药物外渗的预防和处理

患者损伤 降到最低， 避免医疗 纠纷的发生。
水泡的处理
小水泡 • 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 • 避免摩擦和热敷 • 保持局部清洁并抬高局部肢体 • 每天用碘伏消毒，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）
水泡的处理
大水泡直径1cm以上 • 伤口消毒 • 使用无菌针头在水泡的边缘刺破水泡 • 无菌纱布覆盖，吸干渗液 • 黏贴水凝胶片状敷料
如何判断是否外渗
1．护士应注意观察回 血情况，观察注射部位 有无肿胀是否出现局部 隆起、输液不通畅。 2．对肥胖患者用手适中 按压注射部位，如外渗 时有凹陷或有张力无弹 性。 3．对暴露的血管可观察 血管的硬度走向有无条 索状的红线，询问患者 有无胀痛感
药物外渗的处理原则
1）促进液体重吸收。 2）使用拮抗剂药物效应。 3）灭活外渗药物的毒性。
输液时间 ≤24h ～48h ～71h ≥72h 例数 241 452 510 441 外渗例数 1 4 9 15 发生率（%） 0.41 0.88 1.76 3.40
李蔚蓝;罗秀娟 ．留置针输液非穿刺性损伤致液体外渗的原因及预防对策．国际护理学杂志．2009．28(2)：265-267
护士因素
技术不过硬，缺 乏临床经验 对局部解剖不清楚， 穿刺位置不当 查看患者不到位，发 现药物外渗不及时 对药物知识掌 握不全面
溃疡形成的处理
• • • • • 生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时请伤口小组会诊或手术治疗
静脉输液药物外渗可轻可重，因此要以预防为主， 外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多痛苦。
护士应做到六及时 及时巡视 及时发现 及时报告 及时处理 及时记录 及时沟通
• 0级：没有症状 • 1级：皮肤发白，水肿范围最大直径＜2.5cm，皮肤发凉，伴有或无 疼痛 • 2级：皮肤发白，水肿范围最大直径2.5-15cm，皮肤发凉，伴有或不 伴有疼痛 • 3级：皮肤发白、半透明状，水肿范围的最大直径 15cm，皮肤发凉， 轻到中等程度的疼痛 • 4级：皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷、有渗出可凹陷性水肿，皮肤 变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小直径 ＞15cm，循环障碍，中 到重等程度的疼痛。任何容量血液制品、刺激性或腐蚀性药物的液 体渗出都属于4级
常用药物的PH值
药 名 PH 药 名 PH 药 名 PH
左氧氟沙星 多巴酚丁胺
4.0 2.5
美罗培南 氯化钾
4.5-6.5 4.0-8.0
依替米星 氟康唑
4.0-5.0 4.8
多巴胺
万古霉素
2.5-4.5
2.5-4.5
更昔洛韦
头孢哌酮
11.0
3.0-5.5
头孢曲松钠
吗啡
4.5-6.5
2.5-6.0
药物外渗的预防和处理
主要内容
• • • • 药物外渗、渗出的定义 药物外渗的原因 药物外渗的预防 药物外渗的处理
• 静脉输液是防病治病、抢救生命的重要给药途径 • 输液外渗在临床上时有出现，不仅给病人带来了肉体上的 痛苦，还给病人带来精神上的创伤，还会恶化医患关系， 护理部也将输液外渗列为护理不良事件之一，及时观察和 处理输液外渗，是保障病人安全、提高医患关系的一个重 要问题
植物
• 马铃薯外敷 • 适用：各种药液渗出的外敷 • 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固 定，每1-2h更换1次。
植物
• 海带外敷 • 适用：静脉炎，每100g海带含蛋白质8.2g，甘露醇17g， 褐藻酸24g，并含有一定的碘、胆酸、胆氨酸、纤维素、微 量元素、无机盐，性寒，味咸，具有祛热解毒、消肿止痛、 利水等作用
热敷
• 只能用于一般性药物渗漏，因其只能改善早期缺血情况， 对已发生的严重缺血反而有害，而且热敷还需要保持一定 的温度，掌握不当易烫伤皮肤。热敷可用于血管收缩剂、 阳离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、 肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露 醇、长春新碱等外渗治疗均可收到很好的效果。(热敷使用 于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变 )
药物渗透压
渗透压表示液体中小颗粒的数量， 正常范围：240-340mOsm/L药物渗透压越高，对静脉刺激越大
外周静脉短导管：少于6天，持续发疱剂输注，胃肠外营养，
渗透浓度＞900 mOsm/L 的液体不应应用
中长度导管：1-4周，避免连续发疱剂输注，胃肠外营养， 渗透浓度＞900 mOsm/L 的液体不宜应用 中心静脉导管：1周以上，病情不稳定、间歇化疗、血 流动力学监测，外周穿刺失静脉导管 的排斥性！
保护血管的重 要性！
药物外渗的后果
• 轻者：局部渗出区域的皮肤红斑、肿胀、皮下硬结及轻中度疼痛 • 重者：可出现组织坏死、经久难愈的溃疡，恢复期可因瘢痕挛缩致 功能障碍，甚至手术截肢
药物外渗的预防
• 1.提高穿刺成功率，妥善固定导管 • 2.了解药物性质，医护患共同选择合适的输液通路，减少 钢针使用 • 3.患者教育：告知患者保护静脉的重要性及外渗后所产生 的后果，输液后交待注意事项，嘱病人有疼痛感、烧灼感 等不良反应时及时报告。
药物
50%硫酸镁湿敷 适用：阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、 10%葡萄糖酸钙 方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层 塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续湿敷。 配置：50%GS+25%硫酸镁+VitB12
药物
• 山崀菪碱稀释液湿敷 • 适用：山崀菪碱是阻断M胆碱受体的抗胆碱药物，可使平 滑肌松弛，能扩张皮肤浅层血管，解除微血管痉挛作用,改 善局部组织缺氧、缺血症状，湿敷有促进药物迅速渗透到 皮下组织，使血管平滑肌松弛，解除静脉血管痉挛，扩张 局部血管的作用。改善微循环，以利于外渗液体的回吸收。
理疗
• 微波 15-30分钟/次 ， 2次/天 • 超短波 30 分钟/次 1次/天， Ⅱ Ⅲ期伤口换药后进行
局部封闭
• 局部封闭 • 适用：如局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或坏死时，应立即 进行封闭治疗 • 方法：用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超 出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天
容易引起外渗的常用药物
1.血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。 2.高渗性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠、悬浮 红细胞、高渗盐水等。 3.静脉高营养：脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。 4.钙剂：葡萄糖酸钙、氯化钙。 5.钾盐 6.放射增强造影剂 7.氨茶碱 8.化疗药物：长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等
药物外渗的紧急处理
一旦发现或怀疑刺激性 药物渗漏到血管外，需 立即停止注射
利用原针头接无菌注射器进 行多方向强力抽吸，尽可能 将针头及皮下药液吸出，拔 针后用干棉球按压3min左右
冷敷
冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散, 从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。如化疗 药物外渗用2 ％-4 ％碳酸氢钠冷敷治疗，取得较好效果， 可用于渗漏早期，因可使血管收缩，促进某些药物局部灭 活，使损伤的部位局限， 方法：可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃) 48～72 h, 1次 /6 h,每次20～30 min。(冷敷使用于充血水肿为主的急性渗 漏性损伤)
药物外渗的预防
• 4.加强巡视，2016版INS 标准41提到： • 中心血管通路装置和中等长度静脉导管至少每天检查一次 • 外周静脉短导管至少每4小时检查一次
• 对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每12小时检查一次
• 新生儿/儿童患者应每小时检查一次 • 进行发疱剂药物输液时检查频率应更高
药物
• 芒硝外敷 • 芒硝，别名硫酸钠，芒硝。芒硝一种分布很广泛的硫酸盐 矿物，是硫酸盐类矿物芒硝经加工精制而成的结晶体。可 以主治破痞，温中，消食，逐水，缓泻。用于胃脘痞，食 痞，消化不良，浮肿，水肿，乳肿，闭经，便秘。
植物
仙人掌/芦荟外敷治疗 适用：高渗的如：甘露醇、脂肪乳等药物 方法：取新鲜仙人掌/芦荟每次约100克,去刺,洗净捣烂,用干 净纱布外包覆盖于患处,每天1~2次。
药物外渗病理生理变化
a.针尖端刺破血管壁，导致输入液体进入血 管周围组织。 b.虽然针尖端在血管内，但是由于输入液引 起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激，产 生了向后的压力，使得输入液从置管时留下的 针眼处渗漏。
c.高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁，引起 液体的扩散从而造成外渗。
静脉输液外渗的原因
2016 INS 标准
常用药物的渗透压
药物名称 TPN(全胃肠外营养) 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖 渗透压mosm/L 1400 1098 1190 2526
输注时间
• 药物外渗发生率与输液时间成正比： • 即时间越长，发生率越高! • 表1：不同输液时间与液体外渗发生率的关系[例(％)]
法律法规
• 我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织 坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属 于四级医疗事故。
概念
• 药物渗出：是指在静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静 脉管腔以外的周围组织。
• 药物外渗：是指在静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉 管腔以外的周围组织。
根据INS的标准，药物渗出/外渗分为5级
• 1.患者因素 • 2.药物因素 • 3.护士因素
患者因素
老年人 血管硬化、脆性大，血流速度慢，局部药物浓度相对高，刺激作用增强 小儿 血管细小、壁薄，容易受药物的化学刺激，两者均可引起炎性介质释放，致 血管损伤 昏迷、休克、酸中毒、烧伤、肺心病:微循环障碍，血管通透性增加 癌症：使用化疗药，血管闭塞、脆性增加 糖尿病：糖、脂肪障碍，致外周血管病变
注射部位：有文献报道各穿刺部位外渗发生率：大隐静脉（踝部）＞头静脉 （手腕）＞贵要静脉（肘部）＞ 颈外静脉