昏迷病人的急诊诊断与处理
昏迷急诊诊断和处理
双瞳孔不等大，对光反射消失，常 提示散大的一侧发生沟回疝，
初诊及紧急处理
、是否为昏迷？ 不睁眼 呼唤，无应答。 针刺或压眶，无反应。
临床上：不睁眼，唤不醒，即可诊断昏迷。
紧急处理
、立即开放气道，建立静脉液路，行生命体征监测。 、迅速观察瞳孔、呼吸和心跳情况，判断是否存在呼吸
指垂体前叶激素分泌减少，垂体危象。
五
甲减面容，粘液性水肿 ， ， ，低体温明显，低血
大
压，甲减危象。
腺 三低现象 皮肤粘膜黑色素沉积，喜盐喜水，低血压，低血糖，
（体位性低 易感染、休克，慢性肾上腺皮质功能减退危象。
体 血压，低体 温，低血糖
明显增高或降低：甲状旁腺亢进或减退危象
与
腹痛、休克、血性腹水，血、尿淀粉酶增高：狭义
素所致昏迷（糖、盐、酸、毒、血压）
心脏病史，严重心律失常，心原性休克，
心衰 心原性昏迷
五 大 脏
支气管，肺，肺血管病史，哮喘 肺原性 昏迷
器
黄胆，肝功能损害，慢性病史及（或）肝
与
硬化体征 肝原性昏迷
昏
迷
少尿或无尿，贫血或高血压，，
肾
原性昏迷
缺乏全身疾病的表现，神经系统局部定位 症状（）脑原性昏迷
大出血或严重感染史，垂体坏死或功能损害，主要
、症状变化过程：先剧烈头痛，先发高 热，先有心前区疼痛
既往史： 咨询有无心脏病，脑血管病，糖尿病等相关
疾病
病史、体检、辅助检查
、呼吸 呼吸深大考虑代谢性酸中毒 呼吸浅慢提示呼吸抑制，
呼吸不规则、暂停或双吸气可能脑疝形成。 尿毒症呼气中带氨臭。
糖尿病酸中毒呼气中带烂苹果味。 肝脑出现肝臭味。 有机磷中毒有大蒜味
昏迷的诊断及救治PPT44页
预后
通常代谢性和中毒性昏迷预后较好，外伤 性昏迷次之，缺血-缺氧性昏迷预后最差，大 多数昏迷的脑卒中患者死亡。
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预后
▪ 眼球运动：是判断预后的重要指标，眼球运动消失对各类昏迷是预 后不良的凶兆。
▪ 瞳孔对光反射：缺氧性脑病和急性脑血管病如果对光反射消失2-3h， 预后很差。头外伤后对光反射消失应观察至少10天，如3天仍不恢 复，提示预后很差或至少遗留中重度后遗症。
成或恶性肿瘤向脑和脊髓转移
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格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分量表
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格拉斯哥昏迷评分量表
结果： 轻型： 13-14 中型： 9-12 重型： 6-8 特重型： <5
最高为15分，7分以下为昏迷，分数越高，意识越清晰。但3岁以 下儿童，老年人，言语不通，聋哑人，精神病人等难以合作使应用 受到限制。
附： Foster-Kennedy综合征又称额叶基底部综合征 ，额叶底 部肿瘤或蝶骨嵴、嗅沟脑膜瘤压迫一侧视神经，使视神经周围的 蛛网膜下腔闭塞，引起视神经原发性萎缩而不出现视乳头水肿， 但由于肿瘤的存在引起颅内压增高，因而在对侧出现视乳头水肿。 表现为病变侧视神经萎缩和嗅觉缺失，对侧视乳头水肿。
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▪ 疑为糖尿病昏迷者 应检查血糖、尿素氮、二氧化碳结合力以及血 钾、钠、氯化物。
▪ 疑为尿毒症者 应检查尿素氮，二氧化碳结合力以及血钾、钠、氯 化物。
▪ 疑为肝昏迷者 应检查血氨和肝功能。 ▪ 疑为肺性脑病者 应检查血液气体分析和血液酸碱度。 ▪ 疑为心脏疾患者 应作心电图或心电示波监护。 ▪ 疑为有机磷中毒者 应检查血胆碱脂酶活性。
于代谢紊乱所致。
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首发症状
▪ 剧烈头痛：SAH、脑出血、脑炎、脑外伤 ▪ 高热、抽搐：乙型脑炎、化脓性脑膜炎、癫痫持续状态、
昏迷的急诊处理
谢 谢！
第五十二页，共54页。
谢谢(xiè xie)各位的聆 听
第五十三页，共54页。
高度(gāodù)怀疑急性脑血管意外脑 出血， 并出现颅内高压危象
20%甘露醇125～250毫升，20～30分 钟内静滴
第四十一页，共54页。
如有休克，注意外伤： 头颅、颈、胸、腹部(fù bù)、 四肢等
第四十二页，共54页。
急救(jíjiù)侧重
院前抢救: 分秒必争，边采集病史 边抢救，及时予以生命支持措施。
第二十一页，共54页。
评定项目
反应
评分
格
睁眼动作
无反应 疼痛刺激引起睁眼
1 2
拉
呼之睁眼
3
斯
自动睁眼 无反应
4 1
哥
昏
言语反应
言语难辩（呻吟） 言语错乱
2 3
迷
言语不当（回答错误）
4
言语正常（回答正确）
5
计
无反应
1
分
运动反应
刺痛肢体异常伸直 刺痛肢体异常屈曲
2 3
法
对刺痛能回缩躲避
4
对刺痛能有定向动作
5
正常
6
第二十二页，共54页。
三、病 因 诊 断
颅内
颅外
（全身性）
第二十三页，共54页。
• 局限性神经体征：
•
颅神经损害，肢体瘫痪、
颅 • 局限性抽搐(chōuchù)、偏侧锥体束
征等
内
• 常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞和血 栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等
疾
病 •脑膜刺激(cìjī)征：
•常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等
昏迷的诊断与处理PPT课件
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与其它疾病鉴别
• 木僵状态： 见于精神分裂症等重型精神病的木僵病人，不语不动， 不饮不食、对外界刺激无反应，甚至出现大小便潴留。 但大多有蜡样屈曲、违拗症，或与兴奋躁动交替出现 的病史，有助于和昏迷鉴别。见于精神分裂症的紧张 性木僵，严重抑郁症的抑郁性木僵，反应性精神障碍 的反应性木僵。
黄胆，肝功能损害：类脑炎型病毒性肝炎。
流行性出血热表现：流行性出血热。
T3，T4明显增加：甲亢危象。
炎热夏季，高温作业：中暑。
先昏迷后发热：中枢性高热、昏迷继发感染。
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与其它疾病鉴别
植物状态：大面积脑损害后仅保存间脑和脑干功能的意识 障碍并持续在三个月以上者称之为植物状态。患者保存 完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，但认知功能全部丧失， 无意识活动，不能理解和表达语言，可自发或反射性睁 眼，偶尔可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮， 咀嚼，吞咽等原始反射。大小便失禁。
无
血糖、血电解质测定，血气分析，患者排泄物、血毒物
分析，血压测定异常——五大因素所致昏迷（糖、盐、
酸、毒、血压）
昏迷（高热）
有
化脓性改变
浆液性改变
血性浆液性改变
CSF检查
基本正常或细胞数轻度
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昏迷的诊断小结
心脏病史，严重心律失常，心 颅脑外伤史：脑挫裂 原性休克，心衰 心原性昏迷 伤，颅骨血肿。
皮肤或粘膜黄染提示肝胆系统疾患或溶血性 疾病可能； 颜面及口唇紫绀提示急性缺氧或心肺疾病； 口唇呈樱桃红考虑CO中毒； 呼出气体有烂苹果味或氨或尿素气味考虑代 谢性脑病可能。
最新昏迷的急诊诊断与处理
最新昏迷的急诊诊断与处理背景昏迷是一种常见的急诊情况，它可以由多种原因引起，包括头部创伤、中毒、脑血管意外、低血糖、癫痫等。
对于昏迷患者，及时的急救和诊断是至关重要的。
本文将介绍最新关于昏迷急诊诊断与处理的方法。
诊断评估患者意识水平昏迷的定义为患者没有意识反应，无法与外界沟通。
评估意识水平通常使用Glasgow昏迷评分(GCS)来进行定量分析。
它评估患者的眼睛反应、语言反应和运动反应，最高分为15分，最低分为3分。
一般来说，GCS分数小于8分的患者需要进行气道管理和机械通气，需要进行紧急治疗。
体格检查昏迷的患者需要进行全面的体格检查，包括头部、脊柱、颈部和四肢等部位。
检查可能发现一些重要的迹象，例如血肿、瘀伤或者腰椎损伤等。
化验检查昏迷患者的血液样本和尿液样本应进行化验检查，以了解患者的血气、电解质、肝肾功能，以及其他异常。
影像学检查通过影像学检查，可以检测头部创伤、脑出血、脑梗死等的情况。
常用的影像学检查包括X光、CT和MRI等。
治疗昏迷的患者可能需要进行一系列的紧急治疗，以避免或减轻各种并发症的发生。
维持呼吸对于昏迷的患者来说，最紧急的处理是维持呼吸通畅。
如果患者自行呼吸无法维持氧气水平，需要进行机械通气支持。
确诊病因昏迷的病因可能多种多样，如缺氧、中毒、代谢性失调，或者局限性神经系统疾病等。
诊断与治疗应合理地选取，因病施治。
药物治疗针对不同的病因，药物治疗可能是最有效的治疗方法。
例如，应用阿托品、解痉药等控制癫痫引起的昏迷；应用糖皮质激素来缓解脑水肿和进行脑梗死容积扩张治疗等。
外科治疗对于脑出血或外伤导致的硬膜下血肿等情况，可能需要进行外科治疗。
依病情需要进行止血、扩创、撤离或清除血块等操作，以减少或消除脑组织的压力损伤。
昏迷是一种危急病情，需要及时的急救和诊断。
新的诊断技术和治疗方法让我们有了更多的机会拯救昏迷的患者。
恰当的评估、监护和治疗将会提高患者准确快速康复的机会。
病人昏迷应急预案
病人昏迷应急预案在医疗实践中，病人昏迷是一种紧急情况，需要立即采取适当的措施进行处理。
以下是病人昏迷的应急预案：一、评估和初步处理1.保持呼吸道通畅：立即检查病人的呼吸情况，清除口腔和咽喉中的异物，如呕吐物、假牙等，确保呼吸道通畅。
如果需要，应立即进行人工呼吸。
2.检查生命体征：迅速测量病人的脉搏、血压和呼吸频率，并检查瞳孔大小和反应。
如果可能，使用自动体外除颤器（AED）进行心电图检查，以排除心脏骤停的可能性。
3.建立有效通气：如果病人呼吸停止，应立即开始心肺复苏（CPR），使用人工呼吸和胸外按压来维持呼吸和血液循环。
4.寻求紧急医疗援助：在初步处理的同时，应立即呼叫急救医疗服务（EMS）或安排病人尽快被送往最近的医疗设施。
二、病因诊断和处理1.脑卒中：如果怀疑病人患有脑卒中，应尽快通知急救人员，并准备好向他们提供病史和症状的详细信息。
在急救人员到达之前，不要移动病人，除非有明显的危险，如着火或即将发生的事故。
2.创伤性脑损伤：对于有外伤史的昏迷病人，应考虑脑损伤的可能性。
在急救人员到达之前，应尽量保持病人的头部稳定，避免不必要的移动。
3.药物过量或中毒：如果怀疑病人药物过量或中毒，应提供急救人员详细的药物摄入信息。
如果知道药物的名称和剂量，应将其带到急救现场。
4.代谢问题：如糖尿病昏迷或低血糖，应根据病人的病史和现场条件采取适当的措施，如给予葡萄糖或等待急救人员的到来。
三、急救运输和医院准备1.急救运输：在急救人员到达后，应配合他们将病人安全地转移到急救车辆上，并确保在运输过程中病人的生命体征得到持续监测。
2.医院准备：在通知医院有昏迷病人即将到达的同时，应提供病人的基本信息、症状和已进行的初步处理。
医院应准备好接收病人，并迅速启动紧急响应团队。
四、医院内的进一步处理1.急诊评估：病人到达急诊室后，应立即进行全面评估，包括神经系统检查和必要的影像学检查（如CT扫描或MRI）。
2.稳定病情：根据诊断结果，采取相应的急救措施，如控制出血、减轻脑水肿、调整呼吸和循环功能等。
昏迷患者的检查方法
昏迷患者一般检查
6. 皮肤粘膜
❖ 黄染: 肝昏迷\药物中毒 ❖ 发绀: 心肺疾病等引起缺氧 ❖ 多汗: 有机磷中毒\甲亢危象\低血 糖 ❖ 苍白: 休克\贫血\低血糖 ❖ 潮红: 高热\阿托品类\CO中毒 ❖ 大片皮下瘀斑: 胸腔挤压综合征
患者皮肤黄染
昏迷患者一般检查
7. 头颅外伤体征
望诊可见
①眶周淤斑或称浣熊眼(raccoon eyes) ②Battle征: 耳后乳突骨表面肿胀变色 ③鼓膜血肿: 鼓膜后积血 ④脑脊液鼻漏或耳漏: 颅底骨折
指大脑的觉醒程度 CNS对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身&周围环境感知&理解能力
可通过语言\躯体运动&行为表达出来
该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识水平正常而意识内容(认知功能)改变 以意识范围改变为主的意识障碍 特殊类型意识障碍
意识(Consciousness)—神经解剖
昏迷患者检查要点提示
昏迷患者检查应重点而简捷，例如： ➢ 瞳孔对光反射 ➢ 玩偶头试验(转头时眼球向相反方向移动) ➢ 眼前庭反射(冷水刺激鼓膜诱发眼球运动) ➢ 疼痛刺激引起运动反应性质(特别是双侧对
称性) ➢ 脑膜刺激征等
二、诊断、鉴别诊断及病情评估
意识(Consciousness)--概念
意识模糊：见于缺血性卒中、肝肾功能障碍 引起代谢性脑病\系统性感染&发热、高龄术后病人
意识障碍--临床分类
(2) 谵妄状态(delirium )--较前者严重
❖ 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 ❖ 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或
伤人行为 ❖ 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) ❖ 慢性谵妄状态--慢性酒中毒
昏迷的鉴别诊断和急诊处理邓医宇
昏迷的鉴别诊断和急诊处理昏迷是指意识完全或部分丧失，无法应答，对外界刺激无反应。
它可以是多种疾病的表现之一，对患者的生命安全构成严重威胁。
因此，对于急诊患者出现昏迷，需要及时进行鉴别诊断和急诊处理。
昏迷的鉴别诊断1.区分意识与清醒在鉴别昏迷时，需要区分患者是由于诸如睡眠等生理状态造成的意识丧失，还是病理因素引起的昏迷。
可以通过询问患者姓名、年龄、住址、时间等问题，让其清楚回答以区分意识与清醒。
2.判断昏迷的程度根据患者对刺激的反应，将昏迷分为轻度、中度和重度三种程度。
轻度昏迷时患者仅有对声音、触觉等强刺激有反应；中度昏迷时患者需要更强的刺激才能引起反应，例如疼痛刺激；重度昏迷时患者完全失去意识，对刺激没有反应。
3.寻找可能的病因在确定昏迷程度后，需要进一步寻找昏迷的可能病因。
常见的病因如下。
•脑血管疾病：如脑出血、脑梗死等•外伤：如头部外伤、脑震荡等•中枢神经系统感染：如脑膜炎、脑炎等•代谢紊乱：如糖尿病酸中毒、低血糖等•中毒：如麻醉药物、安眠药、酒精等•其他：如癫痫、肝衰竭等通过综合分析，可以初步确定昏迷的病因，进而制定相应的治疗方案。
昏迷的急诊处理针对不同病因的昏迷，需要采取不同的急诊处理方法。
1.脑血管疾病引起的昏迷若是脑血管疾病引起的昏迷，需立即抬高患者头部并侧向，防止呕吐物误吸引起窒息。
在保证患者呼吸循环稳定的前提下，可予以降温、降压、扩血管、降低脑水肿等对症治疗。
2.外伤引起的昏迷在外伤引起的昏迷中，需立即保持患者颈部稳定，防止继续损伤颈椎，同时确定是否需要进行手术治疗。
3.中枢神经系统感染引起的昏迷中枢神经系统感染引起的昏迷，需要根据病情给予适当的抗感染治疗。
同时，为了维持患者呼吸道通畅，也需进行相应的辅助呼吸治疗。
4.代谢性和中毒性昏迷的处理对于代谢性和中毒性昏迷的处理，需要首先解除患者体内的毒素或正常代谢产物的积聚，以恢复正常的生理功能。
同时，对于严重呼吸循环衰竭的患者，需进行机械通气治疗。
昏迷病人的急诊诊断与处理
昏迷时，患者无法被唤醒，无法 进行有意义的交流，甚至无法自 主呼吸。
昏迷的分类
根据病因，昏迷可分 为两大类：原发性昏 迷和继发性昏迷。
继发性昏迷是指由其 他疾病或损伤引起的 昏迷，如严重创伤、 中毒等。
原发性昏迷是指由脑 部本身病变引起的昏 迷，如颅内出血、脑 梗死等。
昏迷的原因
常见导致昏迷的原因包括：颅 内病变、脑外伤、脑血管病、 内分泌紊乱、中毒、缺氧等。
记录出入量
准确记录病人的出入量，以便 及时发现并处理水、电解质失
衡问题。
心理支持
建立信任关系
与病人建立良好的信任关系，让他们感受到 医护人员的关心和支持。
心理疏导
针对病人的具体情况，进行个性化的心理疏 导，帮助他们建立积极的心态。
情感支持
给予病人情感支持，让他们感受到被关注和 被理解。
家属参与
鼓励家属参与病人的心理支持过程，让他们 在家庭和社会中获得更多的支持。
其他影像学检查
如超声、PET-CT等，根据病情需要选择相应的影像学检查方法。
03
昏迷病人的紧急处理
现场急救
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保病人能够正常呼吸， 防止窒息和误吸。
维持循环稳定
对于循环功能不稳定的患 者，需立即进行心肺复苏 等急救措施。
控制外伤出血
对于有外伤出血的患者， 应立即止血，防止失血过 多。
某些药物过量或中毒也可能导 致昏迷。
某些慢性疾病如肝性脑病、肺 性脑病等也可能引起昏迷。
02
昏迷病人的诊断
病史采集
详细询问患者病史
了解昏迷发生的时间、原因、症 状及演变过程。
询问既往病史
包括神经系统疾病、内分泌代谢 疾病、心血管疾病等，以判断是 否与昏迷有关。
突发昏迷应急预案
突发昏迷应急预案突发昏迷是一种常见但危险的紧急情况，可能由多种原因引起，如心脏骤停、中风、低血糖等。
当我们面对突发昏迷的情况时，正确的应急预案能够及时救治患者，提高生存率。
本文将介绍突发昏迷的应急预案，确保我们在紧急情况下能够正确迅速地反应。
一、紧急呼叫1. 拨打急救电话首先，当我们遇到突发昏迷的情况时，应立即拨打当地急救电话（如911），告知操作员患者昏迷的症状和所在位置。
确保信息传递清晰准确，以便急救人员可以迅速赶到现场。
2. 寻求周围帮助在等待急救人员到达之前，我们可以寻求周围人的帮助。
请求人们提供医疗知识或专业急救技能，以便采取适当的急救措施。
此外，我们还可以寻找专业医生或护士等医疗人员，他们可能会给予宝贵的帮助。
二、现场急救措施1. 检查呼吸与心跳在紧急情况下，我们需要紧急检查患者的呼吸和心跳情况。
如果发现患者没有呼吸或心跳，应立即进行心肺复苏（CPR）。
按照正确的CPR步骤进行急救，直到急救人员的到来。
2. 保持通畅呼吸道为了确保患者能够正常呼吸，我们需要采取一些措施来保持通畅的呼吸道。
首先，仔细检查患者口腔内是否有异物，如食物残渣等，用手指轻轻刮除。
其次，侧身卧位有助于避免舌头后坠造成气道堵塞。
3.保持患者舒适在等待急救人员到达之前，我们需要尽可能的保持患者的舒适。
将患者放置在一个舒适且安全的位置，减少其移动。
如果可能，使用毯子覆盖患者身体，以保持体温。
三、与急救人员合作1. 提供详细信息当急救人员到达现场时，我们需要向他们提供关于患者的详细信息。
包括患者的个人信息、病史、过去的药物使用情况等。
这些信息可以帮助急救人员作出更好的判断和处理。
2. 配合急救人员操作在急救过程中，我们需要与急救人员紧密合作，服从他们的指挥和操作。
急救人员对于处理突发昏迷的情况具有专业知识和技能，我们应该相信他们的能力，并积极配合他们的工作。
结语突发昏迷的应急预案对于患者的生命至关重要。
我们每个人都应该学习一些基本的急救知识和技能，以便在紧急情况下能够正确迅速地应对。
昏迷的急诊诊断与处理
案 例2
急诊科 Emergency Dept.
患者，女性，22岁，因腹痛、发热、昏迷2天经外院以急性药 物中毒治疗无好转送入我科。
入院后查：危重病容，深昏迷，瞳孔等大等圆，3mm大小， 对光反射消失，体温：39.4 ° c，P145次/分，R40次/分，血 压80/47mmHg，左上肢皮肤数疤痕，水样腹泻，骶尾部二度 压疮，陪护诉曾与男友争吵，有自杀倾向。
及小脑梗死等) 出血性(脑实质出血、脑干出血、小脑
出血、膜下出血） –2、颅内占位：各种脑肿瘤、脑囊肿等
昏迷的病因
急诊科 Emergency Dept.
• 颅内疾病：
–3、颅内感染： 乙型脑炎、化脑、流脑、病脑，脑脓肿、 脑干脓肿及脑干脑炎，其它寄生虫所致 的脑系感染等
–4、颅脑外伤： 颅内血肿，硬膜外、下血肿，脑挫裂伤
昏迷患者一般检查
急诊科 Emergency Dept.
6. 皮肤粘膜
黄染: 肝昏迷\药物中毒 发绀: 心肺疾病等引起缺氧 多汗: 有机磷中毒\甲亢危象\低血 糖 苍白: 休克\贫血\低血糖 潮红: 高热\阿托品类\CO中毒 大片皮下瘀斑: 胸腔挤压综合征
患者皮肤黄染
昏迷患者一般检查
深昏迷期
对外界的任何刺 激，包括强刺激均 无反应。各种生理 反射消失，瞳孔散 大，四肢肌肉松驰 ，血压、脉搏、呼 吸等生命体征存在 ，但有不同程度的 障碍。
概述
急诊科 Emergency Dept.
但因意识障碍常呈波动性和移动性, 为确定其昏迷程度、评估进展、观察 疗效及判断愈后。除根据临床判断外, 还根据昏迷量表进行分级。
–5、癫痫：全身性强直-阵挛性发作
昏迷的病因
急诊科 Emergency Dept.
昏迷的鉴别诊断与急诊处理ppt课件
气味
酒味--急性酒精中毒 肝臭味--肝昏迷 苹果味--糖尿病酸中毒 大蒜味--敌敌畏中毒 氨味--尿毒症
辅助检查
• （1）实验室检查：电脑血糖、血尿常规、
生化检查及血气分析等。
• （2）脑脊液检查 • （3）相关检查：包括脑电图、头部影像学
检查等。
貌似昏迷的特殊病症
• 木僵状态：
重症精神病、老年痴呆、脑炎、脑肿瘤、 梅毒等均可导致。表现长时间不言不动、表情 呆板、肌肉紧张、对外界刺激一般无反应。有 睡眠觉醒周期，且意识尚存。恢复后可保持回 忆。
硬膜下血肿（数天）
• （2）头外伤---硬膜外血肿（外伤数小时） • 3有感染的基本症状—病毒性脑炎
有脑膜刺激症状，颅压升高，结合脑脊 液判断
• 1、血性---蛛网膜下腔出血 • 2、外观无色透明，化验异常---结脑、隐球
菌性脑膜炎
• 3、外观浑浊---化脑、流脑
无神经系统症状和体征，结合血糖 及生化判断。
• 精神抑制状态：精神因素所致的功能性不反应状
态，见于癔症。无神经系统阳性体征
• 闭锁综合征：
又称桥脑腹侧综合征。常由于基底动脉血 栓使皮质脑干束和皮质脊髓束双侧受损，导致 几乎全部运动功能丧失，仅能睁闭眼或上下活 动眼球，但认知功能和感觉完全正常。
昏迷的诊断思路
• 1、有神经系统症状和体征、结合病史判断。 • 2、有脑膜刺激症状，颅压升高，结合脑脊
• 1、血糖升高 • 2、血糖降低 • 3、血糖正常 • （1）有感染症状---脓毒症、肺炎、中毒性痢疾、
脑型疟疾
• （2）肝功异常，血氨升高---肝昏迷 • （3）蛋白尿、贫血、BUN,cr,CO2CP↓---尿毒症 • （4）平时健康、突然昏迷---中毒 • （5）既往反复抽搐----癫痫
昏迷病人的急诊诊断与处理
详细诊断
1 2 3
病史采集
了解患者病史，包括既往疾病、家族史、生活 习惯、职业等。
体格检查
进行全面的体格检查，包括体温、脉搏、呼吸 、血压等生命体征，以及心、肺、肝、肾等重 要脏器的功能检查。
神经系统检查
对患者的神经系统进行检查，包括脑神经、运 动和感觉系统的检查，以了解昏迷的原因和病 变部位。
特殊情况处理
昏迷病人的急诊处理
基本处理
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物，确保呼吸顺畅。
维持生命体征
监测病人的血压、心率、体温等生命体征，及时发现并处理异常情况。
控制血糖
监测血糖水平，及时调整胰岛素用量，防止低血糖或高血糖的发生。
特殊处理
病因治疗
针对不同的病因采取相应的治疗措施， 如脑出血的降压、降颅内压治疗，糖尿 病酮症酸中毒的胰岛素治疗等。
癫痫持续状态
01
对于癫痫持续状态的患者，应积极控制癫痫发作，预防并发症
，同时给予营养支持和心理干预。
急性脑卒中
02
对于急性脑卒中的患者，应积极进行溶栓或手术干预，同时给
予脑保护治疗和康复训练。
严重颅脑损伤
03
对于严重颅脑损伤的患者，应积极进行手术治疗，同时给予呼
吸支持、控制颅内压等综合治疗措施。
02
《昏迷病人的急诊诊断与处理》
目录
• 昏迷病人的诊断 • 昏迷病人的急诊处理 • 昏迷病人的护理与康复 • 昏迷病人的预防与保健
01
昏迷病人的诊断
初步判断
观察患者生命体征
检查患者是否意识丧失，对疼痛刺激的反应程度，以及是否 有其他症状如抽搐、呼吸困难等。
判断病情严重程度
根据患者病史、体征和其他辅助检查结果，判断昏迷的严重 程度，以便制定相应的治疗方案。
昏迷的急救处理原则【昏迷的急救措施】
昏迷的急救处理原则【昏迷的急救措施】引言概述：昏迷是一种严重的症状，往往意味着患者的生命受到了威胁。
在急救处理昏迷患者时，我们需要遵循一定的原则和措施，以确保患者的安全和及早恢复意识。
本文将详细介绍昏迷的急救处理原则，包括一、早期评估与保护、二、气道管理、三、心肺复苏、四、寻觅病因和五、转运与医院处理。
一、早期评估与保护：1.1 观察患者病情：在接触昏迷患者时，首先要观察患者的呼吸、脉搏和皮肤颜色等基本生命体征，判断患者是否有生命危（wei）险。
1.2 保持通畅呼吸道：如果患者有呼吸难点或者呼吸住手，应即将进行人工呼吸或者心肺复苏。
1.3 保护患者颈部：如果怀疑患者颈部受伤，应采取相应的措施，如固定颈椎，以防止进一步损伤。
二、气道管理：2.1 保持呼吸道通畅：清除患者口腔和咽喉内的异物，以确保呼吸道通畅。
2.2 保持头部位置正确：将患者头部侧翻，使舌头不会阻塞气道。
2.3 使用气道管理工具：如果患者无法自主呼吸，可以使用气管插管或者喉罩等工具进行人工通气。
三、心肺复苏：3.1 检查心脏功能：观察患者是否有心脏骤停的征兆，如无脉搏、无自主呼吸等。
3.2 进行心肺复苏：如果患者心脏骤停，应即将进行心肺复苏，包括心脏按压和人工呼吸。
3.3 使用自动体外除颤器：如果有条件，可以使用自动体外除颤器进行电除颤，以恢复患者的心脏功能。
四、寻觅病因：4.1 问询旁人：了解患者病史和发病情况，问询旁人是否有相关信息。
4.2 检查身体：子细检查患者身体，寻觅可能的外伤和其他病因。
4.3 进行实验室检查：根据需要，进行血液、尿液等实验室检查，以匡助确定病因。
五、转运与医院处理：5.1 安全转运：在转运患者时，要确保患者的安全，避免进一步损伤。
5.2 与医院联系：在转运患者到医院之前，要提前与医院联系，告知患者的病情和处理措施。
5.3 医院处理：将患者交接给医院急诊科医生，让专业医生进行进一步的诊断和治疗。
结论：昏迷的急救处理原则是保护患者生命和恢复意识的关键。
昏迷休克应急预案
昏迷休克应急预案第一部分：引言昏迷休克是一种严重的急诊情况，常见于意外伤害、心血管疾病或其他急性病症导致的血液循环障碍。
及时采取紧急救治措施，能够有效地保护患者的生命，并减少不可逆的脑损伤或其他严重后果。
本文将提出关于昏迷休克的应急预案，以帮助应对这一紧急情况。
第二部分：流程与措施一、现场评估与呼叫急救1.1确保自己的安全，然后立即前往患者身边。
1.2评估患者的意识状态，确认是否处于昏迷状态。
1.3检查患者是否有呼吸、血压和脉搏等生命体征。
如有需要，立即开始心肺复苏。
1.5在呼叫急救时，提供准确的地址、患者的病情和你怀疑的原因。
如果可能，告诉他们你正在进行急救操作。
二、维持呼吸道通畅2.1打开患者的口腔，检查有无阻塞物质并清除。
2.2若患者还有呼吸，将他们置于侧卧位，保持呼吸通畅。
2.3如患者停止呼吸或无法维持正常呼吸，开始进行心肺复苏。
三、进行心肺复苏3.1在进行心肺复苏前，检查患者的脉搏及心跳。
若无脉搏或心跳，开始进行心肺复苏。
3.2进行胸外按压：将患者放在坚硬的表面上，如地板上，双手交叉放在患者胸口正中，以每分钟100-120次的速度进行按压，压缩深度为至少5厘米。
3.3进行人工呼吸：将患者的头后仰，用一只手指插入患者的嘴巴，将头后仰，然后捏住鼻子，用嘴对嘴或嘴对鼻的方式进行人工呼吸。
3.4如有条件，尝试使用自动体外除颤器（AED）进行除颤。
四、稳定患者并就医4.1等待急救人员到达现场，向他们提供详细的情况说明。
4.2将患者转移到救护车上，根据急救人员的指示进行其他急救措施。
4.3如有可能，提供患者的病史和药物情况给急救人员。
4.4在急救人员的帮助下，将患者送往最近的医院进行进一步的治疗。
第三部分：组织与培训为了在发生昏迷休克的情况下能够做出正确的反应，组织和培训是非常重要的。
一、建立急救团队或培训项目1.1每个机构或社区应该建立一个急救团队，负责培训和组织急救行动。
1.2培训项目应包括基本的急救技能、心肺复苏和使用AED的操作以及处理昏迷休克等紧急情况的方法。
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概述
• 昏迷的定义：
是指由于各种病因导致的高级中 枢神经结构与功能活动(意识、运动 和感觉)受损所引起的严重意识障碍， 但生命体征（呼吸、血压、脉搏等） 存在。
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概述
临床上判断患者是否昏迷或昏迷 的程度主要是根据患者对声、触、压、 疼痛等刺激，通过言语行为，运动的 反应以及各种反射障碍的表现来决定， 临床上常将昏迷分为三期：
颅内疾病
颅外疾病
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昏迷的病因
• 颅内疾病：
–1、脑血管病： 缺血性(大面积脑梗死、脑栓塞，脑干
及小脑梗死等) 出血性(脑实质出血、脑干出血、小脑
出血、膜下出血） –2、颅内占位：各种脑肿瘤、脑囊肿等
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昏迷的病因
• 颅内疾病：
–3、颅内感染： 乙型脑炎、化脑、流脑、病脑，脑脓肿、 脑干脓肿及脑干脑炎，其它寄生虫所致 的脑系感染等
病史
体检
实验室检查
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昏迷的诊断
• 病史：
是诊断的重要步骤、是症状及病因诊断的依 据。通过病史采集要达到： –1、昏迷发生的原因、诱因 –2、确定昏迷前患者的状态 –3、划定昏迷的原发疾病范围 –4、排除功能性疾病
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昏迷的诊断
• 现病史：
了解昏迷的地点、时间、状态、原因 –1、发病形式：突然(首发)、急性(1h内)、
– 3、呼吸：明显减慢见于吗啡类中毒。呼吸深而粗伴鼾声见于 脑出血。尿毒症呼气中带氨臭。糖尿病酸中毒呼气中带烂苹 果味。肝脑出现肝臭味。有机磷中毒有大蒜味
– 4、血压：严重高血压常见于高血压脑病、脑出血等。麻醉剂 与安眠药中毒、心肌梗死，革兰阴性杆菌败血症、慢性肾上 腺皮质功能减退症等疾病时血压降低
但目前临床最简便、最易行的是格拉斯 哥(Glasgow)昏迷计分法。
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反应 睁眼反应 口语反应 运动反应
概述
格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表
功能状态 有目的、自发性地 口头命令 疼痛刺激 无反应 定向正确、可对答 定向不佳 不恰当的词汇 含混的发音 无反应 服从医嘱 对疼痛刺激，局部感到痛 逃避疼痛刺激 刺激时呈屈曲反应（去皮质强直） 刺激时呈伸展反应（去大脑强直） 无反应
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得分 4 3 2 1
5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
9
概述
深昏迷：<8分
中度昏迷：9-11分 浅昏迷：12-14分
正常：15分
4-7分预后极差， 3分生存者罕见
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昏迷的病因
昏迷的病因较为复杂，可涉及多个学科 的一系列疾病，目前病因分类方法繁多，我 们仅以颅内外病变分类法进行简单介绍。
有害气体中毒：一氧化碳等 有害溶剂中毒：苯、汽油、氰化物等 金属中毒：铅、汞等 动物及植物毒素中毒：鱼胆、毒蛇、河豚
鱼、霉变、甘庶等
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昏迷的诊断
病人来诊后病因往往不明，诊断需有序 的步骤，首先要保持呼吸道通畅，检查血压、 脉搏，心电图检查，了解基本情况后，再进 行其它检查。诊断主题：是否昏迷、昏迷的 程度及昏迷的病因。
–4、颅脑外伤： 颅内血肿，硬膜外、下血肿，脑挫裂伤
–5、癫痫：全身性强直-阵挛性发作
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昏迷的病因
• 颅外疾病：
–1、系统性疾病： 肝性脑病、肺性脑病 肾性脑病：尿毒症、透析性脑病 心性脑病：心脏停搏、心肌梗死、严重 心律紊乱 糖尿病低血糖昏迷 内分泌疾病：甲状腺危象、垂体性昏 迷、肾上腺危象
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昏迷的病因
• 颅外疾病：
–1、系统性疾病： 物理性缺氧性损害：中暑、CO中毒、触电、
淹溺、休克等 电解质紊乱、水酸碱平衡失调 –2、中毒性脑损害 感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤
寒、败血症、Reye综合征等 药物中毒：酒精、镇静安眠药、毒品等 农药中毒
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昏迷的病因
• 颅外疾病：
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概述
格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法：主要根 据眼球活动、语言和肢体运动三大项进行 评估，最高分15分、最低3分。
Glasgow-Pittsburgh昏迷计分法：在原有的 基础上进行了改进和补充了4个观察项目， 计7项35级，最高35分、最低7分。
太田式三、三、九度评分法：主要是把 觉醒水平障碍的程度分三类，每类又分三 个级。
• 家族史：
先天性疾病、遗传性疾病、类似疾病者
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昏迷的诊断
• 体检：
– 1、体温：高热见于重症感染、脑干出血等。而高温下见于中 暑。体温过低可见于各种代谢性疾病或中毒性昏迷，也见于 休克，粘液性水肿与冻伤
– 2、脉搏：脉率减慢至每分钟40次以下，须考虑房室传导阻滞。 心率减慢合并潮式呼吸、血压增高提示颅内压增高。脉搏增 快见于急性全身感染及药物中毒
昏迷的急诊诊断与处理
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1
目录
1
概述
2
昏迷的病因
3
昏迷的诊断
4
昏迷的鉴别诊断
5
昏迷的治疗原则
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2
概述
昏迷是最严重的意识障碍，是常 见的危急重症之一，在接诊意识障碍 患者时,应尽快断判是否昏迷及昏迷的 程度,实行边抢救、边诊断、边治疗。 既“先救命、后辨病”的急救原则。避 免因延误抢救时机而造成大脑不可逆 的损害,导致死亡。
浅昏迷期
中度昏迷期
深昏迷期
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5
概述
浅昏迷期
对强烈刺激有反 应, 表情痛苦、呻 吟或肢体的防御反 射和呼吸加快。各 种生理反射均存在. 呼吸、血压、脉搏 无明显变化。
中度昏迷期
对外界各种刺激均 无反应，但对强刺 激或可出现防御反 射。各种反射减低. 呼吸变慢或增快， 血压、脉搏也有改 变。
深昏迷期
对外界的任何刺 激，包括强刺激均 无反应。各种生理 反射消失，瞳孔散 大，四肢肌肉松驰 ，血压、脉搏、呼 吸等生命体征存在 ，但有不同程度的 障碍。
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6
概述
但因意识障碍常呈波动性和移动 性,为确定其昏迷程度、评估进展、观 察疗效及判断愈后。除根据临床判断 外,还根据昏迷量表进行分级。
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亚急性(1-2d)、慢性 –2、病前状态：外伤、服毒、饮酒、动态、
静态、生活及工作环境 –3、症状变化过程：先剧烈头痛，先发高
热，先有心前区疼痛
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昏迷的诊断
• 过去史：
外伤、头痛、有无抽搐、有无高血压、肝 肾及糖尿病病史，有无冠心病史等
• 个人史：
生活史、生活习惯、疫区居住和有毒物质 及放射性物质接触史