2.10胸痛中心分诊流程图
胸痛中心的救治流程图ppt课件
非典型心源性胸痛的特征
• 胸痛为锐痛，与呼吸或咳嗽有关； • 疼痛部位多变，如牙痛、耳痛等常为首发症状； • 胸痛与转动体位或按压身体局部有关； • 持续时间较短的胸痛（小于15秒）； • 非典型胸痛不能完全排除ACS。
急性胸痛的诊断与鉴别诊断流程
主动脉CTA：持续胸痛+心电 图正常+血压不对称升高； 肺动脉CTA：持续胸痛+心电 图正常+DD升高+不明原因低 氧血症；
培训内容
• 胸痛中心的基本概念 • 胸痛中心的时钟统一、时间节点的定义及时间节点管理要求 • 各项管理制度 • ACS发病机制、临床表现、最新的STEMI、NSTEMI/UA诊治指南；急性主动脉
夹层、肺动脉栓塞的诊断及治疗指南 • 胸痛中心的救治流程图 • 溶栓治疗的标准操作规程及转运至PCI医院的联络机制 • 急性心肌梗死、常见心律失常的心电图诊断 • 心肺复苏技能 • 胸痛诊疗过程中的数据采集及胸痛中心认证云平台数据库填报
急性胸痛分诊流程
18导联心电图：缺血、可疑、非缺血改变； 生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）是否稳定 评估患者是否有致命性胸痛危险因素
提示ACS的胸痛特征
• 胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感 • 无法解释的上腹部疼痛或腹胀 • 放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或双上臂 • 胸部不适伴恶心、呕吐 • 持续性气短或呼吸困难 • 伴无力，眩晕头晕或意识丧失 • 女性、糖尿病和老年患者症状不典型。
NSTEMI/UA的危险分层及治疗流程图
STEMI溶栓治疗流程图
禁忌症：
1、近期（14天内）有活动性出血，作过外科 手术，心肺复苏术后，不能实施压迫止血的 血管穿刺，以及外伤史； 2、严重且未控制的高血压；或怀疑主动脉夹 层分离者； 3、有出血性脑血管疾病史，半年内有有缺血 性脑血管意外； 4、对扩容和升压无反应的休克； 5、出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功 能障碍及进展性疾病（如恶性肿瘤）。
急性胸痛急诊流程图
放射
抢救室
急性胸痛急诊流程图
导管
重点区域时钟统一
时钟放置显眼处
时间精确到秒钟
急性胸痛急诊流程图
救治过程的伴行时钟统一
急性胸痛急诊流程图
各类病历救治记录时间统一
急性胸痛急诊流程图
时间管理间管理
急性胸痛急诊流程图
时间节点的制定
急性胸痛急诊流程图
重要时间节点的定义
急性胸痛急诊流程图
时间采集方法
急性胸痛的急诊流程图
急性胸痛急诊流程图
胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有50余种 . 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因.
胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓 胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗
急性胸痛急诊流程图
胸痛中心理念的核心
• “胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快 恰当评估危险和治疗方案，提高早期诊疗能力，减少 避免治疗不足或过度，以降低死亡率、改善预后
的概念。
急性胸痛急诊流程图
急诊检查的重点：
• 1.从胸痛到ACS分类的全程流程图（涵盖不同来源的 • 2.STEMI的诊断、激活导管室、直接到达导管室 • 3.低危或不明原因胸痛的患者的诊治流程、评估直至
随访计划 • 4.留观ACS的再评估和救治流程 • 5.时钟统一管理
急性胸痛急诊流程图
• 6.先救治后收费的原则，分诊台是否一定要先挂号后 • 7.心电图、肌钙蛋白等时间 • 8.STEMI患者的急诊PCT是否优先办理住院手续才能进 • 9.阿司匹林、替格瑞洛等（一包药）抗血小板药物应
与院内缺 乏衔接
诊治流程 欠规范
启动延
再灌注时间的 心肌细胞丧失增加
急性胸痛急诊流程图
对全程的医疗行为进行时间限定
胸痛中心救治流程图(最终版)
拯救生命的快速反应团队胸痛中心诊治流程心电图 ST段抬高或压低≥0.10mV （胸导抬高≥0.20mV ）Tnl /T升高首次医疗接触急性胸痛患者10min 内完成首份心电图胸痛持续 20min 以上者且距发病时间 3hr 以上者查Tnl /T明确的缺血证据？症状体征是否提示 AD?是否进入 AD 筛查流程进入 ACS诊治流程再次评估症状及心电图持续胸痛者 15-30min复查无症状者 4-6 小时复查症状复发者随时复查4-6h 后复查Tnl /T否明确的缺血依据？否非 ACS 胸痛鉴别诊断流程胸痛中心 STEMI 救治流程图 否是STEMI 症状直接 PCI 手术 行延迟 PCIFMC 后的 3-24hCAG 根据需要补救性 PCI 手术90min 内可完成 PCI ？2 小时内可行转运 PCI ？院际绿色通道EMS 系统自行到达成功失败 网络医院立即溶栓溶栓成功？胸痛中心 快速诊断、评估1. 2.3.4.5.胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图CCU病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入）怀疑 NSTEMI/UA生命体征稳定危险因素：Tnl（+）动态性 ST或 T 波改变抢救治疗DM肾功能不全（ eGFR<60）心功能不全（ EF<40％）早期梗死后心绞痛心肌梗死病史6 个月内 PCI 史CABG史危险分层极高危组具备下列特征之一：血流动力学紊乱或心源性休克；复发或持续性胸痛且药物治疗无效 ; 致死性心脏骤停或心律失常;心梗机械性并发症 ;急性心衰，伴难治性心绞痛或 ST 段偏移 ;复发动力性 ST 段或 T波改变，特别是短暂性ST 段抬高。
2h 内紧急PCI1.2.3.高危组具备以下条件之一：与心梗相关的肌钙蛋白改变;复发动力性 ST段或 T波改变;GRACE评分 >140。
中危组1.2.3.4.具备以下条件之一：糖尿病 ;肾功能不全 ;左室射血分数 <40%或心衰 ;早期梗死后心绞痛 ;1.23.4.24h 内 PCI近期 PCI治疗史 ;. 已往心脏搭桥史 ;72h 内 PCI低危组具备以下条件之一：无症状、无 ECG改变、 Tnl（-）、无血流动力学紊乱及心律失常72h 内负荷试验+）-）出院一级预防STEMI溶栓流程图急性胸痛患者冠脉溶栓适应症1. 持续性胸痛≥半小时 , 含服硝酸甘油症状不缓解。
急性胸痛诊治流程图
目录一．急性胸痛的分诊流程二．针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图三．STEMI先诊治后收费流程图四．急性胸痛患者就诊床位安排方案五．急性胸痛网络医院调度流程六．ACS诊治流程图七．院前院内无缝连接救治STEMI流程八．STEMI患者救治流程图九．流程改进的方法十．疑似ACS患者初始评估流程图十一．运动负荷试验流程图十二．STEMI患者急救治疗流程图十三．心导管室启动流程图十四．远程会诊及转运流程图十五．区域协同救治STEMI患者流程图十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程图十七．NSTEMI-ACS治疗流程图十八．低危ACS发生病性变化时重新评估流程图十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十．胸痛院前急救模式流程图改进版二十一. 急性胸痛鉴别诊断流程图二十二. 急性肺栓塞的筛查流程图二十三.院内发生ACS的诊治流程图一．急性胸痛的分诊流程STEMI：ST段抬高性心肌梗死；LBBB：左束支传导阻滞；PCI：经皮冠状动脉介入手术二．针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图三．STEMI先诊治后收费流程图四．急性胸痛患者就诊床位安排方案五．急性胸痛网络医院调度流程图六．ACS诊治流程图七．院前院内无缝连接救治STEMI流程八．STEMI患者救治流程图九．流程改进的方法十．疑似ACS患者初始评估流程图十一．运动负荷试验流程图十二．STEMI患者急救治疗流程图EMS:急救医疗服务系统；STEMI:ST段抬高性心肌梗死；CCU:心脏监护病房；PCI:经皮冠状动脉介入治疗术；FMC-to-B:首次医疗接触到球囊扩张时间；CAG:冠状动脉造影术十三．心导管室启动流程图十四.远程会诊及转运流程图十五．区域协同救治STEMI患者流程图十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程十七．NSTEMI-ACS治疗流程图十八．低危ACS发生病情变化时重新评估流程十九.心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十. 胸痛院前急救模式流程图21 / 2322 / 23二十一.急性胸痛鉴别诊断流程23 / 23。
2.10、急性胸痛分诊流程图
是 进入胸痛诊室
生命体征平稳
否
轮椅或平车推入急诊抢救室 或CCU病房
1、10分钟内完成首份心电图 2、完善时间节点管理表 3、移交首诊医师 4、指引患者家属补办手续
1、完成交接 、10分钟内完成首次心电图 3、完善时间节点管理表 4、指引患者家属补办手续
汝州市人民医院 急性胸痛分诊流程图
胸痛患者到达分诊台
快速评估患者情况，有以下任何一种情况为生命 体征不稳定(5min内评估完成) 1、意识不清、模糊、淡漠 2、面色紫绀或苍白、肢端湿冷 3、呼吸急促，R>30次/分 4、持续性胸痛或伴大汗 5、收缩压<100mmHg或>200mmHg,心率>150次/分或 <50次/分
急性胸痛急诊流程图
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完毕时间 专科会诊时间 影像学检验时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
时间要求是胸痛中心建设旳关键
转诊PCI
直接PCI
时间管理是发觉缺陷旳手段 胸痛救治旳时段
胸痛中心旳时间管理
有关人员时钟统一
120调度中心
化验科
急救车
放射科
急救室
急性胸痛急诊流程图
胸痛是一种症状,引起胸痛旳疾病有50余种 . 胸痛为急诊就诊旳第二大常见原因.
胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、 肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床体现 旳急危重症患者提供旳迅速诊疗通道。
胸痛中心理念旳关键
• “胸痛中心”是经过多学科合作，为胸痛患者提 供快而准旳诊疗、恰当评估危险和治疗方案，提 升早期诊疗能力，降低误、漏诊，防止治疗不足 或过分，以降低死亡率、改善预后
导管室
要点区域时钟统一
时钟放置显眼处
时间精确到秒钟
救治过程旳伴行时钟统一
各类病历救治统计时间统一
时间管理间管理
时间节点旳制定
主要时间节点旳定义
时间采集措施
•时间精确 •统计连续 •工具统一
急性胸痛分诊流程图
• 急诊分诊台问询要点： • 1.急诊分诊护士是否熟悉分诊流程 • 2.是否有时钟统一旳概念 • 3.是否有时间节点统计旳意识 • 检验： • 1.分诊台提供急诊分诊统计本 • 2.有微服私访人员是否统计在分诊登记本中
• 主要时间节点：（明确统计、精确到分）
• 1.自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师 接诊、肌钙抽血及报告时间、CT时间、心 血管医师会诊时间
• 2.救护车入院：交接时间、首份心电图时间、 医师接诊、STEMI开启导管室旳时间及机 制、患者进入导管室旳时间
胸痛中心的运作流程图
网络医院诊断STEMI：转运 PCI。
低危胸痛ACS的危险评估
NSTE-ACS早期危险分层及处理
NSTEMI从确诊到入院流程
谢 谢！
知识回顾 Knowledge Review
祝您成功！
ACS筛查流程
新发完全性左束支传 导阻滞者进入STEMI 流程。
可能ACS者：胸痛发 作后10-12小时或入院 后6小时需复查心电和 心脏标志物；阳性者 确诊ACS；阴性者需 心脏负荷试验或冠脉 CTA检查。
ACS筛查流程
• 心脏负荷试验或冠脉 CTA阳性低危者心内 科门诊随诊；
• 心脏负荷试验或冠脉 CTA阳性中、高危者 按UA/NSTEMI处理；
ACS的再灌注和转运策略流程
评估及维护生命体征；必要的化验检查； 负荷剂量抗血小板药物；
缓解心绞痛症状（吗啡、硝酸甘油（低 血压及右室梗死禁用））；
完善心电图检查，心内科会诊；
STEMI者：自行来院STEMI：预计D-toB小于90分钟， 120患者预计FMC-to-B 小于120分钟；急诊PCI；大于90分钟或 120分钟者：评估溶栓禁忌症、知情同 意后院前溶栓，成功者3-24小时内CAG； 失败者补救PCI。
基层医院STEMI：转运PCI小于 2小时者直接PCI；大于2小时者 溶栓后转运到PCI中心，溶栓成 功者FMC后3-24hCAG必要时延 期PCI，失败者补救PCI；
120接收的STEMI:90min内完成 PCI者行急诊PCI，大于90min者 溶栓（D-to-N小于30min），溶 栓成功者FMC后3-24hCAG必要 时延期PCI，失败者补救PCI；
胸痛中心及不同来院方式患者接诊流程
低危 急诊观察室
自行来诊
接
诊
迅
护
速
士
进
主
拟
行
动
定
问
为
胸 痛 患 者 来 诊
询 病 人 主 诉 、 伴
胸 痛 患 者 ， 统 计
随
时
症
间
状
及
病
史
评 估 ， 开 启 胸 痛 患 者 时 间 管 理 表
ABC
立即予患者卧车床，将 病人转运至急救室，告 知急救室医护人员进行 急救
立即予卧车床转送至胸 痛诊室或内科诊室，帮 助医生完毕12/18导联旳 心电图
胸痛患者旳 接诊流程
主讲人：XX
01 胸痛 02 胸痛中心 03 接诊流程
Part One
胸痛
XX医院—急诊科
01 概述 02 病因及常见疾病 03 临床体现 04 检验 05 诊疗
概述 胸痛是一种常见而又能危及生命旳病CS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包 炎、心包填塞和食管破裂等，其中ACS在这些严重危及生命旳疾病中所占 百分比最高，心肌梗死（AMI）旳误诊率在3%～5%，主动脉夹层动脉瘤旳 发病率约0.5～1/10万人，假如误诊其死亡率超出90%。PE旳发病率大约 70/10万人，自发性气胸发病率2.5～18/10万人，食管破裂发病率是 12.5/10万人。
国际上公认旳常规12导联是原则 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，加压单极肢体导联aVR、aVL、 aVF和单极胸壁导联V1~V6。特殊情况下加做V3R~V6R、V7、V8、V9导联等，以弥 补导联络统旳不足。
诊疗
诸多疾病引起胸痛常有一定旳部位， 1.胸壁疾患旳疼痛常固定于病变部位，且局部有明显压痛； 2.急性肺炎、肺梗死、自发性气胸等旳疼痛在患侧胸部； 3.胸膜炎所致胸痛常在胸廓扩张度较大旳下侧部； 4.心绞痛和急性心肌梗死常位于胸骨后或心前区，且放射至左肩及 左臂内侧； 5.纵隔食管疾患旳疼痛常位于胸骨后； 6.膈肌及膈下疾患常在肋缘及斜方肌处有放射痛。
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深圳市中西医结合医院胸痛中心
胸痛中心分诊流程图工作内容： 1.看：心跳呼吸骤停？面色苍白？气促？烦躁不安？
2.问：哪里痛？有像石头压着吗？持续多久了？会有别的地方痛吗？
3.测量生命体征：血压、心率、血氧等
4.快速评估生命体征
是否危重：意识模糊/丧 失，四肢厥冷，低血压， 呼吸急促、血氧＜90%是10min 内完成首份心电图否
分诊到胸痛诊室
急性胸痛 / 胸闷患者到达分诊台
完成交接完善云平台或时间节点管理表指导家属补办挂号等手续完善云平台或时间节点管理表移交给首诊医师指导家属补办挂号是否属于胸 闷 、胸痛患者否按急诊其他病种分诊流程
是
平车推送患者入抢救室/EICU 给予吸氧、心电监护及进一步诊疗或急救10min 内完成首份心电图急诊医师对心电图进行解读。