针刺治疗中风后失语46例疗效观察

文章编号:100520957(2004)0520013202

・临床研究・

针刺治疗中风后失语46例疗效观察

赵超蓉,　郑　缨,　张　艳

(上海市普陀区中医医院,200062)

【摘要】　目的　观察针刺治疗中风后失语的疗效。方法　随机收集81例患者。对照组35例采用语言康复训练;治疗组46例,在语言康复训练的基础上,采用针刺治疗,主穴取百会、哑门、通里、廉泉。每日1次。疗程30d 。结果　对照组显效10例,有效8例,无效17例,总有效率51.4%;治疗组显效23例,有效14例,无效9例,总有效率80.4%。经ς2检验,P <0.05,治疗组疗效优于对照组。结论　针刺治疗中风后失语有较好的临床疗效。【关键词】　针刺疗法;中风;失语

【中图分类号】　R 246.6 【文献标识码】　A

Observation s on the Effect of acupuncture for Treat m en t of 46Patien ts with Apoplectic Aphasi a Z hao Chao 2rong ,Z hen Y ing ,Z hang Y an .　S hang hai P u tuo d istrict hosp ital of trad itional Ch inese m ed icine ,200062,Ch ina

【Abstract 】　Purpose To investigate the effect of acupuncture on apop lectic aphasia .M ethod E igh ty 2one patients w ere ran 2

dom ly divided into a contro l group of 35cases receiving linguistic training and a treatm ent group of 46cases receiving acupunc 2ture of Baihui ,Yam en ,Tongli and L ianquan as m ain po ints on the basis of linguistic training .T he treatm ent w as given once daily ,30days as a course .Results In the contro l group ,m arked effectiveness occurred in 10cases ,effectiveness in 8cases and ineffectiveness in 17cases ,w ith a to tal effective rate of 51%.In the treatm ent group ,m arked effectiveness occurred in 23cases ,effectiveness in 14cases and ineffectiveness in 9cases ,w ith a to tal effective rate of 80.4%.A X 2test show ed P <0.05.T he effect w as significantly better in the treatm ent group than in the contro l group .Conclusion A cupuncture has a m arked effect on apop lectic aphasia .

【Key words 】　A cupuncture ;Stroke ;A phasia

作者简介:赵超蓉(19732),女,主治医师,硕士;T el :0212626029222

302;E 2m ail :zcrsusan @yahoo .com .cn

中风后失语是指由于大脑皮层言语功能区病损而导致说话、听话、阅读和书写能力残缺或丧失的现象。中风后失语非常多见,约占中风的20%以上,包括运动性失语、感觉性失语、命名性失语、失读和失写等。目前,对中风后失语的治疗主要是依赖语言康复训练。我院中风特色专科采用针刺治疗中风后失语症,并结合语言康复训练,取得了较好的效果,现将治疗结果报告如下。

1　临床资料

随机收集81例住院患者,有失语症状,经头颅

CT 或M R I 诊断为脑梗塞或脑出血,其中治疗组46例,对照组35例。治疗组中男25例,女21例;年龄57279岁,平均69岁;病程从发病后3h 至6个月不等;脑梗塞35例,脑出血11例;运动性失语22例,感觉性失语14例,命名性失语4例,完全性失语6例。对照组中男23例,女12例;年龄60278岁,平均

66岁;病程从发病后4h 至5个月不等;脑梗塞27

例,脑出血8例;运动性失语17例,感觉性失语10例,命名性失语3例,完全性失语5例。两组患者临床资料经统计,P >0.05,具有可比性。

2　治疗方法

2.1　对照组

采用语言康复训练[1],根据失语类型的不同,给予文字、言语、图画等刺激,每次30m in 。

2.1.1　运动性失语:以发音训练为主,首先从学发

音开始,如“啊”“喔”等,再学单字单词,如“吃”“喝”“妈妈”“爸爸”等。或结合图画和卡片,让患者跟读图画和卡片上的字词,最后练习说短句、读报纸、记日记等。

2.1.2　感觉性失语:以听觉辨认、复述为主,除使用

卡片训练法以外,可用视觉逻辑训练法,将语言与视堂结合在一起进行训练,如给患者端上饭,摆好勺,并告诉他“吃饭”,患者虽然不能理解“吃饭”这一句话,但从逻辑上能明白你是让他吃饭。

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31・上海针灸杂志2004年5月第23卷第5期

2.1.3　命名性失语:以呼名训练为主,如列出物品名称、物品的用途,让患者复述。

2.1.4　完全性失语:以交际能力的代偿性技术训练为主,如手势、指物、图画等非语言手段的运用练习。

2.2　治疗组

在语言康复训练的基础上,采用针刺治疗。主穴取百会、哑门、通里、廉泉。百会穴平刺0.520.8寸;哑门穴直刺或向下斜刺0.521寸,捻转进针,患者有胀感即退针,不提插;通里穴直刺0.320.5寸,可透向神门;廉泉穴向舌根斜刺0.520.8寸,针感直达舌根。根据1995年全国第四届脑血管病学术会议确定的中医辨证分型标准,进行辨证论治,风痰火亢者加风池、丰降;风火上扰者加太冲、肝俞;痰热腑实者加天枢、曲池;风痰瘀阻者加风门、膈俞;气虚血瘀者加足三里、血海;阴虚风动者加肾俞、太溪。针刺手法用捻转提插补泻法,留针20230m in。

两组患者每日治疗1次,10次为1个疗程。1个月后评定疗效。

3　治疗效果

3.1　评定方法

3.1.1　应用沼氏失语症程度评定标准[2]

0级:不能用言语进行实用性交流,其自发言语亦无法令人理解。

1级:只能说出极少数的单词或只限于片断词组,需多次重复短句或单词方能理解。

2级:语法上虽有错误,但能将单词连串成句以表达意愿。

3级:在日常生活中能沟通意愿,但在非日常生活或不习惯场合下则很困难。

4级:在大多数场合下几乎无障碍,能将自己的意愿表达给对方,但言语欠流畅,或对复杂谈话理解上时有障碍。

5级:仍遗有轻度的障碍,患者本人虽常感到困难,但很少被别人注意。

3.1.2　疗效标准

显效:沼氏评分5级或较治疗前提高3级

有效:评分较治疗前提高1级。

无效:治疗前后无进步。

3.2　治疗结果

表1　两组患者疗效比较　例

组别　n显效有效无效总有效率

治疗组462314980.4%

对照组351081751.4%

经ς2检验,P<0.05,治疗组疗效优于对照组。

4　讨论

中风后失语多属中医学“昏厥”、“音痱”、“舌强”、“舌喑”、“语言謇涩”、“不语”等范畴。《灵枢・经脉》篇云:“心手少阴之脉,起于心中,出属心系……其支者,从心系,上挟咽,系目系……脾足太阴之脉……络胃,上膈,挟咽,连舌本,散舌下……肾足少阴之脉,……其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本。”心、脾、肾经脉循行与舌咽有密切关系。王清任在《医林改错》中认为与“半身无气”有关。督脉行于腰背正中,上至头面,称为“阳脉之海”;任脉行于胸腹正中,至咽喉,环绕口唇,称为“阴脉之海”。针刺任督二脉穴位,既能培补阴阳,补髓益脑,醒神开窍,又可疏通经气,贯通调节十二经脉气血。

百会、哑门均为督脉经穴,《玉龙歌》:“中风不语最难医,发际顶门穴要知,更向百会明补泻,即时苏醒免灾危。……偶尔失音言语难,哑门一穴两筋间。”《普济方》记载“中风语言謇涩”……风在左灸右,在右灸左,穴百会……神效。”《针灸大成》引《乾坤生意・中风瘫痪针灸秘诀》说:“中风风邪入腑,以致半身不遂,百会、耳前发际等。”百会穴为督脉与足太阳经交会穴,主治“头痛、眩晕、中风不语、脱肛、不寐”。哑门为督脉与阳维脉交会穴,主治“暴喑、舌强不语、癫狂病、头痛项强”,《百症赋》:“哑门、关冲、舌缓不语而要紧”。两穴具有平肝熄风、升阳固脱、醒神开窍之功用。通里为手少阴经络穴,主治“暴喑不言”,《十二穴主治杂病歌》中说“通里腕侧后,……暴喑面无容,毫针微微刺,方信有神功”。心藏神,主血脉,开窍于舌,且“心之别脉,系舌本。心脾受风,故舌强不语”。针刺通里,能宣通心气,清心开窍。廉泉位于咽喉附近,为任脉与阴维脉交会穴,针刺廉泉,祛风痰,和气血,开舌窍,改善局部血液循环。诸穴合用,能活血通络,醒神开窍,平肝潜阳,疏通经气,故能取得较好的疗效。

参考文献

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(Chinese).

收稿日期　2003211210

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・Shanghai J A cu2mox,M ay2004,V o l23,N o5