慢阻肺合并真菌感染
慢性阻塞性肺病(慢阻肺)合并肺部真菌感染患者免疫功能的变化及其意义
迁 延 难 治，病 程 相 对 较 长 ，在 接 受 治 疗 过 程 中 机 体 机 能 逐 渐 被消耗，同时免疫防御功能下降，出现感染的概率偏高 [3]。当
前临床较为典型的问题在于对患者进行抗感染、综合治疗的
过程中会大量应用广谱高效抗生素药物以及糖皮质激素药
物，对 于 患 者 的 机 体 免 疫 功 能 造 成 进 一 步 的 伤 害，容 易 发 生
对所纳入研究对象血清免疫球蛋白相关指标检测仪器产 自德国西门子，型号为 BNII 全自动蛋白分析仪；对纳入研究 对象淋巴细胞免疫指标分析仪器产自美国 BD 公司，型号为 FAcsclibur 检测仪。 1.3 统计学方法
实 验 数 据（计 量数 据、计 数 资 料）使 用 SPSS20.0 做统计 与分析，具体经 t 检验及卡方检验，由（ ±s）与（%）对检验 结果做描述，P<0.05 说明实验数据有较高的差异性，有统计 学意义。
另取本院 2018 年间健康体检后提示无异常人群 50 例设为对照组。所纳对象均接受免疫功能检测，统计对比组间相关数据差异
以归纳免疫功能变化情况和临床意义。结果 念珠菌感染、曲霉菌感染患者各项 T 淋巴细胞亚群指标均与对照组有显著差异且
存在统计学意义（P<0.05），慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染不同类型患者在
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 15 期
53
·临床研究·
慢性阻塞性肺病（慢阻肺）合并肺部真菌感染患者免疫 功能的变化及其意义
金春杰，韩成勋
（吉林省人民医院，吉林 长春）
摘要：目的 探析对慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者的免疫功能进行检测并归纳其临床指导价值。方法 对我院自
2016 年 8 月至 2018 年 8 月收治慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌（念珠菌、曲霉菌）感染患者为分析对象，共 50 例并设为观察组，
慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染诊治体会
慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的诊治体会【摘要】目的分析慢性阻塞性肺疾病（copd）患者合并肺部真菌感染的临床表现、病原学发布以及危险因素。
方法对32例copd 合并发布真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析，并与同期copd 无真菌感染患者进行对照研究。
结果肺部真菌感染中，以念珠菌为主，占88%。
长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、机械通气、合并糖尿病及呼吸衰竭的copd患者易导致真菌感染（与对照组比较，p ＜0.05）。
结论减少或避免可能导致真菌感染的各种危险因素，是降低肺部真菌感染发生率的有效措施。
【关键词】 copd；肺部真菌感染the diagnosis experience of chronic obstructive pulmonary diseases combined with pulmonary fungous infectiona xuande【abstract】obstract：to analyze the clinical manifestations,aetiology distribution and dangerous factors of chronic obstructive pulmonary disease（copd） patients who is combined with pulmonary fungous infection. method:to realize retrospective analysis of clinical data for 32 cases of copd patients who is combined with pulmornary fungous infection and to realize contrast research with hameochronous copd patients without fungous infection. result: mycocandidagives priority in pulmonary fungous infection，occupying 88.8%.it is easy to lead to fungous infection （compare with contrast group，p＜0.05）when copd patients use broad-spectrum antibiotic，glucocorticoid and mechanical ventilation for a long time,or the patients have combined diabetes or respiratory failure. conclusion: reducing or avoiding each kind of dangerous factor which may lead to fungous infection is the effective measure to decrease the incidence of pulmonary fungous infection.【key words】copd; pulmonary fungous infection【中图分类号】r519【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0394-02慢性阻塞性肺疾病（copd）是呼吸系统常见疾病。
48例慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感
48例慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病并发肺部真菌感染的治疗方法，总结临床经验以提高该类患者的治愈率。
方法：回顾性分析我科在2011年7月～2012年9月期间收治的48例慢性阻塞性肺疾病并发有肺部真菌感染的治疗措施。
结果：48例患者中有33例治愈，13例好转，2例无效，总有效率为95.83%。
结论：及时明确的诊断慢性阻塞性肺疾病并发有肺部真菌感染，积极合理的用药，能明显提高治愈率。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病肺部真菌感染临床诊断慢性阻塞性肺疾病是由于气流受限而引起的一种肺部疾病，其呈进展性发展，主要的临床特点有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷及食欲减退，肺部听诊时可闻及双肺呼吸音减弱，呼气相延长，一部分患者可闻及干性或湿性啰音。
copd是一种慢性疾病，常伴有免疫力低下，此时容易发生真菌感染，肺部真菌感染的发生率明显高于其他部位的发生率，对于慢性阻塞性肺疾病患者由于长期大量应用糖皮质激素及抗生素，更增加了该类患者真菌感染的几率。
现将我科对于慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的临床情况报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本科在2011年7月～201年9月期间收治的诊断明确的慢性阻塞性肺疾病并发有肺部真菌感染的48例患者，其中男性25例，女性23例，年龄49岁～78岁，平均年龄63岁，病程4～32年，平均21年。
同时伴有其他慢性疾病的有24例，其中患有糖尿病的有7例，患有高血压的有12例，患有低蛋白血症的有5例。
48例慢性阻塞性肺疾病患者均长期应用过糖皮质激素和多种抗生素。
1.2 临床诊断 48例患者均有明确的慢性阻塞性肺部疾病病史，长期服用抗生素及糖皮质激素，给予患者抗生素病情未见好转反而逐渐加重，此时怀疑患者是否并发有真菌感染，此时应行痰液培养观察是否有真菌存在或痰液图片时是否有孢子、菌丝，行胸部x线检查观察患者肺部渗出物是否增多，肺部病灶是否加深扩大。
1.3 临床治疗对于并发肺部真菌感染的慢性阻塞性肺部疾病患者，在维持原治疗copd的方案不变的情况下，进行抗真菌治疗，copd并发有肺部真菌感染时常选用氟康唑，在应用氟康唑前患者应先行肝功能及肾功能检查以及患者是否对氟康唑过敏。
重症监护室慢阻肺患者并发真菌感染的危险因素分析
５ Ｔａ ｙ ｌ ｏ ｒ Ｍ ， Ｓ Ｓ ｉ ｌ ｖ ａ ，ａ ｎｄ Ｃ Ｃｏｔ ｔ ｒ ｅ ｌ ｌ ， Ｂｏｔ ｕ ｌ ｉ ｎ ｕ ｍ ｔ ｏ ｘ ｉ ｎ ｔ ｙｐ ｅ —Ａ
（ ＢＯ ＴＯＸ ）ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｏｃ ｃ ｉ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｎ ｅ ｕｒ ａ ｌ ｇ ｉ ａ ：ａ ｐ ｉ ｌ ｏ ｔ ｓ ｔ ｕｄ ｙ．
ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ． Ｊ Ｏｒ ｏ ｆ ａ ｃ Ｐ ａ ｉ ｎ ， １ ９ ９ ７ ， １ １ ： １ ５ ８ ～ １ ６ ５ ．
３ Ｋａ ｐ ｕ ｒ ａ ｌ Ｌ ， Ｍ ｅ ｋ ｈ ａ ｉ ｌ Ｎ ， Ｈａ ｙ ｅ ｋ Ｓ Ｍ， Ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｏ ｎ —Ｈｉ ｃ ｋ ｓ Ｍ ， Ｍ ａ ｌａ ｋ Ｏ Ｏｃ ｃ ｉ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｉ ｍｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ｉ ａ ｔ ｈｅ ｍｉ ｄ ｌ ｉ ｎ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｂｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｅ ａ ｄ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｏ ｃ ｃ ｉ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｇ ｉ ａ ： Ａ ｐ ｉ ｌ ｏ ｔ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ． Ａｎ ｅ ｓ ｔ ｈ Ａｎ ａ ｌ ｇ ， ２ ０ ０ ５ ， １ ０ １ ： １ ７１ ～１ ７ ４ ．
Ｈｅ ａ ｄ ａ ｃ ｈ ｅ ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ８ （ １ ０ ） ： １ ４ ７ ６ ￣ ８ １ ．
６ Ｋａ ｐｕ ｒ ａ ｌ Ｌ． Ｂｏｔ ｕ ｌ ｉ ｎ ｕ ｍ ｔ ｏ ｘ ｉ ｎ ｏ ｃ ｃ ｉ ｐｉ ｔ ｌ ａ ｎ ｅ ｖｅ ｒ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部真菌感染的危险因素分析及预防
慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部真菌感染的危险因素分析及预防作者：邵赛萍陈松宽来源：《中国现代医生》2016年第08期[摘要] 目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部真菌感染的危险因素分析及预防对策。
方法选取2010年1月～2015年1月我院住院治疗的100例COPD患者的临床资料进行分析，其中50例COPD患者继发肺部真菌感染，其余50例无真菌感染者为对照组。
对比分析两组患者的以下各方面因素：年龄（≥65岁，14 d、≤14 d）、长期使用糖皮质激素、ApacheⅡ评分、抗生素使用时间。
结果两组患者在性别、吸烟史及ApacheII评分方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）；感染组患者与无感染组在年龄、合并糖尿病、呼吸衰竭及低蛋白血症、机械通气、长期使用抗生素及糖皮质激素方面存在显著性差异（P[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；肺部真菌感染；危险因素；预防[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）08-0034-03慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary discasc，COPD）是一种临床常见的呼吸系统疾病，其临床特征为呼吸气道受到不完全可逆性限制，患者病情逐渐发展并呈间断性加重的表现，多因支气管-肺感染而急性加重，好发于老年人。
COPD继发肺部真菌感染为COPD 患者病情加重乃至死亡的重要原因，临床诊断较困难，临床表现无特异性，患者通常为继发感染或混合感染，临床常易误诊、漏诊[1]。
近年来随着广谱抗生素在临床的广泛应用，COPD继发肺部真菌感染的发病率不断增加。
如何避免和减少COPD继发肺部真菌感染的发生为COPD 治疗中的重要问题，因此了解COPD合并肺部真菌感染的相关危险因素，并采取积极的预防对策对疾病的治疗具有重要作用[2，3]。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月～2015年1月我院住院治疗的100例COPD患者的临床资料进行分析，COPD的诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD的诊断标准。
慢性阻塞性肺病患者继发肺部真菌感染47例临床分析
慢性阻塞性肺病患者继发肺部真菌感染47例临床分析摘要目的：探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的临床特点、易感因素和防治策略。
方法：收治慢性阻塞性肺疾病患者7例从临床表现、病因、感染菌分析、治疗方法和结果等方面进行分析。
结果：7例慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染患者痊愈或好转9例例无效5例死亡。
结论：确诊继发肺部真菌感染后应及时调整抗生素加强支持治疗尽早足量根据不同菌种选用抗真菌药物。
关键词慢性阻塞性肺疾病真菌感染慢性阻塞性肺病（OPD）患者由于长期缺氧、酸中毒、心肺功能损伤、免疫力下降加之广谱抗生素及激素的应用肺部真菌感染的发病率、死亡率呈不断上升趋势。
为了探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的临床特点、易感因素和防治策略5年11月～11年8月收治慢性阻塞性肺疾病患者7例从临床表现、病因、感染菌分析、治疗方法和结果等方面进行分析。
资料与方法5年11月～11年8月收治慢性阻塞性肺疾病继发肺病真菌感染患者7例男7例女例；年龄61～91岁平均69.5岁；患者慢性阻塞性肺病史1～年。
所有患者均有咳嗽、咳痰症状原有气促症状加重肺部听诊可闻及干湿性啰音。
7例患者中发热16例咳拉丝状黏稠痰1例痰中带血7例白色乳凝状口腔黏膜附着物17例呼吸衰竭6例。
合并高血压例糖尿病15例冠心病1例。
所有患者诊断均依据7年中华结核和呼吸杂志OPD诊治指南。
辅助检查：患者入院后均行血常规胸部线片、深部痰液细菌培养等辅助检查。
血常规检查提示WB升高者例其中（1～15）×19/ 例16×19/及以上例中性例细胞百分比升高者1例。
胸部线提示肺纹理增多、增粗例胸片内间斑片状或斑点状阴影1例合并胸腔积液7例。
可能的诱发因素：7例中发生真菌感染前个月内使用抗生素例应用种及以上抗生素7例抗生素疗程1～周；使用头孢第代7例；使用糖皮质激素例。
合并糖尿病15例低蛋白血症1例肺结核5例。
治疗：肺部真菌确诊后在治疗基础病同时给予氟康唑.g/日静滴疗程1～周8例曲菌感染者给予伊曲康唑g/日静滴周后改为口服并给予调整抗生素及激素加强营养支持治疗。
COPD合并真菌感染患者抗真菌治疗临床观察
COPD合并真菌感染患者抗真菌治疗临床观察摘要目的：探讨抗真菌治疗对慢性阻塞性肺病合并真菌感染的临床治疗效果。
方法：慢性阻塞性肺病合并真菌感染患者81例随机分为两组，均给予常规治疗。
观察组在常规治疗基础上给予抗真菌药伊曲康唑或者氟康唑治疗。
对照组不实施抗真菌治疗。
结果：观察组住院时间和病死率分别与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：抗真菌治疗能显著提高慢性阻塞性肺病合并真菌感染患者临床治疗效果，缩短患者住院时间和降低患者病死率，效果显著。
关键词慢性阻塞性肺病真菌抗真菌观察抗真菌治疗对慢性阻塞性肺病合并真菌感染患者的临床效果，现报告如下。
资料与方法一般资料：2008年3月～2010年3月收治慢性阻塞性肺病合并真菌感染患者81例，以上患者慢性阻塞性肺部诊断均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准。
以上患者均经过抗生素治疗，肺部感染改善不明显，患者白细胞计数不升高，患者反复发热，痰液黏稠、拉长丝、痰液不易咳出、舌面有黑色或者口腔黏膜有白色假膜等。
同时排除支气管哮喘患者、支气管扩张患者、其他病因导致气流阻塞疾病，如闭塞性细支气管炎症患者等、肺部有肿瘤患者、呼吸功能衰竭患者、自身免疫性疾病、精神障碍患者、对试验药物过敏患者。
以上患者对本试验均知情同意。
将以上患者随机分为两组，其中观察组41例，男22例，女19例，年龄48～73岁，平均59.3±8.4岁；病程为5～11年，平均6.3±2.5年。
对照组40例，男21例，女19例，年龄47～74岁，平均58.2±7.9岁；病程为4.5～10年，平均6.1±1.9年。
两组性别、年龄、平均病程等方面经统计学检验，差异有统计学意义，具有可比性。
方法：两组均给予抗菌药进行抗感染治疗，同时给予镇咳平喘药物、给予解痉祛痰药物，维持水电解质平衡和酸碱紊乱等常规治疗。
慢阻肺合并真菌感染
慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并真菌性肺炎危险因素分析曾立、古小娟、唐灵四川省宜宾市第二人民医院四川.宜宾644000摘要：目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并真菌性肺炎（FP）的易患因素和病原学特点。
方法将2009年12月至2011年5月收治的464例AECOPD患者及合并26例FP患者的临床资料进行系统回顾性分析、观察AECOPD合并FP与未合并FP患者年龄、住院时间、抗生素和糖皮质激素的供用、有创机械通气等情况，比较两组真菌感染的易患因素。
结果合并FP组全身应用激素、联合应用抗生素的比例显著大于未合并FP组（P＞0.05）；合并FP组共培养出真菌26例，白色假丝酵母菌12株46.29、热带假丝酵母菌5株19.29、克柔假丝酵母菌3株12.9、曲霉菌6株23.9.结论AECOPD联合运用抗生素，全身应用糖皮质激素年龄、有创机械通气易导致真菌性肺炎，对于AECOPD患者如何预防及早发现和及时治疗FP是一个不容忽视的问题。
慢性阻塞性肺疾病是一种进行性的、难以逆转的呼吸系统常见病，其主要特征是不完全可逆的气流受限。
呼吸道感染是COPD病情恶化的主要原因之一。
故AECOPD患者常规运用抗菌药物，有时还需联合运用抗菌药物，个别急性患者还需运用皮质激素，加之老年COPD 患者免疫功能较低下、抵抗力较差，尤其是近年来抗生素、皮质激素不合理运用在临床上不断增加，故近年来AECOPD患者合并真菌性肺炎（FP）有增多趋势，使患者住院时间延长、医疗费用增加，甚至由于二重感染病情加重导致死亡，成为AECOPD治疗中又一困难因素。
为此，本文就我院呼吸内科对2009年12月至2011年5月收治的464例AECOPD患者及合并26例FP患者的情况进行系统性分析。
1.资料与分析1.1一般资料我院呼吸内科2009年12月至2011年5月收治的464例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者均符合中华医学会呼吸病学分会新修订慢性阻塞性肺疾病诊治指南（中华结核与呼吸杂志2007，30（1）；8-17），男性328例，女性136例，年龄在42~80岁，平均年龄70.6岁，住院时间15~102天，平均31.5天，18例患者行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸；其中26例患者痰标本真菌培养阳性，符合侵袭性真菌病（IF1）的临床诊断标准，列入真菌性肺炎（FP）组，其余为未合并FP组。
慢性阻塞性肺病继发真菌感染的中医辨证治疗
慢性阻塞性肺病继发真菌感染的中医辨证治疗随着广谱抗生素和糖皮质激素的广泛应用于治疗慢性阻塞性肺病，使慢性阻塞性肺病继发肺部真菌感染的发病率日益增多［1］，而且此病患者多为年老体弱属于久病肺虚。
自1996年1月～2000年12月，我科共收治慢性阻塞性肺病586例，其中继发肺部真菌感染的46例。
现将诊治情况报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料46例中男34例，女12例;年龄48～86岁，60岁以上41例（占89.1%）;住院天数16～60天。
1.2 临床表现咳嗽、咳痰，痰色白粘稠或呈泡沫，气喘，舌质偏淡，花剥苔、霉苔，脉细而滑，肺部有湿罗音39例（占84.8%），胸部X光照片均有炎症变化，表现为肺的下部纹理增多和结节状阴影，从肺门向周边部扩展，或为大片阴影如融合性支气管肺炎，肺炎少见。
1.3 发病诱因46例均使用过抗生素，应用3种以上抗生素35例（占76.1%），应用5种以上抗生素8例（占17.4%）;使用糖皮质激19例（占41.3%）。
1.4 诊断标准根据慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范（草案）为诊断标准，诊断为慢性阻塞性肺病［2］，并根据临床症状和体征、综合X线检查，以纤维支气管镜取深部气管培养真菌阳性为标准［3］。
1.5 辨证分型病因病机为久病肺虚、迁延失治、痰浊潴留，引起肺气上逆而咳病久耗气动血，致气阴两虚，最后导致阳虚水泛。
痰浊壅肺:症见咳嗽痰多，色白粘稠成块、胸闷乏力、舌质淡苔白腻或花剥苔、霉苔、脉滑。
此型病例有29例（占63%）。
肺燥津伤:症见咳吐浊唾涎沫，其质粘稠，气喘急促、形体消瘦、口舌溃烂、舌质红而干、苔剥落，脉细数，此型病人有9例（占19.6%）。
肺肾两虚、水气凌心:症见呼吸短浅难续，动则气促加重，不能平卧，咳痰白如沫，形寒肢冷，舌质淡、苔白腻或霉苔，脉沉细。
此型病例有8例（占17.4%）。
2 治疗方法2.1 痰浊壅肺治疗以健脾益肺、燥湿化痰为主，方用陈夏六君汤加减。
橘皮5g，半夏、桔梗各10g，党参、白术、厚朴、黄芩各15g，黄芪30g，茯苓20g，黄连3g。
慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的患者的临床治疗
慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的患者的临床治疗摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的患者的临床治疗。
方法：选取我院2017年7月-2018年12月期间的慢阻肺合并真菌感染的患者中选择48例作为本次研究对象，对于48例患者的临床资料进行总结和分析。
结果:48例慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的患者中病情出现明显好转的共有42例。
结论：及时诊断并制定科学有效的临床治疗方案才是治疗慢性阻塞性合并真菌感染的关键之处，能够极大程度的提高患者的治疗有效率，降低死亡率。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；真菌感染；临床治疗慢阻肺是一种在老年人群体中极为普遍的呼吸科内科常见疾病，人体功能随着年龄的不断增长，必然会衰弱，因此，发病率也会随之上升，而慢阻肺就是一种常病发于老年群体的疾病。
大多数患者会出现营养不良，免疫功能下降，从而导致患者肺部病发真菌感染。
真菌感染会导致患者的基础疾病的治疗难度增长，对于预后产生巨大的影响[1-2]。
合并真菌感染的慢性阻塞性肺疾病患者的治疗难度呈现出大幅度增加的状态，及时采取有效措施控制真菌感染是治疗慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的关键之处。
1.资料与方法1.1一般资料本次研究对象是我院2017年7月-2018年12月期间48例慢阻肺合并真菌感染的患者。
纳入标准：①符合慢阻肺诊断标准；②患者在入院之后均经过严格的抗菌和抗病毒治疗，并显示结果为无效，确诊真菌感染。
排除标准：①合并其他系统严重疾病，影响治疗的效果；②合并心、肝、肾功能异常者；③严重免疫功能异常患者；④合并细菌、病毒等其他病原菌感染者。
其中男32例,女16例,年龄52~83岁,平均（684）岁。
患者要临床症状主要表现为：患者出现咳嗽、咳痰等症状，痰液中出现血丝或者患者发生咳血现象；患者口腔内存在白色乳胶样物质，听诊可闻及双肺湿啰音，临床检查可见白细胞出现明显的升高,中性粒细胞明显升高。
1.2方法1.2.1临床放射经过检X线平片的检查，可见患者的双肺纹理出现明显增重,、紊乱等情况,内见斑点样高密度影,部分患者出现空洞，内见球样物质，并且会随着患者的体位的改变而发生改变；CT检查可以清晰观察到患者肺内呈片状的高密度影，部分患者的空腔内还会发现曲球菌球影,并且虽则患者体位的改变而改变。
60 例慢性阻塞性肺病合并真菌感染的疗效分析
60 例慢性阻塞性肺病合并真菌感染的疗效分析摘要】目的：通过对慢性阻塞性肺病感染的原因进行临床实验分析，总结并研究怎样有效改善或者治愈慢性阻塞性肺病合并真菌感染。
方法：对近年来(2007 年-2011年)在本院进行慢性阻塞性肺病感染病患进行抽样(60 例)实验分析，将其平均分为参照组和医治组，对医治组的慢性阻塞性肺病病患采取伊曲康唑医治和普通抗炎医治，仅给参照组的慢性阻塞性肺病病患进行普通抗炎医治，对照组的患者予以一般抗炎治疗，最后对比两组的治愈效率。
结果：医治组通过采取伊曲康唑医治和普通抗炎医治，治愈率为91.5%，而仅进行普通抗炎医治的参照组的治愈率为68.2%。
结论：以伊曲康唑治疗、抗炎治疗慢性阻塞性肺病合并感染疗效显著，可以在临床上推广使用。
【关键词】实验分析；肺病感染；伊曲康唑；抗炎治疗我国经济的迅猛发展带动工业行业迅速发展，工业的发展随之而来的是环境的破坏，环境一旦遭受破坏，人们的健康就会受到威胁。
像慢性阻塞性肺病就是因为工业造成的污染而导致的一种人类疾病，并且患病人群数量呈现逐年增长。
就当前我国的对肺病的治疗状况来看，一般采取抗炎医治和激素医治的方法。
然而，对慢性阻塞性肺病患者进行长时间的抗生素注射和激素医治，会导致慢性阻塞性肺病合并感染。
再者大部分的慢性肺病患者都是年纪较大，自身抵抗力的不足使得合并感染趁机而入。
同摘要所述，本文抽取了60 例的慢性阻塞性肺病案例采取不同医治方法，进行实验分析，通过分析结果，找出医治慢性阻塞性肺病和防止合并感染的有效方法。
1 资料与方法1.1 一般资料以2007 年到2011 年在我院进行慢性阻塞性肺病合并感染治疗中的60 例为医学实验材料，其中32 名男性慢阻肺感染患者，28 名女性慢阻肺感染患者，年纪在58 岁左右，病龄在1 至5 年，将其60 例平均分为两组，分别是参照组合医治组。
为了保证实验的可靠性，两组除了医治方法的不同，其它医治条件都是一致的。
慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床分析
慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床分析摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者继发肺部真菌感染的相关因素。
方法选择562 例住院的COPD患者，其中合并真菌感染53 例次，对其使用抗生素、激素情况以及年龄、病程、血气分析等进行分析。
结果 COPD 继发肺部真菌感染与广谱抗生素联合应用、糖皮质激素的应用、营养不良、呼吸衰竭以及高龄等诱因相关。
结论合理使用抗生素及糖皮质激素,正确指导病人稳定期的治疗是预防肺部真菌感染的关键。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；真菌感染；激素肺部是真菌感染的好发部位，占所有深部真菌感染的50%以上。
随着广谱抗生素和免疫抑制剂在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的广泛应用，COPD合并肺部真菌感染的发病呈上升趋势，加大了治疗难度，影响患者的预后。
作者回顾性分析了我院2003 年1 月至2007 年12 月收治的COPD 患者562 例，其中并发肺部真菌感染53 例。
1 临床资料1.1 一般资料2005 年1 月至2009 年12 月收治的COPD患者562 例，并发肺部真菌感染者53 例，其中男性31 例，女性22 例，年龄46～98 岁，平均69 岁。
住院天数21～78 d，平均(46.5±33.6) d。
2003 年5例，2004 年8 例，2005 年11 例，2006年13 例，2007 年16 例。
1.2 临床表现35 例患者临床表现出咳嗽、咳痰好转又加重，伴胸闷气促，痰液拉丝不易咳出，咳白色黏稠拉丝状痰26 例，咯血丝痰5 例，肺部闻及湿和（或）干啰音较前增多。
口腔黏膜可见白色乳凝样物附着12 例，发热19 例多为中低热伴夜间盗汗，Ⅱ型呼吸衰竭32 例，外周血白细胞升高26 例，中性粒细胞升高23 例，38例胸部CT 或X 线表现为双中下肺野斑片及蜂窝状浸润影，8 例合并胸腔积液。
1.3 发病诱因使用抗生素5 种以上者46 例(占86.8%)，3 种以上53 例(占100%)；使用碳青霉烯类8 例，新氟喹诺酮类46 例，头孢3 代抗生素51 例，抗生素疗程10～30 d。
慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染临床诊治分析
慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染临床诊治分析发表时间：2018-01-12T16:21:00.993Z 来源：《医药前沿》2018年1月第1期作者：杨原孙志宏闫竹琴苏丽婷[导读] 合理使用抗生素及糖皮质激素，积极治疗基础疾病，对预防肺部真菌感染有着很重要的作用。
（武警河南总队医院干部病房河南郑州 450052）【摘要】目的:探讨慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临诊断和治疗。
方法：选取2014年3月至2017年3月三年在我院就诊的78例慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染患者，所有患者均使用广谱抗生素、糖皮质激素进行治疗，对患者的临床特征和治疗效果进行回顾性分析。
结果：患者慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染与使用抗生素有关，真菌培养结果：酵母样菌、白色念珠菌、曲霉菌以及与细菌混合感染，具有差异统计学意义（P<0.05）。
结论：慢性阻塞性肺疾病患者应合理使用抗生素，并及早进行真菌培养，尽量做到早发现、早诊断、早治疗，从而降低继发肺部真菌感染的发生率。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；继发肺部真菌感染；临床诊治【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0112-02慢性阻塞性肺疾病是在呼吸系统中常发和多见的一种疾病，发病率和死亡率都较高。
发病机制主要是由于肺部气流持续受阻，引起肺功能进行性降低，从而影响患者的劳动能力和生活质量，给社会和家庭都造成了巨大的经济负担[1]。
其继发肺部真菌感染主要是因为广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂在治疗慢性阻塞性肺疾病的大量使用，给临床的治疗带来一定的难度，并且会对患者的预后情况产生影响。
本研究选取2014年3月至2017年3月三年内在我院就诊的78例慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染患者的临床诊断和治疗进行回顾性分析，研究结果如下。
1.资料与方法1.1 临床资料研究选取2014年3月至2017年3月三年内在我院就诊的78例慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染患者为研究对象，其中男性42例，女性36例，年龄范围在42～80岁之间，平均年龄为（56.8±14.6）岁。
重症监护室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的高危因素探讨
重症监护室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的高危因素探讨【摘要】目的探讨重症监护室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的高危因素。
方法我院重症监护室治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者120例，作为观察组。
同时随机选择同期重症监护室治疗的未继发肺部真菌感染的慢性阻塞性肺疾病患者120例，作为对照组。
比较两组患者的一般临床资料、入院治疗情况、转归情况等。
结果重症监护室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者的主要临床表现是血常规和肺部X线光片的改变。
主要的致病菌是白色念珠菌。
患者的年龄、ICU时间、抗生素使用时间、长期应用激素比例和白蛋白水平是高危因素。
结论重症监护室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的高危因素主要有患者的年龄、ICU时间、抗生素使用时间、长期应用激素比例和白蛋白水平，在治疗过程中，要避免各种危险因素，以降低患者肺部真菌感染的发生。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；重症监护室；真菌感染；高危因素1 资料与方法11 一般资料120例病例均为我院2010年9月至2012年9月重症监护室治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者，作为观察组。
其中男性患者102例，女性患者18例；年龄54～84岁，平均（6976±1265）岁。
同时随机选择同期重症监护室治疗的未继发肺部真菌感染的慢性阻塞性肺疾病患者120例，作为对照组。
其中男性患者101例，女性患者19例；年龄52～71岁，平均（5252±1136）岁。
所有患者均神志清楚，并有较好的沟通能力。
两组患者在性别方面比较，差异无统计学意义（P＞005），具有可比性。
12 诊断标准COPD诊断标准：所有患者均符合由中华医学会呼吸病分会制定的COPD诊治规范中的临床诊断标准。
肺部真菌感染诊断标准：观察组患者均符合由卫生部制定的《医院感染诊断标准》中的相关诊断标准。
①患者的原发病的治疗期间，发生呼吸系统的临床症状和体征明显加重，并且血常规白细胞计数升高或者降低。
伊曲康唑在慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染治疗中的疗效评价
伊曲康唑在慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染治疗中的疗效评价孙帅森【摘要】目的:探讨分析对慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者采用伊曲康唑治疗的临床疗效.方法:选取2014年10月—2016年12月收住我院的慢性阻塞性肺疾病患者82例,均合并真菌感染.其中常规采用氟康唑治疗者41例为氟康唑组,采用氟康唑联合伊曲康唑者41例为联合组.检测两组患者真菌感染种类,组间比较临床疗效及药物不良反应.结果:主要致病真菌类型为白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、克柔假丝酵酵母菌、曲霉菌属、毛霉菌属及隐球酵母菌属,其中氟康唑组混合感染8例,联合组混合感染10例.两组患者真菌感染类型比较差异无统计学意义(P>0.05).氟康唑组有效率为80.5％,明显低于联合组的97.6％(P<0.05).治疗期间两组患者药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:对于慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染者,联合使用伊曲康唑有助于提高临床疗效.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)013【总页数】2页(P1928-1929)【关键词】慢性阻塞性肺疾病;真菌感染;伊曲康唑;安全性【作者】孙帅森【作者单位】河南科技大学附属三门峡市中心医院,河南省三门峡市 472000【正文语种】中文【中图分类】R978.1;R563慢性阻塞性肺疾病是一种常见的气道慢性炎症反应，以持续气流受限为特征并呈进行性发展，最终进展为肺心病和呼吸衰竭，致残率和病死率较高[1]。
慢性阻塞性肺疾病在多种诱因下可反复发作，并逐步加重。
目前临床多采用糖皮质激素、抗生素等进行抗炎、抗感染治疗，而长时间应用此类药物可导致患者抵抗力下降、免疫力紊乱，易发生真菌感染[2]；而机械通气、吸痰等侵袭性操作进一步增加了真菌感染的风险[3]，严重影响慢阻肺患者的预后及转归。
因此，对合并真菌感染的慢性阻塞性肺疾病患者采用抗真菌治疗极为重要[4]。
慢性阻塞性肺病合并肺部真菌感染免疫功能的变化
慢性阻塞性肺病合并肺部真菌感染免疫功能的变化杨青茹;武焱旻;张敬浩【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺病（慢阻肺）合并肺部真菌感染患者免疫功能的变化及其意义。
方法对2010年1月至2012年12月在徐州市中心医院呼吸科（含呼吸ICU）住院患者中慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并肺部念珠菌感染患者53例及合并肺部曲霉菌感染患者25例作为研究对象，对其免疫功能进行检测，并与20名正常健康人群（健康对照组）进行对比分析。
采用流式细胞仪检测周血T淋巴细胞亚群（CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD4+/CD8+）的表达率，采用全自动蛋白分析仪检测患者血清IgM、IgG、IgA含量。
结果念珠菌组和曲霉菌组的CD3+CD4+百分比及CD4+/CD8+均明显低于健康对照组（P＜0.01），念珠菌组及曲霉菌组CD3+CD8+百分比高于健康对照组（P＜0.05），念珠菌组的CD3+CD4+百分比及CD4+/CD8+均低于曲霉菌组（P＜0.01），而CD3+CD8+百分比在曲霉菌组及念珠菌组之间无统计学差异。
与健康对照组比较，念珠菌组和曲霉菌组的IgG明显低于健康对照组，（P＜0.01），IgA均高于健康对照组，（P＜0.05），念珠菌组的IgG高于曲霉菌组（P＜0.01），而念珠菌组及曲霉菌组IgA比较及三组间IgM比较，无统计学差异。
结论慢性阻塞性肺病合并肺部念珠菌及曲霉菌感染时，细胞免疫及体液免疫均受损，其中合并曲霉菌感染时的免疫受损状况较合并念珠菌感染时更重。
%Objective To investigate the changes of immune function in patients with invasive pulmonary fungal infections by chronic obstructive pulmonary disease. Methods 78 patients with invasive pulmonary fungal infections by chronic obstructive pulmonary disease were slected, in which ,53 patients were pulmonary candidiasis and 25patients were pulmonary aspergillosis. The T lymphocyte subsets in peripheral whole blood samples were derected by flow cytometry. The levels of IgM,IgG, IgA were measured by full automatic protein analysis meter. Results The percentages of CD3+CD4+and CD4+/CD8+ratio in candidiasis group and aspergillosis group were lower than those in normal control group(P<0.01). The percentages of CD3+CD8+in candidiasis group and aspergillosis group were higher than those in normal controlgroup(P<0.05). The percentages of CD3+CD4+and CD4+/CCD8+ratio in candidiasis group were lower than those in aspergillosisgroup(P<0.01).There were no significant differences between candidiasis group and aspergillosis group in the percentages of CD3+CD8+.The levels of IgG in candidiasis group and aspergillosis group were lower than those in normal control group(P<0.01) while the levels of IgA in the two study groups were higher than those in normal control group (P<0.05).The levels of IgG in candidiasis group were higher than those in aspergillosisgroup(P<0.01).There were no significant differences in the levels of IgA between candidiasis group and aspergillosis group and in the levels of IgM among all there groups. Conclusion The results reveal that both cellular immunity and humoral immunity are impaired in patients with pulmonary candidiasis and pulmonary aspergillosis by COPD. The impairment in patients of pulmonary aspergillosis is more severe than that in patients of pulmonary candidiasis.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(000)034【总页数】3页(P22-24)【关键词】慢性阻塞性肺疾病;侵袭性肺部真菌感染;念珠菌病;曲霉菌病;T淋巴细胞;免疫球蛋白【作者】杨青茹;武焱旻;张敬浩【作者单位】徐州市中心医院呼吸科，江苏徐州221009;徐州市中心医院呼吸科，江苏徐州221009;徐州市中心医院呼吸科，江苏徐州221009【正文语种】中文【中图分类】R563.8随着广谱抗菌药，肿瘤化疗药，激素，免疫抑制剂等的大量使用，侵袭性肺部真菌感染（invasive pulmonary fungal infections，IPFI）的发病率逐渐增多。
COPD患者合并肺部真菌感染的危险因素分析
COPD患者合并肺部真菌感染的危险因素分析目的：通过对住院慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性加重期合并真菌感染情况的临床分析，进一步探讨COPD患者合并真菌感染危险因素。
方法：回顾分析笔者所在医院2014年1月-2016年1月COPD合并真菌感染患者56例设为观察组，选取同期住院的COPD未合并真菌感染患者60例设为对照组，探讨COPD合并真菌感染的高危因素。
结果：长期应用广谱抗生素、长期全身应用糖皮质激素、营养不良等是COPD患者合并真菌感染的高危因素。
结论：COPD 患者可合并真菌感染，合理治疗COPD维持肺功能状态避免滥用抗生素、避免长期大量应用全身糖皮质激素、改善患者的营养状态等可以减少COPD患者合并真菌感染的风险。
[Abstract] Objective：To explore the risk factors for fungal infection in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）through investigation of fungal infection in patients with acute exacerbation COPD in the author’s hospital.Method：A retrospective analysis was made on 56 patients with COPD complicated with fungi infection from January 2014 to January 2016 in the author’s hospital as observation group，and 60 patients with COPD not complicated with fungi infection were set as control group in the same time. The risk factors for funasgal infection in patients with COPD were researched.Result：The high risk factors for fungal infection in patients with COPD were long-trem use of broad-spectrum antibiotics，systemic corticosteroids and malnutrition.Conclusion：The patients with COPD can complicate fungal infection，reasonable treatment of COPD to step down the decrease of lung function and to avoid the misuse of antibiotics，to avoid long-term large-scale application of systemic glucocorticoids can reduce the risk of fungal infection in patients with COPD.[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；Fungus；Risk factors慢性阻塞性肺疾病（以下簡称COPD）是一组以不完全可逆性气流受限为特征的慢性进行性加重的呼吸系统常见病和多发病，其患病人数多，死亡率高，已经造成严重的社会、家庭经济及精神负担。
慢性阻塞性肺疾病合并医院内真菌感染临床及药物经济学分析
慢性阻塞性肺疾病合并医院内真菌感染临床及药物经济学分析孙根辉
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2010(026)020
【摘要】目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并医院内真菌感染者临床症状、体征、影像学、转归及预后、药物经济学方面的特点.方法:回顾性分析本科COPD 合并医院内真菌感染患者68例的临床症状、体征、影像学、转归及预后、药物经济学方面的特点进行总结,并与同期年龄、情况相近的70例COPD无真菌感染者对比.结果:68例COPD合并医院内真菌感染者,症状重且反复,体征、影像学恢复不佳,预后较差,医疗费明显增多.结论:COPD合并医院内真菌感染者病情重,预后差,故合理使用抗生素和激素,防止医院内真菌交叉感染意义重大.
【总页数】2页(P3121-3122)
【作者】孙根辉
【作者单位】昌吉市第二人民医院内二科,新疆,昌吉,831100
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.治疗慢性阻塞性肺疾病继发院内真菌感染的药物经济学分析 [J], 吕良忠
2.慢性支气管炎继发医院内真菌感染的临床和治疗经济学分析 [J], 方晴霞;侯思恩
3.慢性阻塞性肺疾病继发院内真菌感染的危险因素及药物经济学分析 [J], 夏国光;
王丹琪;朱昕宇;张冰
4.伏立康唑治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的临床效果及对炎性因子水平的影响分析 [J], 张新静;陆小威;苏佳;朱际平
5.伏立康唑治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的临床效果 [J], 蓝慧平;丘灿明
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慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的危险因素与预后
慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的危险因素与预后摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染患者的相关危险因素与预后。
方法:对2014年1月～2014年12月40例慢性阻塞性肺疾病患者住院肺部真菌感染标本中对菌株进行培养鉴定，收集患者临床资料并分析感染相关因素及预后。
结果40株病原菌中，以白色念珠菌感染最多，占77.5％，曲菌占15.5％。
广谱抗生素、脏器功能不全、糖尿病、合并恶性肿瘤和低白蛋白血症是慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染的高危因素。
然而合并肺真菌感染的患者临床表现无明显特异性，肺部CT多表现为支气管肺炎、肺部感染，早期抗真菌治疗预后较好，需机械通气患者预后较差。
结论:慢性阻塞性肺疾病患者院内肺部真菌感染病原菌以白色念珠菌为主，曲霉菌感染例数逐年有增多。
控制真菌感染发病率的主要途径是避免盲目使用广谱抗生素及糖皮质激素，预防医源性感染，提高患者免疫力。
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0179-021.资料与方法1.1 一般资料40例COPD合并肺部真菌感染患者均是痰真菌培养3次阳性病例。
取标本前用双氧水含漱。
男29例，女11例。
年龄35 ～85岁，平均年龄68.6岁，其中60岁以上29例，占72.5%,表明患者年龄偏高COPD病史中65% 以上的患者合并2种以上疾病，其中5例合并糖尿病；19例有长期应用广谱抗菌药物史；7例有低蛋白血症；3列合并肺部恶性肿瘤；16例有长期应用糖皮质激素史。
1.2 临床表现咳嗽、咳痰40例，其中黄色脓痰17例，白色或白灰色粘痰23例。
发热29例，体温在38 'C左右，有心功能衰竭8例，呼吸衰竭21例。
电解质紊乱和(或)酸碱平衡失调者9例。
2 实脸室检查:Hb<100glL 6例，WBC>10×109/L ,N>70% 20例。
痰培养真菌白色念珠菌感染26例，占77.5%，曲霉菌6例，占15.5%。
60例慢性阻塞性肺部疾病继发肺真菌感染的易感因素分析
60例慢性阻塞性肺部疾病继发肺真菌感染的易感因素分析【摘要】目的：分析慢性阻塞性肺病继发真菌感染的易感因素。
方法：对 2015年3月-2016年 3 月一年时间内我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染的临床资料进行回顾性研究。
结果：从60例不同年龄患者的呼吸道分泌物的样本中发现，60岁以上的慢阻肺患者继发真菌感染率明显年龄高于60 岁以下的患者，二者相比具有显著性差异（P<0.05）。
患病期间使用过抗生素的慢阻肺患者继发真菌感染率高于未使用过抗生素的患者，二者相比具有显著性差异（P<0.05）。
长期住院（>28天）的慢阻肺患者继发真菌感染率明显高于短期住院患者（<28），二者相比具有显著性差异（P<0.05）。
对60例继发真菌感染的慢阻肺患者进行临床分析。
结果：机体免疫力下降、低蛋白蛋白血症、长期应用各类抗生素等是继发肺部真菌感染的重要因素。
其临床表现与胸部 X 线及胸部 CT 表现无特异性。
结论：老年、使用过抗生素治疗、住院时间久的慢阻肺患者易继发真菌感染。
结论：慢性阻塞性肺病继发真菌感染的危险因素包括体内菌群失调、抵抗力低下等。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；真菌感染；相关因素慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、多发性呼吸系统疾病，患病率和致死率居高不下[1]。
由于临床上对慢性阻塞性肺疾病患者滥用抗生素，使得患者继发真菌感染率不断升高。
为了研究导致老年慢性阻塞性肺疾病患者发生真菌感染的相关因素，并分析对其进行预防的对策。
采用回顾性方法对 2015 年 3月- 2016 年 3月一年时间内我院收治的72例慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染患者进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究对象是我院在 2015 年3 月～ 2016 年3 月一年内收治的 60例慢阻肺患者。
其中男性患者42例，女性患者18 例。
年龄在44～ 78 岁之间，平均年龄为（58.7±8.9）岁。
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并真菌性肺炎危险因素分析
曾立、古小娟、唐灵四川省宜宾市第二人民医院四川.宜宾644000 摘要：目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并真菌性肺炎（FP）的易患因素和病原学特点。
方法将2009年12月至2011年5月收治的464例AECOPD患者及合并26例FP患者的临床资料进行系统回顾性分析、观察AECOPD合并FP与未合并FP患者年龄、住院时间、抗生素和糖皮质激素的供用、有创机械通气等情况，比较两组真菌感染的易患因素。
结果合并FP组全身应用激素、联合应用抗生素的比例显著大于未合并FP组（P＞0.05）；合并FP组共培养出真菌26例，白色假丝酵母菌12株46.29、热带假丝酵母菌5株19.29、克柔假丝酵母菌3株12.9、曲霉菌6株23.9.结论AECOPD联合运用抗生素，全身应用糖皮质激素年龄、有创机械通气易导致真菌性肺炎，对于AECOPD患者如何预防及早发现和及时治疗FP是一个不容忽视的问题。
慢性阻塞性肺疾病是一种进行性的、难以逆转的呼吸系统常见病，其主要特征是不完全可逆的气流受限。
呼吸道感染是COPD病情恶化的主要原因之一。
故AECOPD患者常规运用抗菌药物，有时还需联合运用抗菌药物，个别急性患者还需运用皮质激素，加之老年COPD患者免疫功能较低下、抵抗力较差，尤其是近年来抗生素、皮质激素不合理运用在临床上不断增加，故近年来AECOPD患者合并真菌性肺炎（FP）有增多趋势，使患者住院时间延长、医疗费用增加，甚至由于二重感染病情加重导致死亡，成为AECOPD治疗中又一困难因素。
为此，本文就我院呼吸内科对2009年12月至2011年5月收治的464例AECOPD患者及合并26例FP患者的情况进行系统性分析。
1.资料与分析
一般资料我院呼吸内科2009年12月至2011年5月收治的464例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者均符合中华医学会呼吸病学分会新修订慢性阻塞性肺疾病诊治指南（中华结核与呼吸杂志2007，30（1）；8-17），男性328例，女性136例，年龄在42~80岁，平均年龄70.6岁，住院时间15~102天，平均31.5天，18例患者行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸；其中26例患者痰标本真菌培养阳性，符合侵袭性真菌病（IF1）的临床诊断标准，列入真菌性肺炎（FP）组，其余为未合并FP组。
痰标本采集取痰标本前用清水漱口或用3%过氧化氢漱口，取深部痰液，置于无菌容器内立即送检，若患者为气管插管或气管切开者经插管或切开管道吸取机械通气患者下呼吸道分泌物送细菌室做培养鉴定。
真菌的培养痰标本经镜检合格（白细胞＞HP，上皮细胞＜0.1HP或白细胞／上皮细胞＞2.5）连续培养出同一种真菌被认为是阳性，并做药物敏感试验。
2.结果
AECOPD合并FP的危险因素两组患者在性别、是否患糖尿病、深静脉置管方向的差异无统计学意义（P＞0.05）。
FP组联合应用抗菌药物，全身运用糖皮质激素和气管切开或插管行人工机械通气、年
龄大的比例显著大于NFP组。
（P＜0.05）见表1.
表1 FP危险因素的比较
真菌培养培养出真菌26株，其中假丝酵母菌22株占26.9%，曲霉菌6株占23.1%。
见表2.
表2 检出真菌构成比
3.讨论
COPD是一种进行性的、难以逆转的呼吸系统常见病，其主
要特征为不完全可逆的气流受限，呼吸道感染是病情恶化的主要原因，即所谓慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。
其机制主要是炎症和气道分泌物增多使气道进一步狭窄引起气流受限、肺功能下降。
临床试验和临床经验证明，COPD患者气道上皮细胞慢性损伤、黏液细胞分泌增多、气管黏膜上皮渗出增加、炎性细胞浸润和气道防御功能降低、使得病原菌附和生长，故细菌感染是导致AECOPD的主要原因，使用抗菌药物则成为治疗AECOPD的主要手段之一，由于临床上患者感染严重，或同时患有其它疾病、全身情况较差，而大剂量广谱抗菌药物使用或联合使用抗菌药物，或使用抗菌药物时间太长，使病原菌杀灭的同时，条件致病菌迅速繁殖，出现真菌感染；或年龄大、自身免疫力低下，或气管插管或气管切开，真菌通过气管插管或套管的管壁直接蔓延至支气管、或者全身使用皮质激素在一定程度上抑制了免疫系统。
真菌作为口腔常存菌，在免疫功能低下、缺氧和二氧化碳潴留等情况下，气道和肺泡内粒细胞系统和巨噬细胞的吞噬能力下降，真菌得以在支气管和肺组织内蔓延。
本文结果表明，FP组有46.2%的患者全身使用皮质激素，而NFP组仅5.5%患者全身应用激素；FP组有88.5%联合应用抗菌药物，而NFP组仅39.7%联合应用抗菌药物，且前者住院时间长，平均38.6天，后者住院时间仅17.2天；说明FP组使用抗菌药物的时间亦明显长于NFP组，年龄亦是真菌感染的一个危
险因素，FP组平均年龄70.7岁、NFP组平均年龄61.2岁；合并糖尿病、有创机械通气易导致真菌感染，本文FP组有创机械通气占23.9%，而NFP组有创机械通气仅为4%；FP组合并糖尿病比例要高于NFP组。
本文AECOPD合并FP26例患者中以假丝酵母菌为主，尤以白色菌丝酵母菌多见，近年来国外报道非假丝酵母菌感染呈现上升趋势，这可能与咪唑类药物广泛应用有关。
我们注意到伊曲康唑，氟康唑对假丝酵母菌有一定效果，但敏感性已有下降，新一代咪唑类广谱抗真菌药优立康唑对假丝酵母菌和曲霉菌有良好效果。
综上所述，AECOPD合并FP患者病情更加危重，延长患者住院时间、增加患者医疗费用、增加死亡率，长期、大量、联合使用抗菌药物、全身联合应用糖皮质激素、高龄患者、行有创机械通气者、糖尿病患者是AECOPD合并FP的主要因素，对于AECOPD患者，为避免FP的发生，应尽量选用针对性强的窄谱抗菌药物、尽量不用或少用糖皮质激素、尽量缩短住院时间，对于高龄患者要注意加强必要的营养支持，适当使用免疫增强药物，提高机体免疫力，对于行气管切开或气管插管机械通气的患者应加强气管套管护理、清洁、更换套管、清洁气囊，降低二重感染的发生。
对于高度怀疑侵袭性真菌感染的患者应经验性治疗改善，同时积极痰培养明确感染菌株以选用有效的抗真菌药物治疗。