苏联较常见。

国内各地均有发生，动物感染率甚高，发病率高达10％～100％，成为牧区牛、羊病死的重要原因。

人亦可被感染，从1954～1978年国内报道只有9例，北京儿童医院1976～1981年收治过3例，于1982年报道。

【临床表现】主要症状是发热、出汗、乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消瘦、贫血、浮肿等。

一般为不规则热，午后加重，严重者呈弛张高热，可达40℃以上，往往有寒战。

腹痛部位不定，多在脐周，最后固定在右上腹，有时剧痛。

肝片虫进入胆道后，可使胆道阻塞与扩张，有时出现黄疸，可误诊为胆道蛔虫而进行手术治疗。

虫数增多时，胆道上皮因而受侵蚀而糜烂，使虫体复回到肝组织去，形成脓肿。

病初肝大不明显，以后可进行性肝大，左叶尤为著，压痛明显很似肝脓肿。

严重时有肝硬变。

病初即可出现腹水，一般为渗出性液体，极易误诊为结核性腹膜炎，但腹水中有嗜酸粒细胞增高。

由于异位感染的部位不同，可出现相应的症状，如肺部感染，有轻咳、少痰、胸痛等呼吸道症状，甚至有气胸或胸腔积液。

X线检查可见肺内炎症改变。

【实验检查】血象可见进行性贫血、白细胞增高、嗜酸粒细胞增多、血沉增快。

粪便和十二指肠液中能找到虫卵。

患者的胆汁呈咖啡色或棕绿色，潜血阳性，可见夏科雷登氏结晶为本病的特点之一。

以往有过报道，血浆丙种球蛋白增高，北京儿童医院报道3例中有1例亦高达49.8％～58％，且冷凝集试验阳性，免疫分型为IgG-IgM混合型，说明本病可并发巨球蛋白血症。

对诊断有无意义，还待今后更多病例来确定。

【诊断说明】临床症状可疑本病时，检查粪便和十二指肠引流胆汁找到虫卵是主要的诊断依据。

X线、超声检查和CT扫描可协助诊断。

血清学诊断有早期诊断的价值。

【治疗说明】本病不经治疗，轻症能自愈，重症可死亡。

一旦确诊后，经有效药物治疗，症状很快好转，但胆汁中虫卵消失或成虫完全杀灭并不容易。

常用药物以硫双二氯酚（别丁）为首选药，此药为最有效而少毒性的药物。

剂量为每天30～50mg/kg，分3次服，隔天1次，15个治疗日为一疗程。

有报道每天50mg/kg，连用10天效果好。

其他药物可参阅肺吸虫病和华支睾吸虫病的治疗节。

关于吡喹酮（praziquantel）大多数临床结果表明，即使在大剂量下对肝片吸虫病似仍无效。

肝片吸虫是唯一的对吡喹酮有抵抗的吸虫。

【预防说明】应做好卫生宣教，不吃生菜、不饮生水。

加强动物粪便管理和杀灭螺蛳。

布氏姜片虫学名Fasciolopsis buski分类地位扁形动物门吸虫纲复殖亚纲（Digenea）简介吸虫纲片形科姜片属的一种。

寄生于人和猪的小肠。

中国有18省流行此种寄生虫病。

成虫长椭圆形，扁平，肉红色，长20～75毫米，宽8～20毫米，厚约0.5～3毫米。

是在人和猪体内寄生的最大吸虫。

口吸盘位于体前端，直径约0.5 毫米，腹吸盘距口吸盘近，直径约2～3毫米。

在中国发现的可供姜片虫作为中间宿主的扁卷螺有凸旋螺、肯氏圆扁螺、半球多脉扁螺和大脐圆扁螺4 种。

由于病原发育所需的温度较高，病的流行都在下半年。

虫体寄生于小肠，虫数多时病人腹痛、腹泻以及精神萎靡、倦怠无力。

儿童感染后期常出现浮肿和贫血。

幼猪感染后，生长发育受阻，母猪感染后消瘦无乳，严重时死亡。

形态结构成虫是人体寄生吸虫中最大的一种，虫体扁平，卵圆形，皮层有体棘，生活时肉红色，固定后为灰白色，体形像姜片，故名姜片虫。

虫体平均认为30mm,宽为12mm左右，其大小常因肌肉伸缩而有较大变化。

口吸盘位于虫体前端，腹吸盘靠近口吸盘，比口吸盘大；口吸盘中央有口、其后为咽、肠管分2支，每支常有4一6个波浪形弯曲。

在前精巢之前及前后两精巢之间弯曲较大。

精巢2对，前后排列，高度分支，有长袋状的阴茎囊，在腹吸盘的后方、子宫的背面，囊内有卷曲的贮精囊、射精管、阴茎。

卵巢呈鹿角状，分为3支，每支又分细支，在精巢之前右侧，子宫盘曲于腹吸盘与梅氏腺之间，开口于生殖孔，生殖孔位于腹吸盘前，虫体两侧卵黄腺发达，成卵腔周围被梅氏腺所包围、虫卵椭圆形淡黄色至无色，卵壳很薄，一端有小盖，卵内有末分裂的卵细胞和20～40个卵黄细胞，是人体寄生虫卵中最大的一种。

生活史成虫寄生于人或猪的小肠内，偶见于大肠，虫卵随粪便排出，落入水中在一定温度下（2℃一32℃）经3—7周孵出毛蚴，毛蚴在水中找到中间寄主扁卷螺，便钻入螺体经过胞蚴、雷蚴和第二代雷蚴阶段而发育成许多尾蚴，尾蚴从螺体内逸出，在水中游动，遇到菱角、荸荠、茭白等水生植物，即吸附于其表面，脱尾而成囊蚴。

囊蚴扁平略呈圆形，囊蚴具有感染性，借水生植物的媒介作用人或猪生食带囊蚴的菱角、荸荠等非等，用牙啃咬外皮时、囊蚴即被吞入，在小肠上段经过消化液和胆汁的作用，囊壁破裂，幼虫脱囊而出，吸附在十二指肠或空肠粘膜上，约经3个月发育为成虫，并开始产卵。

成虫以肠内的食物为营养，一般可存活2年左右。

图14－11布氏姜片虫生活史本病主要分布在亚洲的温带和亚热带的一些国家。

国内除东北、内蒙、新疆、西藏、青海、宁夏等省外，18个省、区已有报道。

近几年由于农业生产改革及市场经济的发展，以及养猪饲料和饲养条件的改变，我国各地人和猪姜片虫病流行情况发生明显变化，许多经济发展较快的地区感染率和感染率迅速下降，一些地区出现新的流行点。

该病流行决定于流行区存在传染源、中间宿主与媒介，尤其是居民有生食水生植物的习惯者。

防治原则包括加强粪便管理，防止人、猪粪便通过各种途径污染水体；大力开展卫生宣教，勿生食未经刷洗及沸水烫过的水生植物，如菱角、茭白等。

勿饮生水、勿用被囊蚴污染的青饲料喂猪；在流行区开展人和猪的姜片虫病普查普治工作，吡喹酮是首选药物；选择适宜的杀灭扁卷螺的措施。

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