经尿道前列腺双极等离子汽化电切术
经尿道前列腺汽化电切术和前列腺等离子电切术的比较
患 者 ， 明 显 的 下 尿 路 梗 阻 症 状 ， 肠 指 检 （Ｄ ＲＥ 及 经 直 肠 Ｂ 有 直 ） 超 检查 均 提 示前 列腺 体积 增 大 ， 流 动 力 学 检 查 均 提 示 膀 胱 出 尿
口梗 阻 ， 大 尿 流 率 明显 降 低 。 有 绝 对 或 相 对 的 手 术 指 征 ， 最 行 常规 术 前 准 备 。６ Ｏ例 患 者 行 经 尿 道 前 列 腺 汽 化 电 切 术 ；８例 ｌ 患 者行 经 尿 道前 列 腺 等 离 子 体 双 极 电切 术 。其 年 龄 、 史 、 病 前
电切 术 与等 离子 电切 术 的 不 同特 点 。 方 法 选择 我 院 行 腔 内手 术 的 前 列 腺 患 者 ７ ８例 ， 手 术 时 间 、 术 过 程 、 中 冲 对 手 术
洗、 中、 术 术后 并 发 症 、 后 冲 洗 时 间 、 后 留置 尿 管 时 间 、 术 术 术后 拔 管 时 间 、 均 住 院 时 间及 拔 管 后 排 尿 情 况 的 结 果 进 行 分 平 析 。结 果 汽 化 电切 组 有 ｌ 发 生前 列腺 电切 综合 症 （ Ｕ Ｓ ， 后 给 予静 脉 蝓 注 高渗 盐 水 后 治 愈 。 冲 洗 时 间 ３—５天 ， 例 Ｔ Ｒ ）术 留 置 尿 管 ５— ７天 ， 院 时 间 ７ ４天 ， ３例 发 生 术后 再 出血 ， 中 ｌ 发 生在 术 后 １ ， 后 病 检 检 测 出 前 列 腺 偶 发 癌 住 一ｌ 有 其 例 月 术
的 特 点 ， 以 比前 列 腺 汽 化 电 切 术 在 治 疗 良性 前 列腺 增 生 症 中更 安 全 、 有 效 。 所 更
【 键 词 】 良性 前 列腺 增 生 ； 化 电切 ； 离子 电切 关 汽 等 【 中国 分 类 号 】 Ｒ６７ ３ ９ ． 【 献标识码 】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １７ １３２０ ）３００～２ 文 ６２７９ （０８ ０—１２０
经尿道前列腺等离子电切与电汽化术治疗前列腺增生合并糖尿病的疗效比较
００ ） ．５ 。两组患者 术 中 出血量、手术 时间及 前列腺切 除质 量 比较 差异 亦无统计 学意 义 （ Ｐ＞ ００ ） ． ５ 。手 术过 程 中 ，Ｔ Ｖ Ｕ Ｐ组 术 中 ４ 、６ ｎ时的血 红蛋 白水 平均 比 术前 下 降 （ ０ ０ ） Ｏ ０ｍｉ Ｐ＜ ．５ ，至
８ ｎ时下降更 为 明显 （ ００ ） Ｕ Ｋ Ｐ组血 红蛋 白水 平无 明显 变化 。ｒ Ｖ ０ｍｉ Ｐ＜ ．１ ；Ｔ Ｐ Ｒ Ｕ Ｐ组 术 中 ６ 、８ ０ ０ ｍｎ时的血 红蛋 白水 平均 低 于 Ｔ Ｐ Ｒ ｉ Ｕ Ｋ Ｐ组 （ ００ ） Ｕ Ｐ组术 中 ６ 、８ ｉ 术后 血钠 水 平 Ｐ＜ ．５ 。Ｔ Ｖ ０ ０ｍｎ及 均 比术前 下 降 ， 同时伴 随 血 糖 水 平 的 升 高 （ Ｐ值 均 ＜ ．５ ，血 钾 及 血 氯 均 无 明 显 变化 ；Ｔ Ｐ ００ ） Ｕ—
ｍ ｋｎ ｔ ｅｅｔ ｎｏ ｒｓ ｔ，Ｔ Ｐ Ｒ ａ ｉｅｉ ｒｓｃｉ ｆ ｏｔ ｅ Ｕ Ｋ Ｐ） 及 经 尿 道 ｃ ｏ ｐ ａ
前 列 腺 汽 化 电 切 术 （ ｒｎｕｅｈａ ｖｐｒａｏ ｆ Ｔａｓｒｔｒｌ ａｏｉ ｔ ｎ ｏ ｓｉ
选取符合上述标准的 Ｂ Ｈ合并糖尿病患者 ７ Ｐ ０ 例，术后病理 均证 实为 Ｂ Ｈ，糖尿病分 型均为胰 Ｐ 岛素非依赖 型 （ ２型 ） ，其中合并高血压、冠状动
率 ，是外科 手术 的危险 因素之一。Ｂ Ｈ是 我 国中 Ｐ 老年男性的常见疾病 ，如患者同时合并糖尿病 ，由
１ 分 ，直肠指诊和经直肠 Ｂ超明确前列腺体积增 ９ 大， 残余尿量 ＞ ０ｍ 或有急性尿潴 留史 ，最大尿 ６ ｌ 流率 （ 一 ） ＜１ ｍ／ ；②经 内分泌专科 医师按 Ｑ ５ ｌｓ ＷＨ Ｏ糖尿病诊断标准确诊为糖尿病。排 除有腹部
剜除法经尿道前列腺等离子双极汽化电切术治疗前列腺增生400例报告
（ 收稿 日 ： １— １０） （ 期 ２ ２ ０— ５ 编辑 ： ０ 程旭然 ）
２ — ５
一
床与实践 Ｌｎ ｈ ａ ｇ ｕ ｈ ｎ 《 外医 研 第１卷第８ 总 ６Ｒ）０ ￣３ ｉｃ ｕ ｎ ｙ ｓ ａ 中 学 究》 ０ 期（ 第１ ￣ ２２［ ０ １ｚ
经 Ｂ超 、膀胱镜 及直 肠指 诊确诊 为良性 前列腺 增生。根据 Ｒ Ｕ 有统计学意义 ｆ＜ ． ） ｏｓ Ｐ Ｏ０ ，见表 １ ５ 。 提 出的直肠指检分类标准 ： 前列腺增生 Ｉ 度患者 １７ ， Ⅱ １ ９ ５例 度 ９
Ｐ 腺 症状 评分 、生活质 量评 分、最 大尿流 速及 剩余尿量 （ｕ 的变 电灼伤 所 致 的尿道 外 口狭 窄。笔 者 认 为是 对高 危 Ｂ Ｈ患者 是 Ｒ）
化情况 。
一
种优势 的手术方 法，此 方法 的关键 是准确 找到增生 腺体 与外
１ 统计 学处理 ． ４ 验 ， 问对 比用 检验， ＜ ．５ 组 Ｐ ００ 为差异有统计学 意义。
表１ 患者ＩＳ ＱＯＬ Ｑｍａ 、Ｐ Ｒ治疗后 比较 Ｐ Ｓ、 、 ｘ Ｖ
例 ，Ⅲ ４ 例 ； 度 ４ 前列腺体 积 （ ． ± ７ ６ ｍ ； ５ ８ １４） 。 国际前列腺症状 ５９ ． ｅ
评 分 （ Ｓ ） （ ． ± ．１分 ； Ｉ Ｓ ：３ １ ４２） Ｐ ０２ 生活质量评 分 （ Ｏ ） （．４ １ ３ Ｑ Ｌ ：５８ ± ． ） ２
分 ； 最大尿 流速 （ ｘ ： ６７ ２４ ） ／。其 中合并 膀胱结石 Ｑｍａ） （． ４± ．８ｍｌ ｓ
２ 例 ，合并 膀胱肿 瘤 １ ３ ５例，合并糖尿病 ３ 例，合 并原发性高 ７
血压 ４ ８例 。 １ 手术方法 ． ２
３ 讨 论
经尿道前列腺汽化电切术与等离子电切术治疗高龄高危良性前列腺增生的疗效比较
经尿道前列腺汽化电切术与等离子电切术治疗高龄高危良性前列腺增生的疗效比较李义王潇然廉吉虎（吉林省人民医院泌尿外科，吉林长春130021）〔关键词〕汽化电切术；等离子电切术；前列腺增生；高危前列腺增生〔中图分类号〕R697+.3〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）08-1725-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.08.093第一作者：李义（1966-），男，副主任医师，主要从事泌尿系肿瘤临床研究。
我院于2008年11月至2010年11月，分别采用经尿道前列腺汽化电切术（TUVP ）及等离子电切术（PKRP ）治疗高危前列腺增生（BPH ）患者148例，取得了较好的治疗效果。
1资料与方法1.1临床资料TUVP 组与PKRP 组各74例，病程10 18年，术前均有不同程度的排尿困难症状，术前行超声、直肠指检（DRE ）、生活质量评分（QOL ）、国际前列腺症状评分（IPSS ）及前列腺特异性抗原（PSA ）检查，术前和术后3个月分别测定最大尿流率（Qmax ）。
前列腺重量（W ）=1.05ˑ前列腺体积（V ），V =π/6ˑ前列腺左右径ˑ前后径ˑ上下径〔1〕。
前列腺重量115 156g ，平均126g ，合并尿潴留38例，膀胱结石17例，冠心病29例，心律失常28例，高血压27例，糖尿病22例，慢性支气管炎12例，老年性肺气肿、肺心病25例，支气管哮喘8例，脑梗死恢复期12例，肾功能不全15例，肝功能异常4例；均合并2种或以上疾病。
按美国麻醉学会（ASA ）分级〔2〕对患者行手术风险估价分类，Ⅱ级5例，Ⅲ级35例，Ⅳ级8例。
所有患者均经过围术期充分术前准备后进行手术，14例PSA 增高者予前列腺穿刺活检排除前列腺癌后手术。
1.2手术方法两组患者均采用硬膜外麻醉、截石体位，使用德国Storz 汽化电切镜及英国佳乐等离子电切镜，汽化电切切割功率220 260W ，等离子电切功率110W ，电凝功率60W 。
经尿道前列腺双极等离子汽化电切术12例体会
仅距 幽门瓣上 ２５ｍ就足够 了。 ． ｃ 胃大 、 小 出血点缝扎不牢 固再次 大出血 。笔者掌 胶管 引流 ， 有利于观察漏的发生 ， 可酌情
（ 内剜 除） 腔 的优越性 ． 最大 限度地 避免 了 Ｔ Ｖ Ｕ Ｐ及 Ｔ ＲＰ最 常见 的出血 ， 野不清 等关键 问题 。 Ｕ 视 加快 了手 术进 程． 减少了手术误 伤和并发症 ， 简化 了复杂的手术技术 ， 于推广和教学。 便 关■词 前列腺增生 ； 双极等离子汽化 ； 腔内剜除
沿 十 二 指 肠 横 向 贯 穿 溃 疡 两 边 缘 ．以免 浆肌 层 （ 剪 成 带 蒂 的半 圆瓣 ） 转 过 来 修 翻
（ 南省 琼 海 市 中医院外科 ， 南 琼 海 海 海
５ １０ ） ７ ４０
通过对 ｌ 例经尿 ２
摘要 目的 介绍经尿道前列腺双极等离子汽化 电切术的手术要 点及 术后疗效 。方法
道前列腺双极等离子汽化 电切术 （ 内剜除 ） 腔 的手术方 法及术 后恢复情况 ， 总结 了前列腺双极等离子汽化 电切术
前 列 腺 增 生 症 （ Ｐ 是 老 年 男 性 常 Ｂ Ｈ）
破坏小 ； ） ３ 对机体组织 的直接损伤少。 经 公 司 将 一 种 全 新 的等 离 子 技 术 （ｉｓ 见 病 ， 着 微创 外 科 的 飞速 发 展 ， 尿 道 Ｐｓ． 随 经
作者简介 ： 吴惠慈（９ ７ １ ）男 ， １ — １ ， 陕西省汉中市人 ， ６ 主治医师， 学士。
更优越 的社会效益 。微创外科具有三个 汽 化 （ Ｕ Ｐ ； ）ｇ 等 离 子 体 切 割 汽 化 之 为 双 极 汽 化 。 Ｔ Ｂ Ｐ 或 Ｐ 、 。 Ｔ Ｖ ）３ ｇ 极 或 ＵＶ、 Ｋ 特点 ：） １ 应激反应轻 ；） 机体 的内环境 （Ｕ Ｖ ２对 Ｔ Ｂ Ｐ或 Ｐ Ｖ ） １９ Ｋ Ｐ 。 ９ ８年 英 国 Ｇ ｍｓ ｙ
经尿道前列腺双极等离子汽化电切术的临床疗效分析
术后常规使用提高抗 生素及止 血药 。冲洗 ３～５ｄ拔 除
尿管观察疗效 。
２ 结果
手术操作时问为 ３ ０～１０ｍｉ， 均 ７ ｉ， 术 中 出 血 ８ ｎ 平 ０ｍｎ 手
１ ２ 治疗 方法 ．
急慢性 潴 留伴 肾功 能不 全者行 留置导 尿 ，
量约 ３ ０～１０ｍ ， 均 ４ ｌ无输血 者。本组术 中均未 出现 ５ ｌ平 ５ｍ ， 闭孔反射及 电切 除综 合征 ， 见膀 胱穿 孔 、 肠损 伤。所有 未 直 病理术后 均为 良性前 列腺增 生 ． 膀胱肿 瘤 １ ３例报告 为移行 细胞 Ｉ～Ⅱ级 。术后 留置尿管平均为 ３６ ｄ拔 除后尿线 粗 ， ． ， 有力， 射程远 。早期 出现 急性 附睾 炎 １ ４例 ， 路感 染 ８例 ， 尿 尿路刺激征 ２ ４例 ， 时性 尿失禁 ３ 暂 ８例 ， 以抗 炎、 予 可多 华 、 宁通后症状逐渐缓解 。１０例 随访 ６月未发 现尿 道狭 窄 ， ３ 无
丝位于视野中央 ； 持视 野清 晰 ， 保 对活 动 的结石 采用旁 敲侧
击碎石 ， 提高碎 石成 功率 。避免 探杆 误伤 输尿 管壁 ； 结石 对 合并息 肉 ， 在碎石过 程 中可用 活检钳 夹除 息 肉； 输尿 管镜 若 或双 Ｊ 管无 法 越过 输 尿管 迂 曲处 ， 考 虑行 经 皮 肾 穿刺 造 应 瘘， 输尿管镜顺 行碎石 、 取石 术或直接改行开放手术 。
参 考 文 献
［］ 辛军， １ 黄书堤 ， 文荣 ， 输 尿管镜 下气压 弹道 碎石术 （ ６ 林 等． 附 ｏ
例报告 ） ．中华 新 医 学 ，０ ２，（ ０ ：０ －０ ． ２０ ３ １ ） ７５７６
［ ］ 李轩 ， ２ 吴文启 ， 帜昌． 用输尿 管镜综 合处 理输尿 管上段 结 单 采 石 的疗效观察． 广东 医学 院学报 ．０２，０ ２ ：３ ． ２０ ２ （ ） １７ ［ ］ 梁建波 ， ３ 韦华 玉 ， 大光． 何 急诊输 尿管镜处 理 结石 梗 阻性无尿 （ １ 附 ５例报告 ） 中国内镜杂 志，０ ３９ ５ ：１７ ． ． ２０ ，（ ） ７ －２ ［ ］ 刘靖辉 ， ４ 唐胜 勇 ， 李吉 ． 微创 经皮 肾穿刺造 瘘顺行 输尿 管镜取
经尿道前列腺电切术与等离子电切术治疗前列腺增生的效果比较
于膀胱颈６ 点位 置切 一标 志 沟 至精 阜 ， 口深 达 包 膜 ， 切 如是 以侧 叶 增 生 为 ， 采 用 腔 内 分 隔 切 除 ， 是 以 中叶 增 生 为 主 ， 则 如 则先 切 断 ５ 、 ７ 位 置 的 动脉 血 液 供 应 后 再 将 突 人 膀 胱 部 分 快 速 切 除 ； 分 段 Ａ 用 切 除 法 治 疗 前 列 腺 体 积 较 大 患 者 ， 后 处 理 精 阜 周 围 的 腺体 ， 最 这
１ ２ 研 究 方 法 ．
（± 表 示 ， 间 比 较 用 ｔ Ｘ 组 检验 ； 的 比较 用 卡 Байду номын сангаас 检 验 。 率 Ｐ＜Ｏ ０ 为 ．５
差 异显 著 。
２ 结果 ２ １ 手术 情 况 比较 ． ２ 比较 结 果 见表 １ 经 尿 道 前 列 腺 电切 术 手 术 出血 量 和 术 手 组 。
类 患 者 两 侧 腺 体 远 端 往 往 超 过 精 阜 ， 予 小 片 切 除 ， 开 始 时 所 应 以
观 察 到 的 出现 外 括 约 肌 反 射 处 作 为 切 除 近 端 的 限 度 。 了避 免 损 为 伤 外 括 约 肌 ， 术 中止 血 要短 促 ， 后 清 理 前 列 腺 尖 部 不 平 整 的 手 最 尿 道 黏 膜 断 端 。 术 结 束 后 要 确 认 患 者 排 尿 是 否 通 畅 ， 放 置 三 手 并 腔 气 囊 尿 管 持 续 冲洗 。 １４ 数 据 处 理 与统 计 分 析 ．
前 列腺增 生是 老年 男性 的常 见病和 多发 病 ， 约有 ４％ 右 的患 大 ０左 者需 要做 前 列腺 手 术 ， 择 合 适 的手 术方 法对 提 高 疗效 和 患者 生 活 选 质量 都具 有 十分 重 要的 意 义 。 传统 的 治疗 前 列腺 增 生 的手 术 方式是 经 尿道前 列 腺 电切 术 ， 术 中 出血 较 多 ， 但 技术 难 度大 ， 限制 了其 在 临 床的推 广应 用… 等 离 子电切 术是 在上 世纪 ９年 代逐 渐兴起 的 一种微 ， ０ 创手 术方 式 ， 已在临 床应 用 中 显示 出越 来 越 多的 优 势 。 本文 将 ２ 种手 术方 式 治疗 前 列 腺增 生 的 效 果作 了比 较 ， 将结 果 报 道 如下 。 现
经尿道等离子体双极汽化电切术治疗前列腺增生
法： 采用 Ｐ Ｋ—Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ治疗 Ｂ Ｈ患者 ２０例。结果 ： Ｐ ４ 手术 时间 ２ ５～１５分钟 ， ８ 平均 ７ 分钟 。均未输血 ， ８ 未发生 电切综合征； 术后随访 １－ ０个 月， 部患 者排尿 功 能 良好 ； ２ 全 国际前 列腺 症状评 分 （Ｐ Ｓ 平均 ８ ６分 ， 活质量 评分 （ Ｏ ） 均 ＩＳ ） ． 生 ＱＬ平 １５分。 ． 结论 ：Ｋ—Ｔ Ｒ Ｐ Ｕ Ｐ是一种治疗 Ｂ Ｈ的安全性高 、 Ｐ 并发症少 、 疗效确切的手术方法。 关键词 前列腺增生 ； 尿道 ； 电切 ； 等离子技术
效减少包膜 损伤 ， 同时 附带 的双 极 电凝 能提 高凝 固效 率 。这些 特点保证 了 Ｐ Ｔ Ｒ Ｋ— Ｕ Ｐ手术 的安 生 性 ， 少 减
并 发症 的发 生 … 。
石位 ， 腰麻 或 硬膜 外 麻 醉。采 用 英 国 Ｇ ｒｓ 离 子 体 ｙｕ 等 双极 电切 系统 ， 割 功 率 １０ ， 切 ６ Ｗ 电凝 功 率 ８ Ｗ， 洗 ０ 冲
理 回报均 为前列腺增 生 。术 后 随访 １ ０个 月 ，２例 ～２ ｌ
５ ９ ８～ ５岁 ， 平均 ７ ． ４ ５岁 。病 程 １— ０年 ， 均 ７ ２年 。 ２ 平 ．
２０例患 者均 有典 型 的前 列腺 增 生 症状 ， 经 直肠 指 ４ 并 诊、 Ｂ超检查 确诊 ， 照 Ｒ ｕ 标 准 ： 按 ｏｓ Ｉ度增 生 １ ９例 ， Ⅱ 度增 生 ５ 例 ， １ Ⅲ度增 生 ９ ２例 ， Ⅳ度增 生 ７ ８例 ； 尿潴 留
３ 讨 论
尿病 ２ ７例 ， 肾功能损 害 ８例 ， 膀胱结石 ｌ 。术前 国 ２例 际前列腺 症状评 分 （Ｐ Ｓ 为 ２ ２ ［Ｓ ） ３— ９分 ， 平均 ２ ． ５ ６分 ； 生 活质量 评 分 （ Ｏ ） ４～７分 ， 均 ５ ３分 。经 腹 Ｑ Ｌ为 平 ． Ｂ超测 量前 列腺 重 量 ２ ８～１８ ， 均 ６ ． ｇ ５ ｇ平 ７ ２ 。经 前 列
经尿道前列腺等离子双极汽化电切术病人护理论文
经尿道前列腺等离子双极汽化电切术病人的护理及体会摘要：目的：探究在治疗男性前列腺增生采用等离子双极汽化电切术方式时对其进行护理后的疗效及心得体会。
方法：对进行等离子双极电切手术的患者采取手术前以及手术后的护理。
结果：患者恢复情况都很好，且没有并发症的产生。
结论：在对前列腺增生患者进行等离子双极汽化电切术时，对患者手术前以及手术后的护理决定了手术是否能成功和手术后患者恢复情况好坏。
因此，对术后患者进行对比是非常必要的，值得在临床实践护理中进行推广。
关键词：尿道前列腺增生；等离子双极汽化电切术；护理；疗效【中图分类号】r697【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0386-01前列腺是男性特有的性腺器官。
前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面紧邻直肠。
前列腺增生一般多发于男性的老年时期，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分患者甚至需要手术治疗[1]。
1患者资料本文观察的对象是从2009年1月到2012年1月来我院接受前列腺增生等离子双极汽化电切术治疗的50例患者。
患者均为男性，平均年龄为68.2岁，其它指标和数据均无明显差异。
2手术方法2.1等离子双击企划电切手术的方法：首先采取硬膜外阻滞麻醉的方式，取膀胱截石位。
然后采用等离子双极汽化电切术对患者进行手术，功率在40瓦到80瓦之间。
在手术的过程中要对患者被汽化的组织进行连续的冲洗，冲洗的液体是0.9%的生理盐水，手术时采取电凝的止血方式对患者手术组织进行止血。
2.2等离子双击企划电切手术的优点2.2.1低温切割更安全：前列腺双极汽化电切术的治疗特点是低温切割，切割温度在40～70℃，因此，热穿透较浅，对周围组织毫无损伤。
经尿道等离子前列腺双极汽化电切术患者的围手术期护理
以增加尿量达到 内冲洗的作用 ； 鼓励患者床上适 当 活动， 进行 腿 部按摩 ， 防止深静 脉 血栓 形成 。
３２ 术后 创 面愈 合一 般 ２ ３个月 ， 期 间病 人不 要 ． ～ 这 服 中药 、 大补 药 （ 人参 、 如 当归 、 洋 参 ）忌 饮酒 、 西 ， 吸
烟 、 服阿 司匹林 等抗 凝药 物 ， 禁 以免 加重 创面 出血 。 ３３ 管 道护 理 加强 留置 尿 管 的护理 ， ． 妥善 固定 尿
本 院引进 的是英 国 Ｇ ｒｓ ｙｕ 全套 等离 子 双极 电切 系 统及 影像 系统 ，０镜 ，２ ３。 Ｆ ７外鞘 ， 电切 功率 １０ ， ６Ｗ 电凝 功 率 ８Ｗ ，以 ３ 袋生 理 盐水 为 冲洗 液 进行 ０ Ｌ软 连 续 冲洗 ， 行耻 骨上 膀胱 造瘘 。 自 ２０ 不 ０４年 ２月 以 来， 已进 行 了 １０ 手 术 ， ５０例 大部 分 病 人合 并 有 高血 压 、 尿 病 、 心病 、 气肿 、 功能不 全 等 ， 取得 糖 冠 肺 心 均 了满 意 的效 果 ， 现将护 理体 会报 告如 下 ：
２ 术前 护理
管 ， 密观察通畅情况 ， 严 确保 膀胱 持续 冲 洗 及 引 流 通畅， 冲洗 速 度 根 据 引 流 液 颜 色 来 调 节 ， 要保 持 冲 洗 速 度 与 引 流速 度 相 一 致 ， 引 流 不 畅 ， 用 注 射 如 可 器反 复 冲洗 ， 时抽 出膀 胱 内小 血 块 或 残 留碎 块 组 及 织 。如 出血较 多 ， 血效 果 差 ， 止 可适 当牵 拉 尿 管 ， 但 不要 过 度 弯 曲 ， 防气囊 移 位 或牵 引 力 突 然 改变 而 以 诱 发 出血 ，每 日用 消毒 碘伏 棉 球擦 拭 尿道 口 ２次 ， 保 持会 阴部清 洁 ， 日更 换 引 流袋 ， 格 无 菌 操 作 ， 每 严 防止泌 尿系感 染 。
经尿道前列腺双极等离子汽化电切术的护理
等离子 体双极 电切器 械 ， 切割 汽化 输 出功率 ２ ８ ０ Ｗ， 电凝 功率
９ ０～１ ０ ０ Ｗ。灌注液 为生 理盐水 ， 灌 注压力 ４ ． ９—５ ． ９ ｋ Ｐ ａ ， 彻底
止血后 常规 置 Ｆ ２ ２三腔气囊导尿管 ， 气囊 注水 ３ ０～ ５ ０ ｍｌ ， 牵拉 压迫前列腺 窝。术后 冲洗 １～ ２ ｄ ， 冲洗液 持续清亮 ２ ４ ｈ后拔 除
后严密细致 的护理 ， 并发症 的观察及 预防 ， 进行详 细的出院指导 ， 有利 于促 进患者的康复 ， 取得 良好 的护理效果 。
【 关 键词 】 前列腺增生症 ； 双极等离 子电切术 ； 护理 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ９ ７ ． ３ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ Ａ一 ０ １ ６ ９ — ０ ２
导尿管 ， 对 合并有膀胱结石者先用大力碎石钳或用气压弹道碎 石将结石击碎后再行 前列 腺电切。 １ ． ３ 结果 手术 时间为 ８ ０～１ ８ ０ ｍ ｉ ｎ ， 本组 １ ２ ４例无发生 电切
前列腺 电切术 （ Ｔ Ｕ ａ Ｐ ） 和经 尿道前列 腺汽化 电切术 （ Ｔ ｕ Ｖ Ｐ ） 基
神经反 射 ， 减少 术后勃 起功能障碍 的发生 。（ ２ ） 用生 理盐水 做 导体和 冲洗液 ， 液体 吸收量少 ， 能有效 的防止 电切综 合征 的发 生 。（ ３ ） 无需使 用阴极 板 ， 提 高了安 全性。 （ ４ ） 有相对 “ 被膜保
础 上发展起来 的新技术 。与 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ和 Ｔ ｕ ｖ Ｐ相 比， Ｔ Ｕ Ｐ Ｋ Ｖ Ｐ具 有 以下 优点 ： （ １ ） 低 温切割 ， 穿透 组织较浅 ， 能有 效 的防止 闭孔
经尿道前列腺等离子体双极汽化电切术治疗前列腺增生症(附100(精)
经尿道前列腺等离子体双极汽化电切术治疗前列腺增生症(附100例报告)经尿道前列腺等离子体双极汽化电切术治疗前列腺增生症(附100例报告)摘要目的：探讨等离子体双极汽化电切术(PKVP Plasmakenitic vaporize of prostate)治疗前列腺增生症(Benign prostatic hyperplasia BPH)的效果。
方法：采用英国Gyrus公司的等离子体双极汽化电切设备对100例BPH行经尿道前列腺汽化切除。
结果：手术均顺利，平均手术时间50min,平均切除前列腺50g,平均出血80ml，平均留置尿管时间4天；术后后期出血1例，未发生尿失禁、电切综合征(TURS)尿道狭窄等并发症。
国际前列腺症状评分(IPSS)从术前26.5分降至术后3个月的5.6分(P<0.001),生活质量评分从术前5分降至术后2.3分。
结论：经尿道前列腺等离子体双极汽化电切术术程安全、并发症少,是治疗BPH有效的治疗方式。
关键词前列腺增生症等离子体双极汽化电切经尿道Abstract Objective：To investigate the efficacy of Transurethal plasmakenitic vaporize of prostate(PKVP) in benign prostatic hyperplasia(BPH).Methods：100 patients with benignprostatic hyperplasia(BPH) were treated by PKVP using the Gyrus2 plasmakenitic system(PKS).Results：All the patients underwent the operation successfully.Mean operation time was 50min.Mean resected prostatic tissue was 50g.Mean hemorrhage volume was 80ml.The mean time of an indwelling urethal catheter was 4 days.Postoperative hemorrahage occurred in later stage in1 cases.No complications as incontinence,transurethal vesection syndrome(TURS) and urethal stricture were found.International proststic symptom score(IPSS) decreased from 26.5 to 5.8(three months later)(P<0.001).Life quality score decreased from 5 to 2.3.Conclusions:Transurethal plasmakenitic vaporize of prostate,which is safe and less complation,is a effective micro-invasive surgical method for BPH.Key Words Benign prostatichyperplasia Plasmakeniticvaporization Transurethral我院自2003年6月至今，采用英国Gyrus等离子体双极汽化电切设备对100例BPH患者行经尿道前列腺等离子体双极汽化电切术(PKVP)效果良好，报告如下：1 临床资料1.1 病例资料本组100例，术前经直肠指检、B超、CT等检查，均提示为BPH，术后病理诊断1例为前列腺癌，其余均为BPH；平均年龄72(56~89)岁，术前均行B超检查测定前列腺体积，按长×宽×高×π/6×1.05计算重量［1］，最大100g，最少40g，平均58g。
经尿道前列腺汽化电切术和等离子双极电切术治疗BPH的疗效比较
经尿道前列腺汽化电切术和等离子双极电切术治疗ＢＰＨ的疗效比较作者：王辉耿德伟陶梅来源：《中国医药导报》2009年第02期[关键词] 经尿道前列腺汽化电切术；等离子双极电切术；BPH[中图分类号] R697+.32[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2009）01（b）-034－022000年1月～2007年12月，笔者先后采用经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）、等离子双极电切术（PＫRP）治疗良性前列腺增生(BPH)401例，均取得良好效果。
现对两种术式进行疗效比较，报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组401例，分两组：TUVP组185例。
2000年1月～2003年8月，应用TUVP治疗BPH 185例，年龄53～88岁，平均69岁。
前列腺重量25～110 g，平均48 g。
PＫＲP组216例。
2003年12月～2007年12月，应用PKRP治疗BPH 216例，年龄51～92岁，平均70岁。
前列腺重量24～115 g，平均51 g。
两组术前平均国际前列腺症状评分（IPSS）分别为25.7、26.3分，剩余尿量（RUV）分别为55.7、51.6 ml，最大尿流率（Qmax）分别为6.8、7.2 ml/s。
生活质量评分（QOL）分别为4.5、4.3分。
1.2手术方法两组病例均常规采用连续硬膜外麻醉。
TUVP组采用沈大单极24F汽化电切镜及摄像系统，汽化电极（铲状环状电极），汽化功率280 W，电凝功率60 W；PKRP组采用英国佳乐等离子体双极26 F电切镜，切割功率160 W，电凝功率80 W。
两组病例均采用完全相同的切割方式，于6点处纵行标志沟至精阜，起于膀胱颈部，深达外科包膜，止于精阜上1 cm。
于12点处切除使成为另一纵行标志沟，达到外科包膜，将腺体分为左右两侧叶。
分别于11点及1点处，沿逆行及顺行方向，切除两侧叶达外科包膜。
修剪前列腺尖部，用冲洗器冲出组织碎片，置入22~24三腔气囊导尿管。
经尿道前列腺等离子电切术与电切术的疗效比较
时间比较 差异无显著性 （ ＞ ． ）术 中出血量、 尸 Ｏ０ ； ５ 术后 并发 症、 平
均膀胱 冲洗 时 间、置 管 时间和住 院 时间 ，Ｋ Ｐ ＲＰ组 明显 少于
Ｔ ｕＲＰ组（ ＜ ． ）各组手术前后 ＩＳ 、 Ｐ ０ １， ｏ Ｐ ＳＱＯＬ Ｐ Ｒ、 比较 差 、ｖ Ｑ～
力学检查 明确诊断 为 Ｂ Ｈ病例剔除标 准 ： 合并有严 重 内科 Ｐ． ①
４～０℃ ， 围组织 的热辐射 低 ， 以减 少术 中组 织损伤 的 ０７ 向周 可
发生 ， 减少术后的尿路刺激症状 。 冲洗液为生理盐水 ， ② 可以避
免水 中毒 ， 地防止 Ｔ Ｒ 有效 Ｕ Ｓ的发生 。③双极 回路 ， 不需负极
板。 等离子体技术的切割电极为双极 ， 一个为工作电极 ， 另一个
一
般资料相似 的条件下 ，两种术 式手术前后 ＩＳ 、 Ｏ 、Ｖ Ｐ Ｓ Ｑ Ｌ Ｐ Ｒ、
Ｑ 均得 到显 著改善 （ ．１ ， 一 ０ ）术后 ２组 ＩＳ 、 Ｏ 、 ｖ Ｑ Ｐ Ｓ Ｑ Ｌ Ｐ Ｒ、 一 相 比差异无显 著性 ， 明两种手术方式治疗 良性前列腺增生均 说 可达到满意的治疗效果 ， 二者疗效相似。 中出血量 、 术 输血例数 、
时间及 １ 个月 内继 发性出血 、 ２个月 内暂 时性 尿失 禁及 ３个月 内尿道狭窄发生率。 １ 统计学方法 ． ４ 应用 Ｓ Ｓ １． ＰＳ１ ５软件包进行分析 ，计量
奥林 巴斯 有 限公 司 提供 的经 尿 道 等离 子 双 极 电切 系 统 ， 含
３。镜 、７ Ｐ鞘 、６。旋转连 续冲洗经 尿道 等离子双极 电切 ０ ２ Ｆ ｂ ３０ 镜， 电切功率 ２０ 电凝功率 ８ 灌 洗液为 ０ ％ ８ Ｗ， Ｏ ｗ， ． 生理盐水 。 ９
经尿道前列腺汽化电切术和等离子双极电切术治疗BPH的疗效比较
向， 切除 两侧 叶达外科 包膜 。修 剪前 列腺尖 部 ， 冲洗 器 冲出 用
组织碎 片 ， 置入 ２ ～ ４三腔 气囊 导尿 管。分 别记 录手术 时间 、 ２２ 术 中 出血量 、 后 留置 导 尿 时间 、 术 术后 膀 胱 冲 洗 、 院 时 间 、 住 术后并发症发 生率 ， 术后 ３ ６个月复查 ＩＳ 、 Ｕ Ｑ— Ｑ 。 、 Ｐ Ｓ Ｒ Ｖ、 ＯＬ
【】 Ｍｃ ｏａｄＰ ， ｉｌｉｇＡ ， ｅ ｈｒＳ Ｉｔｇｉ－ｉｋｄｋｎ ｓ－ｓｅ ｔ ２ Ｄ ｎｌ Ｃ Ｆｅｄｎ Ｂ Ｄ ｄ ａ ．ｎｅｒ ｌ ｅ ｉａｅ ｅｓｎｉ ｎ ｎ ｌ ａ ｒｌ ｈｓ ｌｇ ｄｃｎ ｅ ｉｌ ［． ｅｌ ｅ， ０ ， １ ｔ ９：１ １ ｏｅ ｉ ｐｙｉ ｏｙａ ａ ｃｒ ｏｏ Ｊ ＪＣ ｌＳ ｉ０ ８１ （ ） ２ — ｓｎ ｏ ｎ ｂ ｇ ］ ｙ ２ ２ Ｐ１ ３
６８ ７２ｄ，＞ ．５ Ｐ Ｒ ．、 ． Ｐ Ｏ０ 。 Ｋ Ｐ组 术 后 并 发 尿 道 外 口狭 窄 １ 、 例 后
两组 病例 均 常规 采用 连续硬 膜外 麻 醉 。Ｔ Ｐ组采 用沈 ＵＶ
大 单 极 ２ Ｆ 汽 化 电 切 镜 及 摄 像 系 统 ． 化 电 极 （ 状 环 状 电 ４ 汽 铲
极 ） 汽化 功 率 ２ ０Ｗ ， ， ８ 电凝 功 率 ６ Ｐ Ｒ ０Ｗ； Ｋ Ｐ组 采用 英 国佳
尿 道狭 窄 １例 、 睾炎 １例 ， 附 并发 症 发生率 为 １ ％。 Ｕ Ｐ组 ． ４ ＴＶ 术 后并 发 附睾炎 ４例 、 尿道 狭窄 ６例 、 后 大面 积心 梗 １例 、 术 后 出血 ３例 ． 发症 发生 率为 ７６ 并 ．％。
２２术 后 ３ ６个 月 ， 组 随 访 Ｉ Ｓ 、 ． 、 各 Ｐ Ｓ ＲＵＶ、 、 Ｑ～ ＱＯＬ 结 果
经尿道前列腺汽化电切术和等离子双极电切术治疗BPH的疗效比较
１５ 统计学处 理 ．
中外 医学研究
２１ ０ ０年 １ １月 第 ８卷
第２ ５期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
曩誓≯≯０ 蛋∥∥。 ≯０－ ≯
ｌ ０≯磐碧
≯≯劳 ０ ０： 。 ≯爹ｌ。一 。 ： ． 。。＿ － １ ； －１ ｌ 嚣
统 ， 出功率 １０Ｗ ， 输 ６ 电凝功率 ８ ０ｗ。两组 病例均常 规采用连续 硬膜外麻醉 ， 用完全相 同的切 割方式 。 １４ 研究方法 ． 进行比较分 析。 分别 记录 手术 时 间、 中出血 量 、 术 术后 住 院 时
间 、 后 并 发 症 发 生 率 ， 后 ３个 月 复 查 ＩＳ 、 Ｕ Ｑ ｘ Ｑ Ｌ 术 术 Ｐ Ｓ Ｒ Ｖ、 ｍａ 、 Ｏ ， 表 ３ 两 组 手 术 方 法 术 后 ３个 月 各 项 指 标 比较
量、 术后住 院时间进行统计 比较 ， 两组术 中出血量比较差异有统计 学意义 ， 其余 各项比较差异无统计 学意义 。术后 ３个月复查 ， 两组 患 者各项数据之 间比较 差异 无统 计学意义， 且与治疗前 比较差异均有统 计 学意义， 治疗后 各项指 标好转 。Ｔ Ｖ Ｕ Ｐ组 术后 并发症发 生率为 １．３ 。Ｐ Ｒ ０５％ Ｋ Ｐ组术后并发症发生率为 ４ ０ ％ ， ． ８ 差异有统计 学意义 。结 论
无 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
表 １ 两组患者治疗前各项指标
１２ 诊断标准 ．
均有典 型的 Ｂ Ｈ 症状 。并经 过直肠 指检 、 Ｐ Ｂ超
间、 术中出血量 、 术后住 院时间进行 统计比较 ， 中出血量 差异有 术
统计学意义 （ Ｐ＜００ ） 其 余 各 项差 异无 统 计 学 意 义 （ ＞ ．５ 。 ．５ ， Ｐ ０ ０ ）
经尿道前列腺汽化电切术与经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症的效果对比分析
经尿道前列腺汽化电切术与经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症的效果对比分析摘要】目的：观察和分析经尿道前列腺汽化电切术与经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症的效果。
方法：选择90例前列腺增生症患者为研究对象。
根据不同治疗方案分成两组，对照组实施经尿道前列腺汽化电切术治疗，实验组采用经尿道前列腺等离子电切术治疗途径，对两组患者的治疗效果进行观察、比较，一般包括了手术时间、术中出血量、术后冲洗时间、术后导尿管留置时间、住院时间、前列腺状况评分、生活质量评分。
结果：在手术时间、术中出血量、术后冲洗时间、术后导尿管留置时间、住院时间的比较上，实验组显著优于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义，(P＜0.05）。
在前列腺状况评分、生活质量评分的比较上，两组在术前的差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。
在术后，两组均有所改善，但是实验组明显各项数据明显优于对照组，两组差异显著，具有统计学意义(P＜0.05）。
结论：在前列腺增生症的治疗中，经尿道前列腺等离子电切术与经尿道前列腺汽化电切术均具有重要意义，但是经尿道前列腺等离子电切术的效果更为明显，具有重要的临床应用价值，有效提高患者的生活质量，值得推广。
【关键词】经尿道前列腺汽化电切术；经尿道前列腺等离子电切术；治疗；前列腺增生症本次研究以我院接收治疗的90例前列腺增生症患者为研究对象，对经尿道前列腺汽化电切术与经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症的应用效果进行初步分析，内容报告如下。
1资料与方法1.1临床资料选择2015年6月至2017年2月90例前列腺增生症患者为研究对象。
根据不同治疗方案分成两组，每组45例，对照组年龄范围58～80岁，平均年龄(65.9±4.7)岁，其中前列腺Ⅱ度增生有15例，Ⅲ度增生有30例；实验组年龄范围59～79岁，平均年龄(63.8±4.3)岁，其中前列腺Ⅱ度增生有14例，Ⅲ度增生有31例。
剜除法经尿道前列腺等离子双极汽化电切术
剜除法经尿道前列腺等离子双极汽化电切术随着我国人口老龄化的加剧，良性前列腺增生(BPH)的发病率越来越高，是严重威胁男性健康的主要疾病之一。
经尿道等离子双极汽化电切术(PKRP)是继经尿道前列腺电切术(TURP)和经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)后又一治疗良性前列腺增生的主要手段，具有手术时间短、创伤小、痛苦小、术后恢复快的特点，是越来越多良性前列腺增生患者的首选治疗方法[1]。
1999年7月-2011年12月笔者所在医院泌尿外科采用剜除法经尿道前列腺等离子双极汽化电切术治疗良性前列腺增生患者400例，取得了满意的治疗效果，现总结报道如下。
1资料与方法1.1一般资料1999年7月-2011年12月笔者所在医院院收治的良性前列腺增生患者400例，年龄55～90岁，平均67.4岁。
所有患者均经B超、膀胱镜及直肠指诊确诊为良性前列腺增生。
根据Rous提出的直肠指检分类标准：前列腺增生Ⅰ度患者157例，Ⅱ度199例，Ⅲ度44例；前列腺体积(55.89±17.46)cm3；国际前列腺症状评分(IPSS)：(30.12±4.21)分；生活质量评分(QOL)：(5.84±1.23)分；最大尿流速(Qmax)：(6.74±2.48)ml/s。
其中合并膀胱结石23例，合并膀胱肿瘤15例，合并糖尿病37例，合并原发性高血压48例。
1.2手术方法手术使用日本奥林巴斯(Olympus)带影像监视系统等离子汽化设备，电切功率280 W，电凝功率80 W，膀胱灌注液用生理盐水。
所有患者均在硬膜外麻醉或全身麻醉下，取截石位，经尿道置入F27号Olympus连续灌洗内窥镜，先观察膀胱形态、输尿管口位置及前列腺增生的状况，对于合并膀胱结石的患者先行气压弹道碎石或钬激光击碎结石，然后冲洗并吸出结石，合并膀胱肿瘤的患者先行膀胱镜下肿瘤电切术。
采用剜除法切除增生的前列腺组织：先于精阜上缘推切一刀，应切至包膜，包膜显露后，利用外鞘将中叶向上推移剥离至膀胱颈口，随后将电切镜移退至精阜，在精阜与前列腺尖左连接部推切至包膜，再沿包膜利用电切镜外鞘向左向上摆动电切镜外鞘，使左侧叶顺利与包膜分离，并推移剥离到膀胱颈，同样方法在精阜右侧与前列腺尖连接部推切至包膜，将右侧叶推移剥离至膀胱颈。
经尿道前列腺等离子双极汽化电切术患者的护理
或鼻饲 ， 每次 １０ｍＬ ４ｈ１ ， ０ ， 次 同时给予 生理盐水 １０ｍ ＋奥 ０ Ｌ 美拉唑 ４ ｇ ０ｍ 静滴 ， Ｅ ２ 。 每 ｌ次
３ ． 肺部感染 ．３ ６ 有６ 例患者并发肺部感染 。 患者长期 卧 床 ， 同程度意识 障碍 ， 不 使排痰能力下降 ， 水剂 的应用导致分 脱 泌物黏稠 ， 护士要协助其翻身 、 叩背 ， 及时 吸出呼吸道分泌物 。
不 适 可给予 高热量 、 高维 生 素的清 淡流食 ， 食 多餐 。 如发 少
病 ３ｄ后仍 意识 不清 ， 不能 由口进食者 ， 应给予鼻饲流食 ， 保证 足够 的营养供应。 ３ 口腔的护理 ． ４ 保持 口腔 的湿 润清洁 ，防止 口臭 、 口
气管切开患者要进行气道湿化并吸痰 ， 时应用抗生 素控制感 及
用 Ｐ ＶＰ术 进 行 术 前 、 后 护 理 。结 果 １ ６ 患 者 术 后 恢 复 Ｋ 术 ９例 良好 ， 无严 重 并 发 症 发 生 。 结论 对 Ｐ Ｖ 患者 应 加 强 心 理 护 Ｋ Ｐ 理 、 前 指 导 及 术 后 病 情观 察 ， 别 是 对 引 流 通 畅 与 否及 引 流 术 特 液 的 颜 色 手 术 成 功 和 防 止 并发 症 发 生 的 关键 。
１ 一般资料 ． １
本组 １６例均 为男性 患者 ，年龄 ５ ９ ５岁 一
８岁， ６ 平均年龄 ６ ７岁。 术前诊 断为前列腺 良性增生 。 术前 留置
尿管 １ １例 ，平均 膀胱 残余 尿 ７ ，国际前列 腺症状 评分 ０ｍＬ （ Ｓ） Ｉ Ｓ 平均为 ２ ． ， Ｐ ６５分 生活质量评分 （ Ｏ ） ５分。其中合并 Ｑ Ｌ为 心脏病（ 包括 冠心病 、 心肌缺血等 ）５例 ， ２ 膀胱结石 ２ ８例 ， 尿 糖
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经尿道前列腺双极等离子汽化电切术
【摘要】目的探讨经尿道前列腺等离子双极汽化电切术（TUPKVP）的改进方法。
方法采用英国Gyrus公司提供的双极等离子电切系统，经尿道汽化电切除术213例。
结果手术均顺利，手术平均时间约70 min，留置导尿平均约3.6天，无输血者，无闭孔反射及电切综合征（TURS）出现。
结论 TUPKVP适宜于高危、重度增生患者，为安全有效的微创术式。
【关键词】良性前列腺增生；等离子；经尿道前列腺汽化电切术 Transurethral plasma kinetic vaporization prostatectomy （report of 213 cases）
［Abstract］ Objective To disscuss the amelioration method of transurethral plasma kinetic vaporization prostatectomy （TUPKVP）.Methods All the 213 cases were operated by the TUPKVP，using plasma kinetic bipdar system，made in the company.Results All the patients were successful.The operation average time was 70 min，and the average time of indwelling urethal cathe-ter was 3.6 days.Nobady needed blood transfusion，No aductor reflex and TURS happened，yet.Conclusion TUPKVP was a safe and effective microinvasive surgical method，especially for the elderly patients and the large volume BPH.
［Key words］benign prostatic hypertrophy;plasma;transurethral eletro-vaporization
prostatectomy
自2004年8月～2005年10月本院采用英国Gyrus公司提供的双极等离子电切镜经尿道行汽化电切术，手术效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组共213例，年龄55～90岁，平均7
2.6岁，所有患者均有排尿困难史1～10年，平均5.6年，术前均采用经直肠超声检查，直肠指诊，残余尿量测定，PSA/tPSA，部分行前列腺穿刺排除前列腺癌，确诊为BPH，前列腺大小根据B超测定计算前列腺重量=R1（cm）×R2（cm）×R3（cm）×0.52×1.05［1］，重量约30～106 g，<30为Ⅰ度30例，30～50 g为Ⅱ度87例，>50 g为Ⅲ度96例。
有急慢性尿潴留者174例，残余尿量均>60 ml，其中肾结石、肾积水、肾功能减退36例，膀胱小梁形成81例，膀胱结石11例，膀胱颈挛缩13例。
合并症有151例，其中高血压82例，慢性阻塞性肺疾病53例，糖尿病47例，腹股沟斜疝28例，各种心律失常44例，脑梗死、心肌梗死恢复期11例，肝硬化31例，骨盆硬化（冰冻盆腔）4例，复发性前列腺增生症5例，膀胱肿瘤13例。
1.2 治疗方法急慢性潴留伴肾功能不全者行留置导尿，待肾功能恢复后行手术，心肺功能受影响者术前调整至能耐受手术要求，脑梗、心梗后6个月行手术，高血压糖尿病患者给予降血压降血糖等内科综合治疗。
采用连续硬膜外麻醉或骶丛麻醉，截石位，部分行中心静脉压测定，对膀胱结石以膀胱镜鞘为通道，输尿管镜气压弹道碎石术，膀胱
内菜花样肿瘤行电切术，对骨盆硬化症行尿道会阴切开导入电切镜，采用Gyrus公司的双极等离子电切镜F27，使用默认设置，电切割功率160 W，电凝功率80 W，用上海生产的Baxer液（0.9%氯化钠液3 L）作为冲洗液，经尿道插入电切镜，依次观察前尿道、精阜、前列腺及膀胱，了解前尿道是否狭窄、扭曲、尿道瓣膜等梗阻性疾病，精阜是否变异以确定尿道外括约肌的位置，膀胱内是否有小梁、憩室及肿瘤等，双侧输尿管开口位置，再退后观察前列腺后唇是否向膀胱内突出，颈口梗阻程度，确定是哪叶增生为主。
拟等离子电切术（腔内剜除法）：中叶增生为主者先行中叶至精阜处切割，再切两侧叶，以侧叶增生者先切明显侧。
（1）在30°内镜及监视器下，取精阜近端尿道内口6点处横形标志沟。
（2）在膀胱颈口至精阜间切纵沟定起止点，在精阜处以点切结合逆推方式找到增生腺体与外科包膜间隙，用袢将中叶及两侧叶腺体向颈口方向逆行剥离，若遇阻力较大，可用镜鞘将腺体上推剥离，此时可见腺体向膀胱颈部方向翻开，且见到环型纤维处停止剥离，以免腺体完全脱入膀胱，剥离面可见浅粉红色网状结构血管走行，有炎症者可见腺液纤维粘连带、前列腺结石等。
（3）用袢电凝剥离面血管，点切纤维带。
（4）直视下将增生腺体快速切成碎片组织，可见前列腺切除创面为淡黄色。
（5）术毕使用Ellik冲洗器冲洗膀胱，吸除前列腺碎片。
（6）排空膀胱，以小流量冲洗液观察凸入尿道白色环状纤维样膀胱颈口及前列腺包膜是否活动性出血，予以止血。
（7）插入F20-F22三腔Foley气囊导尿管，气囊内注水30 ml，阴茎头处纱布固定，避免血液流至尿道外口污染被褥，连续冲洗。
术后常规使用提高抗生素及止血药。
冲洗3～5天拔除尿管观察疗效。
2 结果
手术操作时间为30～180 min，平均为70 min，手术中出血量约30～150 ml，平均45 ml，无输血者。
本组术中均未出现闭孔反射及电切除综合征，未见膀胱穿孔、直肠损伤。
所有病理术后均为良性前列腺增生，膀胱肿瘤13例报告为移行细胞Ⅰ～Ⅱ级。
术后留置尿管平均为3.6天，拔除后尿线粗，有力，射程远。
早期出现急性附睾炎14例，尿路感染8例，尿路刺激征24例，暂时性尿失禁38例，予以抗炎、可多华、宁通后症状逐渐缓解。
130例随访6月未发现尿道狭窄，无真性尿失禁，无死亡病例。
3 讨论
经尿道前列腺切除术（TURP），经过几十年的不断改进与发展，被看成一种BPH的金标准［2］。
3.1 双极汽化基本原理和特点 Gyrus公司提供的双极等离子电切环具有工作电极与回路电极，电流通过二电极产生回路而释放射频能量，将导体介质转化为围绕电极的动态等离子体，等离子体是由离子、电子和不带电的粒子组成的电中性高度离子化的气体。
这些离子高速运动具有足够的能量将靶组织有机分子键打碎，使大分子物崩解成小分子物质，并产生汽化效应。
等离子体具有以下优势：（1）动物实验表明，等离子作用于前列腺组织时使表层组织汽化，使层下2～3 mm汽化并形成均匀凝固层，也使深层小动脉、小静脉和毛细血管迅速闭合而起到有效的止血目的［3］。
（2）使用盐水作为介质为冲洗液，
不同于单纯汽化术使用葡萄糖或甘露醇为冲洗液，不受手术时间限制，利于高危、高龄患者［4］，避免了水中毒。
（3）很少出现闭孔反射，因为双极汽化局部温度较低，约40 ℃～90 ℃，对深部组织热穿透作用较弱，电流不通过全身，只在工作电极与回路电极间形成回流［5］。
3.2 切除方法不同分隔法切除是先于6点处切取纵行标志沟，先定起点与终点法，于12点处切除另一纵行标志沟，11点、1点至6点处逆顺时针切除增生腺体。
本科采用腔内剜除法，此法源于耻骨上前列腺摘除术，与曾子健等报道逆向切除方法相似［6］。
以精阜为标志，于此处以点切结合逆推方式分离现增生腺体与外科包膜间隙，剥离腺体后再快速切除。
该法有以下优点：（1）逆行剥离腺体仅少许组织与颈部粘连，已断血供，术中不会再出血，术野清晰。
（2）周围标志清晰，可快速、由浅入深切除，不用顾虑切穿包膜与静脉窦，适宜于重度BPH。
（3）低压灌流时，彻底止血。
（4）由于在精阜处逆推法，是钝性剥离，不用修整前列腺尖部可避免尿道外括约肌损伤，因而推荐此法。
【参考文献】
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